А тем временем книга готова и сдана в вёрстку! Да, я дописала её. Взяла себя в руки, взяла выходные и вот результат.
И даже получила очень ценные комментарии от Дмитрия Сергеевича Петелина, и теперь мы узнаем о психофармакологии ещё больше.
Книга вышла действительно хорошей (а теперь - после рецензии человека, чье мнение для меня очень важно - я это точно знаю😊).
Не знаю, сколько сверстается в итоге, но в сданном Вордовском файле 200 страниц (написанных с нуля 🤦♀).
Думаю, что в январе ее уже можно будет подержать в руках. Впереди ещё гора редактирования и вычитки. И главный вопрос остаётся, сколько экземпляров печатать - тысячу или две. Пока ещё есть время подумать.
И даже получила очень ценные комментарии от Дмитрия Сергеевича Петелина, и теперь мы узнаем о психофармакологии ещё больше.
Книга вышла действительно хорошей (а теперь - после рецензии человека, чье мнение для меня очень важно - я это точно знаю😊).
Не знаю, сколько сверстается в итоге, но в сданном Вордовском файле 200 страниц (написанных с нуля 🤦♀).
Думаю, что в январе ее уже можно будет подержать в руках. Впереди ещё гора редактирования и вычитки. И главный вопрос остаётся, сколько экземпляров печатать - тысячу или две. Пока ещё есть время подумать.
🔥371👍69❤59👏16❤🔥15
Возвращаемся к вашим вопросам.
"Хотелось бы услышать и уложить в голове патогенез Мигрень с аурой - риск инсульта - оральные контрацептивы».
Вопрос не полностью понятен, возможно, автору стоит расшифровать его поподробнее в комментариях.
Что точно нужно знать:
1. Мигрень с аурой повышает риск инсульта у здоровых людей в 2 раза. Соответственно, это не играет большой роли, если сам риск почти нулевой.
2. Но начинает иметь значение, если есть и другие заболевания, например, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром.
3. И играет уже огромное значение, если необходимо принимать контрацептивы. Прием препаратов с содержанием эстрогенов при мигрени с аурой повышает риск ишемического инсульта в 6-8 раз. То есть риск становится клинически значимым.
И если раньше говорили, что это относится только к старым препаратам с высоким содержанием эстрогенов, в современном консенсусе не сделаны такие различия, и запрет относится ко всем комбинированным оральным контрацептивам.
4. А комбинация мигрень с аурой+препараты с эстрогенами+курение повышает риск инсульта более, чем в 30 раз.
5. Принимать заместительную гормональную терапию при мигрени с аурой можно. Но только если нет учащения ауры или самой головной боли после начала приема ЗГТ.
6. А можно ли делать ЭКО при мигрени с аурой, ведь там огромная эстрогеновая нагрузка?
Сразу скажу, в официальных документах ответа на этот вопрос нет. Но в небольших исследованиях осложнений продемонстрировано не было, возможно, потому что нагрузка высокая, но кратковременная.
7. А вот появление ауры после начала приема комбинированных оральных контрацептивов - плохой знак. Их надо как можно быстрее отменить. Аура в этой ситуации может сигнализировать о повышении свёртываемости крови на фоне таких лекарств.
"Хотелось бы услышать и уложить в голове патогенез Мигрень с аурой - риск инсульта - оральные контрацептивы».
Вопрос не полностью понятен, возможно, автору стоит расшифровать его поподробнее в комментариях.
Что точно нужно знать:
1. Мигрень с аурой повышает риск инсульта у здоровых людей в 2 раза. Соответственно, это не играет большой роли, если сам риск почти нулевой.
2. Но начинает иметь значение, если есть и другие заболевания, например, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром.
3. И играет уже огромное значение, если необходимо принимать контрацептивы. Прием препаратов с содержанием эстрогенов при мигрени с аурой повышает риск ишемического инсульта в 6-8 раз. То есть риск становится клинически значимым.
