Вы задали все важные вопросы и осмотрели зубы и слизистые для диагностики бруксизма сна, начали искать его причину.
А пока можно предложить ночную миорелаксирующую капу (делает ортодонт по индивидуальным слепкам, не надо покупать одноразовую капу с Озона) и ботулотоксин. Инъекции делаются просто и быстро (но доза должна быть адекватной, не надо делать 15 единиц у косметолога).
Все это не лечит бруксизм сам по себе, но позволяет снять вызванную им лицевую боль и защитить ценные зубы и реставрации.
Что лучше: ботулотоксин или капа? На короткой дистанции они работают одинаково. Но капа быстро сжевывается, и приходится делать новую, а многих пациентов она раздражает. Ботулотоксин некоторые пациенты не хотят, так как боятся делать уколы в лицо, хотя это гораздо менее больно, чем инъекции ботулотоксина при мигрени.
Так что здесь тоже работает мантра #спросипациента. Но капа и ботулотоксин ещё и дружат между собой, и из хорошо использовать вместе.
А пока можно предложить ночную миорелаксирующую капу (делает ортодонт по индивидуальным слепкам, не надо покупать одноразовую капу с Озона) и ботулотоксин. Инъекции делаются просто и быстро (но доза должна быть адекватной, не надо делать 15 единиц у косметолога).
Все это не лечит бруксизм сам по себе, но позволяет снять вызванную им лицевую боль и защитить ценные зубы и реставрации.
Что лучше: ботулотоксин или капа? На короткой дистанции они работают одинаково. Но капа быстро сжевывается, и приходится делать новую, а многих пациентов она раздражает. Ботулотоксин некоторые пациенты не хотят, так как боятся делать уколы в лицо, хотя это гораздо менее больно, чем инъекции ботулотоксина при мигрени.
Так что здесь тоже работает мантра #спросипациента. Но капа и ботулотоксин ещё и дружат между собой, и из хорошо использовать вместе.
❤115👍44🔥6👏6
#обсуждаемлекарства
Возвращаемся к лекарствам. Следующий по алфавиту у нас ФЛУВОКСАМИН.
Присылайте свои вопросы до вечера воскресенья в комментариях к этому посту.
Возвращаемся к лекарствам. Следующий по алфавиту у нас ФЛУВОКСАМИН.
Присылайте свои вопросы до вечера воскресенья в комментариях к этому посту.
👍33❤17
Опять пятница, уже)
Вернёмся к нашей Школе по психофармакологии 9 марта.
Следующим докладчиком будет Леонид Семенович ЧУТКО, дмн, профессор, руководитель Центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой и Российской академии наук (Санкт-Петербург), невролог и психотерапевт.
"Почему пациенты не выполняют назначения?"(а нам говорят, что выполняют).
А вы как думаете, почему?
А назвать нашу школу мы решили так: "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить". Ведь это так и есть, программа составлена полностью по вашим вопросам.
Вернёмся к нашей Школе по психофармакологии 9 марта.
Следующим докладчиком будет Леонид Семенович ЧУТКО, дмн, профессор, руководитель Центра поведенческой неврологии, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой и Российской академии наук (Санкт-Петербург), невролог и психотерапевт.
"Почему пациенты не выполняют назначения?"
А вы как думаете, почему?
А назвать нашу школу мы решили так: "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить". Ведь это так и есть, программа составлена полностью по вашим вопросам.
🔥103👍21❤15🏆5👏1
#обсуждаемлекарства
Пост про ФЛУВОКСАМИН
В: А по лекарственным взаимодействиям с чем его нельзя комбинировать?
О: С варфарином и тизанидином.
В: В каких случаях флувоксамин препарат выбора? Часто ли вы используете его в своей практике?
О: СИОЗС в принципе препараты выбора чаще, чем другие антидепрессанты. Внутри СИОЗС я назначаю флувоксамин реже, чем эсциталопрам. Как самый первый выбор я бы рассмотрела при тревоге/депрессии с нарушением сна или запором
В: Чем можно прикрыть флувоксамин при необходимости?
О: Тем, же, чем и при других СИОЗС (бензодиазепины, алимемазин, гидроксизин, тофизопам, этифоксин). Но, по ощущениям, прикрывать надо несколько реже, чем сертралин
В: Действительно ли у него есть снотворный эффект или все же это легенда от фармиков?
О: Улучшение сна задокументировано в клиническом исследовании с полисомнографией и исследованиях с субъективными шкалами качества сна.
В: Как долго принимать, при хрон.болевом синдроме (у пожилых)?
