#яжговорила
От создателей "Два антидепрессанта сразу?"
Комбинация СИОЗС/СИОЗСН с тразодоном/миртазапином - это правильно. Повышает эффективность терапии (и гасит нежелательные явления).
Держитесь меня, я дело говорю 😘
От создателей "Два антидепрессанта сразу?"
Комбинация СИОЗС/СИОЗСН с тразодоном/миртазапином - это правильно. Повышает эффективность терапии (и гасит нежелательные явления).
Держитесь меня, я дело говорю 😘
🥰130❤78👍54💯15🏆3🔥2
#обсуждаемлекарства
Пост №1 про ТОПИРАМАТ.
В: Как долго надо пить топирамат при профилактике . Если он помогает.
О: Чем дольше, тем лучше, особенно если хорошо переносится.
В: Если нет возможности использовать МАТ и непереносимость Венлафаксина и Амитриптилина у пациентов с мигренью и психо-эмоциональными расстройствами, можно ли назначить Топирамат с СИОЗС или вортилксетин или Топирамат будет нивелировать эффект АД?
О: Этого никто не знает, но в какой-то степени снижать их эффект будет.
В: Можно ли сочетать с Топироматом золофт?
Пациентки принимает от тревоги и депрессии Сертралин, решилась на профилактическое лечение мигрени.(для конкретной пациентки единственный вариант профилактики, помимо ботокса, МАТ)
О: Да
В: Назначила пациентке с мигренью топиромат,на 25 мг уже начались галлюцинации. Связано ли это с топироматом в дозировке 25 мг? со слов пациентки при отмене топиромата галлюцинации прошли.меня смущает побочный эффект (описан в инструкции) на такой маленькой дозировке.
О: Никогда не встречала такое. Но если совпало по времени с назначением и прекратилось после отмены, значит, эту пациентку не получится лечить топираматом.
В: Зачем он вообще нужен неврологу?)
О: Необычный вопрос. Это самая эффективная таблетка для лечения мигрени. Эффективнее только инъекции. Эпилепсия, конечно же, также основное показание.
В: Может ли ламотриджин помочь при мигрени вместо топиромата? (Назначен при БАР II) .
О: Да. Эффективность несокльо ниже, чем у топирамата, но переносимость несравненно лучше и нормотимические свойства отличные.
В: Можно ли назначать топиромат женщинам детородного возраста?(при непереносимости всего остального и нежелании выполнять инъекции). Если да, то за какое время до планирования беременности его стоит отменить?
О: В России да, но требуется контрацепция, в Европе нет. Отменить за пять периодов полувыведения - за 5 дней.
В: Подскажите,пожалуйста, как медленно стоит титровать Топирамат и через какое время от начала приема ,мы мы можем оценить эффективность в профилактики мигрени?
О: Титровать по 25 мг в неделю. Эффективность оценивается через 2,5 месяца после достижения терапевтической дозы.
В: Назначая Топирамат всегда боюсь спровоцировать образование камней в почках. Скажите пожалуйста могут ли дозы и сроки лечения Топираматом, которые мы используем для лечения мигрени вызвать это осложнение?
О: Это зависит не от доз и сроков, а наличия песка и камней в почках сейчас или мочекаменной болезни в анамнезе.
В: Есть ли смысл пробовать т. При мигрени без ауры при нежелании пациента использовать ад и отсутствии эффекта ботулиноткрапии?
О: Конечно. Это высоко эффективный препарат при мигрени при ужасной переносимости у большого числа пациентов.
Пост №1 про ТОПИРАМАТ.
В: Как долго надо пить топирамат при профилактике . Если он помогает.
О: Чем дольше, тем лучше, особенно если хорошо переносится.
В: Если нет возможности использовать МАТ и непереносимость Венлафаксина и Амитриптилина у пациентов с мигренью и психо-эмоциональными расстройствами, можно ли назначить Топирамат с СИОЗС или вортилксетин или Топирамат будет нивелировать эффект АД?
О: Этого никто не знает, но в какой-то степени снижать их эффект будет.
В: Можно ли сочетать с Топироматом золофт?
Пациентки принимает от тревоги и депрессии Сертралин, решилась на профилактическое лечение мигрени.(для конкретной пациентки единственный вариант профилактики, помимо ботокса, МАТ)
О: Да
В: Назначила пациентке с мигренью топиромат,на 25 мг уже начались галлюцинации. Связано ли это с топироматом в дозировке 25 мг? со слов пациентки при отмене топиромата галлюцинации прошли.меня смущает побочный эффект (описан в инструкции) на такой маленькой дозировке.
О: Никогда не встречала такое. Но если совпало по времени с назначением и прекратилось после отмены, значит, эту пациентку не получится лечить топираматом.
В: Зачем он вообще нужен неврологу?)
О: Необычный вопрос. Это самая эффективная таблетка для лечения мигрени. Эффективнее только инъекции. Эпилепсия, конечно же, также основное показание.
В: Может ли ламотриджин помочь при мигрени вместо топиромата? (Назначен при БАР II) .
О: Да. Эффективность несокльо ниже, чем у топирамата, но переносимость несравненно лучше и нормотимические свойства отличные.
В: Можно ли назначать топиромат женщинам детородного возраста?(при непереносимости всего остального и нежелании выполнять инъекции). Если да, то за какое время до планирования беременности его стоит отменить?
О: В России да, но требуется контрацепция, в Европе нет. Отменить за пять периодов полувыведения - за 5 дней.
В: Подскажите,пожалуйста, как медленно стоит титровать Топирамат и через какое время от начала приема ,мы мы можем оценить эффективность в профилактики мигрени?
О: Титровать по 25 мг в неделю. Эффективность оценивается через 2,5 месяца после достижения терапевтической дозы.
В: Назначая Топирамат всегда боюсь спровоцировать образование камней в почках. Скажите пожалуйста могут ли дозы и сроки лечения Топираматом, которые мы используем для лечения мигрени вызвать это осложнение?
О: Это зависит не от доз и сроков, а наличия песка и камней в почках сейчас или мочекаменной болезни в анамнезе.
В: Есть ли смысл пробовать т. При мигрени без ауры при нежелании пациента использовать ад и отсутствии эффекта ботулиноткрапии?
О: Конечно. Это высоко эффективный препарат при мигрени при ужасной переносимости у большого числа пациентов.
👍102❤20😁2
#обсуждаемлекарства
Пост #2 про ТОПИРАМАТ.
В: Интересно при циклотимии+мигрень он может помочь убрать слабость, или предпочтительно Ламотриджин?
О: Не поняла про слабость. Но при БАР III ламотриджин будет работать лучше.
В: Пациенту назначено 50 мг × 2 р/д, он почему-то принимал по 100 мг × 2 р/д (...)
Пришел на повторный прием через 2 месяца. По дневнику в октябре было 9 приступов ГБ, в ноябре 6 (на первый прием пришел с ежедневными головными болями в течение 2 недель, ранее около 10 в мес).
Переносит прием Т. хорошо.
В данной ситуации правильнее оставить макс дозу 200 мг/сутки (раз уже 2 мес принимает) или стоит снизить до 100 мг?
И как долго принимать?
Как правильно снижать дозу?
О: Если хорошо переносит, можно оставить. Принимать как можно дольше, но не менее 6 месяцев после достижения текущего хорошего эффекта. Снижать по 25 мг в неделю.
В: Какой топиромат, помимо ушедшего Топомакса, вы часто используете и какой «эффективнее»?
