Давайте вернёмся к важному 😉

Пятница, а, значит время анонса следующего выступления на нашей школе по психофармакологии 9 марта.

Наталия Владимировна Титова, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им.Н.И.Пирогова расскажет о сексуальной дисфункции на фоне лечения антидепрессантами.

Нарушение сексуальной функции при депрессии один из редко обсуждаемых на приеме симптомов, несмотря на его негативное влияние на качество жизни пациента. Сексуальная дисфункция на фоне лечения антидепрессантами является частым серьезным побочным эффектом терапии и может быть причиной прекращения лечения. Будут освещены вопросы взаимосвязи депрессии/антидепрессантов и сексуальной дисфункции, подходы к ее профилактике и преодолению.

7000 подписчиков, 14 призов, 1430 заявок на победу. Спасибо вам за активное участие!

Итак, книгу я отправлю по почте 4 подписчикам:

Ерченко Ирина Адисовна
Козлова Мария Александровна 
Екатерина Карасёва 
Anastasya Kakulya.

Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес.

Курс Антидепрессанты 1.0 я с удовольствием подарю трем подписчикам:
@volody_rj
@VaLeraKayukova
Дарья

Поздравляю Вас и сейчас всё пришлю.

Курс Антидепрессанты 2.0 я с удовольствием подарю двум подписчикам:
Князькина Юлия Александровна
Маклакова Наталья Владимировна

Поздравляю вас и сейчас всё пришлю.

На очный курс по психиатрии/психофармакологии 4-5 мая мы с удовольствием приглашаем
Артюгину Нину Юрьевну @bylo_delo06 из Екатеринбурга.
Пожалуйста, напишите мне.

А новенькую прекрасную смешную футболку пришлю по почте 4 подписчикам:
Алиева Алиса Валерьевна @neurolog_alieva_khv
Прудникова Ирина Николаевна @Dr_Prudnikova_Irina_Nikolayevna
Васильцова Ирина Владимировна @VasIrinaV
Богданова Наталья Леонидовна @Bogda_Nata

Пришлите мне, пожалуйста, свой почтовый адрес и желаемый размер (есть 46-48 и 48-50).

Спасибо за участие в розыгрыше!

Перехода на МКБ-11 в РФ не будет. Остаёмся с G90.8 и атипичной лицевой болью

А это мы с Екатериной Ведьмановой - победительницей предыдущего розыгрыша, на очном курсе по психиатрии/психофармакологии

Книги и футболки готовы к отправке✈️🚆

А мы заморачиваемся, учимся, пытаемся понять, что такое центральная сенситизация и почему боль в спине - это болезнь мозга, а не спины.
А некоторые делают вот так и всё 😁

Помните пост, в котором я просила вас поделиться трудностями, связанными с применением антидепрессантов, чтобы мы могли обменяться опытом и все вместе подумать над решением проблемы?
Так вот, комментарий, который получил наибольшее число лайков, вот здесь:

"У меня трудность вызывают молодые женщины, которые планируют в самое ближайшее время беременность, при это психо-эмоц фон на нуле и часто ещё и хр.гол.боль. И по ним прям антидепрессанты плачут. Как тут быть? Ждать 6-12 месяцев они не хотят до беременности."
 
По иронии именно такую ситуацию мы обсуждали с пациенткой на приеме в понедельник. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, 12-15 дней мигрени в месяц на фоне Аджови. Непереносимость амитриптилина и топирамата ранее. И планирование первой беременности. 

Очевидно, что в такой ситуации оптимально принимать анаприлин и перейти на ботулинотерапию. Но "Не хочу, чтобы мимика изменилась". 
А совсем идеально пойти на психотерапию (но нет) и начать принимать эсциталопрам.

Ещё и бруксизм есть во сне и днём, но "от ботокса лицо поплывет, хотя зубы, конечно, жалко".

Пациентка расстроилась и решила, что это какой-то тупик. Но ведь это совсем не так, вариантов много и все неплохие.

А как вы решаете такие проблемы? Даёте ли совет или оставляете решение самой пациентке?

А другие два комментария, которые тоже получили много вашей поддержки, касались лечения пожилых пациентов и пациентов с кардиологической коморбидностью. Как раз об этом мы поговорим на школе по психофармакологии 9 марта.

Дорогие коллеги из Питера! Огромное вам спасибо за сегодняшнее мероприятие. Я не ожидала, что вас будет так много и что будет такой горячий интерес к теме депрессии. И терапевты были с нами, это же так здорово! Наше сообщество расширяется и привлекает на свою светлую сторону все новых членов.

А когда я узнала, что нас не выгоняют и можно было ещё остаться, вообще расстроилась, что уезжаю. Это пример моего плохого планирования, очень редкого, кстати. Но я приношу свои извинения, и в следующий раз приеду на подольше, если будете звать ещё.
Всех обнимаю и до новых встреч (9 марта в Москве, я надеюсь)! 😘

#обсуждаемлекарства
Пока меня посетил писательский кризис, и новые посты не рождаются, давайте завершим тему, которую мы начали ещё осенью.

В течение следующих двух дней присылайте свои вопросы про ЭСЦИТАЛОПРАМ в комментариях.