О: СИОЗС не применяются при хронической боли
В: 100 мг можно в один прием?
О: Да
В: Как безопасно его оттитровать?
О: При депрессии можно начать с 50 мг и повышать до 150 каждые три дня по 50. При очень высокой тревоге можно титровать медленнее, с 25 мг.
В: У многих , кому назначала, препарат вызывал нарушение сна, из-за чего прекращали приём (а я назначала, чтобы убрать тревогу и нормализ. сон). Как быть в таких случаях?
О: Прикрыть и медленно титровать. Все СИОЗС в этом случае сделают так же.
В: Как влияет флувоксамин на мелатонин и сон? Усов говорит одно, Прибытков пишет противоположное
О: Вопрос, скорее, не в том, что говорят, а в том, что написано в Пабмеде. Мелатонин в крови повышается, но неизвестно, имеет ли это значение для сна. Сон при этом точно улучшает. Есть одно исследование с полисомнографией, где это доказано. А есть мета-анализ влияния на субъективное качество сна всех антидепрессантов, где тоже показано, что флувоксамин не нарушает качество сна, по сравнению со всеми остальными СИОЗС и СИОЗСН (Zhou S, Li P, Lv X, Lai X, Liu Z, Zhou J, Liu F, Tao Y, Zhang M, Yu X, Tian J, Sun F. Adverse effects of 21 antidepressants on sleep during acute-phase treatment in major depressive disorder: a systemic review and dose-effect network meta-analysis. Sleep. 2023 Oct 11;46(10):zsad177.)
В: Как длительно можно принимать флувоксамин при тревожно-депрес. состоянии?
О: Сколько угодно долго.
В: Комбинация флувоксамин и тразодон или можно без последнего?
О: Флувоксамин не надо сочетать с тразодоном
В: При дозе флувоксамина 150 мг обязательно делить на 50 мг утром и 100 мг вечером или можно однократно вечером 150 мг?
О: Обязательно
В: Возможно ли приём у пациентов с миастенией?
О: Да
В: Всё-таки, флувоксамин улучшает когнитивные функции у людей? Или только у крыс? И действительно ли это дело в сигма-энигма?
О: Никто не знает. Этот вопрос плохо изучен.
В: Насколько убедителен в лечении постковида?
О: У постковида нет специальных методов лечения. Лечим по клинической картине.
В: Тоже интересно про ковид? Действительно ли снижает риск тяжёлого течения ковида?
О: Да, исследования именно это и показали. Но FDA посчитала эти доказательства недостаточными, и показание не было зарегистрировано.
В: Возможно ли на приём данного препарата сбой в менс. цикле у женщин и наши действие если это происходит?
О: При нарушении менструального цикла на фоне любого антидепрессанта имеет смысл измерить пролактин. Но влияние на менструальную функцию изначально маловероятно.
В: По антидепрессивным свойствам сильно уступает другим СИОЗС?
О: Все СИОЗС в адекватных дозах сравнимы по эффективности между собой.
В: В Вашей практике флу..в дозе 75 мг назначался на длит.прием.? В реком.дозы кратные 50.
О: Кратные 50 мг и не менее 100 мг.
В: На флувоксамине сильное снижение либидо.какова вероятность,что то же самое будет на Золофте и Ципралексе?
О: Крайне высокая вероятность.
Пост про ФЛУВОКСАМИН
В: А по лекарственным взаимодействиям с чем его нельзя комбинировать?
О: С варфарином и тизанидином.
В: В каких случаях флувоксамин препарат выбора? Часто ли вы используете его в своей практике?
О: СИОЗС в принципе препараты выбора чаще, чем другие антидепрессанты. Внутри СИОЗС я назначаю флувоксамин реже, чем эсциталопрам. Как самый первый выбор я бы рассмотрела при тревоге/депрессии с нарушением сна или запором
В: Чем можно прикрыть флувоксамин при необходимости?
О: Тем, же, чем и при других СИОЗС (бензодиазепины, алимемазин, гидроксизин, тофизопам, этифоксин). Но, по ощущениям, прикрывать надо несколько реже, чем сертралин
В: Действительно ли у него есть снотворный эффект или все же это легенда от фармиков?
О: Улучшение сна задокументировано в клиническом исследовании с полисомнографией и исследованиях с субъективными шкалами качества сна.
В: Как долго принимать, при хрон.болевом синдроме (у пожилых)?
О: СИОЗС не применяются при хронической боли
В: 100 мг можно в один прием?
О: Да
В: Как безопасно его оттитровать?
О: При депрессии можно начать с 50 мг и повышать до 150 каждые три дня по 50. При очень высокой тревоге можно титровать медленнее, с 25 мг.
