Ну вот, дожили. Я говорю пациентке: "Непонятно, почему у Вас так участилась мигрень. Вы же правильно обезболиваете, не голодаете (она худеет), и у Вас нет депрессии!"

А она мне: "Как нет? У меня нет радости и все делаю через силу. А необязательные дела и поездки вообще не беру, чтобы не мучить себя."

Помните, мы испытывали трудности, чтобы распознать депрессию, а потом, чтобы объяснить это пациенту? А теперь вот так. Движемся в правильном направлении)

Из услышанного сегодня:
"Так сложно с детьми заниматься, все время куда-то возить их надо, что-то делать" - пациентка с ангедонией

"Вот я свою дочку из школы встречаю, жду её на улице и так мне радостно ее видеть, когда она выходит!" - пациентка без депрессии.

Почувствуйте разницу, как говорится

Иду по улице и нашла новый логотип для этого канала😁

Итак, как многие правильно догадались, Brotox означает ботулинотерапию с косметическими целями у мужчин.

А вот с Baby Botox посложнее.
Термин может означать очень ранее начало косметических инъекций ботулотоксина у молодых людей в районе 20-30 лет в малых дозах для профилактики образования мелких морщинок. В рамках модной сейчас концепции prevent age - профилактики старения.

Но термин Baby Botox может означать и другое. Это введение очень низких доз ботулотоксина в большом разведении очень поверхностно в кожу в технике мезотерапии. Кожа получается очень ровной, так как снижается выработка кожного сала и сужаются поры, а также расслабляются мелкие мышечные волокна, которые позже могли бы привести к образованию мелких морщинок. Кожа становится и более сияющей.

А ещё ботулинотерапия может замедлять выпадение волос на голове у мужчин. Но хватит, давайте вернёмся к серьезным вещам. Мы же суровые неврологи)

#интересный_но_ненужный_факт

Коллеги! Давайте делиться лайфхаками.
Напишите, как Вы сообщаете пациентам о том, что их заболевание лечится антидепрессантами.
А как говорите о том, что это эффективно, не страшно и всячески полезно?

Я обычно так и говорю: "Вам повезло, что Вас можно вылечить антидепрессантами".

Поделитесь своим самым эффективным лайфхаком - как на 100% убедить пациента принимать антидепрессанты?

Продолжаем обсуждать присланные вами вопросы.
"Если при хронической мигрени на фоне ежедневного приема триптанов+НПВП иринекс 70 мг помогал ровно один месяц, потом полный откат (а аджови помогал 4 мес, потом опять полный ужас), то имеет ли смысл пробовать иринекс 140 мг? Цефалголог советует попробовать либо иринекс 140 либо иринекс 70 мг либо аджови + ботулотоксин (его я еще не пробовала)"

Здесь мы будем исходить из того, что все таблетированные лекарства уже пробовали, и они тоже не решили вопрос - либо не действовали, либо плохо переносились. Иначе опция вернуться к идее амитриптилина, венлафаксина или топирамата висит в воздухе.

Если, действительно, пробовали, а к МАТ пришли потому, что это не сработало, тогда решений остаётся гораздо меньше. Действительно, дальше два закономерных пути: повысить дозу Иринекса, либо сочетать любой из МАТов с Релатоксом 195 единиц. И напрямую никто не сравнивал эти два способа, поэтому и так и так правильно. И это закономерный следующий ход.
Но я бы выбрала ботулинотерапию+МАТ, так как в этой комбинации препараты усиливают друг друга, действуя на одно и то же разными путями.

И, как всегда, нужно попробовать разобраться, почему мигрень рефрактерна к лечению. Скрининг на предмет депрессии необходим.

Раз уж зашла лечь о биполярном расстройстве в комментариях, давайте обсудим. Тем более, что именно БАР и отсутствие его лечения часто лежит в основе рефрактерности мигрени.
В среду был вебинар про БАР, который вызвал большой интерес. Спасибо, что вы смотрели!
Поделюсь парой своих слайдов про лечение мигрени. Мой опыт показывает, что БАР делает мигрень особенно трудной для лечения и снижает эффективность любой терапии мигрени. Я не могу это доказать, и оказалось, что никто никогда не изучал эффективность лечения мигрени при БАР :-(
А что говорит ваш опыт?

Так, кто тут у нас занимается инсультом?
Помните правило Динера по возобновлению антикоагулянтов после ишемического инсульта?

Правило "1-3-6-12-дней”: 1 день в случае ТИА, 3, 6 и 12 дней при лёгком инсульте и инсульте средней тяжести и тяжёлом, соответственно.

В более поздних исследованиях, например, ELAN, показали, что эти сроки могут сокращаться до 1-2-6-7 дней. Это не повышает риск кровотечения и снижает риск повторного инсульта.

Получается, что и антидепрессанты (у них есть антиагрегантные свойства) после ОНМК разумно начинать рано в случае депрессии или для ее профилактики.

А вы как думаете?