Все интереснее и интереснее.
9 марта на нашей школе по психофармакологии выступит Юрий Павлович Сиволап, дмн, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН. Тема звучит так: "Перекресток нейропсихиатрии и эндокринологии: депрессия".

Юрий Павлович Сиволап прислал аннотацию своего доклада:
"Психические расстройства нередко сопровождаются гормональными нарушениями, а в ряде случаев развиваются вследствие эндокринных сдвигов: примерами могут служить депрессия в менопаузе, феномен baby blues после родов или предменструальное дисфорическое расстройство.
Снижение функции щитовидной железы в ряде случаев создает впечатление депрессии, а ее повышение – впечатление маниакального или гипоманиакального состояния. Дифференциальная диагностика гормональных и психических нарушений дополнительно усложняется в тех случаях, когда у пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом развиваются коморбидные расстройства настроения.
Лечение психических расстройств предполагает тщательный мониторинг физического состояния и лабораторных показателей, в том числе пролактина, синтез которого вследствие приема некоторых психотропных лекарственных средств – в первую очередь антипсихотиков – может в значительной степени усиливаться, и это служит причиной побочных эффектов и осложнений терапии.
Особую проблему психофармакологии представляет повышение массы тела вследствие приема большинства антидепрессантов, многих антипсихотиков, а также стабилизаторов настроения.
Увеличение веса часто служит маркером многих обменных нарушений (в том числе связанных с гормональными факторами) и требует обязательного изменения терапии."

Хорошего рабочего дня! 😁

Письмо с просьбой подтвердить регистрацию направлено всем, кто подал заявку на очное участие. Если письмо Вам не пришло, значит, Вы указали свой адрес с опечатками.

Регистрация будет снова открыта не ранее, чем через 2 недели.
Спасибо всем за высокий интерес к этому мероприятию!

https://school-headachedr.ru/shkola9marta

#обсуждаемлекарства
Эсциталопрам, ожидаемо, вызвал рекордное число вопросов и жаркую дискуссию в комментариях. Спасибо, было интересно все прочитать.
На многие вопросы уже ответили, но я дам свои комментарии.
Пост#1 про ЭСЦИТАЛОПРАМ.

В: Какой из торговых препаратов вы больше всего предпочитаете?

О: Этот вопрос решают сами пациенты. Рассказываю и пишу, что есть оригинальный препарат Ципралекс, западные (Селектра и Элицея) и русские дженерики. И что версии от Канон и Озон покупать нельзя.

В: Насколько рациональнее, на ваш взгляд, при хроническом болевом синдроме+депрессия комбинация эсциталопрам + Амитриптиллин в сравнении с венлафаксином в монотерапии?

О: Это разные варианты одного и того же, по большому счету. Пациенты с низкой мотивацией и высокой тревогой негативно реагируют на прием СИОЗСН и не настроены ничего терпеть. Комбинация может быть решением в таких ситуациях. (Сергей, предостерегаю Вас от комментариев, Ваша позиция изложена подробно).

В: Не совсем про эсциталопрам, про все антидепрессанты, что если яркие красочные сновидения при приеме АД кошмарные и мешают пациенту выспаться, какая тактика при этом?

О: Добавить тразодон 50-150 мг. Он адреноблокатор.

В: Как долго может длится нарушение сна с момента начала приема?

О: 2-3 месяца, если его не было до лечения, и больше, если было

В: В каком случае следует увеличить дозу эсциталопрама до 20 мг?

О: При недостаточной эффективности 10 мг. В неврологии это случается нечасто.

В: Что можно принимать с эсциталопрамом? В качестве прикрытия? Назначили при гтр? И какой риск набора веса? Может ли помочь в снижении количества мигреней?

О: Бензодиазепины (но трудно найти в продаже), тералиджен, стрезам. Если Вы пациент, то этот вопрос решает врач, а не интернет, все препараты рецептурные все равно. Риск набора веса низкий и непредсказуемый. С мигренью поможет вряд ли. Для ГТР это самый лучший выбор.

В: Эсциталопрам попал в красный лист, увеличивает интервал QT, ввиду чего его перестали массово назначать. Что Вы думаете?

О: Это неправда. Речь шла о циталопраме.

В: Особенности приёма у пожилых людей?
Чем прикрыть и надо ли?
Можно ли сочетать с нейролептиками? Ещё: с чем НЕ сочетается ни в коем случае?

О: У пожилых прикрыть нечем. Надо медленно титровать. Сочетать с антипсихотиками можно, но у пожилых нежелательно. Нельзя сочетать с атараксом.

В: На приеме эсциталопрам 15 мг супер динамика, но дневная сонливость. Перенести на вечер тогда прием?

О: Да.

В: Отменяю Селектру по 0.25 таблетки в неделю, это нормально? Или стоит подольше принимать 0,5 таблетки?

О: Обычно по четверти дозы в неделю отменять оптимально.

Доктор Журавская продолжает делать мемы😁

Пережаты сосуды
Кровь в голову не поступает
Зажат звёздчатый ганглий в шее и поэтому панические атаки
Поврежден крылонебный ганглий
Белые очаги на МРТ и поэтому нет памяти
Миндалины мозжечка на 2 мм ниже линии Чемберлена
Остеохондроз
Сосуды извиты
Просто выгорел и устал
Продолжите список...