Продолжаю выполнять ваши пожелания. Эту тему вы выбрали в предыдущем посте.

Заместительная гормональная терапия является самым эффективным способом лечения вазомоторных симптомов менопаузы (приливов). Она также может снизить вероятность развития остеопороза. Однако существуют риски, связанные с приемом ЗГТ. Например, небольшое повышение риска сердечного приступа, инсульта, тромбоза и рака молочной железы, в основном, у женщин, которые начали прием ЗГТ больше, чем через 10 лет после начала менопаузы или в возрасте старше 60 лет.

У пациенток, которые не могут или не хотят применять заместительную гормональную терапию, фитоэстрогены также обычно не облегчают приливы.

В этом случае возможно использовать антидепрессанты. Они немного менее эффективны в этой области, но абсолютно лишены рисков. По данным исследований наибольшую эффективность имеют пароксетин 10-20 мг, циталопрам 20 мг, эсциталопрам 10 мг и венлафаксин 37,5-150 мг. Первые два мы стараемся не использовать.

СИОЗС и СИОЗСН снижают частоту и тяжесть вазомоторных симптомов менопаузы (приливов и ночной потливости) на 10-64%. Сертралин, флуоксетин и дулоксетин продемонстрировали меньшую эффективность.

Да, это действительно интересно: СИОЗС и СИОЗСН, которые могут вызвать потливость, снижают ее как вазомоторный симптом менопаузы.

Женщинам, получающим тамоксифен по поводу анамнеза рака молочной железы, нельзя принимать пароксетин и стоит избегать всех СИОЗС. В этом случае предпочтение отдают венлафаксину, он не влияет на концентрацию тамоксифена.

Как и всегда, необходимо оценить психическое здоровье и, в случае выявления депрессии или тревожных расстройств, применять адекватные дозы антидепрессантов.

Ну вот вы видели? Это анкета у стоматолога. Сразу спрашивают про бруксизм и мигрень. Все становится только лучше, скоро мы сможем нормально сотрудничать)

Что вы делаете, когда нет настроения и нет фантазии по темам дальнейших постов?

Я решила похвастаться сегодняшним отзывом от доктора про курс Антидепрессанты 1.0. Даже силы и запал ко мне вернулись.

И хочу напомнить, что курс Антидепрессанты 2.0, который пройдет 12 мая, будет доступен в записи.

А пока присылайте, пожалуйста, желаемые темы для обсуждения на канале. Идей, правда, нет совсем.

А вот совсем новая статья о бруксизме.
Все по-прежнему. Он всё ещё никак не связан с прикусом.

И может быть защитным при нарушениях дыхания во сне и верхнем рефлюксе.

И договоренности по поводу оптимального вида ночных капп все ещё нет.

Хорошие навыки тайм менеджмента иногда очень важны)

Хорошего Вам рабочего дня! Отдых впереди)

Если продолжать хвастаться, то только так.
Спасибо Вам, дорогие участники, за прекрасно проведенные два дня - с удовольствием!

Заметки с приема.

Пациентка 70+ лет, несколько лет беспокоят приступы интенсивной стреляющей боли в горле и корне языка слева. Диагноз невралгии языкоглоточного нерва был поставлен через 2 года после начала заболевания.
Пациентке была выполнена микроваскулярная декомпрессия слева. После операции боль отсутствовала на протяжении 8 месяцев, затем вернулась снова.
Габапентин и прегабалин не имели эффекта. 
Во время повторной операции была выполнена ревизия протектора и установлен второй протектор между тройничным нервом и сосудом. Однако повторная операция не привела к уменьшению боли. По данным МРТ протекторы стоят на месте и сосудисто-корешкового конфликта нет.

Пациентка принимает 1200 мг карбамазепина со слабым эффектом. Недавно в клинике лица в Склифе прекрасным доктором @Elisabeth_R был назначен венлафаксин 150 мг и ламотриджин 100 мг, которые пациентка хорошо переносит. Препараты привели к значимому уменьшению интенсивности и частоты боли. Ещё можно добавить баклофен и, в принципе, на этом лекарственные возможности исчерпаны. 
А интервенционные возможности крайне ограничены высоким риском из-за близкого расположения блуждающего нерва.

