"Когда я вспоминаю свои молодые годы, я поражаюсь, как много было у меня горя, ненужных тревог и тоски. Самые чудесные юные годы были выкрашены черной краской.

В детском возрасте я ничего подобного не испытывал. Но уже первые шаги молодого человека омрачились этой удивительной тоской, которой я не знаю сравнения. Я стремился к людям, меня радовала жизнь, я искал друзей, любви, счастливых встреч… Но я ни в чем этом не находил себе утешения. Все тускнело в моих руках. Хандра преследовала меня на каждом шагу. Я был несчастен, не зная почему.

Я стал считать, что пессимистический взгляд на жизнь есть единственный взгляд человека мыслящего, утонченного, рожденного в дворянской среде, из которой я был родом. Значит, меланхолия, думал я, есть мое нормальное состояние, а тоска и некоторое отвращение к жизни – свойство моего ума."

(Поэтому некоторые пациенты искренне не могут ответить на вопрос: "Можно ли Вас чем-нибудь порадовать?" Ведь умные люди не радуются.)

Депрессия рекуррентна, и от нее не убежать. Ни в прямом смысле при постоянной перемене мест, ни в переносном.

А нелеченная депрессия утяжеляет свое течение. Мозгу не нравится болеть. Частая мигрень, частые эпизоды депрессии, частые смены аффекта при биполярном расстройстве не полезны и способствуют прогрессированию болезней.
#депрессиюнадолечить

Бывают такие дни😁
Но атаракс все равно плохо, в терапии всегда есть варианты лучше

Ещё немного о том, как лечили депрессию в эпоху, когда не было антидепрессантов.

В 19 веке доктора рекомендовали отдых, расслабление, прогулки на свежем воздухе и частый прием душа.
При более серьезной тяжести депрессии в клиниках пациентов окунали в ванны с холодной водой, а также привязывали и сверху лили воду с высоты 20 футов.

Позже стали предлагать употреблять алкоголь с каждым приемом пищи, морфий вечером и выйти замуж/жениться.

#антидепрессантыприниматьполезно

А так выглядел "Большой водопад", из которого лили воду на пациента с высоты 6,5 метров

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете как раньше называли психиатров?

Alienist.
Дословно это означает, что специалист изучает "других".
Но это слово также может звучать как "специалист по инопланетянам".

Информация для размышления.
Моё видение СИОЗСН😊

Такие вещи обсуждаем в продвинутых курсах по антидепрессантам.

А вы - человек венлафаксина или дулоксетина?
Я за В, конечно. Но дулоксетин, определенно, тоже радует эффективностью.

Ну не могу удержаться, хотя понимаю, что пост надо публиковать попозже.

#яжговорила Нет, Я Ж ГОВОРИЛА

(Здесь на канале и на всех очных и онлайн курсах по мигрени и в лекциях про лекарственно-индуцированную головную боль).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38564060/

Антитела к CGRP и его рецептору действуют при злоупотреблении триптанами даже лучше, чем при чрезмерном употреблении простых анальгетиков.

Триптаны не надо отменять!
Надо начать лечение мигрени, и пациент сам начнет их принимать реже.
Прекращаем мучить людей)

Так Триттик помогает мне вести этот канал

Лучше уже не будет 😁
Спасибо, @D_in_Cube

На сплаве с докторами из Калининграда (Александра Осмоловская, Юлия Милюкова и Марьяна Антоневич). Такая теплая компания 😊

Спасибо, что пригласили!

Ещё очень давно меня спрашивали, как действует ботулотоксин при мигрени. Вот не прошло и года и дошла очередь и до этого вопроса.

Ботулотоксин (БТА) блокирует выделение болевых медиаторов из ноцицептивных С волокон в окончаниях тройничного нерва. Это происходит потому, что БТА расщепляет белок SNAP25, который нужен для выделения этих медиаторов.
Болевых медиаторов много, это и CGRP, и субстанция Р и глутамат.

