8000 подписчиков! 8!!! Прошло 2 месяца и 5 дней с предыдущей точки отсчёта в 7000. Мы ускоряемся.

Площадка для общения врачей, где мы делимся переживаниями, получаем знания и поддерживаем друг друга. И пациенты иногда на приеме мне говорят, что с удовольствием читают и даже стали нас лучше понимать.

Обещаю продолжать радовать вас интересными постами, отвечать на вопросы врачей и немного (нет, много) веселить. Вместе мы - сила!

Спасибо всем за то, что вы здесь! 

И, конечно, призы:
Я отправлю книжку про антидепрессанты пяти подписчикам, трем докторам готова подарить онлайн курс Антидепрессанты 1.0, трем докторам - онлайн курс Антидепрессанты 2.0. 

И, конечно же, четырем подписчикам пришлю новую футболку "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты", которая Вас так порадовала.

А ещё есть новый приз - боюсь даже писать здесь это слово - СТАЖИРОВКА😊. 13-14 мая у нас в клинике Вейна пройдет стажировка по головной боли, которую организует компания Новартис (да, это та самая стажировка, которая так нравилась неврологам и в последние два года была на паузе). Все возвращается! И я могу подарить одно место, но пока только доктору, который работает в Москве или Московской области. Надеемся, что все продолжится и осенью с более широкой географией участников.

Итак, поставьте, пожалуйста, любое слово или символ в комментариях к постам ниже про желаемый приз.

Книжка про антидепрессанты (если у вас ещё ее нет).
Отправлю её по почте.

Онлайн курс Антидепрессанты 1.0, начальный уровень (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

Онлайн курс Антидепрессанты 2.0 (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

Новая модная футболка "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты". Отправлю её по почте, есть разные размеры.

Стажировка по головной боли в клинике Вейна 13-14 мая (посмотрим 5 пациентов и ещё будут лекции). Это понедельник и вторник с 10 до примерно 15 часов!

Вы точно должны работать неврологом в Москве или Московской области.

А ведь это про ангедонию.
Прислала @fellertatjana

8000 подписчиков, 16 призов, 1950 заявок на победу. Спасибо вам за активное участие!

Итак, книгу я отправлю по почте 5 подписчикам:
Яковлева Евгения Вячеславовна (по крайней мере, так я расшифровала по фото на аватарке)

Кулиничева Ксения Алексеевна

Мусралина Дана @danamus

Мицкевич Дарья Александровна @shkrabik18

Золтуева Елизавета Васильевна @dr_lizaveta_zt

Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес в личные сообщения на @docheadache

Курс Антидепрессанты 1.0 подарю следующим подписчикам:

Алексей Гаврилов @FatalexVg

Daniya

Наурызбаева Айжан Раимбековна

Поздравляю вас и сейчас все пришлю!

Курс Антидепрессанты 2.0 я рада подарить следующим подписчикам:

Латыпова Гузалия @Guzaliia2022
Анохина Мария @MariaAnokhina
Леонтьева Ирина

Поздравляю вас и сейчас все пришлю!

Футболку "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты" с красивым золотым текстом пришлю четырем докторам:

Черепанова Анна @doc_cherepanova
Девлесупова Анастасия
Чемордаков Илья @headache_vrn
Анфилофьева Кристина @Nevrolog_tmn

Поздравляю вас! Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес и желаемый размер.

На стажировку по головной боли в этот раз с удовольствием приглашаю доктора из Москвы Титову Татьяну Сергеевну @ttitova2102.

Мы приложим все усилия, чтобы мероприятие понравилось организатору, и с осени будем надеяться на то, что нам разрешат расширить географию участников.

Книги и футболки готовы к отправке. Записалась на почту на завтра.

Орёл, Чебоксары, Гродно, Алматы, Чита, Воронеж, Наро-Фоминск, Архангельск и Тюмень. Можете себе представить?
Надеюсь, почта справится)

Университет сейчас обучает нас-преподавателей инновациям в обучении.
Но вот посмотрите, мы с вами делаем все правильно, интуитивно.

Курсы (очные и онлайн) - ресурсы (книга) - социальное взаимодействие (школа 9 марта и очные курсы) - личное обучение (ваша практика и общение на канале с целью поделиться практическим опытом).
Вся цепочка работает!!! Мы молодцы!

Культивируем культуру непрерывного обучения и развития - выращиваем врачей нового поколения с открытым и гибким мышлением и хорошей адаптивностью.

Продолжаю выполнять ваши пожелания.
Менструальная мигрень

Если у пациентки вообще один приступ мигрени в месяц, который начинается за 1-2 дня до или в первый день менструации, такая мигрень называется менструальной. Это бывает нечасто.
Если помимо менструального есть ещё дни мигрени в течение месяца, такая мигрень называется менструально-ассоциированной.

При этом нет никаких отклонений в состоянии здоровья, лечить у гинеколога ничего не надо, а приступ возникает на фоне нормального снижения уровня эстрогенов перед началом менструации.

Менструальный приступ часто течет тяжелее остальных, может очень быстро разворачиваться, так что нет возможности успеть быстро принять анальгетик, и все заканчивается рвотой и полной нетрудоспособностью на 1-3-5 дней.

Поэтому во многих случаях менструальная и менструально-ассоциированная мигрень требует каких-то действий с вашей стороны.