О: Никто не знает. Я выписываю по МНН. Пациенты чаще принимают топсавер.
В: Топирамат в профилактике мигрени у пожилого человека с болезнью Паркинсона. Да? Или лучше антидепрессант?
О: Болезнь Паркинсона здесь не при чем. Выбирайте терапию по переносимости и наличию/отсутствию депрессии
В: Лично меня очень интересует в Топирамате профилактика алопеции. Какие бы дозы витамина Д я не использовала, рано или поздно, но этот эффект проявляется. Может быть есть мнения по этому вопросу
О: Это редкий побочный эффект и его ничем нельзя скорректировать.
В: Хроническая мигрень.лигб проведена профилактическая терапия анаприлином 40 мг 3 раза,венлафаксин 75 мг 3 раза в течении 3 месяцев,БТА количество приступов уменьшилось на -7 дней,пациентка продолжать принимать простые анальгетики и золмитриптан(абузус был на пенталгин,гормонами отмывала),добавила оланзапин !маты пока не кололи !есть смысл замены на топирамат
О: Замены чего? Здесь только добавлять к терапии. Смотря сколько времени прошло, если меньше 3 инъекций, я бы пока подождала и продолжала делать БТА. Раз эффект начался, он будет нарастать.
В: Кому и по какой схеме для лечения мигрени?
О: Всем, у кого нет противопоказаний. 50-100 мг в сутки, титруем по 25 мг в неделю.
В: Насколько сильно он действительно ухудшает течение депрессии? И насколько часто при его приёме наблюдается повышенное выпадение волос?
О: Сильно. Редко.
В: Использование топирамата при вестибулярной мигрени. Хороший эффект у меня получился.
Сколько можно? Чем заменить при нарастании когнитивных нарушений?
Используете ли Вы для этих целей?
О: Сколько угодно. Заменить чем-то другим из рекомендаций по мигрени. Вестибулярная мигрень не имеет специфических методов лечения и отвечает на ту же терапию, как и обычная мигрень. Использую топирамат, конечно, но редко из-за того, что многие пациенты имеют депрессию либо на переносят топирамат.
В: Можете описать портрет пациента с мигренью, которому идеально мог бы подойти Топирамат. Какой он этот счастливчик?😁
О: Переносимость нельзя знать заранее, если ранее не принимали топирамат. Точно нельзя при депрессии, женщинам при отсутствии контрацепции, а также всем при мочекаменной болезни. Всем остальным можно назначить. Первые две недели покажут переносимость.
Пост #2 про ТОПИРАМАТ.
В: Интересно при циклотимии+мигрень он может помочь убрать слабость, или предпочтительно Ламотриджин?
О: Не поняла про слабость. Но при БАР III ламотриджин будет работать лучше.
В: Пациенту назначено 50 мг × 2 р/д, он почему-то принимал по 100 мг × 2 р/д (...)
Пришел на повторный прием через 2 месяца. По дневнику в октябре было 9 приступов ГБ, в ноябре 6 (на первый прием пришел с ежедневными головными болями в течение 2 недель, ранее около 10 в мес).
Переносит прием Т. хорошо.
В данной ситуации правильнее оставить макс дозу 200 мг/сутки (раз уже 2 мес принимает) или стоит снизить до 100 мг?
И как долго принимать?
Как правильно снижать дозу?
О: Если хорошо переносит, можно оставить. Принимать как можно дольше, но не менее 6 месяцев после достижения текущего хорошего эффекта. Снижать по 25 мг в неделю.
В: Какой топиромат, помимо ушедшего Топомакса, вы часто используете и какой «эффективнее»?
О: Никто не знает. Я выписываю по МНН. Пациенты чаще принимают топсавер.
В: Топирамат в профилактике мигрени у пожилого человека с болезнью Паркинсона. Да? Или лучше антидепрессант?
О: Болезнь Паркинсона здесь не при чем. Выбирайте терапию по переносимости и наличию/отсутствию депрессии
В: Лично меня очень интересует в Топирамате профилактика алопеции. Какие бы дозы витамина Д я не использовала, рано или поздно, но этот эффект проявляется. Может быть есть мнения по этому вопросу
О: Это редкий побочный эффект и его ничем нельзя скорректировать.
В: Хроническая мигрень.лигб проведена профилактическая терапия анаприлином 40 мг 3 раза,венлафаксин 75 мг 3 раза в течении 3 месяцев,БТА количество приступов уменьшилось на -7 дней,пациентка продолжать принимать простые анальгетики и золмитриптан(абузус был на пенталгин,гормонами отмывала),добавила оланзапин !маты пока не кололи !есть смысл замены на топирамат
О: Замены чего? Здесь только добавлять к терапии. Смотря сколько времени прошло, если меньше 3 инъекций, я бы пока подождала и продолжала делать БТА. Раз эффект начался, он будет нарастать.
В: Кому и по какой схеме для лечения мигрени?
О: Всем, у кого нет противопоказаний. 50-100 мг в сутки, титруем по 25 мг в неделю.
В: Насколько сильно он действительно ухудшает течение депрессии? И насколько часто при его приёме наблюдается повышенное выпадение волос?
О: Сильно. Редко.
В: Использование топирамата при вестибулярной мигрени. Хороший эффект у меня получился.
Сколько можно? Чем заменить при нарастании когнитивных нарушений?
Используете ли Вы для этих целей?
О: Сколько угодно. Заменить чем-то другим из рекомендаций по мигрени. Вестибулярная мигрень не имеет специфических методов лечения и отвечает на ту же терапию, как и обычная мигрень. Использую топирамат, конечно, но редко из-за того, что многие пациенты имеют депрессию либо на переносят топирамат.
В: Можете описать портрет пациента с мигренью, которому идеально мог бы подойти Топирамат. Какой он этот счастливчик?😁
О: Переносимость нельзя знать заранее, если ранее не принимали топирамат. Точно нельзя при депрессии, женщинам при отсутствии контрацепции, а также всем при мочекаменной болезни. Всем остальным можно назначить. Первые две недели покажут переносимость.
❤78👍47
#обсуждаемлекарства
Пост #3 про ТОПИРАМАТ.
В: Насколько менее эффективен Топирамат по сравнению с Верапамилом при лечении кластерной головной боли? И когда он является препаратом первого выбора при той же кластерной боли? И ещё можно ли его сочетать с Верапамилом для усиления эффекта, чтобы не сильно увеличивать дозу последнего? И как бы тогда выглядела схема прямо с дозами если можно?
О: Этот вопрос не изучался в исследованиях, исследований при кластерной ГБ было проведено вообще крайне мало. На данный момент считается, что все препараты менее эффективны, чем верапамил. Но если верапамил недостаточно эффективен, плохо переносится или противопоказан, можно использовать топирамат в дозах 50-100 мг, как при мигрени. В случае их сочетания, надо давать как можно больше верапамила, а топирамат по переносимости.
В: В каком случае топирамат считается препаратом первой линии выбора в отношении мигрени
О: Вы можете начинать с него всегда, если нет депрессии. Но высоки шансы плохой переносимости, поэтому я стараюсь с него не начинать. Начать с него разумно при мигрени с аурой и если топирамат раньше принимался, хорошо действовал и хорошо переносится.
В: Какие ограничения, помимо депрессии, МКБ и когнитивного ухудшения могут быть при назначении топирамата пожилым пациентам?