Также БТА снижает встраивание TRPV1 рецепторов в мембрану чувствительных нейронов, которые тоже участвуют в проведении болевых импульсов по нервам и формированию центральной сенситизации.

Кроме того, БТА транспортируется по аксону к следующему нейрону, что также снижает выраженность центральной сенситизации.

В общем, мышцы здесь не причем.

Мы недавно обсуждали сложности лечения депрессии после инсульта.

Вот китайские учёные опубликовали исследование, где показали, что эффективность ботулотоксина сравнима с эффектом сертралина у пациентов с постинсультной депрессией. И никаких сложностей в сочетании препаратов и добавлении сертралином антиагрегантных свойств в принимаемым лекарствам.

https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1372547/full

Протокол инъекций достаточно необычный, а доза очень высока - 100 единиц. По-видимому, в будущем будет снижаться.

А механизм действия точно намного шире, чем просто "пациент больше не может хмуриться, и отрицательные эмоции не поступают ему в мозг".

Смотрите, какая хорошая реклама антидепрессанта

#яжговорила
На курсах по мигрени и по лицевой боли и в диссертации тоже.

Довольна, что подтвердилось в мета-анализе большого числа исследований.

Риск болевой, миогенной и смешанной форм ДВНЧС повышен при головной боли напряжения и мигрени (в 7 раз). А при хронической мигрени он повышен в 24 раза!
То есть болевая форма ДВНЧС есть почти у всех пациентов с хронической мигренью.

А риск внутрисуставной формы не повышен совсем.

Во всем виноват бруксизм (а он отражает тревогу во многих случаях) и центральная сенситизация (а она идёт рука об руку с депрессией).

#вам_не_нужен_гнатолог
#применяйте_здравый_смысл

Вам не нужна МРТ височно- нижнечелюстного сустава. Наличие или отсутствие боли в самом суставе можно определить при помощи пальпации сустава - руками. Точность этого метода 76%. А при наличии боли при пальпации и крепитации - 80%.

Все, на этом патологию сустава, которая может быть источником боли в лице (выпот и воспаление в суставе) и требует каких-либо интервенций, можно исключить.

А все остальное лечится консервативно и у невролога - специалиста по орофациальной боли.

Внутрисуставная форма ДВНЧС крайне редко является источником боли. Поэтому ее распространенность одинакова у пациентов с наличием головной боли и без нее (см. предыдущий пост).

#вам_не_нужен_гнатолог
#применяйте_здравый_смысл

Пропальпировать сустав необходимо на приеме у каждого пациента с болью в лице. Ведь дисфункция височно- нижнечелюстного сустава - самая частая причина лицевой боли. И сам сустав там обычно не при чём.

Чтобы найти сустав, нужно поставить указательный палец перед козелком уха и попросить пациента приоткрыть рот либо немного выдвинуть нижнюю челюсть вперёд. Так вы сразу под пальцами почувствуете сустав. Нажимаем аккуратно с силой 0,5 кг в покое, при открывании и закрывании рта.

Меня часто спрашивают, чем очный курс по лицевой боли отличается от его онлайн версии. Практикой отличается. Когда есть два дня, мы пальпируем всё у участников группы и учимся находить мышцы, сустав и измерять объем открывания рта, чтобы точно ответить себе на вопрос, что конкретно болит. Всё это относительно несложно. А теория одинаковая.

Допустим вы пропальпировали сустав, и он не болит. А как узнать, есть ли в нем смещение диска и, есть есть, то какое?

Вам все ещё не нужна МРТ.
1. Смещение диска с репозицией (вправлением в правильное или почти правильное положение) сопровождается характерным щелчком.
Щелчок и означает факт вправления диска. И поэтому он не опасен (и лечить его не надо).
Но ведь это к боли не относится, и вообще совсем другая история. Если сустав не болит, то для пациента с лицевой болью нет разницы, вправляется ли суставной диск, а причину его боли надо искать где-то ещё.

А вы знаете, как ещё другим способом при осмотре ответить на вопрос, вправляется ли суставной диск?

#используйте_голову_и_руки