В: У многих , кому назначала, препарат вызывал нарушение сна, из-за чего прекращали приём (а я назначала, чтобы убрать тревогу и нормализ. сон). Как быть в таких случаях?
О: Прикрыть и медленно титровать. Все СИОЗС в этом случае сделают так же.
В: Как влияет флувоксамин на мелатонин и сон? Усов говорит одно, Прибытков пишет противоположное
О: Вопрос, скорее, не в том, что говорят, а в том, что написано в Пабмеде. Мелатонин в крови повышается, но неизвестно, имеет ли это значение для сна. Сон при этом точно улучшает. Есть одно исследование с полисомнографией, где это доказано. А есть мета-анализ влияния на субъективное качество сна всех антидепрессантов, где тоже показано, что флувоксамин не нарушает качество сна, по сравнению со всеми остальными СИОЗС и СИОЗСН (Zhou S, Li P, Lv X, Lai X, Liu Z, Zhou J, Liu F, Tao Y, Zhang M, Yu X, Tian J, Sun F. Adverse effects of 21 antidepressants on sleep during acute-phase treatment in major depressive disorder: a systemic review and dose-effect network meta-analysis. Sleep. 2023 Oct 11;46(10):zsad177.)
В: Как длительно можно принимать флувоксамин при тревожно-депрес. состоянии?
О: Сколько угодно долго.
В: Комбинация флувоксамин и тразодон или можно без последнего?
О: Флувоксамин не надо сочетать с тразодоном
В: При дозе флувоксамина 150 мг обязательно делить на 50 мг утром и 100 мг вечером или можно однократно вечером 150 мг?
О: Обязательно
В: Возможно ли приём у пациентов с миастенией?
О: Да
В: Всё-таки, флувоксамин улучшает когнитивные функции у людей? Или только у крыс? И действительно ли это дело в сигма-энигма?
О: Никто не знает. Этот вопрос плохо изучен.
В: Насколько убедителен в лечении постковида?
О: У постковида нет специальных методов лечения. Лечим по клинической картине.
В: Тоже интересно про ковид? Действительно ли снижает риск тяжёлого течения ковида?
О: Да, исследования именно это и показали. Но FDA посчитала эти доказательства недостаточными, и показание не было зарегистрировано.
В: Возможно ли на приём данного препарата сбой в менс. цикле у женщин и наши действие если это происходит?
О: При нарушении менструального цикла на фоне любого антидепрессанта имеет смысл измерить пролактин. Но влияние на менструальную функцию изначально маловероятно.
В: По антидепрессивным свойствам сильно уступает другим СИОЗС?
О: Все СИОЗС в адекватных дозах сравнимы по эффективности между собой.
В: В Вашей практике флу..в дозе 75 мг назначался на длит.прием.? В реком.дозы кратные 50.
О: Кратные 50 мг и не менее 100 мг.
В: На флувоксамине сильное снижение либидо.какова вероятность,что то же самое будет на Золофте и Ципралексе?
О: Крайне высокая вероятность.
❤77👍38🥰1
В: У пациентки прием препарата в дозе 100 мг в течение 3х недель не улучшил сон, так еще появились (вернее усугубились) запоры. В силу этих причин повышать дозу наотрез отказалась. А выбор на него пал в силу этих 2х эффектов. Как в таком случае быть у данной пациентки при сочетании ГТР с запорами и нарушением сна?
О: Можно оставить текущую дозу. Сон улучшится, когда вылечится тревога. Сертралин мог бы стать запасным вариантом, хотя описанная ситуация (особенно с запорами) не характерна для флувоксамина.
В: Флувоксамин не является препаратом выбора при ГТР (доказал свою эффективность), поэтому лучше перейти на селектру или золофт и для сна добавить триттико 50 мг
О: Не готова согласиться. Внутри СИОЗС по противотревожным свойствам нет различий.
В: Можно ли его назначать коморбидным пациентам, с сопутствующей патологией ССС , влияет ли на пролактин?
О: Кардиологическая безопасность абсолютна. Посмотрите также подробные ответы Сергея Оськина на эти темы. На пролактин влияет крайне редко, как и другие антидепресанты.
В: Отмена титруется длительно ?
О: Все антидепрессанты нужно медленно титровать вниз при отмене. Синдром отмены больше всех у пароксетина и венлафаксина.
В: А у флувоксамина также есть взаимодействие с антиагрегантами? Как у других СИОЗС
Назначаете ли вы в таком случае (на фоне приема антиагрегантов) СИОЗС вообще? Если нет возможности назначить миртазапин, например (из-за непереносимости).
