Вот такое вот шокирующее заключение

Я к сожалению даже картинку не могу посмотреть с КТ, нет доступа

НЕ ПРИНИМАЙТЕ КОК ПРИ МИГРЕНИ С АУРОЙ!!! Это главный вывод из этой ситуации. А то, какой риск быть 2 недели без лечения при обширном синус тромбозе, лучше даже не обсуждать😢

Большое спасибо за @bazhenovana за интересный клинический случай, который проиллюстрировал крайне редкие, но возможные осложнения мигрени с аурой и КОК. И передозировка триптанов могла добавить туда свою лепту.

А амбулаторным врачам на заметку: пациентка совсем не была правильно образована нами о том, что у суматриптана есть лимиты, и, главное, что КОК не надо принимать в 54 года в принципе, а при мигрени с аурой вообще никогда! Нам хоть и трудно разобраться в тонкостях режимов МРТ, когда уже все случилось, но основная работа с такими пациентами должна начинаться с нас, чтобы потом в этих режимах не пришлось разбираться 😀 Согласны?

Главное, чтоб не пришлось разбираться😂🤣😂

С поры появления у нас моноклональных антител и начала их массивного использования пациентами с абузусной головной болью, мы заметили кое-что интересное.

Раньше мы настаивали на отмене обезболивающих, даже триптанов, я бы сказала, особенно триптанов. Но потом оказалось, что корень зла вообще в комбинированных анальгетиках с кофеином (цитрамон и компания), а триптаны, в общем, почти безобидные пташки 😀 И желудок не портят, и действуют лучше, и менее наркотические, чем таблетки с кофеином. И стали требовать, чтобы пациенты обязательно отменили их в самом начале лечения. Любой ценой, хоть под гормонами, хоть под капельницами, хоть "на сухую". А потом пришли антитела и знаете, что мы заметили?

Не зря нам в прошлом году в рекомендациях Европейской федерации ГБ сказали, что для лечения абузусной боли подходит только топирамат, ботулотоксин и моноклональные антитела. А в начале 2022 г., наконец, подтвердили, что инъекционная терапия позволяет не отменять насильно анальгетики и действует поверх злопотребления. Но, конечно, официальные рекомендации пока все же говорят отменять) Ведь в исследованиях моноклональных антител пациенты злоупотреляли НПВС и триптанами. А наши реальные пациенты принимают все подряд. Поэтому, конечно, продолжаем настаивать на отмене кодеина, бензодиазепинов и нечеловеческих количеств анальгетиков с кофеином. И все это при условии применения Иринекса/Аджови или Ботокса/Релатокса.
Так что наше с вами клиническое впечаление было верным. Спасибо всем, кто поделился своим опытом в комментариях вчера.

А на амитриптилине, к сожалению, в сложных случаях получается так. То есть никак... Хотя я, конечно, адепт амитриптилина. А вы как относитесь к амитриптилину в лечении ГБ?