Три, два, один... Поехали!
Этой осенью будет много всего интересного!

Начинаем с подкаста для пациентов, продолжим с подкастом для врачей, а потом встретимся с врачами в Перми, Тюмени, Екатеринбурге, Уфе и, скорее всего, Ставрополе.

А ещё очные курсы в большом количестве и, конечно, прием в клинике.

Онлайн курсы доступны в записи. В прямом эфире они не будут в ближайшее время.

Также в сентябре будут интересные вебинары про менструальную мигрень и триптаны. И ещё кое-что.

Так что давайте держаться вместе и делать нашу профессиональную жизнь интересной! 😘

(Подкасты - это совсем новый опыт для меня. Пожелайте, пожалуйста, удачи!😊)

Хотите увидеться и обменяться обнимашками? Приходите!

Тема: Депрессия и антидепрессанты. Уровень сложности где-то между Антидепрессанты 1.0 и 2.0. Но готова ответить на любые вопросы.

Тюмень 7 сентября, по поводу приглашений звоните Инессе +7 912 079-02-37

Пермь 14 сентября, по поводу приглашений звоните Ирине +7 902 793-99-42

В Уфе и Екатеринбурге мероприятия будут маленькими, там нельзя пригласить, к сожалению.

О чем еще вы летом спрашивали?
"Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Опыт лечения, особенности диагностики."

Вот если бы у меня сейчас было плохое настроение, я бы просто ответила: "Да это не лечится."
Но настроение хорошее. И поэтому скажу так: "Да, это действительно, не лечится. Но давайте подумаем, что мы называем персистирующей идиотипатической лицевой болью."

По новой классификации орофациальной боли ICOP, о которой мы много говорим на всех курсах и вебинарах, посвященных лицевой боли, персистирующей идиопатической лицевой болью называется постоянная боль в области лица с различной клинической картиной, повторяющаяся ежедневно в течение более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев в отсутствие клинически выраженных неврологических нарушений или предшествующей причины.

То есть здесь красиво написано, что никто не знает, что конкретно болит. И отсюда сложности с лечением.

Но вот диагноз это крайне редкий. Он на самом деле встречается у 1 человека на сто тысяч! Это диагноз исключения. Исключения всего: в первую очерель, конечно дисфункции височно-нижнечелюстной области, всех невропатий и других причин лицевой боли. То есть боль не соответствует зоне отражения никакой мышцы, не воспроизводится при их пальпации и открывании рта и не соответсвует иннервации никакой ветви тройничного нерва.

Ставьте этот диагноз только, если полностью уверены, что нет лучшего объяснения хронической лицевой боли.

Удавалось ли мне вылечить ее? Да, венлафаксином, кветиапином и оланзапином в разных сочетаниях. Но только у пациентов, которые были крайне позитивно настроены на лечение и активно сотрудничали.

Так что все хорошо. Но здесь требуются повторные осмотры, вдруг найдется более реальная - и более управляемая - причина лицевой боли. Успеха!

Давайте поговорим о том, как мигрень влияет на вашу жизнь. Она не опасна сама по себе, но дела может нарушать значительно.

Начну с себя. За годы мигрени я выяснила, что мне нельзя работать ночью и вообще работать слишком много, пропускать еду, ездить в далёкие командировки и находиться в душных помещениях и нежелательно пить вино.

И вот с вином бывают сложности. Невозможно объяснить окружающим, что нет смысла рисковать приступом перед рабочим днём из-за бокала вина. Ну не стоит это того!

А ещё очень важно не оставлять дела на последний день. Например, слайды. Бывает, что голова вроде и прошла от таблетки, а думать все равно толком невозможно. Поэтому лучше все заранее делать.

В общем, ничего страшного, можно подстроиться.

А как у вас?

Заметки с приема

"Это сколько Вам лет, что Вас другие врачи знают?"
"42"
"Мне тоже 42, но я старше выгляжу. "
"Спасибо!"
"Это не комплимент!"

"Я сплю не очень, но не буду пить эти Ваши таблетки."
"Хорошо. Но Триттико улучшает сексуальную функцию."
"Давайте рецепт!"

🤷‍♀

Нашла приемлемую доставку, заказала много футболок. Их теперь можно купить на https://school-headachedr.ru/merch.

Разыгрывать на канале буду обязательно по-прежнему.

Если хотите такую футболку, можно уже делать заказ. Но рекомендую после этого дать мне ещё неделю до отправки, так как заказала ещё симпатичный сувенир в большом количестве, смогу его подарить и прислать вместе с футболкой.

А покажу его здесь попозже 😊

Стоимость установила существенно ниже, чем мерч, который я видела в других местах. Должно все получиться. Буду тестировать Яндекс доставку.

