7000 подписчиков, 14 призов, 1430 заявок на победу. Спасибо вам за активное участие!

Итак, книгу я отправлю по почте 4 подписчикам:

Ерченко Ирина Адисовна
Козлова Мария Александровна 
Екатерина Карасёва 
Anastasya Kakulya.

Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес.

Курс Антидепрессанты 1.0 я с удовольствием подарю трем подписчикам:
@volody_rj
@VaLeraKayukova
Дарья

Поздравляю Вас и сейчас всё пришлю.

Курс Антидепрессанты 2.0 я с удовольствием подарю двум подписчикам:
Князькина Юлия Александровна
Маклакова Наталья Владимировна

Поздравляю вас и сейчас всё пришлю.

На очный курс по психиатрии/психофармакологии 4-5 мая мы с удовольствием приглашаем
Артюгину Нину Юрьевну @bylo_delo06 из Екатеринбурга.
Пожалуйста, напишите мне.

А новенькую прекрасную смешную футболку пришлю по почте 4 подписчикам:
Алиева Алиса Валерьевна @neurolog_alieva_khv
Прудникова Ирина Николаевна @Dr_Prudnikova_Irina_Nikolayevna
Васильцова Ирина Владимировна @VasIrinaV
Богданова Наталья Леонидовна @Bogda_Nata

Пришлите мне, пожалуйста, свой почтовый адрес и желаемый размер (есть 46-48 и 48-50).

Спасибо за участие в розыгрыше!

Перехода на МКБ-11 в РФ не будет. Остаёмся с G90.8 и атипичной лицевой болью

А это мы с Екатериной Ведьмановой - победительницей предыдущего розыгрыша, на очном курсе по психиатрии/психофармакологии

Книги и футболки готовы к отправке✈️🚆

А мы заморачиваемся, учимся, пытаемся понять, что такое центральная сенситизация и почему боль в спине - это болезнь мозга, а не спины.
А некоторые делают вот так и всё 😁

Помните пост, в котором я просила вас поделиться трудностями, связанными с применением антидепрессантов, чтобы мы могли обменяться опытом и все вместе подумать над решением проблемы?
Так вот, комментарий, который получил наибольшее число лайков, вот здесь:

"У меня трудность вызывают молодые женщины, которые планируют в самое ближайшее время беременность, при это психо-эмоц фон на нуле и часто ещё и хр.гол.боль. И по ним прям антидепрессанты плачут. Как тут быть? Ждать 6-12 месяцев они не хотят до беременности."
 
По иронии именно такую ситуацию мы обсуждали с пациенткой на приеме в понедельник. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, 12-15 дней мигрени в месяц на фоне Аджови. Непереносимость амитриптилина и топирамата ранее. И планирование первой беременности. 

Очевидно, что в такой ситуации оптимально принимать анаприлин и перейти на ботулинотерапию. Но "Не хочу, чтобы мимика изменилась". 
А совсем идеально пойти на психотерапию (но нет) и начать принимать эсциталопрам.

Ещё и бруксизм есть во сне и днём, но "от ботокса лицо поплывет, хотя зубы, конечно, жалко".

Пациентка расстроилась и решила, что это какой-то тупик. Но ведь это совсем не так, вариантов много и все неплохие.

А как вы решаете такие проблемы? Даёте ли совет или оставляете решение самой пациентке?

А другие два комментария, которые тоже получили много вашей поддержки, касались лечения пожилых пациентов и пациентов с кардиологической коморбидностью. Как раз об этом мы поговорим на школе по психофармакологии 9 марта.

Дорогие коллеги из Питера! Огромное вам спасибо за сегодняшнее мероприятие. Я не ожидала, что вас будет так много и что будет такой горячий интерес к теме депрессии. И терапевты были с нами, это же так здорово! Наше сообщество расширяется и привлекает на свою светлую сторону все новых членов.

А когда я узнала, что нас не выгоняют и можно было ещё остаться, вообще расстроилась, что уезжаю. Это пример моего плохого планирования, очень редкого, кстати. Но я приношу свои извинения, и в следующий раз приеду на подольше, если будете звать ещё.
Всех обнимаю и до новых встреч (9 марта в Москве, я надеюсь)! 😘

#обсуждаемлекарства
Пока меня посетил писательский кризис, и новые посты не рождаются, давайте завершим тему, которую мы начали ещё осенью.

В течение следующих двух дней присылайте свои вопросы про ЭСЦИТАЛОПРАМ в комментариях.

Все интереснее и интереснее.
9 марта на нашей школе по психофармакологии выступит Юрий Павлович Сиволап, дмн, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН. Тема звучит так: "Перекресток нейропсихиатрии и эндокринологии: депрессия".

