Итак, если вы помните про пациентку с головокружением https://t.me/headache_dr/604 и https://t.me/headache_dr/605.
Головокружение, конечно же, при расспросе оказалось не приступообразным и невращательным - несистемным. Понимаем, что это, скорее всего ПППГ - постуральное перцептивное персистирующее головокружение. Оно обычно начинается после эпизода вертиго. И, действительно, три года назад у нее был эпизод вращательного головокружения длительностью несколько часов, сопровождавшийся повышением артериального давления до 200/150. Ее госпитализировали, на нейровизуализации инсульт не был обнаружен, и к вечеру все симтомы прекратились. С этого времени она испытывает неустойчивость, которую называет головокружением, обследуется и лечится сосудистыми препаратами и мексидолом. И, кстати, пациентки была крайне удивлена, что ее о том прошлом эпизоде головокружения спросили.
Но, возможно, что это головокружение не было следствием гипертонического криза. У пациентки всю жизнь были приступы мигрени без ауры, после менопаузы они прекратились. Но вероятность, что это был эквивалент мигрени исключить ретроспективно нельзя.
Ну и, конечно, ПППГ обычно следствие не просто эпизода вертиго, но и развивается на фоне существующего тревожного расстройства. Неудивительно, что пациентка сразу рассказала о наличии у нее панических атак и агорафобии (она ограничивает свои выходы из дома из-за страха падения). Все тесты на функцию мозжечка и вестибулярной системы выполнила, конечно же, отлично.
Ну и итог: ципралекс 10 мг (от транквилизатров для прикрытия отказалась) и занудная беседа о необходимости КПТ, не встретившая энтузиазма пациентки.
Головокружение, конечно же, при расспросе оказалось не приступообразным и невращательным - несистемным. Понимаем, что это, скорее всего ПППГ - постуральное перцептивное персистирующее головокружение. Оно обычно начинается после эпизода вертиго. И, действительно, три года назад у нее был эпизод вращательного головокружения длительностью несколько часов, сопровождавшийся повышением артериального давления до 200/150. Ее госпитализировали, на нейровизуализации инсульт не был обнаружен, и к вечеру все симтомы прекратились. С этого времени она испытывает неустойчивость, которую называет головокружением, обследуется и лечится сосудистыми препаратами и мексидолом. И, кстати, пациентки была крайне удивлена, что ее о том прошлом эпизоде головокружения спросили.
Но, возможно, что это головокружение не было следствием гипертонического криза. У пациентки всю жизнь были приступы мигрени без ауры, после менопаузы они прекратились. Но вероятность, что это был эквивалент мигрени исключить ретроспективно нельзя.
Ну и, конечно, ПППГ обычно следствие не просто эпизода вертиго, но и развивается на фоне существующего тревожного расстройства. Неудивительно, что пациентка сразу рассказала о наличии у нее панических атак и агорафобии (она ограничивает свои выходы из дома из-за страха падения). Все тесты на функцию мозжечка и вестибулярной системы выполнила, конечно же, отлично.
Ну и итог: ципралекс 10 мг (от транквилизатров для прикрытия отказалась) и занудная беседа о необходимости КПТ, не встретившая энтузиазма пациентки.
Telegram
Headache_dr
😵💫Ну что, давайте простое повторим. Ежедневная суть неврологического приема.
Итак, на прием пришла пациентка 62 лет, направленная нейрохирургом. Она жалуется на головокружение на протяжении 3 лет, много обследовалась, методом исключения подумала, что причиной…
Итак, на прием пришла пациентка 62 лет, направленная нейрохирургом. Она жалуется на головокружение на протяжении 3 лет, много обследовалась, методом исключения подумала, что причиной…
👍103🔥14❤10
🛌 А давайте поговорим об апноэ. Вчера приходил пациент, который, пока ехал в клинику, заснул за рулем и въехал в отбойник.
Сразу говорю, ему около 40 лет и нормальный вес.
Из лекарств он принимает только ципралекс 10 мг, почти полностью вышел из депрессии, в начале терапии он также получал триттико 50 мг из-за проблем с засыпанием, потом отменил. До этого пробовал анвифен, но не помогло с засыпанием.
За время лечения полностью ушла тревога и "комок нервов в животе", уменьшились астения и апатия. Он распрямил плечи и улыбается.
Но просыпается в 4-5 утра. Днем сильная сонливость, которая, как оказалось, была и до начала лечения и длилась несколько лет.
И да, он храпит. По шкале StopBang 3 балла.
Кто у нас сомнолог? Ему же нужна полисомнография, правда? Я вчера очень просила его пойти сделать ПСГ (хотя это дорого и сложно). Ну откуда у него еще может быть такая сонливость?
P.S. Ципралекс пришлось поднять. И еще мне стыдно, но назначила флюанксол 1 мг на короткий срок.