1. Это, конечно, как и всегда, оптимальное обезболивание. Максимально рано, прямо сразу, как чувствуется начало боли, надо принять лекарства. И здесь все средства хороши. Триптаны в спрее и в лингвальной форме имеют больше шансов всосаться, если уже тошнит. А если боль быстро нарастает, надо триптан сочетать с ибупрофеном, диклофенаком калия или напроксеном, особенно если ещё и болит живот. В тяжёлых случаях предлагаем внутримышечные инъекции НПВС и метоклопрамида.

2. Если приступ все равно мешает, надо начать профилактику. Убрать полностью менструальный приступ малореально (только МАТ могут это сделать и только на время лечения). Но можно сделать его мягче и короче, обезболивающие начнут действовать быстрее и лучше, и приступ перестанет быть проблемой. Особенно важно начать профилактическое лечение, если частота головной боли в целом превышает 6-8 дней в месяц.

3. Существуют также способы повлиять именно на менструальный приступ, но они не всем подходят.
- Мини-профилактика. Начать прием напроксена за 3 дня до менструации и принимать его два раза в день на протяжении 5 дней. Это малоэффективно и просто наращивает число принятых обезболивающих. Может немного снизить тяжесть менструального приступа и облегчить работу триптанам.

Мини-профилактика триптанами не имеет смысла, так как в РФ не зарегистрированы триптаны с длинным периодом полувыведения (фрова- и наратриптан). Но в любом случае эффективность этого способа обычно оставляет желать лучшего.

- Применение гормональных пластырей на время менструации, чтобы скомпенсировать снижение уровня эстрогенов в этот период. Но обычно обмануть систему не удается, и это просто смещает менструальный приступ на несколько дней и всё.

- Можно в принципе убрать менструальный приступ, принимая комбинированные оральные контрацептивы длинными циклами по 84 дня. То есть делая перерывы на 7 дней не каждый месяц, а каждые три месяца. Это очень удобно, если приступ один в течение месяца или если он самый тяжёлый.
Это не уберет остальные приступы мигрени. А назначение КОК, если они не принимаются в настоящее время, потребует обращения к гинекологу и оценки риска тромбоза.
С этой целью подходят только монофазные КОК (где все таблетки одинаковые), то есть, например Джес или кольцо Новаринг, но не Клайра.

В общем, как Вы видите, опять лечение будет строго индивидуальным, а решение, очевидно, принимается вместе с пациенткой и исходя из ее конкретной ситуации, состояния здоровья и пожеланий.

44% москвичей готовы ходить в центры ментального здоровья.

Вот так. А вы говорите, пациенты все ещё верят в остеохондроз

Пока мы начали разговор о менструальной мигрени, давайте сразу обсудим и взимоотношения мигрени с эстрогеном. Ваши комментарии к предыдущему посту о менструальной мигрени навели меня на мысль, что это, похоже, нужно обсудить.

Мигрень не любит эстрогены.
- Поэтому мигрень намного чаще встречается у женщин. И поэтому часто (но не всегда) мигрень постепенно прекращается в менопаузе, когда эстрогены перестают колебаться, а их уровень постепенно снижается.

- Мигрень чаще встречается у женщин с более ранним возрастом начала менструаций

Bugge NS, Grøtta Vetvik K, Alstadhaug KB, Braaten T. Cumulative exposure to estrogen may increase the risk of migraine in women. Cephalalgia. 2024;44(1):3331024231225972.

- Мигрень не любит комбинированные контрацептивы. Обычно они учащают мигрень. Поэтому их прием длинными циклами для контроля менструального приступа возможен далеко не у всех пациенток.
В любом случае, если комбинированные оральные контрацептивы все-таки применяются, высоко желательно, чтобы содержание эстрогена в них не превышало 20 мкг.

- Мигрень с аурой вообще не выносит препараты с содержанием эстрогенов. Они абсолютно противопоказаны при мигрени с аурой, так как при мигрени с аурой повышают риск ишемического инсульта в 8 раз. А если еще курить, то в 38 раз.
В этом случае можно применять препараты с содержанием только прогестерона.

Это основополагающий консенсус, касающийся применения гормональной терапии при мигрени.

Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al.; European Headache Federation (EHF), the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). Effect of exogenous estrogens and progestogens on the course of migraine during reproductive age: a consensus statement by the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). J Headache Pain. 2018;19(1):76.

Вот вы никогда не поверите, кого я сейчас встретила в Геликон Опере - Марину Игоревну Корешкину.
Два цефалголога передают вам привет и желают хорошего вечера!

После большого перерыва (с октября) 12 мая в прямом эфире будет онлайн курс Антидепрессанты 2.0.

Это продолжение основного начального курса Антидепрессанты 1.0.

Курс 2.0 длится 4 часа с 10:00 МСК.

В этот раз обсудим разные более глубокие вопросы по всем антидепрессантам, механизмы хронической боли, нежелательные явления антидепрессантов, лечение тревожных расстройств, предменструального дисфорического расстройства и СРК.
И поговорим о более сложных вопросах: в курсе есть первое знакомство с биполярным расстройством и введение в антипсихотики.

В общем все, что нужно, чтобы чувствовать себя уверенно на приеме.

Если вы не планируете заниматься огородом, а даже если планируете, можно присоединиться и задать вопросы прямо в прямом эфире. Запись, конечно же, тоже будет для дальнейшего изучения.

https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2

Запись прошлого курса доступна и сейчас. А число мест для участия в прямом эфире 12 мая ограничено, чтобы все желающие могли задать свои вопросы сразу.

UPD: Курс теперь доступен в записи.