Юрий Павлович Сиволап прислал аннотацию своего доклада:
"Психические расстройства нередко сопровождаются гормональными нарушениями, а в ряде случаев развиваются вследствие эндокринных сдвигов: примерами могут служить депрессия в менопаузе, феномен baby blues после родов или предменструальное дисфорическое расстройство.
Снижение функции щитовидной железы в ряде случаев создает впечатление депрессии, а ее повышение – впечатление маниакального или гипоманиакального состояния. Дифференциальная диагностика гормональных и психических нарушений дополнительно усложняется в тех случаях, когда у пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом развиваются коморбидные расстройства настроения.
Лечение психических расстройств предполагает тщательный мониторинг физического состояния и лабораторных показателей, в том числе пролактина, синтез которого вследствие приема некоторых психотропных лекарственных средств – в первую очередь антипсихотиков – может в значительной степени усиливаться, и это служит причиной побочных эффектов и осложнений терапии.
Особую проблему психофармакологии представляет повышение массы тела вследствие приема большинства антидепрессантов, многих антипсихотиков, а также стабилизаторов настроения.
Увеличение веса часто служит маркером многих обменных нарушений (в том числе связанных с гормональными факторами) и требует обязательного изменения терапии."

Хорошего рабочего дня! 😁

Письмо с просьбой подтвердить регистрацию направлено всем, кто подал заявку на очное участие. Если письмо Вам не пришло, значит, Вы указали свой адрес с опечатками.

Регистрация будет снова открыта не ранее, чем через 2 недели.
Спасибо всем за высокий интерес к этому мероприятию!

https://school-headachedr.ru/shkola9marta

#обсуждаемлекарства
Эсциталопрам, ожидаемо, вызвал рекордное число вопросов и жаркую дискуссию в комментариях. Спасибо, было интересно все прочитать.
На многие вопросы уже ответили, но я дам свои комментарии.
Пост#1 про ЭСЦИТАЛОПРАМ.

В: Какой из торговых препаратов вы больше всего предпочитаете?

О: Этот вопрос решают сами пациенты. Рассказываю и пишу, что есть оригинальный препарат Ципралекс, западные (Селектра и Элицея) и русские дженерики. И что версии от Канон и Озон покупать нельзя.

В: Насколько рациональнее, на ваш взгляд, при хроническом болевом синдроме+депрессия комбинация эсциталопрам + Амитриптиллин в сравнении с венлафаксином в монотерапии?

О: Это разные варианты одного и того же, по большому счету. Пациенты с низкой мотивацией и высокой тревогой негативно реагируют на прием СИОЗСН и не настроены ничего терпеть. Комбинация может быть решением в таких ситуациях. (Сергей, предостерегаю Вас от комментариев, Ваша позиция изложена подробно).

В: Не совсем про эсциталопрам, про все антидепрессанты, что если яркие красочные сновидения при приеме АД кошмарные и мешают пациенту выспаться, какая тактика при этом?

О: Добавить тразодон 50-150 мг. Он адреноблокатор.

В: Как долго может длится нарушение сна с момента начала приема?

О: 2-3 месяца, если его не было до лечения, и больше, если было

В: В каком случае следует увеличить дозу эсциталопрама до 20 мг?

О: При недостаточной эффективности 10 мг. В неврологии это случается нечасто.

В: Что можно принимать с эсциталопрамом? В качестве прикрытия? Назначили при гтр? И какой риск набора веса? Может ли помочь в снижении количества мигреней?

О: Бензодиазепины (но трудно найти в продаже), тералиджен, стрезам. Если Вы пациент, то этот вопрос решает врач, а не интернет, все препараты рецептурные все равно. Риск набора веса низкий и непредсказуемый. С мигренью поможет вряд ли. Для ГТР это самый лучший выбор.

В: Эсциталопрам попал в красный лист, увеличивает интервал QT, ввиду чего его перестали массово назначать. Что Вы думаете?

О: Это неправда. Речь шла о циталопраме.

В: Особенности приёма у пожилых людей?
Чем прикрыть и надо ли?
Можно ли сочетать с нейролептиками? Ещё: с чем НЕ сочетается ни в коем случае?

О: У пожилых прикрыть нечем. Надо медленно титровать. Сочетать с антипсихотиками можно, но у пожилых нежелательно. Нельзя сочетать с атараксом.

В: На приеме эсциталопрам 15 мг супер динамика, но дневная сонливость. Перенести на вечер тогда прием?

О: Да.

В: Отменяю Селектру по 0.25 таблетки в неделю, это нормально? Или стоит подольше принимать 0,5 таблетки?

О: Обычно по четверти дозы в неделю отменять оптимально.

Доктор Журавская продолжает делать мемы😁

Пережаты сосуды
Кровь в голову не поступает
Зажат звёздчатый ганглий в шее и поэтому панические атаки
Поврежден крылонебный ганглий
Белые очаги на МРТ и поэтому нет памяти
Миндалины мозжечка на 2 мм ниже линии Чемберлена
Остеохондроз
Сосуды извиты
Просто выгорел и устал
Продолжите список...