И если раньше говорили, что это относится только к старым препаратам с высоким содержанием эстрогенов, в современном консенсусе не сделаны такие различия, и запрет относится ко всем комбинированным оральным контрацептивам.
4. А комбинация мигрень с аурой+препараты с эстрогенами+курение повышает риск инсульта более, чем в 30 раз.
5. Принимать заместительную гормональную терапию при мигрени с аурой можно. Но только если нет учащения ауры или самой головной боли после начала приема ЗГТ.
6. А можно ли делать ЭКО при мигрени с аурой, ведь там огромная эстрогеновая нагрузка?
Сразу скажу, в официальных документах ответа на этот вопрос нет. Но в небольших исследованиях осложнений продемонстрировано не было, возможно, потому что нагрузка высокая, но кратковременная.
7. А вот появление ауры после начала приема комбинированных оральных контрацептивов - плохой знак. Их надо как можно быстрее отменить. Аура в этой ситуации может сигнализировать о повышении свёртываемости крови на фоне таких лекарств.
👍138❤43🔥30😁2
А вот прямо хрестоматийный вопрос, ответ на который я откладывала, по-моему, с лета.
"По каким механизмам при мигрени болит шея? Как правильно объяснять пациентам, что это вторично по отношению к мигрени, а не боль в шее причина мигрени?"
Однозначно, боль в шее не может быть причиной мигрени. Ведь мигрень - это отдельное заболевание с наследственной предрасположенностью, и у нее нет причин.
Но боль в шее может быть не проявлением остеохондроза и мышечного спазма, а началом приступа мигрени. Чаще всего она чуть позже превращается в боль, которая уже соответствует критериям диагноза мигрени. Если вы их вспомните, то там нет слова "головная боль", а есть именно боль, которая может быть односторонней, пульсирующей, усиливаться при обычной физической активности и иметь умеренную/высокую интенсивность без приема анальгетика. Ну и сопровождающие симптомы, конечно.
Поэтому, если боль соответствует критериям диагноза мигрени - это мигрень, даже если она болит в шее весь приступ или начинается из шеи. Поэтому и триптан в этом случае принимается, когда болит еще только шея, то есть в самом начале приступа.
А почему тогда мы боль при мигрени можем ощущать в шее, хотя болит на самом деле не она? Это происходит потому, что ядро тройничного нерва расположено низко, и в него поступает информация также от первых двух сегментов спинного мозга, из которых образуются затылочные нервы. И сенситизация в ядре тройничного нерва в приступе мигрени может ощущаться как боль в шее.
Поэтому и неважно, что там на МРТ шейного отдела позвоночника, если боль соответствует критериям диагноза мигрени.
Другой сценарий. У пациента может просто болеть шея и одновременно периодически происходить приступы мигрени. Это, кстати, не такая частая ситуация, как мы думали. Но тогда шея болит не только во время приступа мигрени, а сама по себе тоже, и боль в ней совсем другая, ноющая и обычно хроническая. Все исследования, включая мое собственное, показали, что это очень редкий сценарий, и у большинства пациентов боль в шее эпизодическая и каждый раз в итоге перерастает в развернутый приступ мигрени, то есть изначально является мигренью, а не неспецифической болью в шее. Поэтому не надо в таких случаях делать мануальную терапию и гимнастику. А нужно лечить мигрень.
Тесты на функциональные блоки в шее и объем поворотов головы тоже не имеют значения, если боль в шее каждый раз вырастает в приступ мигрени, а не болит постоянно сама по себе.
Боле того, и мышечный спазм с миофасциальными триггерами в шее тоже не имеет клинического значения, если боль соответствует критериям диагноза мигрени. Мигрень всегда имеет приоритет в диагнозе.
А мышечный спазм в шее чаще всего мы видим именно при хронической мигрени, и он там вторичен. Он развивается В ОТВЕТ на ежедневную боль по механизму центральной сенситизации и не является причиной боли.
