Я к сожалению даже картинку не могу посмотреть с КТ, нет доступа

НЕ ПРИНИМАЙТЕ КОК ПРИ МИГРЕНИ С АУРОЙ!!! Это главный вывод из этой ситуации. А то, какой риск быть 2 недели без лечения при обширном синус тромбозе, лучше даже не обсуждать😢

Большое спасибо за @bazhenovana за интересный клинический случай, который проиллюстрировал крайне редкие, но возможные осложнения мигрени с аурой и КОК. И передозировка триптанов могла добавить туда свою лепту.

А амбулаторным врачам на заметку: пациентка совсем не была правильно образована нами о том, что у суматриптана есть лимиты, и, главное, что КОК не надо принимать в 54 года в принципе, а при мигрени с аурой вообще никогда! Нам хоть и трудно разобраться в тонкостях режимов МРТ, когда уже все случилось, но основная работа с такими пациентами должна начинаться с нас, чтобы потом в этих режимах не пришлось разбираться 😀 Согласны?

Главное, чтоб не пришлось разбираться😂🤣😂

С поры появления у нас моноклональных антител и начала их массивного использования пациентами с абузусной головной болью, мы заметили кое-что интересное.

Раньше мы настаивали на отмене обезболивающих, даже триптанов, я бы сказала, особенно триптанов. Но потом оказалось, что корень зла вообще в комбинированных анальгетиках с кофеином (цитрамон и компания), а триптаны, в общем, почти безобидные пташки 😀 И желудок не портят, и действуют лучше, и менее наркотические, чем таблетки с кофеином. И стали требовать, чтобы пациенты обязательно отменили их в самом начале лечения. Любой ценой, хоть под гормонами, хоть под капельницами, хоть "на сухую". А потом пришли антитела и знаете, что мы заметили?

Не зря нам в прошлом году в рекомендациях Европейской федерации ГБ сказали, что для лечения абузусной боли подходит только топирамат, ботулотоксин и моноклональные антитела. А в начале 2022 г., наконец, подтвердили, что инъекционная терапия позволяет не отменять насильно анальгетики и действует поверх злопотребления. Но, конечно, официальные рекомендации пока все же говорят отменять) Ведь в исследованиях моноклональных антител пациенты злоупотреляли НПВС и триптанами. А наши реальные пациенты принимают все подряд. Поэтому, конечно, продолжаем настаивать на отмене кодеина, бензодиазепинов и нечеловеческих количеств анальгетиков с кофеином. И все это при условии применения Иринекса/Аджови или Ботокса/Релатокса.
Так что наше с вами клиническое впечаление было верным. Спасибо всем, кто поделился своим опытом в комментариях вчера.

А на амитриптилине, к сожалению, в сложных случаях получается так. То есть никак... Хотя я, конечно, адепт амитриптилина. А вы как относитесь к амитриптилину в лечении ГБ?

До лечения

На фоне лечения

Как Вы поступаете с пациентами, которые каждый день принимают анальгетики? Отменяете? Как? Кладете ли в больницу? Зависит ли это от вида, объема использования анальгетиков? Чем лечить саму мигрень? Довольны ли результатами?

Насколько я поняла, на мой канал подписались те врачи, кто уже является или хотел бы стать специалистом по головной боли. Расскажите, Вам нравится Ваша работа? Не утомляют ли пациенты с головной болью, с которыми нужно говорить и совсем не надо (и даже не остаётся времени) махать молотком?
Я кайфую от такой работы, это понятно) Но много раз слышала от специалистов по двигательным расстройствам, что это неинтересно, поговорить - это ерунда, вот ещё, целый час на них тратить, когда диагноз от двери понятен, и можно сразу думать о том, что назначить.
В общем, как вам цефалгология? Оправдала ваши ожидания?

Это лето на Балтике 😁

Что обсудим в следующий раз? Какие предложения? Что бы вы хотели? Хочется, чтобы мой канал был полезным)

Итак, прямо с утра новая тема сама пришла ко мне. Написала прекрасная доктор @dr_tolmachevaVV с просьбой о поддержке.

Мне легко говорить, как нужно лечить, ведь я с самого начала работаю в клинике, где все с кафедры и все понимают. Но я уверена, что многие из Вас сталкивались с ситуацией, описанной выше. Давайте поможем новым докторам бороться с системой (или не бороться?) и сохранить уверенность в том, что они все делают правильно.
Про Ваши остальные вчерашние запросы, конечно, помню. Все постепенно обсудим.