О: Не могу ничего придумать. Но этого итак уже более, чем достаточно. Это не самый хороший способ лечить пожилых пациентов от чего либо.
В: Правда ли что топиромат может увеличить внутри глазное давление?
О: Правда, но очень редко, у пациентов с острым углом и в самом начале терапии. Отек лежит в основе закрытия угла.
В: Если пациентка с ХМ принимает почти год 100 мг в сут с отличным эффектом ( с 20 дней до 2-3 в месяц) и без побочек, как отменять? Снижать дозу до полной отмены и наблюдать за частотой приступов?
О: Да, если больше полугода такой низкой частоты ГБ, можно отменять по 25 мг в неделю и наблюдать. Снова вернуть, если частота мигрени будет нарастать и превысит 8 дней головной боли в месяц.
Пост #3 про ТОПИРАМАТ.
В: Насколько менее эффективен Топирамат по сравнению с Верапамилом при лечении кластерной головной боли? И когда он является препаратом первого выбора при той же кластерной боли? И ещё можно ли его сочетать с Верапамилом для усиления эффекта, чтобы не сильно увеличивать дозу последнего? И как бы тогда выглядела схема прямо с дозами если можно?
О: Этот вопрос не изучался в исследованиях, исследований при кластерной ГБ было проведено вообще крайне мало. На данный момент считается, что все препараты менее эффективны, чем верапамил. Но если верапамил недостаточно эффективен, плохо переносится или противопоказан, можно использовать топирамат в дозах 50-100 мг, как при мигрени. В случае их сочетания, надо давать как можно больше верапамила, а топирамат по переносимости.
В: В каком случае топирамат считается препаратом первой линии выбора в отношении мигрени
О: Вы можете начинать с него всегда, если нет депрессии. Но высоки шансы плохой переносимости, поэтому я стараюсь с него не начинать. Начать с него разумно при мигрени с аурой и если топирамат раньше принимался, хорошо действовал и хорошо переносится.
В: Какие ограничения, помимо депрессии, МКБ и когнитивного ухудшения могут быть при назначении топирамата пожилым пациентам?
О: Не могу ничего придумать. Но этого итак уже более, чем достаточно. Это не самый хороший способ лечить пожилых пациентов от чего либо.
В: Правда ли что топиромат может увеличить внутри глазное давление?
О: Правда, но очень редко, у пациентов с острым углом и в самом начале терапии. Отек лежит в основе закрытия угла.
В: Если пациентка с ХМ принимает почти год 100 мг в сут с отличным эффектом ( с 20 дней до 2-3 в месяц) и без побочек, как отменять? Снижать дозу до полной отмены и наблюдать за частотой приступов?
О: Да, если больше полугода такой низкой частоты ГБ, можно отменять по 25 мг в неделю и наблюдать. Снова вернуть, если частота мигрени будет нарастать и превысит 8 дней головной боли в месяц.
👍66❤29
Коллеги, 16 декабря пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное.
Как и обещала, приоритет будет отдан участникам курсов Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Если вы проходили эти курсы и хотите участвовать, напишите мне свою почту на @docheadache.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры. Обычно бывает очень много желающих участвовать. Я смогу принять 200 заявок. Если Вы не участвовали в базовых курсах, но по какой-то причине хотите участвовать в продвинутом, напишите свою почту в комментариях. Как и всегда, я с удовольствием приглашу первых 20 врачей.
Суббота, 16 декабря, с 10 до 13 часов.
Всё, стоп, спасибо, пришло очень много заявок. Через пару дней я пришлю письмо участникам. Если Вам не хватило места, не расстраивайтесь, следующий такой вебинар пройдет 14 января.
Как и обещала, приоритет будет отдан участникам курсов Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Если вы проходили эти курсы и хотите участвовать, напишите мне свою почту на @docheadache.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры. Обычно бывает очень много желающих участвовать. Я смогу принять 200 заявок. Если Вы не участвовали в базовых курсах, но по какой-то причине хотите участвовать в продвинутом, напишите свою почту в комментариях. Как и всегда, я с удовольствием приглашу первых 20 врачей.
Суббота, 16 декабря, с 10 до 13 часов.
Всё, стоп, спасибо, пришло очень много заявок. Через пару дней я пришлю письмо участникам. Если Вам не хватило места, не расстраивайтесь, следующий такой вебинар пройдет 14 января.
👍43❤14
#обсуждаемлекарства
Присылайте свои вопросы про ТРИПТАНЫ в комментариях.
Присылайте свои вопросы про ТРИПТАНЫ в комментариях.
👍32
Уф, 57 вопросов про ТРИПТАНЫ.
Это будет долго) Начинаем отвечать. Пост #1.
#обсуждаемлекарства
В: Есть ли у триптанов накопительный вред? Или достаточно не превышать количество в месяц?
О: Интересно, что такое накопительный вред. Рекомендовано не превышать частоту приема в 2 раза в неделю. Не из-за вреда, а из-за того, что частую головную боль надо лечить, а не только обезболивать.
В: Если помогает только триптан, может приниматься в беременность во все сроки или есть ограничения (суматриптан)?
О: Во все сроки может приниматься
В: Существует ли схема подбора "того самого" триптана? Как часто и при каких условиях можно пробовать менять триптан?
О: Новый триптан надо пробовать в не менее, чем четырех приступах, чтобы делать выводы о его эффективности и переносимости.
В: Какой самый качественный производитель суматриптана, на Ваш взгляд?
О: На мой взгляд, все кроме амигренина.
В: Злоупотребление триптанами вредно только тем, что приводит к абузусу? В целом для организма триптаны чем-то опасны? Они безопаснее, чем НПВС? (побочек нет)
О: Да. Но приводит крайне медленно и далеко не всегда. Комбинированные анальгетики с кофеином и кодеином с этой точки зрения намного вреднее. Для организма триптаны не опасны. Они безопаснее, чем НПВС в плане влияния на желудок.
В: Если удастся выйти из триптанового абузуса, после этого уже никогда триптаны принимать будет нельзя?
О: Можно и нужно. Мигрень же останется.
В: Есть ли смысл чередовать разные триптаны?
О: Нет.
В: Почему не рекомендуется принимать другой триптан в тот же день, если первый не помог? Я несколько раз так делала, ничего плохого не произошло.
О: Понятия не имею. В этом нет логики)
В: Можно ли триптаны при врожденных пороках сердца - ПМК 3 ст., например. При вестибулярной мигрени?
О: Да и да.
В: Есть ли какие-то данные по Капоризе (имеется в виду её эффективность)?
О: Именно по ней? Не встречала. Сам по себе ризатриптан очень высоко эффективен.
Это будет долго) Начинаем отвечать. Пост #1.
#обсуждаемлекарства
В: Есть ли у триптанов накопительный вред? Или достаточно не превышать количество в месяц?
О: Интересно, что такое накопительный вред. Рекомендовано не превышать частоту приема в 2 раза в неделю. Не из-за вреда, а из-за того, что частую головную боль надо лечить, а не только обезболивать.
В: Если помогает только триптан, может приниматься в беременность во все сроки или есть ограничения (суматриптан)?
О: Во все сроки может приниматься
В: Существует ли схема подбора "того самого" триптана? Как часто и при каких условиях можно пробовать менять триптан?
О: Новый триптан надо пробовать в не менее, чем четырех приступах, чтобы делать выводы о его эффективности и переносимости.
В: Какой самый качественный производитель суматриптана, на Ваш взгляд?