В общем, в последние годы мы серьёзно пересмотрели механизмы боли в шее у пациентов с мигренью, а показания для ручных манипуляций и физической терапии значительно сократились.
Теперь Вы понимаете, наверно, почему я откладывала этот пост. Но эта тема крайне важна, ее нужно обсудить. Спасибо автору за интересный вопрос!
"По каким механизмам при мигрени болит шея? Как правильно объяснять пациентам, что это вторично по отношению к мигрени, а не боль в шее причина мигрени?"
Однозначно, боль в шее не может быть причиной мигрени. Ведь мигрень - это отдельное заболевание с наследственной предрасположенностью, и у нее нет причин.
Но боль в шее может быть не проявлением остеохондроза и мышечного спазма, а началом приступа мигрени. Чаще всего она чуть позже превращается в боль, которая уже соответствует критериям диагноза мигрени. Если вы их вспомните, то там нет слова "головная боль", а есть именно боль, которая может быть односторонней, пульсирующей, усиливаться при обычной физической активности и иметь умеренную/высокую интенсивность без приема анальгетика. Ну и сопровождающие симптомы, конечно.
Поэтому, если боль соответствует критериям диагноза мигрени - это мигрень, даже если она болит в шее весь приступ или начинается из шеи. Поэтому и триптан в этом случае принимается, когда болит еще только шея, то есть в самом начале приступа.
А почему тогда мы боль при мигрени можем ощущать в шее, хотя болит на самом деле не она? Это происходит потому, что ядро тройничного нерва расположено низко, и в него поступает информация также от первых двух сегментов спинного мозга, из которых образуются затылочные нервы. И сенситизация в ядре тройничного нерва в приступе мигрени может ощущаться как боль в шее.
Поэтому и неважно, что там на МРТ шейного отдела позвоночника, если боль соответствует критериям диагноза мигрени.
Другой сценарий. У пациента может просто болеть шея и одновременно периодически происходить приступы мигрени. Это, кстати, не такая частая ситуация, как мы думали. Но тогда шея болит не только во время приступа мигрени, а сама по себе тоже, и боль в ней совсем другая, ноющая и обычно хроническая. Все исследования, включая мое собственное, показали, что это очень редкий сценарий, и у большинства пациентов боль в шее эпизодическая и каждый раз в итоге перерастает в развернутый приступ мигрени, то есть изначально является мигренью, а не неспецифической болью в шее. Поэтому не надо в таких случаях делать мануальную терапию и гимнастику. А нужно лечить мигрень.
Тесты на функциональные блоки в шее и объем поворотов головы тоже не имеют значения, если боль в шее каждый раз вырастает в приступ мигрени, а не болит постоянно сама по себе.
Боле того, и мышечный спазм с миофасциальными триггерами в шее тоже не имеет клинического значения, если боль соответствует критериям диагноза мигрени. Мигрень всегда имеет приоритет в диагнозе.
А мышечный спазм в шее чаще всего мы видим именно при хронической мигрени, и он там вторичен. Он развивается В ОТВЕТ на ежедневную боль по механизму центральной сенситизации и не является причиной боли.
В общем, в последние годы мы серьёзно пересмотрели механизмы боли в шее у пациентов с мигренью, а показания для ручных манипуляций и физической терапии значительно сократились.
Теперь Вы понимаете, наверно, почему я откладывала этот пост. Но эта тема крайне важна, ее нужно обсудить. Спасибо автору за интересный вопрос!
❤265🔥82👍71
Ещё один из ваших вопросов.
"Вопрос о роли пациента в лечении.
Важно ли, чтобы пациент понимал механику болезни и подхода к лечению? Или дисциплинированного выполнения рекомендаций будет достаточно даже без понимания что к чему?"
Это, конечно же, вопрос философский и однозначного ответа здесь нет.