Сразу говорю, ему около 40 лет и нормальный вес.
Из лекарств он принимает только ципралекс 10 мг, почти полностью вышел из депрессии, в начале терапии он также получал триттико 50 мг из-за проблем с засыпанием, потом отменил. До этого пробовал анвифен, но не помогло с засыпанием.
За время лечения полностью ушла тревога и "комок нервов в животе", уменьшились астения и апатия. Он распрямил плечи и улыбается.
Но просыпается в 4-5 утра. Днем сильная сонливость, которая, как оказалось, была и до начала лечения и длилась несколько лет.
И да, он храпит. По шкале StopBang 3 балла.
Кто у нас сомнолог? Ему же нужна полисомнография, правда? Я вчера очень просила его пойти сделать ПСГ (хотя это дорого и сложно). Ну откуда у него еще может быть такая сонливость?
P.S. Ципралекс пришлось поднять. И еще мне стыдно, но назначила флюанксол 1 мг на короткий срок.
❤39👍14🥰1
Многие были правы. На картинке изображен синдром Алисы в стране чудес. И голова болит, то есть с мигренью намек был😘 Хотя странно, этот синдром бывает чаще у детей.
Надо ли написать о разных видах ауры?
Надо ли написать о разных видах ауры?
🔥94👍30
А я счастливый человек, завтра еду в Сочи. Правда, работать и всего на два дня, но все равно супер. Можно будет разместить фото или я вас этим расстрою? (Меня вот периодически, особенно зимой, бесят чужие фото с Мальдив😡)
👍144😁56❤41🤣10💯1
https://www.instagram.com/reel/Crx8T1_gn_1/?igshid=MTc4MmM1YmI2Ng==
Когда вы спрашиваете, где почитать про то или про это) Я реально не знаю.
Когда вы спрашиваете, где почитать про то или про это) Я реально не знаю.
👏14👍5😁4
Счастье любит тишину (и красоту 😊) 19°С
👍161❤61🔥18🤩5
🧑🎓Дорогие коллеги из Дагестана! 10 июня я буду проводить начальный курс по антидепрессантам в Махачкале. Если вы ещё не слушали такие лекции и хотите, можно будет принять участие. Пишите в комментариях.
Я выпросила возможность пригласить докторов)
Я выпросила возможность пригласить докторов)
❤51🔥22👍5👏2
Похоже до поста про ауру я доберусь не раньше пятницы, надо спокойно сесть за ноут и подобрать картинки. А пока выложу свой старый пост про ауру, возможно, вы его не видели, и он вам понравится
❤39👍15👏1
Я всегда думала, что при мигрени именно головная боль доставляет наибольший дискомфорт. Но оказалось, что это не всегда так. И именно за последнее время ко мне приходили пациенты, которых больше всего беспокоит именно аура. Поэтому сегодня постараюсь ответить на те вопросы, которые мне чаще всего задавали, и надеюсь развеять ваши сомнения и страхи.
1. Мигренозная аура — это не инсульт
Да, это самый важный страх! Когда у вас в первый раз в жизни нарушается зрение и даже иногда речь — это очень страшно. И многие даже оказываются в больнице, где выполняется томография и различные другие обследования. Но волноваться не стоит!
Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна (она называется нисходящая депрессия Лео), и за ней идет волна сужения сосудов. Именно поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга.
После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка.
После онемения и даже еще пока оно не исчезло может нарушаться речь. Причем обычно не трудно именно сказать что-то, а скорее трудно сформулировать слова и саму мысль в голове. Вы даже можете отвечать невпопад.
И все это не означает, что случился инсульт. При мигрени с аурой происходит уникальная (как описано ваше) смена симптомов, это динамический процесс. Другие симптомы при ауре возникают экзотически редко. При инсульте нарушается кровоток в какой-то одной зоне мозга и выпадают функции, за которые эта зона отвечает. При этом смены симптомов нет и быть не может.
Поэтому если у вас каждый раз одинаковые симптомы или они сменяются в такой последовательности: зрение – онемение- речь, волноваться не стоит. Это мигренозная аура.
2. Аура не может быть опасной
Мы уже говорили об этом выше. Более того, аура предупреждает о головной боли. В самом начале ауры можно уже принимать аспирин и подготовить триптан на случай, если головная боль все же начнется. Но, конечно, выпадение полей зрения, хотя и не опасный симптом сам по себе, требует от вас внимания и осторожности, ведь его начало бывает сложно заметить. Если вы заметили, что у вас выпало правое или левое поле зрения, или перед глазами мерцает фигура и мешает видеть, не ведите машину, припаркуйтесь, не подходите к краю перрона в метро. Этот симптом скоро прекратится, поэтому нет необходимости подвергать опасности себя и окружающих.