Пока готовлюсь к новому вебинару по лечению мигрени, вот что предлагаю обсудить.

На фоне лечения МАТами депрессия облегчается быстрее, чем головная боль, а облегчение депрессии не зависит от степени снижения частоты головной боли.
Лично знакома с авторами. Они очень умные и четкие люди, доверие им абсолютно.

МАТ обладают собственным антидепрессантным действием?
И как тогда?
Никто не знает, как это делает ботулотоксин. Получается, что противовоспалительное действие имеет значение. Ведь депрессия - это тлеющее воспаление. И антидепрессанты тоже обладают противовоспалительным действием.
#яжеговорила

Что думаете на этот счёт? Заметили ли вы улучшение настроения во время терапии Иринексом или Аджови?

Немного о том, как я люблю командировки.

#все_равно_лучшая_работа_на_свете

Рано встала, что вы хотите 😁

С утра думаю о том, как вообще работают сомнологи.
Коллеги, поделитесь опытом.
Никто не хочет даже рассмотреть вариант сделать полисомнографию.

Что я слышу регулярно: жалобы на любые телесные симптомы, например, тревоги.

Что я вижу: лишний вес, особенно в области шеи, зубы стерты полностью (оставшиеся), остальные уже заменены на импланты.

Спрашиваю: да, утром нет чувства отдыха, да, храпит да, утром болит голова, да, лечит давление. Но в понимании пациента это вообще не значимые для него и не взаимосвязанные между собой вещи.

И вот я начинаю ныть, что предъявляемые им телесные симптомы не опасны и не требуют дальнейших обследований. Но вот риск обструктивного апноэ высок и нужно сделать хотя бы кардиореспираторный мониторинг.

Только однажды мне пациент потом принес заключение полисомнографии, где все (ожидаемо) плохо и требует респираторной поддержки. И говорит: "Ну что, Вы довольны? Я сделал. Теперь давайте мне снотворные и обезболивающие от головы".

Дорогие сомнологи! Как вы заманиваете в свои сети? Поделитесь.
Ну не могу я запугивать, мне вообще патерналистская модель общения с пациентами не близка, я за командную работу.

Но и снотворные таким пациентам принимать нельзя, они ещё больше мешают дышать во сне (их вообще никому принимать не нужно).

И вот давайте представим, что у себя в голове слышит пациент, который пришел, потому что его беспокоят разные неприятные ощущения в теле и сделал МРТ головы на всякий случай. А мы начинаем вместо этого говорить про аноэ.

"Нам плевать, что Вы там чувствуете. Это все не опасно и поэтому не важно. Не надо на этом циклиться. А вот умереть Вы можете, потому что Вам ночью воздух не поступает. Надо срочно идти спать в лабораторию задорого, а потом купить аппарат за ещё большее количество денег, который странно выглядит и имеет мотор".

Ну вот я могу пациентов понять.
Вы бы побежали на полисомнографию?

Коммуникация всё-таки наше всё.

Итак, в среду 11 сентября в 16 часов МСК пройдет вебинар по Менструальной мигрени.

Ссылка для участия: https://my.mts-link.ru/j/20024481/632545158

Число мест ограничено (300), нужна предварительная регистрация.

Буду рада всех видеть в эфире!

UPD: В день вебинара система позволит зайти первым 300 участникам из числа зарегистрированных.

В понедельник, если это будет технически возможно, расширю тариф до 500 участников. Не рассчитала, что может потребоваться. Спасибо Вам за желание присоединиться!😘

Понедельник - день тяжёлый 😁

Обсуждаем непростую новейшую статью в журнале Nature.

https://www.nature.com/articles/s41586-024-07805-2

У пациентов с депрессией в два раза расширена salience network в коре головного мозга.
Но это выявляется и у детей, у которых позже разовьётся депрессия.

Усиление связей между передней поясной извилиной и nucleus accumbens предсказывает развитие ангедонии, а сила этой связи отражает ее выраженность.

Другие симптомы депрессии - тревогу и соматические проявления - не предсказывает.

Что всё это значит?
Депрессия - это болезнь, с ней рождаются и ее не выбирают.
Ангедония - ключевой симптом депрессии, и он патогенетически отличается от всех остальных симптомов. Поэтому может не отвечать на некоторые антидепрессанты.

#яжеговорила

И я пациентам всегда говорю: "Вы не виноваты в том, что так плохо себя чувствуете и не справляетесь с жизнью и обязанностями. И Вы ничего не делали для того, чтобы так произошло."

Ведь чувство вины - это симптом самой депрессии. Оно возникает очень часто, и здесь очень важно сразу обсудить, на что пациент мог повлиять, а на что не мог.