Исторически были распространены разные модели общения с пациентами. И мы все достаточно быстро привыкли к патерналистской модели общения, где мы с высоты своего образования, опыта и искреннего желания помочь говорим, что нужно делать, и пациент просто это делает и всё.
Но так часто не работает даже с детьми, не то, что со взрослыми людьми. И тем более с людьми, которые уже почитали - и не международные консенсусы, а Гугл и Яндекс.
Поэтому со временем в цивилизованном обществе врачи стали все больше переходить на пациенто-центрированную модель общения. Где решение принимается совместно, исходя из интересов, сложностей, коморбидных расстройств, возможностей и предпочтений конкретного пациента. А лечить, например, мигрень, выбирая лекарства по порядку, перечисленному в международных рекомендациях, становится невозможно.
Я искренне верю в то, что решения о том, чем и как лечить, должны приниматься вместе со взрослым человеком, который сидит перед вами и который сам будет иметь дело с возможными нежелательными явлениями и последствиями такого лечения. А ответственность должна быть разделена между врачом и пациентом. И да, нам так сложнее, нужно беседовать и много рассказывать, время ограничено и сил тратится больше. Но, по-моему мнению, иначе лечить, по крайней мере, в амбулаторной практике, нельзя. Это также повышает приверженность пациентов к лечению, ведь они понимают зачем это все, какие неудобства ожидаются, и чего стоит опасаться, а чего нет.
Но вот бывают пациенты все равно, которые с ужасом смотрят на меня, когда я им все это рассказываю. И говорят: "Я ничего не хочу знать. Просто скажите мне, что делать." И как вам такое?
"Вопрос о роли пациента в лечении.
Важно ли, чтобы пациент понимал механику болезни и подхода к лечению? Или дисциплинированного выполнения рекомендаций будет достаточно даже без понимания что к чему?"
Это, конечно же, вопрос философский и однозначного ответа здесь нет.
Исторически были распространены разные модели общения с пациентами. И мы все достаточно быстро привыкли к патерналистской модели общения, где мы с высоты своего образования, опыта и искреннего желания помочь говорим, что нужно делать, и пациент просто это делает и всё.
Но так часто не работает даже с детьми, не то, что со взрослыми людьми. И тем более с людьми, которые уже почитали - и не международные консенсусы, а Гугл и Яндекс.
Поэтому со временем в цивилизованном обществе врачи стали все больше переходить на пациенто-центрированную модель общения. Где решение принимается совместно, исходя из интересов, сложностей, коморбидных расстройств, возможностей и предпочтений конкретного пациента. А лечить, например, мигрень, выбирая лекарства по порядку, перечисленному в международных рекомендациях, становится невозможно.
Я искренне верю в то, что решения о том, чем и как лечить, должны приниматься вместе со взрослым человеком, который сидит перед вами и который сам будет иметь дело с возможными нежелательными явлениями и последствиями такого лечения. А ответственность должна быть разделена между врачом и пациентом. И да, нам так сложнее, нужно беседовать и много рассказывать, время ограничено и сил тратится больше. Но, по-моему мнению, иначе лечить, по крайней мере, в амбулаторной практике, нельзя. Это также повышает приверженность пациентов к лечению, ведь они понимают зачем это все, какие неудобства ожидаются, и чего стоит опасаться, а чего нет.
Но вот бывают пациенты все равно, которые с ужасом смотрят на меня, когда я им все это рассказываю. И говорят: "Я ничего не хочу знать. Просто скажите мне, что делать." И как вам такое?
❤94👍61😁7👏4
#Интересный_и_на_этот_раз_многим_нужный_факт
А вы знали, что новый антипсихотик брекспипразол зарубежом зарегистрирован не только как препарат для лечения шизофрении?
Он также одобрен для аугментации антидепрессантов в лечении рекуррентной депрессии и контроля ажитации при болезни Альцгеймера.
И при деменции он превосходит остальные антипсихотики по безопасности - не отличился от плацебо по влиянию на вес, метаболические параметры, интервал QT, когнитивные функции и экстрапирамидную систему.