О: На мой взгляд, все кроме амигренина.
В: Злоупотребление триптанами вредно только тем, что приводит к абузусу? В целом для организма триптаны чем-то опасны? Они безопаснее, чем НПВС? (побочек нет)
О: Да. Но приводит крайне медленно и далеко не всегда. Комбинированные анальгетики с кофеином и кодеином с этой точки зрения намного вреднее. Для организма триптаны не опасны. Они безопаснее, чем НПВС в плане влияния на желудок.
В: Если удастся выйти из триптанового абузуса, после этого уже никогда триптаны принимать будет нельзя?
О: Можно и нужно. Мигрень же останется.
В: Есть ли смысл чередовать разные триптаны?
О: Нет.
В: Почему не рекомендуется принимать другой триптан в тот же день, если первый не помог? Я несколько раз так делала, ничего плохого не произошло.
О: Понятия не имею. В этом нет логики)
В: Можно ли триптаны при врожденных пороках сердца - ПМК 3 ст., например. При вестибулярной мигрени?
О: Да и да.
В: Есть ли какие-то данные по Капоризе (имеется в виду её эффективность)?
О: Именно по ней? Не встречала. Сам по себе ризатриптан очень высоко эффективен.
❤108🔥37👍35🥰1
#обсуждаемлекарства
Пост #2 про ТРИПТАНЫ.
В: В начале боли принимать сразу триптан или начать с НПВС? Они усиливают друг друга или нет?
О: В первые три приступа начать с адекватной дозы НПВС плюс кофе. Если не помогает, сразу начинать с триптанов. Если триптан недостаточно эффективен, то принимать можно вместе с НПВС, они усиливают друг друга.
В: Триптаны и антидепрессанты? (взаимодействие) С какими АД точно не стоит назначать?
О: С любыми можно назначать. Серотониновый синдром не произойдет. Ингибиторов МАО-А в РФ нет.
В: Можно ли Капоризу ( ризатриптан) совмещать с алкоголем?
О: Мне бы в голову такое не пришло, выпить во время приступа мигрени??? Но они сочетаются, да.
В: Можно ли назначать триптаны в пожилом возрасте, если нет явных сердечно-сосудистых рисков
О: Да
В: Проводились ли сравнения золмитриптан, суматриптана и ризотриптана, кто из них имеет меньший вред для организма, в частности на сердце. И по эффективности сравнение.
О: Они все невредные для сердца. Золмитрипптан и ризатриптан просто действуют быстрее и дольше, чем суматриптан.
В: С какого возраста не рекомендовано принимать?
О: Определяется не возрастом, а противопоказаниями. Они в инструкции указаны очень обтекаемо. На практике не назначаем после инсульта и инфаркта, клинически значимой ишемической болезни сердца, а не по возрасту.
В: Триптаны при мигрени с аурой можно во время ауры или только в начале ГБ после ауры?
О: Можно в конце ауры, если головная боль сразу следует за аурой. Если перед головной болью есть перерыв, принимать во время ауры бессмысленно.
В: Можем ли мы назначать триптаны гипертоникам для купирования приступа мигрени? Если НПВС неэффективны. При этом, можно ли принимать совместно гипотензивный препарат быстрого действия и триптан во время приступа (у гипертоников часто во время приступа мигрени поднимается давление)?
О: Конечно можем. Они не повышают давление. Принимать капотениоысеотнет необходимости, надо просто быстро купировать приступы, чтобы давление не повышалось в ответ на боль.
В: Можно ли триптан при грудном вскармливании?
О: Суматриптан, в случае неэффективности нурофена
В: Для купирования приступа один врач назначил:
☑️эксенза два впрыска, если не помогло, то через час еще два впрыска.
Второй доктор:
☑️Эксенза два впрыска, если не помогло, то 800 мг ибупрофена
Помогают обе комбинации. Какая безопаснее (с т.зрения абузуса и в целом для здоровья).
О: Если помогают обе, то лучше с нурофеном, чтобы не применять всю суточную дозу Эксензы.
В: Какие триптаны (доза, частота приема) можно использовать для купиров кластер гол боли?
О: Лучше Эксензу. Она пока единственная в форме спрея, поэтому действует быстрее, что важно при кластерной головной боли. 5-10 мг в приступе.
В: Насколько вредны двойные-тройные-четверные дозы триптана за раз на постоянной основе (например, 300 мг суматриптана или 15-20 мг золмитриптана)? Учитывая, что:
1) в месяц не более 8 дней приёма во избежание абузуса;
2) у пациента нет тяжёлых патологий сердечно-сосудистой системы.
Меньшие дозы, к сожалению не дают эффекта, как и НПВС, и другие триптаны
О: Вред этих доз не показан у здоровых людей, но превышать суточные дозы триптанов - крайне плохая идея. Повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Такая ситуация с тяжёлыми приступами - абсолютное показание для начала профилактического лечения мигрени.
Пост #2 про ТРИПТАНЫ.
В: В начале боли принимать сразу триптан или начать с НПВС? Они усиливают друг друга или нет?
О: В первые три приступа начать с адекватной дозы НПВС плюс кофе. Если не помогает, сразу начинать с триптанов. Если триптан недостаточно эффективен, то принимать можно вместе с НПВС, они усиливают друг друга.
В: Триптаны и антидепрессанты? (взаимодействие) С какими АД точно не стоит назначать?
О: С любыми можно назначать. Серотониновый синдром не произойдет. Ингибиторов МАО-А в РФ нет.
В: Можно ли Капоризу ( ризатриптан) совмещать с алкоголем?
О: Мне бы в голову такое не пришло, выпить во время приступа мигрени??? Но они сочетаются, да.
В: Можно ли назначать триптаны в пожилом возрасте, если нет явных сердечно-сосудистых рисков
О: Да
В: Проводились ли сравнения золмитриптан, суматриптана и ризотриптана, кто из них имеет меньший вред для организма, в частности на сердце. И по эффективности сравнение.
О: Они все невредные для сердца. Золмитрипптан и ризатриптан просто действуют быстрее и дольше, чем суматриптан.
В: С какого возраста не рекомендовано принимать?
О: Определяется не возрастом, а противопоказаниями. Они в инструкции указаны очень обтекаемо. На практике не назначаем после инсульта и инфаркта, клинически значимой ишемической болезни сердца, а не по возрасту.
В: Триптаны при мигрени с аурой можно во время ауры или только в начале ГБ после ауры?
О: Можно в конце ауры, если головная боль сразу следует за аурой. Если перед головной болью есть перерыв, принимать во время ауры бессмысленно.
В: Можем ли мы назначать триптаны гипертоникам для купирования приступа мигрени? Если НПВС неэффективны. При этом, можно ли принимать совместно гипотензивный препарат быстрого действия и триптан во время приступа (у гипертоников часто во время приступа мигрени поднимается давление)?
О: Конечно можем. Они не повышают давление. Принимать капотениоысеотнет необходимости, надо просто быстро купировать приступы, чтобы давление не повышалось в ответ на боль.
В: Можно ли триптан при грудном вскармливании?
О: Суматриптан, в случае неэффективности нурофена
В: Для купирования приступа один врач назначил:
☑️эксенза два впрыска, если не помогло, то через час еще два впрыска.
Второй доктор:
☑️Эксенза два впрыска, если не помогло, то 800 мг ибупрофена
Помогают обе комбинации. Какая безопаснее (с т.зрения абузуса и в целом для здоровья).