3. Аура может не сопровождаться головной болью
Да, это действительно так. И это нормально. Конечно, чаще это происходит в пожилом возрасте, когда головной боли уже нет, а аура сохраняется. Но у вас это может произойти и в любой момент, и это не страшно.
4. Две ауры подряд – не повод для тревоги
Да, это редкость и так быть не должно, но это случается. И хотя по правилам аура должна длиться обычно до 60 минут, наличие нескольких аур подряд не должно вас пугать, если смена симптомов такая же как обычно. Волноваться не стоит, если не происходит ничего нового, и все симптомы полностью исчезают после окончания ауры.
5. Аура может быть длительной
Обычно аура длится от 5 минут до часа. Но иногда может длиться и дольше. Главное, чтобы симптомы были те же, что и всегда, и полностью прошли по окончании ауры.
6. Риск инсульта
Мы уже говорили раньше, что мигрень с аурой немного повышает риск инсульта. Но если ваш риск при этом низкий (у вас нормальное давление, нет сахарного диабета, ожирения, и Вы не принимаете препараты, содержащие эстрогены), бояться не стоит. Тревогу может вызывать только слишком длительная аура (дольше нескольких часов), сохранение симптомов, первое в жизни появление ауры во время беременности, а также резкое ее учащение.
1. Мигренозная аура — это не инсульт
Да, это самый важный страх! Когда у вас в первый раз в жизни нарушается зрение и даже иногда речь — это очень страшно. И многие даже оказываются в больнице, где выполняется томография и различные другие обследования. Но волноваться не стоит!
Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна (она называется нисходящая депрессия Лео), и за ней идет волна сужения сосудов. Именно поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга.
После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка.
После онемения и даже еще пока оно не исчезло может нарушаться речь. Причем обычно не трудно именно сказать что-то, а скорее трудно сформулировать слова и саму мысль в голове. Вы даже можете отвечать невпопад.
И все это не означает, что случился инсульт. При мигрени с аурой происходит уникальная (как описано ваше) смена симптомов, это динамический процесс. Другие симптомы при ауре возникают экзотически редко. При инсульте нарушается кровоток в какой-то одной зоне мозга и выпадают функции, за которые эта зона отвечает. При этом смены симптомов нет и быть не может.
Поэтому если у вас каждый раз одинаковые симптомы или они сменяются в такой последовательности: зрение – онемение- речь, волноваться не стоит. Это мигренозная аура.
2. Аура не может быть опасной
Мы уже говорили об этом выше. Более того, аура предупреждает о головной боли. В самом начале ауры можно уже принимать аспирин и подготовить триптан на случай, если головная боль все же начнется. Но, конечно, выпадение полей зрения, хотя и не опасный симптом сам по себе, требует от вас внимания и осторожности, ведь его начало бывает сложно заметить. Если вы заметили, что у вас выпало правое или левое поле зрения, или перед глазами мерцает фигура и мешает видеть, не ведите машину, припаркуйтесь, не подходите к краю перрона в метро. Этот симптом скоро прекратится, поэтому нет необходимости подвергать опасности себя и окружающих.
3. Аура может не сопровождаться головной болью
Да, это действительно так. И это нормально. Конечно, чаще это происходит в пожилом возрасте, когда головной боли уже нет, а аура сохраняется. Но у вас это может произойти и в любой момент, и это не страшно.
4. Две ауры подряд – не повод для тревоги
Да, это редкость и так быть не должно, но это случается. И хотя по правилам аура должна длиться обычно до 60 минут, наличие нескольких аур подряд не должно вас пугать, если смена симптомов такая же как обычно. Волноваться не стоит, если не происходит ничего нового, и все симптомы полностью исчезают после окончания ауры.
5. Аура может быть длительной
Обычно аура длится от 5 минут до часа. Но иногда может длиться и дольше. Главное, чтобы симптомы были те же, что и всегда, и полностью прошли по окончании ауры.
6. Риск инсульта
Мы уже говорили раньше, что мигрень с аурой немного повышает риск инсульта. Но если ваш риск при этом низкий (у вас нормальное давление, нет сахарного диабета, ожирения, и Вы не принимаете препараты, содержащие эстрогены), бояться не стоит. Тревогу может вызывать только слишком длительная аура (дольше нескольких часов), сохранение симптомов, первое в жизни появление ауры во время беременности, а также резкое ее учащение.
❤96👍52🔥18🙏3👏1
7. Возможно необычное течение ауры
Очень редко аура может включать разные другие симптомы, например, онемение не только в руке и лице, но и в ноге на той же стороне. Описаны также совсем редкие симптомы, которые могут быть частью мигренозной ауры.