Антипсихотики повышают смертность у пожилых пациентов с деменцией. Брекспипразол, возможно, поможет решить часть вопросов, хотя бы с ажитацией.
Брекспипразол есть в РФ, но не зарегистрирован по этому показанию. Интересно, если вы лечите деменцию и позвали психиатра на помощь, что он скажет про это. Наверняка, у многих уже есть опыт.
А вы знали, что новый антипсихотик брекспипразол зарубежом зарегистрирован не только как препарат для лечения шизофрении?
Он также одобрен для аугментации антидепрессантов в лечении рекуррентной депрессии и контроля ажитации при болезни Альцгеймера.
И при деменции он превосходит остальные антипсихотики по безопасности - не отличился от плацебо по влиянию на вес, метаболические параметры, интервал QT, когнитивные функции и экстрапирамидную систему.
Антипсихотики повышают смертность у пожилых пациентов с деменцией. Брекспипразол, возможно, поможет решить часть вопросов, хотя бы с ажитацией.
Брекспипразол есть в РФ, но не зарегистрирован по этому показанию. Интересно, если вы лечите деменцию и позвали психиатра на помощь, что он скажет про это. Наверняка, у многих уже есть опыт.
🔥60👍40❤20
Как думаете, может ли приём антидепрессантов заставить пациента разлюбить кого-то? А можно ли, наоборот, стать гением общения, приобрести так называемые "мягкие навыки", за которыми теперь все гоняются?
👍82😁46❤🔥7❤5
Итак, ваши прекрасные комментарии подтверждают, что антидепрессанты не могут сделать кого-то другим человеком. Но могут вернуть те эмоции и способности, которые уже были.
Уменьшаются негативные эмоции: тревога, страх, раздражительность, чувство вины и грусть, восстанавливаются позитивные: чувство радости и искренний интерес к окружающим. И общаться становится легче, восстанавливаются мягкие навыки, человек становится самим собой. Но всему остальному все равно придется обучиться, коммуникативные навыки не приходят сами.
А вот можно ли разлюбить кого-то? Иногда, кстати, относительно редко, приём антидепрессантов приводит, наоборот, к сглаживанию эмоций. При этом притупляются как негативные, так и позитивные эмоции. Человек может ощущать эмоциональную отстранённость от близких, что для него нехарактерно. Это так называемая СИОЗС-индуцированная апатия, которая развивается нечасто, но может произойти.
Так что, да, антидепрессанты не делают человека лучше, но в большинстве случаев могут сделать снова собой.
Так зачем тогда жить плохо, если можно показать всем, какой ты прекрасный на самом деле?
Уменьшаются негативные эмоции: тревога, страх, раздражительность, чувство вины и грусть, восстанавливаются позитивные: чувство радости и искренний интерес к окружающим. И общаться становится легче, восстанавливаются мягкие навыки, человек становится самим собой. Но всему остальному все равно придется обучиться, коммуникативные навыки не приходят сами.
А вот можно ли разлюбить кого-то? Иногда, кстати, относительно редко, приём антидепрессантов приводит, наоборот, к сглаживанию эмоций. При этом притупляются как негативные, так и позитивные эмоции. Человек может ощущать эмоциональную отстранённость от близких, что для него нехарактерно. Это так называемая СИОЗС-индуцированная апатия, которая развивается нечасто, но может произойти.
Так что, да, антидепрессанты не делают человека лучше, но в большинстве случаев могут сделать снова собой.
Так зачем тогда жить плохо, если можно показать всем, какой ты прекрасный на самом деле?
👍129❤58🔥29❤🔥2
Коллеги, в субботу 30 ноября пройдет продвинутый вебинар по антидепрессантам. Участие бесплатное.
Как и обещала, приоритет будет отдан участникам курсов Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Суббота 30 ноября с 10 до 13 часов МСК.
Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/dCmB4yVt5H21jPxY6 до 15 часов МСК завтра 27 ноября.