Как понять, являются ли когнитивные нарушения у пациента проявлением депрессии или деменции?

Действительно, депрессия в пожилом возрасте наблюдается в несколько раз чаще, чем деменция. Поэтому это просто более вероятный вариант объяснения когнитивных нарушений, и скрининг на предмет депрессии необходим во всех случаях. Плюс к тому при депрессии пожилые люди реже жалуются на настроение и отсутствие чувства удовольствия, а чаще на нарушение памяти, астению и телесные симптомы.

Депрессия и деменция могут также сосуществовать, они очень высоко коморбидны друг другу. При депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера чаще наблюдается замедленность и апатия, и реже более привычные нам симптомы тревоги и ангедонии.

При депрессии когнитивные симптомы постепенно улучшаются при лечении. Однако, есть и более заметные различия между деменцией и депрессивной псевдодеменцией.

- Когнитивная дисфункция при депрессии прогрессирует быстрее - это несколько недель/месяцев.

- При депрессии обычно нет глубокого дефекта с нарушением социального функционирования и самостоятельности. Обычно не бывает дезориентации, нарушений чтения, письма и апраксии.

- Пациенты в депрессии обычно критичны к своему дефициту и переживают из-за нарушений памяти и внимания, скорости мышления и трудностей принятия решений.

А как вы отличаете деменцию от псевдодеменции? Есть какие-нибудь лайфхаки? Вопрос ведь очень важный, а лечение абсолютно разное.

У эндокринологов все так же, как и у нас. Просто подставьте слово "головокружение"...

Я бы ещё четвертый вопрос добавила: Предположите, какая будет реакция, когда вы произнесете вслух слово "психиатр".

Верите? Это шоколадные пельмени из Ижевска. Спасибо доктору Дубовик.

А сегодня по просьбе доктора из Москвы, которая недавно в детской неврологии, призываем откликнуться детских неврологов и написать о себе (имя, город и область своих интересов в неврологии) в комментариях. Чтобы вы могли дружить и общаться.

Хотите посмеяться? 😁

И я на что-нибудь ещё сгожусь😁

Шедевр от докторов из Краснодара, Курска и Рязани

И помните народную мудрость 😁 @anastasya_niki

#Заметки с приема

Сегодня не день, а сказка какая-то (давно забытая). Я сегодня невролог и совсем чуть-чуть психиатр (наконец-то)

1. Уколола Релатокс от мигрени
2. Уколола Релатокс от мигрени
3. Уколола Релатокс от мигрени
4. Уколола Релатокс от мигрени

5. Рефрактерная мигрень. Уколола Релатокс и Аджови. Оставила Симбалту. Добавила анаприлин и кандесартан

6. Увидела интересный сценарий, когда при переохлаждении добавляется мышечный спазм и мигрень становится ежедневной на 2 месяца подряд. Необычно

7. Молодая пациентка с частой эпизодической мигренью, которая сама! признала, что у нее депрессивный эпизод с тревогой и обратилась к психотерапевту. Вот все бы так! Мучительно медленно титровала сертралин, принимает 100 мг и амитриптилин 3/4 т. Повысили до 150 мг + 25 мг, соответственно. Подождем пару месяцев. МАТ в плане, если что.

8. Пациентка с редкой мигренью с аурой и генерализованным тревожным расстройством. Принимает ципралекс с эффектом. Обсуждали, как долго можно принимать ципралекс (сколько нужно) и о пользе КПТ.

9. Пациентка 19 лет с 15 лет страдает ежедневной головной болью (мигрень+ фоновая боль). Ни она, ни ее родственники не очень хотят лечиться тем, чем нужно. Венлафаксин и БТА предложены. Но вы сами все понимаете, головная боль, которая в 15 лет стала ежедневной, это проблема.