О: Если помогают обе, то лучше с нурофеном, чтобы не применять всю суточную дозу Эксензы.
В: Какие триптаны (доза, частота приема) можно использовать для купиров кластер гол боли?
О: Лучше Эксензу. Она пока единственная в форме спрея, поэтому действует быстрее, что важно при кластерной головной боли. 5-10 мг в приступе.
В: Насколько вредны двойные-тройные-четверные дозы триптана за раз на постоянной основе (например, 300 мг суматриптана или 15-20 мг золмитриптана)? Учитывая, что:
1) в месяц не более 8 дней приёма во избежание абузуса;
2) у пациента нет тяжёлых патологий сердечно-сосудистой системы.
Меньшие дозы, к сожалению не дают эффекта, как и НПВС, и другие триптаны
О: Вред этих доз не показан у здоровых людей, но превышать суточные дозы триптанов - крайне плохая идея. Повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Такая ситуация с тяжёлыми приступами - абсолютное показание для начала профилактического лечения мигрени.
❤115👍49🔥34🥰1
Эта песня, кажется, будет вечной)
#обсуждаемлекарства
Пост #3 про ТРИПТАНЫ
В: Как понять, что это именно приступ мигрени и надо пить триптан, а не сильная долгая головная боль?
О: Ох, сколько уже об этом писали. Но ладно, не проблема. Чтобы быть мигренью, боль должна соответствовать двум критериям из четырех: быть односторонней, пульсирующей, иметь умеренную/высокую интенсивность и усиливаться при обычной активности. Плюс иметь один сопровождающий симптом: повышенная чувствительность к обычному свету и звуку и/или тошнота/рвота.
В: Мигрень со зрительной аурой. Всё таки когда правильно принимать триптаны сразу, во время или после нее
О: Правильно после начала головной боли. Но если боль всегда начинается сразу после окончания ауры, можно принимать чуть-чуть раньше, в конце ауры.
В: Почему мигрень с базилярной и гемиплегической аурами являются противопоказаниями к триптанам?
О: Никто не знает. Теоретически из-за более высокого риска инсульта, но это не доказано.
В: Как быть, если триптанами приступы купируются лучше чем НПВС, но учащаются?
Возвращение боли менее чем через сутки говорит о том, что пациент не ответчик на триптан? Нужно отменять триптаны в этом случае?
О: Ответчик, это нормально. Но если в итоге приходится принимать триптаны часто, надо начать профилактическое лечение и уредить приступы.
В: Инсульт в анамнезе вечно является противопоказанием?
У пациента был ИИ в детском возрасте на фоне тромбофилии, сейчас ему 25 и мигренозные приступы ничем не купируются.
О: Вечно, и это глупо, конечно. Но инструкция есть инструкция. Исследования безопасности триптанов у таких пациентов не проводились.
В: Какое количество приема триптана в месяц гарантировано не приведет к абузусу? Может ли к нему привести 5 дней приема подряд?
О: 2 дня в неделю. 5 дней подряд не может. Абузус формируется очень медленно, месяцами.
В: Можно ли «обмануть» абузус от триптанов и абзус от НПВС осознанно меняя эти препараты при постоянной ГБ. Например, если вчера и сегодня пила триптан, то завтра выпить НПВС. Профилактика (ботокс и АД не помогают).
О: Обмануть то можно, но обычно НПВС в такой ситуации помогают плохо и это приводит к ненужным страданиям. Ежедневная головная бол всегда!!! требует лечения. Есть ещё варианты, кроме ботулотоксина и антидепрессантов. Надо искать подходящий.
В: Можно ли принимать триптаны с амоксифеном?
И тоже самое с антидепрессантами. Помню что с паксилом нельзя, а остальные?
О: С тамоксифеном триптаны принимать можно. Из антидепрессантов нельзя с пароксетином, не рекомендовано с флуоксетином.
В: Триптаны и оральные контрацептивы: безопасно ли совмещать?
О: Да
В: Безопасность сочетания триптанов и антидепрессантов при хронической мигрени или лучше все-таки избегать и применять другие варианты профилактики ?
О: Безопасно.
В: Назначаете ли вы триптаны для купирования приступов головокружения в рамках вестибулярной мигрени (независимо от того есть головная боль при этом или нет) и приносят ли они реально облегчение?
О: Приносят, но наблюдений мало. Обычно приступы головокружения редкие. Они могут купироваться и НПВС.
В: Можно ли назначать триптаны молодым лицам без сердечно-сосудистой патологии, но с единичными очагами глиоза по данным МРТ? И вопрос не в тему, почему эти единичные очаги так часто встречаются у пациентов с мигренью?
О: Можно. Эти очаги в белом веществе не имеют клинического значения, чаще бывают при мигрени с аурой и могут со временем исчезать. Не обращайте на них внимание.
В: При мигрени на 1-2 балла нужно применять триптан? (При условии что эксенза всегда снимает приступ, а нпвс нет)
О: Да. Если не обезболивать, приступ можно развернуться и стать тяжёлым.
#обсуждаемлекарства
Пост #3 про ТРИПТАНЫ
В: Как понять, что это именно приступ мигрени и надо пить триптан, а не сильная долгая головная боль?
О: Ох, сколько уже об этом писали. Но ладно, не проблема. Чтобы быть мигренью, боль должна соответствовать двум критериям из четырех: быть односторонней, пульсирующей, иметь умеренную/высокую интенсивность и усиливаться при обычной активности. Плюс иметь один сопровождающий симптом: повышенная чувствительность к обычному свету и звуку и/или тошнота/рвота.
В: Мигрень со зрительной аурой. Всё таки когда правильно принимать триптаны сразу, во время или после нее
О: Правильно после начала головной боли. Но если боль всегда начинается сразу после окончания ауры, можно принимать чуть-чуть раньше, в конце ауры.
В: Почему мигрень с базилярной и гемиплегической аурами являются противопоказаниями к триптанам?
О: Никто не знает. Теоретически из-за более высокого риска инсульта, но это не доказано.
В: Как быть, если триптанами приступы купируются лучше чем НПВС, но учащаются?
Возвращение боли менее чем через сутки говорит о том, что пациент не ответчик на триптан? Нужно отменять триптаны в этом случае?
О: Ответчик, это нормально. Но если в итоге приходится принимать триптаны часто, надо начать профилактическое лечение и уредить приступы.
В: Инсульт в анамнезе вечно является противопоказанием?
У пациента был ИИ в детском возрасте на фоне тромбофилии, сейчас ему 25 и мигренозные приступы ничем не купируются.
О: Вечно, и это глупо, конечно. Но инструкция есть инструкция. Исследования безопасности триптанов у таких пациентов не проводились.
В: Какое количество приема триптана в месяц гарантировано не приведет к абузусу? Может ли к нему привести 5 дней приема подряд?
О: 2 дня в неделю. 5 дней подряд не может. Абузус формируется очень медленно, месяцами.
В: Можно ли «обмануть» абузус от триптанов и абзус от НПВС осознанно меняя эти препараты при постоянной ГБ. Например, если вчера и сегодня пила триптан, то завтра выпить НПВС. Профилактика (ботокс и АД не помогают).
О: Обмануть то можно, но обычно НПВС в такой ситуации помогают плохо и это приводит к ненужным страданиям. Ежедневная головная бол всегда!!! требует лечения. Есть ещё варианты, кроме ботулотоксина и антидепрессантов. Надо искать подходящий.