UPD: Спасибо, регистрация завершена. Ссылка для участия разослана.
Как и обещала, приоритет будет отдан участникам курсов Антидепрессанты 1.0 и Антидепрессанты 2.0. Без базовых знаний по психофармакологии участие не будет иметь большого смысла.
Этот вебинар не про теорию, там будет краткий обзор того, что мы уже разбирали на онлайн курсах. Он для того, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить ваши клинические примеры.
Суббота 30 ноября с 10 до 13 часов МСК.
Если хотите участвовать, подавайте, пожалуйста, заявки на https://forms.gle/dCmB4yVt5H21jPxY6 до 15 часов МСК завтра 27 ноября.
UPD: Спасибо, регистрация завершена. Ссылка для участия разослана.
Google Docs
Продвинутый онлайн курс по применению антидепрессантов: 29 июня
Продвинутый курс для обсуждения ваших вопросов
❤52🔥17👍5
Коллеги, читаю Ваши комментарии в регистрационной форме на вебинар 30 ноября на вопрос: Что изменилось в Вашей практике после прохождения базовых курсов по депрессии и антидепрессантам?
Даже настроение стало радужным, несмотря на дела и погоду снаружи😘 Вы такие замечательные! Вот, зачем я веду этот канал) Спасибо!!!
"Стала лучшим неврологом в городе"
"Мир неврологии полностью перевернулся"
"Мое видение патологии ЛОР органов поменялось"
"Стала крутым терапевтом"
"Пациенты стали выздоравливать"
"Стала назначать антидепрессанты ежедневно"
"Нашла новую работу"
"Увеличилось количество подаренных букетов"
"Потратила все рецептурные бланки в клинике"
И даже:
'"Я стал мега крутой"
"Жить стало значительно легче".
Если вы вдруг ещё практикуетестарую прошлую неврологию с сосудами и остеохондрозом, срочно присоединяйтесь к нам. В нашем мире весело и интересно.
Даже настроение стало радужным, несмотря на дела и погоду снаружи😘 Вы такие замечательные! Вот, зачем я веду этот канал) Спасибо!!!
"Стала лучшим неврологом в городе"
"Мир неврологии полностью перевернулся"
"Мое видение патологии ЛОР органов поменялось"
"Стала крутым терапевтом"
"Пациенты стали выздоравливать"
"Стала назначать антидепрессанты ежедневно"
"Нашла новую работу"
"Увеличилось количество подаренных букетов"
"Потратила все рецептурные бланки в клинике"
И даже:
'"Я стал мега крутой"
"Жить стало значительно легче".
Если вы вдруг ещё практикуете
🔥168❤46👍39❤🔥14👎1
Коллеги! Мне пришло 420 заявок на продвинутый курс в эту субботу.
Это очень много, разумно иметь примерно 200-250 участников в прямом эфире, чтобы я могла всем ответить на вопросы.
Поэтому я разослала приглашения на электронную почту всем, кто проходил курс Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0, а также базовые курсы по психофармакологии хотя бы в каком-нибудь году и не обязательно мои. А также доктору, которая утверждает, что вместо курсов прочитала все книги Стивена Сталя (знаю, что это нереально, но сделаю вид, что поверила😀).
Жду ваше домашнее задание до вечера четверга! Если вам письмо не пришло, значит, вы неправильно указали свой адрес почты. Присылайте заявку в следующий раз.
А докторов, кто курс не проходил, я призываю принять участие в базовых курсах. В субботу будет интерактивный продвинутый вебинар, он не имеет смысла без базовых знаний.
Такие вебинары будут еще проводиться в следующем году. Буду рада вас видеть!
Отвечаю на самый частый вопрос в ваших заявках. Где найти мои базовые курсы по антидепрессантам? Они все на сайте https://school-headachedr.ru/ в разделе Онлайн курсы. Спасибо за ваш интерес!