О: Конечно, все СИОЗС и СИОЗСН обладают антиагреггантными свойствами. Назначаю вместе с антиагреггантами, которые назначены по делу, например, после инфаркта. Обсуждаем с пациентом возможность отмены антиагреггантов, которые принимаются просто так (для первичной профилактики).
О: Можно оставить текущую дозу. Сон улучшится, когда вылечится тревога. Сертралин мог бы стать запасным вариантом, хотя описанная ситуация (особенно с запорами) не характерна для флувоксамина.
В: Флувоксамин не является препаратом выбора при ГТР (доказал свою эффективность), поэтому лучше перейти на селектру или золофт и для сна добавить триттико 50 мг
О: Не готова согласиться. Внутри СИОЗС по противотревожным свойствам нет различий.
В: Можно ли его назначать коморбидным пациентам, с сопутствующей патологией ССС , влияет ли на пролактин?
О: Кардиологическая безопасность абсолютна. Посмотрите также подробные ответы Сергея Оськина на эти темы. На пролактин влияет крайне редко, как и другие антидепресанты.
В: Отмена титруется длительно ?
О: Все антидепрессанты нужно медленно титровать вниз при отмене. Синдром отмены больше всех у пароксетина и венлафаксина.
В: А у флувоксамина также есть взаимодействие с антиагрегантами? Как у других СИОЗС
Назначаете ли вы в таком случае (на фоне приема антиагрегантов) СИОЗС вообще? Если нет возможности назначить миртазапин, например (из-за непереносимости).
О: Конечно, все СИОЗС и СИОЗСН обладают антиагреггантными свойствами. Назначаю вместе с антиагреггантами, которые назначены по делу, например, после инфаркта. Обсуждаем с пациентом возможность отмены антиагреггантов, которые принимаются просто так (для первичной профилактики).
👍61❤35
Какие сложности вы встречаете в назначении и выборе антидепрессантов и поддержании комплаентности к ним? Возражения пациентов? Сложности индивидуальального выбора антидепрессантов? Лечения пациентов с коморбидной патологией? Пожилых?
Напишите в комментариях. Комментарии, которые соберут самое большое количество поддержки с виде лайков разных видов, сделаю отдельными постами и поделюсь своими лайфхаками по решению проблемы. А в комментариях к этим постам попросим всех поделиться своими размышлениями и подходами. В общем, объявим общий брейншторм. Давайте помогать друг другу!
Напишите в комментариях. Комментарии, которые соберут самое большое количество поддержки с виде лайков разных видов, сделаю отдельными постами и поделюсь своими лайфхаками по решению проблемы. А в комментариях к этим постам попросим всех поделиться своими размышлениями и подходами. В общем, объявим общий брейншторм. Давайте помогать друг другу!
👍59❤20🎉5
Если вы ещё не запланировали, чем займетесь 9 марта, то я помогу вам определиться с выбором)
На нашей школе по психофармакологии следующий доклад сделает психиатр, дмн, ведущий научный сотрудник института персонализированной психиатрии и неврологии ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге Азат Раилевич Асадуллин. И он расскажет о диагностике и лечении биполярного аффективного расстройства.
Точная диагностика БАР затруднена, поскольку чаще всего начинается с депрессивного эпизода и выглядит аналогично униполярной депрессии, но, зачастую имеет различные фармакотерапевтические стратегии. Более того, в настоящее время нет достоверных инструментальных и лабораторных способов диагностики, а также валидных биомаркеров этого расстройства, и соответственно, роль врача, роль клинической оценки остается ключевой.
Ну вот, вы хотели? Вы просили? Доклад про БАР уже у нас в силе!
На нашей школе по психофармакологии следующий доклад сделает психиатр, дмн, ведущий научный сотрудник института персонализированной психиатрии и неврологии ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге Азат Раилевич Асадуллин. И он расскажет о диагностике и лечении биполярного аффективного расстройства.
Точная диагностика БАР затруднена, поскольку чаще всего начинается с депрессивного эпизода и выглядит аналогично униполярной депрессии, но, зачастую имеет различные фармакотерапевтические стратегии. Более того, в настоящее время нет достоверных инструментальных и лабораторных способов диагностики, а также валидных биомаркеров этого расстройства, и соответственно, роль врача, роль клинической оценки остается ключевой.
Ну вот, вы хотели? Вы просили? Доклад про БАР уже у нас в силе!
🔥94👍21❤19
НАЧИНАЕМ РЕГИСТРАЦИЮ
Итак, 9 марта 2024 г. в отеле Азимут Сити Олимпик пройдет мероприятие моей мечты - школа "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить".