В: Можно ли принимать триптаны с амоксифеном?
И тоже самое с антидепрессантами. Помню что с паксилом нельзя, а остальные?
О: С тамоксифеном триптаны принимать можно. Из антидепрессантов нельзя с пароксетином, не рекомендовано с флуоксетином.
В: Триптаны и оральные контрацептивы: безопасно ли совмещать?
О: Да
В: Безопасность сочетания триптанов и антидепрессантов при хронической мигрени или лучше все-таки избегать и применять другие варианты профилактики ?
О: Безопасно.
В: Назначаете ли вы триптаны для купирования приступов головокружения в рамках вестибулярной мигрени (независимо от того есть головная боль при этом или нет) и приносят ли они реально облегчение?
О: Приносят, но наблюдений мало. Обычно приступы головокружения редкие. Они могут купироваться и НПВС.
В: Можно ли назначать триптаны молодым лицам без сердечно-сосудистой патологии, но с единичными очагами глиоза по данным МРТ? И вопрос не в тему, почему эти единичные очаги так часто встречаются у пациентов с мигренью?
О: Можно. Эти очаги в белом веществе не имеют клинического значения, чаще бывают при мигрени с аурой и могут со временем исчезать. Не обращайте на них внимание.
В: При мигрени на 1-2 балла нужно применять триптан? (При условии что эксенза всегда снимает приступ, а нпвс нет)
О: Да. Если не обезболивать, приступ можно развернуться и стать тяжёлым.
❤103👍35🔥28🥰9😁1
#обсуждаемлекарства
Пост#4 про ТРИПТАНЫ, заключительный.
В: В каких случаях они категорически не рекомендованы?
О: После инфаркта и инсульта, при стенокардии, неконтролируемой артериальной гипертензии.
В: Какие комбинации триптанов и НПВС являются на ваш взгляд самыми эффективными и безопасными?
О: С ибупрофеном, диалрапидом и напроксеном.
В: Чем принципиально отличаются джепанты и дитаны от триптанов и каковы их преимущества перед последними?
О: Дитаны более специфично действуют на серотониновые рецепторы. Гепанты блокируют CGRP, как и моноклональные антитела. И те и другие не сужают сосуды и не имеют сердечно-сосудистых противопоказаний. Гепанты также не несут риска лекарственно-индуцированной головной боли. Но дитаны очень седативные, их принимают чаще всего на ночь. А гепанты очень дорогие и чуть-чуть менее эффективно купируют головную боль.
В: При постоянном применении Эксензы для купирования кластерной головной боли (когда нет возможности применять верапамил) не наблюдалось ли с течением времени ослабление действия ( эффекта) данного препарата?
О: Нет. Но кластерные эпизоды необходимо лечить, без лечения они могут длиться очень долго. Нельзя верапамил, значит, надо рассмотреть другие варианты.
В: На грудном вскармливании также его можно принимать?
О: Суматриптан нельзя принимать во время грудного вскармливания по инструкции, но можно на самом деле, так он мало проникает в молоко. Рекомендован, если нурофен не эффективен, кроме вскармливания маловесных и недоношенных младенцев.
В: Есть ли на самом деле противопоказания против приема зверобоя (чай для СРК) и триптанов? В инструкции к зверобою написано, что есть. Что будет? Снизится эффективность триптана для купирования приступа?
О: Теоретически повышается риск серотонинового синдрома. Но реально маловероятно.
В: Если я принимаю по 1 дозе Эксензы чаще 8 раз в месяц, обязательно ли у меня абузус?
О: Нет. Абузус при чрезмерном употреблении триптанов формируется при ежедневном использовании на протяжении многих месяцев и не у всех пациентов.
В: Подскажите пожалуйста,как лучше быть с триптанами?через день пью суматриптан 100,иногда добавляю ибупрофен 800. С апреля на венлафаксине и до сих пор. 2 месяца пила амитриптилин (по назначению психиатра,из-за фобий.прошла кпт.амитриптилин отменили 3 недели назад). 2 недели назад невролог уколол ботокс,но количество приступов не уменьшилось (планирую беременность). Не знала,что триптаны так часто не рекомендовано пить,как лучше быть? поменять на другой триптан?
О: Замена ничего не даст, частота их приема же не изменится. Надо искать способ уредить головную боль.
В: Скажите, пожалуйста, с какого возраста допустим приём триптанов?
О: По инструкции с 18 лет, зарубежом применяют с 12 лет.
Пост#4 про ТРИПТАНЫ, заключительный.
В: В каких случаях они категорически не рекомендованы?
О: После инфаркта и инсульта, при стенокардии, неконтролируемой артериальной гипертензии.
В: Какие комбинации триптанов и НПВС являются на ваш взгляд самыми эффективными и безопасными?
О: С ибупрофеном, диалрапидом и напроксеном.
В: Чем принципиально отличаются джепанты и дитаны от триптанов и каковы их преимущества перед последними?
О: Дитаны более специфично действуют на серотониновые рецепторы. Гепанты блокируют CGRP, как и моноклональные антитела. И те и другие не сужают сосуды и не имеют сердечно-сосудистых противопоказаний. Гепанты также не несут риска лекарственно-индуцированной головной боли. Но дитаны очень седативные, их принимают чаще всего на ночь. А гепанты очень дорогие и чуть-чуть менее эффективно купируют головную боль.
В: При постоянном применении Эксензы для купирования кластерной головной боли (когда нет возможности применять верапамил) не наблюдалось ли с течением времени ослабление действия ( эффекта) данного препарата?
О: Нет. Но кластерные эпизоды необходимо лечить, без лечения они могут длиться очень долго. Нельзя верапамил, значит, надо рассмотреть другие варианты.
В: На грудном вскармливании также его можно принимать?
О: Суматриптан нельзя принимать во время грудного вскармливания по инструкции, но можно на самом деле, так он мало проникает в молоко. Рекомендован, если нурофен не эффективен, кроме вскармливания маловесных и недоношенных младенцев.
В: Есть ли на самом деле противопоказания против приема зверобоя (чай для СРК) и триптанов? В инструкции к зверобою написано, что есть. Что будет? Снизится эффективность триптана для купирования приступа?
О: Теоретически повышается риск серотонинового синдрома. Но реально маловероятно.
В: Если я принимаю по 1 дозе Эксензы чаще 8 раз в месяц, обязательно ли у меня абузус?
О: Нет. Абузус при чрезмерном употреблении триптанов формируется при ежедневном использовании на протяжении многих месяцев и не у всех пациентов.
В: Подскажите пожалуйста,как лучше быть с триптанами?через день пью суматриптан 100,иногда добавляю ибупрофен 800. С апреля на венлафаксине и до сих пор. 2 месяца пила амитриптилин (по назначению психиатра,из-за фобий.прошла кпт.амитриптилин отменили 3 недели назад). 2 недели назад невролог уколол ботокс,но количество приступов не уменьшилось (планирую беременность). Не знала,что триптаны так часто не рекомендовано пить,как лучше быть? поменять на другой триптан?
О: Замена ничего не даст, частота их приема же не изменится. Надо искать способ уредить головную боль.
В: Скажите, пожалуйста, с какого возраста допустим приём триптанов?
О: По инструкции с 18 лет, зарубежом применяют с 12 лет.
❤96👍25🔥23🥰1
#обсуждаемлекарства
Двигаемся дальше. В течение следующих пары дней присылайте свои вопросы про ТРИТТИКО в комментариях.