Это очень много, разумно иметь примерно 200-250 участников в прямом эфире, чтобы я могла всем ответить на вопросы.
Поэтому я разослала приглашения на электронную почту всем, кто проходил курс Антидепрессанты 1.0 и/или Антидепрессанты 2.0, а также базовые курсы по психофармакологии хотя бы в каком-нибудь году и не обязательно мои. А также доктору, которая утверждает, что вместо курсов прочитала все книги Стивена Сталя (знаю, что это нереально, но сделаю вид, что поверила😀).
Жду ваше домашнее задание до вечера четверга! Если вам письмо не пришло, значит, вы неправильно указали свой адрес почты. Присылайте заявку в следующий раз.
А докторов, кто курс не проходил, я призываю принять участие в базовых курсах. В субботу будет интерактивный продвинутый вебинар, он не имеет смысла без базовых знаний.
Такие вебинары будут еще проводиться в следующем году. Буду рада вас видеть!
Отвечаю на самый частый вопрос в ваших заявках. Где найти мои базовые курсы по антидепрессантам? Они все на сайте https://school-headachedr.ru/ в разделе Онлайн курсы. Спасибо за ваш интерес!
school-headachedr.ru
School HeadacheDr
👍73❤24👏2
Возвращаемся к вашим осенним вопросам.
"Антидепрессанты при болезни Паркинсона".
В лечении депрессии при болезни Паркинсона продемонстрирована эффективность СИОЗС и СИОЗСН. Ранее существовавшее представление о том, что СИОЗС усиливают двигательные нарушения при болезни Паркинсона, не были подтверждены. Более того, прием СИОЗС не повышает риск серотонинового синдрома на фоне приема ингибиторов МАО В (разагилин).
Выбор антидепрессанта для терапии депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона должен быть основан на оценке преимуществ и потенциальных нежелательных явлений у конкретного пациента. В большинстве случаев разумно начинать с приема СИОЗС или вортиоксетина, ввиду их благоприятного профиля переносимости, по сравнению с другими антидепрессантами.
Выбор, особенно при сопутствующей хронической боли, может также быть сделан в пользу препаратов из группы СИОЗСН. В небольших исследованиях также был продемонстрирован антидепрессантный эффект агониста дофаминовых рецепторов прамипексола.
Вследствие значимого антихолинергического действия, амитриптилин не является оптимальным методом лечения депрессии при болезни Паркинсона.
Если вы занимаетесь двигательными расстройствами, что говорит ваш опыт? Приходите в комментарии.
"Антидепрессанты при болезни Паркинсона".
В лечении депрессии при болезни Паркинсона продемонстрирована эффективность СИОЗС и СИОЗСН. Ранее существовавшее представление о том, что СИОЗС усиливают двигательные нарушения при болезни Паркинсона, не были подтверждены. Более того, прием СИОЗС не повышает риск серотонинового синдрома на фоне приема ингибиторов МАО В (разагилин).
Выбор антидепрессанта для терапии депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона должен быть основан на оценке преимуществ и потенциальных нежелательных явлений у конкретного пациента. В большинстве случаев разумно начинать с приема СИОЗС или вортиоксетина, ввиду их благоприятного профиля переносимости, по сравнению с другими антидепрессантами.
Выбор, особенно при сопутствующей хронической боли, может также быть сделан в пользу препаратов из группы СИОЗСН. В небольших исследованиях также был продемонстрирован антидепрессантный эффект агониста дофаминовых рецепторов прамипексола.
Вследствие значимого антихолинергического действия, амитриптилин не является оптимальным методом лечения депрессии при болезни Паркинсона.
Если вы занимаетесь двигательными расстройствами, что говорит ваш опыт? Приходите в комментарии.
❤65👍31
11 декабря будет вебинар мечты. Кластерная головная боль. Расскажет Елена Глебовна Филатова и я.