Мероприятие будет бесплатным. Впервые в жизни выпала возможность получить то, что за рубежом называют неограниченным образовательным грантом от трёх фармацевтических компаний. Вы представляете? Это возможно и в России. Я выполняю роль креативного продюссера и даю советы спикерам и организаторам - а это отдельное огромное удовольствие😁.
В ходе работы над мероприятием выпала возможность пообщаться с медицинскими советниками и маркетологами нескольких компаний. Вы даже не представляете, какие умные, тонкие, эрудированные и при этом скромные люди работают сейчас над антидепрессантами!
И вот совместными усилиями (а у мероприятия будет даже режиссер, это уже совсем за гранью моего понимания 😁) мы придумали и почти уже спланировали школу, контент которой создан полностью по вашим заявкам. И я продолжу вас знакомить с преподавателями и их докладами по пятницам.
Мероприятие пройдет очно с 9:30 до 17 часов, и будет онлайн трансляция только в прямом эфире, запись предоставляться не будет. Если вы хотите и готовы учиться и понимаете, что это редкая возможность, пожалуйста, выделите для этого время 9 марта.
Будем рады всех видеть на школе. Регистрация по ссылке https://school-headachedr.ru/shkola9marta. Пожалуйста, региструйтесь на очное участие только, если вы уверены, что сможете приехать. Число мест ограничено.
На онлайн трансляцию тоже нужно зарегистрироваться!
До встречи!
P.S. Это школа продвинутого уровня, мы не будем повторять базовую фармакологию антидепрессантов. Если вы чувствуете, что не очень уверенно ориентируетесь в мире психофармакологии, ещё есть время подготовиться на разных очных и онлайн курсах. Дерзайте!
Итак, 9 марта 2024 г. в отеле Азимут Сити Олимпик пройдет мероприятие моей мечты - школа "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить".
Мероприятие будет бесплатным. Впервые в жизни выпала возможность получить то, что за рубежом называют неограниченным образовательным грантом от трёх фармацевтических компаний. Вы представляете? Это возможно и в России. Я выполняю роль креативного продюссера и даю советы спикерам и организаторам - а это отдельное огромное удовольствие😁.
В ходе работы над мероприятием выпала возможность пообщаться с медицинскими советниками и маркетологами нескольких компаний. Вы даже не представляете, какие умные, тонкие, эрудированные и при этом скромные люди работают сейчас над антидепрессантами!
И вот совместными усилиями (а у мероприятия будет даже режиссер, это уже совсем за гранью моего понимания 😁) мы придумали и почти уже спланировали школу, контент которой создан полностью по вашим заявкам. И я продолжу вас знакомить с преподавателями и их докладами по пятницам.
Мероприятие пройдет очно с 9:30 до 17 часов, и будет онлайн трансляция только в прямом эфире, запись предоставляться не будет. Если вы хотите и готовы учиться и понимаете, что это редкая возможность, пожалуйста, выделите для этого время 9 марта.
Будем рады всех видеть на школе. Регистрация по ссылке https://school-headachedr.ru/shkola9marta. Пожалуйста, региструйтесь на очное участие только, если вы уверены, что сможете приехать. Число мест ограничено.
На онлайн трансляцию тоже нужно зарегистрироваться!
До встречи!
P.S. Это школа продвинутого уровня, мы не будем повторять базовую фармакологию антидепрессантов. Если вы чувствуете, что не очень уверенно ориентируетесь в мире психофармакологии, ещё есть время подготовиться на разных очных и онлайн курсах. Дерзайте!
❤136🔥41👍30🤩9
Headache_dr pinned «НАЧИНАЕМ РЕГИСТРАЦИЮ Итак, 9 марта 2024 г. в отеле Азимут Сити Олимпик пройдет мероприятие моей мечты - школа "Интересная психофармакология: все, что вы хотели знать и НЕ побоялись спросить". Мероприятие будет бесплатным. Впервые в жизни выпала возможность…»
Коллеги! Мы временно закроем регистрацию на очное участие в школе 9 марта в связи с очень большим количеством заявок. Через 2 недели я напишу всем на почту с просьбой подтвердить участие.
После этого мы вновь откроем регистрацию на освободившиеся места.
Регистрация на онлайн участие доступна и продолжается. Большое всем спасибо за высокий интерес к этому мероприятию!
После этого мы вновь откроем регистрацию на освободившиеся места.
Регистрация на онлайн участие доступна и продолжается. Большое всем спасибо за высокий интерес к этому мероприятию!
🔥95👍18❤8