Вчера было очень мило: пациентка в депрессии час задиралась ко мне всеми возможными способами, в ответ получала только улыбку и никакой агрессии. В итоге в конце она говорит: "Как Вы думаете, моя раздражительность пройдет?"

(На бринтелликсе обязательно пройдет, но надо подождать. Назначила ей прием не раньше, чем через три месяца, чтобы наверняка😈)

А до этого от меня требовали блокаду запирательного нерва Ботоксом. Я чуть с ума не сошла, пытаясь понять, что имеется в виду, и зачем это вообще нужно. Оказалось, что блокаду нерва анестетиком уже делали, и инъекции БТА в мышцы тазового дна тоже. И ни одна из этих процедур не помогла. И пациент с невероятным терпением. Огромное восхищение!
Тазовая боль - это ужасно. Ещё сложнее, чем лицевая😢

В общем, вчера было весело( Мне реально нужен перерыв на лето.

Начинаем новую рубрику #яжеговорила.
Сертралин всё-таки хуже переносится, чем эсциталопрам. И это признали в авторитетной американской книге.
Держитесь меня, и узнаете много важного и интересного.

А это обложка к этой рубрике☺️

Эсциталопрам - лучший выбор для первой линии терапии. Он может быть более эффективным, чем другие СИОЗС и обладает наименьшим числом нежелательных явлений.

#яжеговорила (на начальном курсе по антидепрессантам)

Завтра ещё кое-что напишу из рубрики #яжеговорила. А то сейчас уже перебор будет.

Продолжаем нашу новую рубрику.

Когда мы продолжаем наши недоказанные практики и назначаем препараты при хронической боли просто на всякий случай, потому что так привыкли, "а вдруг поможет" и " ну что-то же надо делать, чтобы пациент видел, что мы его лечим", мы можем не учесть нежелательные взаимодействия. И лучший пример этому назначение тизанидина (сирдалуда) пациенту, которому необходимо принимать флувоксамин (феварин, рокона). Концентрация тизанидина может вырасти в 10 раз!

Так что делать? Расставить приоритеты:
1. Депрессию лечить необходимо. И это постулат. Значит, флувоксамин остаётся.
2. Принять то, что при хронической боли тизанидин не лечит вообще ничего, и перестать это делать. Из всей хронической боли смогла бы понять только баклофен при тригеминальной невралгии и все!
Миорелаксанты вам не нужны, кроме нежелательной седации и гипотензии ничего получить нельзя.

#яжеговорила (на болевых курсах и даже на начальном курсе по антидепрессантам, когда обсуждали механизмы хронической боли)

Самый лучший комментарий, спасибо!

"Помню, #выжеговорили, и не назначаю при хронической боли ни миорелаксанты, ни нпвс, ни витамины группы В, чем ввожу в недоумение многих коллег.
А мне поровну! Главное, #лечимбольправильно🧠"

А вы знали, что 1 из 10 визитов в поликлинику вообще по всем вопросам происходит по причине головной боли? При этом 75% из этой головной боли мигрень! Это самая частая форма головной боли, с огромным отрывом от всего остального. https://www.medscape.com/viewarticle/971994

Хочу прокомментировать: не важно, с какой целью (депрессия, тревога, боль, сон, память, приливы, что угодно). Просто выберите, пожалуйста, свой самый часто назначаемый препарат.
На что вы чаще всего выписываете рецепт, вне зависимости от дозы и причины назначения?

Вот, например, у психиатра, автора Cafer's Psychopharmacology, самый часто назначаемый препарат - тразодон в низких дозах. А среди вообще всех амбулаторных врачей США самый назначаемый препарат - сертралин.
Интересно, как у нас? (Хотя я догадываюсь). Тенотен/адаптол (шутка, хотя, к сожалению, нет)

Вижу, что мы недооцениваем венлафаксин (из-за побочных эффектов), тразодон (не верится в безопасность его снотворного действия, "ну не может снотворное быть безопасным") и вортиоксетин (а что там по тревоге?).

Начнем скоро защищать обиженные и недооцененные препараты. А пока первый камешек в копилку того, что у вортиоксетина все хорошо с тревогой.

Не обещаю, что в выходные, надо ещё последние перед отпуском курсы провести. Но потом сразу начнем с венлафаксина.