Двигаемся дальше. В течение следующих пары дней присылайте свои вопросы про ТРИТТИКО в комментариях.
👍34❤13🔥9
#обсуждаемлекарства
Ну вы даёте, такие продуманные вопросы про ТРАЗОДОН. Прямо видно, что у многих есть уже опыт в психофармакологии и в практике. Вы круты.
Начинаю отвечать на ваши вопросы.
Пост #1.
В: Купила триттико для сна, но он сейчас с пролонгированным действием и помогает только под утро, потом не можешь проснуться ДЕНЬ! За сколько часов его пить для сна, если он пролонгированного действия? (((
О: За 2-3 часа до сна.
В: Есть ли смысл повышать триттико выше 150мг для лечения депрессии с нарушением сна? Или лучше добавить другой ад, или вообще заменить на другой ад?
О: И так, и так правильно. Если уже принимается 150 мг, проще повысить до 300 мг и подождать несколько дней. Если вдруг будет неприемлемая седация, уменьшите и добавите другой антидепрессант на утро.
В: Встречали ли Вы приапизм как побочное действие тразадона?
О: Нет. Но он описан, в дозах выше 300 мг.
В: Стоит ли опасаться серотонинового синдрома при комбинации СИОЗС и тразодона?
О: Нет! Нет, не так, НЕТ!!!! Эта комбинация улучшает переносимость и повышает эффективность терапии.
В: По какой схеме отменять СИОЗС и тразодон, если они принимались одновременно?
О: СИОЗС по четвертине дозы каждые 3-4 дня. Тразодон одномоментно, если было 50 мг, или по 50 мг каждые 3-4 дня
В: Назначаю многим пациентам Триттико именно как корректор сна, но они часто жалуются, что у них «приходы» по типу вязкости движений и сон часто не становится лучше, дневная сонливость также частая история. Обычно, назначаю в дозировке 25-100 мг.
В этом случае какую тактику выбрать? Оставить Триттико и проследить за динамикой или же заменить на другой препарат для сна, например, Миртазапин?
О: Это необычно. В этой ситуации надо лечить основное заболевание. А на время подобрать что-то другое, если даже на 25 мг некомфортно. Например, миртазапин или кветиапин. Но риски повышения веса существенные.
В: Какая доза и длительность приема в качестве снотворного?
О: Доза 25-150 мг. Длительность будет вечной, если игнорировать и не лечить причину нарушения сна.
В: Встречались ли в вашей практике пациенты, которые Тразодон, который назначался как корректор Венлафаксина переносили хуже и отказывались от него? У меня был и после такого случая решила, буду назначать Венлафаксин в начале приёма без дополнительного прикрытия, если что ведь Триттико можно добавить в ходе лечения?
О: Были, но очень мало. Я назначаю их вместе сразу, если сон уже сразу нарушен, и добавляю тразодон в процессе, если сон нарушится от венлафаксина/дулоксетина.
В: Очень интересует комбинация Триттико и Вортиоксетина? Они сходны по механизму действия? Рациональна ли такая комбинация вообще?
О: Они, действительно, частично схожи - в плане действия на рецепторы серотонина. Но вортиоксетин больше СИОЗС, а тразодон больше блокатор серотонина. При нарушении сна комбинация может иметь смысл. Но я согласна, вортиоксетин не обладает нежелательными явлениями СИОЗС (тревога, нарушение сна, сексуальная дисфункция), и ему крайне редко нужен тразодон.
В: Тоже очень интересует синдром беспокойных ног и антидепрессанты? Учитывая способность СБН значительно нарушать сон, Триттико может облегчить состояние или он также как и СИОЗС ухудшает течение СБН?
А также если всё-таки СИОЗС или СИОЗСН необходимы а у пациента СБН, их можно назначать или лучше избегать и может ли назначение терапии СБН паралельно с приемом АД нивелировать нежелательное ухудшение симптомов СБН от АД?
О: Триттико не вызывает вообще никаких двигательных нарушений, включая синдром беспокойных ног, и теоретически может улучшать СБН, вызванный антидепрессантами. Антидепрессанты вообще редко вызывают/ухудшают СБН, поэтому их назначение, конечно же, необходимо, если есть к ним показания. Да, если будет СБН, его можно снизить также габапентином и прамипексолом. Но я бы померила функцию почек и ферритин, СБН бывает вторичным. Это бывает чаще, чем вызванный антидепрессантами.
Ну вы даёте, такие продуманные вопросы про ТРАЗОДОН. Прямо видно, что у многих есть уже опыт в психофармакологии и в практике. Вы круты.
Начинаю отвечать на ваши вопросы.
Пост #1.
В: Купила триттико для сна, но он сейчас с пролонгированным действием и помогает только под утро, потом не можешь проснуться ДЕНЬ! За сколько часов его пить для сна, если он пролонгированного действия? (((
О: За 2-3 часа до сна.
В: Есть ли смысл повышать триттико выше 150мг для лечения депрессии с нарушением сна? Или лучше добавить другой ад, или вообще заменить на другой ад?
О: И так, и так правильно. Если уже принимается 150 мг, проще повысить до 300 мг и подождать несколько дней. Если вдруг будет неприемлемая седация, уменьшите и добавите другой антидепрессант на утро.
В: Встречали ли Вы приапизм как побочное действие тразадона?
О: Нет. Но он описан, в дозах выше 300 мг.
В: Стоит ли опасаться серотонинового синдрома при комбинации СИОЗС и тразодона?
О: Нет! Нет, не так, НЕТ!!!! Эта комбинация улучшает переносимость и повышает эффективность терапии.
В: По какой схеме отменять СИОЗС и тразодон, если они принимались одновременно?
О: СИОЗС по четвертине дозы каждые 3-4 дня. Тразодон одномоментно, если было 50 мг, или по 50 мг каждые 3-4 дня
В: Назначаю многим пациентам Триттико именно как корректор сна, но они часто жалуются, что у них «приходы» по типу вязкости движений и сон часто не становится лучше, дневная сонливость также частая история. Обычно, назначаю в дозировке 25-100 мг.
В этом случае какую тактику выбрать? Оставить Триттико и проследить за динамикой или же заменить на другой препарат для сна, например, Миртазапин?
О: Это необычно. В этой ситуации надо лечить основное заболевание. А на время подобрать что-то другое, если даже на 25 мг некомфортно. Например, миртазапин или кветиапин. Но риски повышения веса существенные.
В: Какая доза и длительность приема в качестве снотворного?
О: Доза 25-150 мг. Длительность будет вечной, если игнорировать и не лечить причину нарушения сна.
В: Встречались ли в вашей практике пациенты, которые Тразодон, который назначался как корректор Венлафаксина переносили хуже и отказывались от него? У меня был и после такого случая решила, буду назначать Венлафаксин в начале приёма без дополнительного прикрытия, если что ведь Триттико можно добавить в ходе лечения?
О: Были, но очень мало. Я назначаю их вместе сразу, если сон уже сразу нарушен, и добавляю тразодон в процессе, если сон нарушится от венлафаксина/дулоксетина.
В: Очень интересует комбинация Триттико и Вортиоксетина? Они сходны по механизму действия? Рациональна ли такая комбинация вообще?
О: Они, действительно, частично схожи - в плане действия на рецепторы серотонина. Но вортиоксетин больше СИОЗС, а тразодон больше блокатор серотонина. При нарушении сна комбинация может иметь смысл. Но я согласна, вортиоксетин не обладает нежелательными явлениями СИОЗС (тревога, нарушение сна, сексуальная дисфункция), и ему крайне редко нужен тразодон.