Antidepressant Use in Patients Taking Antiplatelet, Anticoagulant Therapy
https://www.uspharmacist.com/article/antidepressant-use-in-patients-taking-antiplatelet-anticoagulant-therapy

Ну вот, огромное новое исследование показало, что назначение антидепрессантов после инсульта НЕ повышает риск кровотечения даже поверх антикоагулянтов. Риск повышается на 29% только на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.

#Депрессию_надо_лечить

Итак, теперь, когда мы распугали здесь всех пациентов, и от канала за месяц отписалось более 300 человек, о чем сугубо врачебном поговорим?

На очереди присланные ранее вопросы: красота и ботулинотерапия по протоколу PREEMPT, абузус и триптаны, гигантоклеточный артериит.
Если есть ещё какие-то пожелания, присылайте пока.

Невероятно красивая песня про ангедонию и смысл жизни для приятного вечера!😘

Продолжаю отвечать на ваши вопросы.
Сегодня ботулотоксин при мигрени и красота

"Каков примерно риск того, что от ботулотоксина станет хуже при ежедневной мигрени и/или изменится в худшую сторону лицо? Огромное количество отзывов в ВК о том, как брови упали или наоборот поползли вверх или еще какие-то негативные изменения с лицом. Это зависит от мастерства и компетентности цефалголога?"

Под изменится в худшую сторону лицо обычно имеют в виду изменение расположения или формы бровей, потому что больше ничего случиться с лицом не может. Экзотически редко ещё может опуститься веко.

Риск опущения бровей составляет, в среднем, 3% и да, он, действительно, сильно зависит от техники инъекций.

Но необходимо понимать, что брови опускаются из-за инъекций в лобную мышцу. А точки, которые делаются в межбровье, не опускают брови, и эти точки во всем протоколе самые важные. Именно из-за них изначально стало известно, что ботулотоксин помогает при мигрени.

Со временем врач приобретает опыт и начинает интуитивно понимать, на какой высоте делать инъекции в лобные мышцы. Но точно, если брови опустились, в следующий раз надо делать эти инъекции выше, даже если они были сделаны правильно - в верхнюю треть лба. Их можно поднять к линии роста волос и даже спрятать в волосах. Тогда мимика на лбу не изменится, но и брови не опустятся.

А изменение формы бровей происходит из-за того, что поднимаются кончики бровей (это раньше называлось "брови Мефистофеля"). Это происходит из-за слишком близко к друг другу расположенных инъекций в лобные мышцы. Это легко исправить, просто доколоть пару инъекций по краям лба. Мы это обсуждали здесь.
А еще проще сразу сделать правильно - боковые точки инъекций по ширине должны располагаться на уровне края радужки глаза.

"Как определить, опустятся ли брови при preempt)) можно ли офф лэйбл разбивать/уменьшать дозу на лоб, чтобы брови не поехали, если раньше такое уже было? При соблюдении методологии!"

Разбивание (не знаю даже, что имеется в виду)/уменьшение дозы в точки на лбу - это и есть нарушение методологии! Поэтому так делать нельзя. Эти точки можно просто поднять на уровень выше. А риск опущения бровей напрямую зависит от высоты лба у пациента. Чем лоб выше, тем риск опущения бровей ниже.

Вчера в первый раз в жизни была на концерте на стадионе (LAB с Антоном Беляевым). Да, после 40 лет))) Нет смысла удивляться, я всегда много училась и все время работала. Но почему-то даже не жалею об этом.

Так вот, я подумала, что когда мы соберём 14000 человек на ВТБ Арене, чтобы послушать что-то медицинское от целой армии талантливых коллег, можно будет считать, что все удалось. И медицина уже никогда не будет прежней. Прощайте ноотропы, привет действительно эффективная медицина.

(Все я понимаю, что это нереально. Но помечтать то на волне хорошей музыки можно😊)

#интересный_но_ненужный_факт

   «…Я выхожу из дому, иду на улицу, тоскую и опять возвращаюсь домой. Зачем? Затем, чтоб хандрить…»

А у Шопена, как оказалось, была не только мигрень, но и депрессия. Они неразлучные подруги, к сожалению.
И даже жизнь в монастыре Вальдемоса на Майорке не помогала.
#яжговорила

Кто умеет рисовать мультики?
Пришла идея про лечение хронической боли в спине😁

Врач делает инъекцию анестетика, периферические нервы падают в обморок и замирают. А взбудораженные нейроны в спинном мозге стучат друзьям в головном мозге и вместе они начинают смеяться над периферией. И продолжают веселиться и плясать.

Потом показывают грустные и вялые нейроны антиноцицепции в стволе, которые расстроены, что к ним опять не пришла помощь.
А рядом лежит коробка венлафаксина и грустит.

Может быть, так будет понятно, в чем состоит медицина боли, как Вы думаете?

(Вот, к чему приводят медитативные прогулки вокруг Машука😁)

Совсем свеженькая, прямо горячая статья про тригемигальную невралгию.
Ничего кардинально нового, мы все это обсуждали и на курсе по орофациальной боли и здесь на канале. Плюс в ней подробно про патогенез, об этом пишут очень редко.

Но если хотите, сделаю обзор ещё раз.

sait-ashina-trigeminal-neuralgia-2024.pdf