Всё-таки не эсциталопрамом единым живёт невролог 😘

Тревожная депрессия: эсциталопрам, дезвенлафаксин и вортиоксетин

График на осень заполнен. И там будут лекции в 4 городах. Предвкушаю! Но пока секрет😈

Увидимся со многими из вас!

"Кто-то другой просто болото в ряске, а ты мое море".
Хорошего всем дня!
(Да, это, похоже, откормленный лебедь на заднем плане по морю гуляет)

Давайте начнем защищать антидепрессанты, которые вы посчитали недооценными нашими неврологами. И ведь это действительно так, я бы выбрала те же три препарата: венлафаксин, тразодон и вортиоксетин. Они могут дать неврологу гораздо больше, чем мы привыкли думать, если не бояться и всё-таки начать их использовать в полную силу.

И начнем мы с венлафаксина.
Исходный пост по него здесь.

🐆Венлафаксин - вечная сирота, и он действительно нуждается в защите. Его никогда никто не продвигал, и было мало возможности познакомить врачей с ним.

Основная проблема с венлафаксином в том, что врачи боятся нежелательных явлений. Оригинальный препарат называется Effexor. И если топамакс в народе называется тупамакс, то венлафаксин - Side-Effexor (много нежелательных явлений).

Но ведь они все предсказуемые!
В самом начале приема он может вызывать тошноту. Но это не страшно, препарат начинает действовать, он повышает уровень серотонина, и он действует на рецепторы HT3. То есть это неприятно, но не опасно, и с желудком ничего не произойдёт.
А если начать с венлафаксина в таблетках, а не капсулах, и резать их в первые дни, а также принимать его во время еды - тошнота будет значительно меньше, если будет вообще. На худой конец, можно принять церукал, обычно тошнота длится не более двух недель.

Повышение артериального давления возможно, но бывает крайне редко. Для этого обычно нужно повысить дозу хотя бы до 225 мг.

Потливость возможна, и с ней как раз сделать ничего нельзя. Она может быть больше, чем на чисто серотониновым препаратах.

Нарушение сна в первые два месяца тоже встречается часто, но оно точно не повод отказываться от препарата, если он нужен. Его можно скорректировать добавлением тразодона вечером. А в Белоруссии добавлением миртазапина, там тразодона нет.

Остальные нежелательные явления (снижение либидо, бруксизм) очень схожи с эффектами СИОЗС и могут быть выражены даже меньше, чем, например, на пароксетине и сертралине.

Так что бояться нечего, а, как минимум, дать ему шанс необходимо. Венлафаксин - один из самых эффективных антидепрессантов. Он лечит депрессию с тревогой и, наоборот, депрессию в минусе - с ангедонией, когда все тяжело и неинтересно.

А про боль даже не стоит, наверно, говорить. Депрессия+боль - самое первое показание к венлафаксину.

Не любите венлафаксин? Вы просто не умеете его готовить. Титруйте с 37,5 мг с шагом каждые 3-4 дня или даже медленнее, если нужно. Но принимать нужно обязательно!!! 2 раза в день, даже самую маленькую дозу делим на два приема в одно и то же время утром и вечером. Достигли целевой дозы - можно переходить на капсулы, они бывают по 150 мг (минимально достаточно для депрессии) и по 75 мг (тогда можно сделать 225 мг, оптимальная доза для многих пациентов в депрессии с/без боли). Дайте много шансов венлафаксину, и он вас обязательно отблагодарит - вытащит из сложных ситуаций с хронической мигренью, хронической головной болью напряжения, приливами, ангедонической депрессией и многих других.

Венлафаксин как ягуар🐆 - дикий, но если приручить, мурчит и хорошо охотится (на боль и депрессию).

Ещё забыла про запор. Спасибо Вам за комментарии, там это прозвучало. Риск этого эффекта на венлафаксине ниже, чем на амитрипилине, ведь это не антихолинергический эффект. Есть несколько способов борьбы с запором (диета с высоким содержанием клетчатки, много пить, магний, слабительные), но иногда действительно приходится отменять.

В общем, если Вы невролог и избегаете венлафаксина, тогда мы идём к вам) Работать неврологом без венлафаксина означает недодать огромное количество преимуществ своим пациентам. Венлафаксин нужен всем врачам! Пореже, чем эсциталопрам, но все равно очень и очень часто.