Пока мы готовимся, ждём ваши вопросы. Там будет возможность рассказать все, что вы хотите знать про эту регулярно встречающуюся головную боль. Не стесняйтесь, заказывайте😁
До апреля, как минимум, на такое больше не решимся.
Вебинар будет на ОБРФМ, получилось утвердить эту тему!
Ссылки у меня пока нет, размещу ее позже.
11 декабря в 20:00 МСК (не спрашивайте 🤦♀).
Кластерная головная боль болит обычно ночью. Видимо, организатор хотел, чтобы многие из Вас в Сибири и на ДВ и слушали это ночью.
Пока мы готовимся, ждём ваши вопросы. Там будет возможность рассказать все, что вы хотите знать про эту регулярно встречающуюся головную боль. Не стесняйтесь, заказывайте😁
До апреля, как минимум, на такое больше не решимся.
Вебинар будет на ОБРФМ, получилось утвердить эту тему!
Ссылки у меня пока нет, размещу ее позже.
11 декабря в 20:00 МСК (не спрашивайте 🤦♀).
Кластерная головная боль болит обычно ночью. Видимо, организатор хотел, чтобы многие из Вас в Сибири и на ДВ и слушали это ночью.
🔥249👍52❤37😁18👏7😍6
В этом году на мартовской школе по психофармакологии будем выполнять ваши пожелания.
Я всё услышала, что вы в прошлом году хотели и не постеснялись сказать. И записала это в список)
Итак, первое ваше пожелание. Пригласить психиатра с фамилией на букву П😁
Мы даже перевыполним вашу просьбу. Это будет психиатр не просто с фамилией на букву П, но и представитель большой тройки "Три П", так любимой неврологами.
1 марта Дмитрий Сергеевич Петелин расскажет нам о диагностике биполярного расстройства - как его увидеть, не пропустить и что нужно делать.
Я же говорю, ваше пожелание #1 было услышано. Хороших всем выходных!
Я всё услышала, что вы в прошлом году хотели и не постеснялись сказать. И записала это в список)
Итак, первое ваше пожелание. Пригласить психиатра с фамилией на букву П😁
Мы даже перевыполним вашу просьбу. Это будет психиатр не просто с фамилией на букву П, но и представитель большой тройки "Три П", так любимой неврологами.
1 марта Дмитрий Сергеевич Петелин расскажет нам о диагностике биполярного расстройства - как его увидеть, не пропустить и что нужно делать.
Я же говорю, ваше пожелание #1 было услышано. Хороших всем выходных!
❤183🔥66👍32❤🔥4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Конец года, что сказать)
🔥117😁78🤣49💯17👍13😢7
А рассказать ли вам, зачем нужен плацебо контроль в исследованиях и как по их результатам появляется информация о побочных эффектах лекарства?
❤154👍110🙏9❤🔥6
Обещанные #заметкисприема
А я вчера видела персистируюшую идиопатическую лицевую боль у молодой девушки и очень сочувствую ей. Договорились о походе к Дмитрию Сергеевичу Петелину. И пациентка с мамой подозрительно быстро согласились 🤷♀.
А ещё давайте узнаем, насколько быстро вы можете поставить диагноз.
Пациентка 60 лет начинает рассказ. "В июне я проснулась ночью, повернулась набок и все закружилось". Ну как быстро вы догадаетесь, почему она пришла сейчас? По-моему, уже все понятно, и можно просто продолжить рассказ за неё.
А я вчера видела персистируюшую идиопатическую лицевую боль у молодой девушки и очень сочувствую ей. Договорились о походе к Дмитрию Сергеевичу Петелину. И пациентка с мамой подозрительно быстро согласились 🤷♀.
А ещё давайте узнаем, насколько быстро вы можете поставить диагноз.
Пациентка 60 лет начинает рассказ. "В июне я проснулась ночью, повернулась набок и все закружилось". Ну как быстро вы догадаетесь, почему она пришла сейчас? По-моему, уже все понятно, и можно просто продолжить рассказ за неё.
👍59❤17