Так экзотически редко во время ауры вы можете ощущать искажение формы и размеров предметов, нарушение концентрации внимания и трудности мышления, затруднение выполнения обычных действий (называется апраксия). Так недавно мне пациентка рассказала, что во время ауры уже после того, как нарушение зрение восстановилось, и она ощущала только онемение и трудности с речью, она не могла выйти из метро, так как не могла понять, что конкретно нужно приложить к турникету.
А по поводу нарушений памяти у врачей пока нет согласия. Только за прошлую осень мне встретились две пациентки, которые потеряли память на время и произошло это после появления характерных для мигрени зрительных расстройств, то есть во время ауры. И они до сих пор не помнят несколько часов из своей жизни. Ряд авторов считают, что электрическая волна, которая лежит в основе ауры, может затрагивать и зоны, которые отвечают за память, но это все же пока не доказано. И случае серьезного нарушения памяти, срочное обследование все же необходимо (и у этих двух пациенток все оказалось нормально).
8. Помимо классической ауры, существуют и другие ее виды
У очень небольшого числа людей мигренозная аура проходит с нарушением двигательной функции в руке и ноге (гемиплегическая аура) или появлением двоения в глазах, нарушением координации и головокружением (аура со стволовыми симптомами). Конечно, в первый раз это требует серьезного обследования для исключения сосудистого заболевания, но сама по себе такая аура тоже не опасна.
9. Мигрень и головокружение
И, наконец, один из самых пугающих и неприятных симптомов, с которыми может быть связана мигрень, это головокружение. Причем оно может быть истинным головокружением с вращением предметов, когда двигаться невозможно. Головокружение во время приступа мигрени, это не аура, но все равно крайне неприятный симптом. Но оно совсем не опасно. Вестибулярная мигрень (так называется мигрень, при которой бывают разные виды головокружения) оказалась крайне распространённым заболеванием, причем головокружение может быть и в промежутках между приступами, то есть без головной боли.
Итак, аура – это определённая последовательность симптомов: зрение — затем онемение, затем нарушение речи (далеко не всегда) и длится она обычно от 5 минут до часа. Ауру не нужно бояться. Она не опасна и сигнализирует о приближении головной боли, а, значит, время готовить обезболивающие таблетки.
Очень редко аура может включать разные другие симптомы, например, онемение не только в руке и лице, но и в ноге на той же стороне. Описаны также совсем редкие симптомы, которые могут быть частью мигренозной ауры.
Так экзотически редко во время ауры вы можете ощущать искажение формы и размеров предметов, нарушение концентрации внимания и трудности мышления, затруднение выполнения обычных действий (называется апраксия). Так недавно мне пациентка рассказала, что во время ауры уже после того, как нарушение зрение восстановилось, и она ощущала только онемение и трудности с речью, она не могла выйти из метро, так как не могла понять, что конкретно нужно приложить к турникету.
А по поводу нарушений памяти у врачей пока нет согласия. Только за прошлую осень мне встретились две пациентки, которые потеряли память на время и произошло это после появления характерных для мигрени зрительных расстройств, то есть во время ауры. И они до сих пор не помнят несколько часов из своей жизни. Ряд авторов считают, что электрическая волна, которая лежит в основе ауры, может затрагивать и зоны, которые отвечают за память, но это все же пока не доказано. И случае серьезного нарушения памяти, срочное обследование все же необходимо (и у этих двух пациенток все оказалось нормально).
8. Помимо классической ауры, существуют и другие ее виды
У очень небольшого числа людей мигренозная аура проходит с нарушением двигательной функции в руке и ноге (гемиплегическая аура) или появлением двоения в глазах, нарушением координации и головокружением (аура со стволовыми симптомами). Конечно, в первый раз это требует серьезного обследования для исключения сосудистого заболевания, но сама по себе такая аура тоже не опасна.
9. Мигрень и головокружение
И, наконец, один из самых пугающих и неприятных симптомов, с которыми может быть связана мигрень, это головокружение. Причем оно может быть истинным головокружением с вращением предметов, когда двигаться невозможно. Головокружение во время приступа мигрени, это не аура, но все равно крайне неприятный симптом. Но оно совсем не опасно. Вестибулярная мигрень (так называется мигрень, при которой бывают разные виды головокружения) оказалась крайне распространённым заболеванием, причем головокружение может быть и в промежутках между приступами, то есть без головной боли.
Итак, аура – это определённая последовательность симптомов: зрение — затем онемение, затем нарушение речи (далеко не всегда) и длится она обычно от 5 минут до часа. Ауру не нужно бояться. Она не опасна и сигнализирует о приближении головной боли, а, значит, время готовить обезболивающие таблетки.
🔥124👍48❤36🙏4👏3
Сделаю, как доктор Прибытков😁 Отвечу на любые 10 вопросов.
Upd: Все, большое спасибо!
Upd: Все, большое спасибо!
❤42👍7