В: Тоже очень интересует синдром беспокойных ног и антидепрессанты? Учитывая способность СБН значительно нарушать сон, Триттико может облегчить состояние или он также как и СИОЗС ухудшает течение СБН?
А также если всё-таки СИОЗС или СИОЗСН необходимы а у пациента СБН, их можно назначать или лучше избегать и может ли назначение терапии СБН паралельно с приемом АД нивелировать нежелательное ухудшение симптомов СБН от АД?
О: Триттико не вызывает вообще никаких двигательных нарушений, включая синдром беспокойных ног, и теоретически может улучшать СБН, вызванный антидепрессантами. Антидепрессанты вообще редко вызывают/ухудшают СБН, поэтому их назначение, конечно же, необходимо, если есть к ним показания. Да, если будет СБН, его можно снизить также габапентином и прамипексолом. Но я бы померила функцию почек и ферритин, СБН бывает вторичным. Это бывает чаще, чем вызванный антидепрессантами.
👍88❤52🔥13
А приз моих симпатий уходит Марине Слоновой. Я подумаю, что хорошего я могу для Вас сделать.
❤39🔥19👍3
#обсуждаемлекарства
Пост #2 про ТРАЗОДОН
В: Может ли быть Тразодон более предпочтителен чем СИОЗС и СИОЗСН у пациентов с эпилепсией и эссенциальным тремором, как средство меньше влияющее на течение данных заболеваний?
О: При эпилепсии они примерно одинаковые. В этой ситуации нежелательно флуоксетин, а при треморе - сертралин. Остальные СИОЗС редко вызывают/усиливают тремор, я бы выбирала антидепрессант по профилю симптомов.
В: Пробовали ли вы использовать триттико в моно терапии профилактики хронической мигрени?
О: Это не имеет смысла.
В: Я часто в практике сталкиваюсь с тем, что триттико в дозе 150 мг вызывает седацию, что делать в таком случае?
О: Подождать. Если используете только для сна, снизить дозу.
В: Как уменьшить побочное действие триттико в виде постоянной сонливости в течение дня? Принимается на ночь 2/3. Также венлафаксин 150 мг в день. Всё в рамках профилактического лечения от хронических мигреней, бессонница и депрессия в анамнезе.
О: Снизить дозу до 50 мг.
В: У пациентки 55 лет парадоксальная реакция на первый прием Тритикко в 50 мг, в виде отсутствия сна и возбуждения,а также сухость во рту. Чем это может быть обусловлено? И какая тактика?
О: Ума не приложу. Если это не проходит в течение нескольких дней, придется его заменить на что-нибудь другое.
В: В противопоказаниях есть тахикардия и желудочковая аритмия. Как это интерпретировать? Пациент 50+ ранее не имевший кардиальных жалоб требует экг/холтера перед назначением препарата? Кому нужно назначать экг/холтер?
О: У Триттико нет кардиотоксичности в наших дозах. Никакое обследование не требуется. Отдельные сообщения об удлинении QT у предрасположенных лиц были на высоких дозах, которые мы не используем.
В: Триттико как дополнение в качестве снотворного к СИОЗСу (лечить депрессию) и противоболевому АД (дулоксетину) - перебор? Не надо так?
О: Надо, это отличная комбинация, которая усиливает антидепрессантный свойства и улучшает переносимость.
В: На триттико 150 мг сон не изменился никак за месяц. Острые нарушения сна не стоит пытаться лечить тразодоном? Лучше нейролептики?
О: Острые нарушения сна, которые длятся несколько дней/недель вообще не надо лечить, в том числе тразодоном. Это может быть что угодно и часто отражает психиатрическую патологию (например, психоз или начало гипомании в рамках БАР).
В: Венлафаксин нарушил сон. Назначили триттико. Через несколько дней сильнейшее головокружение. Это индивидуальная реакция?
О: Да. И не факт, что на него. Оба препарата теоретически могут вызвать несистемное головокружение. Надо также исключить ортостатический его характер, который возможен в начале приема тразодона. Но прямо сильнейшее? И при этом несистемное. Странно!
В: С какими АД нельзя комбинировать Триттико?
О: Комбинировать можно с любыми, но не имеет смысла комбинировать с флувоксамином, амитриптилином и миртазапином.
Пост #2 про ТРАЗОДОН
В: Может ли быть Тразодон более предпочтителен чем СИОЗС и СИОЗСН у пациентов с эпилепсией и эссенциальным тремором, как средство меньше влияющее на течение данных заболеваний?
О: При эпилепсии они примерно одинаковые. В этой ситуации нежелательно флуоксетин, а при треморе - сертралин. Остальные СИОЗС редко вызывают/усиливают тремор, я бы выбирала антидепрессант по профилю симптомов.
В: Пробовали ли вы использовать триттико в моно терапии профилактики хронической мигрени?
О: Это не имеет смысла.
В: Я часто в практике сталкиваюсь с тем, что триттико в дозе 150 мг вызывает седацию, что делать в таком случае?
О: Подождать. Если используете только для сна, снизить дозу.
В: Как уменьшить побочное действие триттико в виде постоянной сонливости в течение дня? Принимается на ночь 2/3. Также венлафаксин 150 мг в день. Всё в рамках профилактического лечения от хронических мигреней, бессонница и депрессия в анамнезе.
О: Снизить дозу до 50 мг.
В: У пациентки 55 лет парадоксальная реакция на первый прием Тритикко в 50 мг, в виде отсутствия сна и возбуждения,а также сухость во рту. Чем это может быть обусловлено? И какая тактика?
О: Ума не приложу. Если это не проходит в течение нескольких дней, придется его заменить на что-нибудь другое.
В: В противопоказаниях есть тахикардия и желудочковая аритмия. Как это интерпретировать? Пациент 50+ ранее не имевший кардиальных жалоб требует экг/холтера перед назначением препарата? Кому нужно назначать экг/холтер?
О: У Триттико нет кардиотоксичности в наших дозах. Никакое обследование не требуется. Отдельные сообщения об удлинении QT у предрасположенных лиц были на высоких дозах, которые мы не используем.
В: Триттико как дополнение в качестве снотворного к СИОЗСу (лечить депрессию) и противоболевому АД (дулоксетину) - перебор? Не надо так?
О: Надо, это отличная комбинация, которая усиливает антидепрессантный свойства и улучшает переносимость.
В: На триттико 150 мг сон не изменился никак за месяц. Острые нарушения сна не стоит пытаться лечить тразодоном? Лучше нейролептики?
О: Острые нарушения сна, которые длятся несколько дней/недель вообще не надо лечить, в том числе тразодоном. Это может быть что угодно и часто отражает психиатрическую патологию (например, психоз или начало гипомании в рамках БАР).
В: Венлафаксин нарушил сон. Назначили триттико. Через несколько дней сильнейшее головокружение. Это индивидуальная реакция?
О: Да. И не факт, что на него. Оба препарата теоретически могут вызвать несистемное головокружение. Надо также исключить ортостатический его характер, который возможен в начале приема тразодона. Но прямо сильнейшее? И при этом несистемное. Странно!
В: С какими АД нельзя комбинировать Триттико?
О: Комбинировать можно с любыми, но не имеет смысла комбинировать с флувоксамином, амитриптилином и миртазапином.
👍98❤40