Когда на мероприятии царит такая гармония, что спикеры, ничего не зная о цветах и декорациях, интуитивно одеваются тон в тон.
Потому что мы на одной волне😁

(Школа психофармакологии 9 марта 2024 года)

А я вот так провожу свой вторник. Вы мне завидуете? 😊

Тоже выход 😁

А мы с вами учимся испытывать эмпатию и сочувствие и по-мо-га-ть!

Коллеги, спасибо за напоминание.

Сегодня совсем вечером с 20 до 22 часов МСК будет действительно хороший вебинар про кластерную головную боль. Его также подали на аккредитацию в НМО. Вот ссылка, которую я обещала
https://obrfm.ru/info/FB9052/.

Мы с Еленой Глебовной ждём всех вечером!

Вы сказали надо, я сделала

Ну всё, даже Билл Гейтс назвал одной из четырёх лучших книг 2024 года книгу о детях и подростках "Тревожное поколение".
Мы с вами занимаемся чем-то, действительно, важным.

https://naked-science.ru/community/1013442

А вы как слушаете вебинары? 😁

Всем хорошего понедельника!

Завтра будет длинный и очень базовый вебинар про мигрень и моноклональные антитела. В 11 утра, но будет запись.

Это для тех, кто ещё не ощущает себя специалистом по головной боли и хотел бы пока разобраться в основах. Моноклональные антитела уже так прочно вошли в нашу врачебную жизнь, что работать без них уже не получится. Так что присоединяйтесь!

https://1med.tv/announce/?ID=460244&DATE=17.12.2024

#заметкисприема
А мы вчера обсуждали абсолютно неоднозначный вопрос.
Через сколько после родов можно планировать следующую беременность, если ребенку 6 месяцев, мигрень каждый день и месяц назад был маленький, но геморрагический инсульт?🤯

Ну и на закуску, чем лечить мигрень, пока есть время?

Вот теперь спросите меня опять, почему у вас на приеме одна сплошная депрессия и не преувеличиваем ли мы частоту выставления этого диагноза?

Не преувеличиваем. НЕДОдиагностируем и НЕДОлечиваем.

Потому что давайте помассируем шею, и она пройдет. Давайте подпитаем мозг, и он сам как-то начнет работать нормально. И надо просто успокоиться и попринимать что-то седативное - и проблема решится сама собой.

Если вы пропустили вебинар сегодня утром, не расстраивайтесь! Вот его краткое содержание 😁

Размещаю с разрешения автора @DrNeuroDim. Вот есть же гениальные люди среди нас)

Визуализируем периферическую и центральную сенситизацию.

Когда вам в следующий раз опять скажут: "Я не принимала триптан. Хотела подождать и посмотреть, вдруг само пройдет", вспоминаем этот ролик.

А вы знали, что теперь работа над книгой выглядит вот так? И так 200 страниц🤦‍♀

Я - нет. Это труднее, чем ее писать. Думала, что самое сложное, это описать 19 нежелательных явлений, но нет(

Мы продолжаем подготовку к школе по психофармакологии, которая пройдёт 1 марта.
В следующую пятницу будет розыгрыш нескольких поездок на школу. А регистрация начнется строго 10 января. Пожалуйста, оставайтесь рядом, чтобы ничего не пропустить!

А пока давайте вспомним, как здорово было на школе в прошлом году.

Посмотрите, какие интересные данные. Проспективное исследование в огромной выборке длительностью 11 лет показало, что прием транквилизаторов является самым основным фактором присоединения лекарственно-индуцированной головной боли - повышает ее риск в 5,2 раза! И эта цифра сохраняется даже после статистического контроля тревоги - то есть это не тревога, а именно транквилизаторы приводят к развитию ЛИГБ.

Вот почему я все время говорю, что выписывать бензодиазепины пациентам, которые вынуждены принимать много анальгетиков, нельзя. Вы делаете им хуже! И "прикрывать" антидепрессанты транквилизаторами таким пациентам крайне нежелательно. Вы переведёте "легкий" для лечения абузус в сложный.

#яжеговорила

Вот так и мы с вами на приеме выглядим величественно, а на самом деле такие пушистые внутри и очень хотим помочь.
Хорошего рабочего дня!😘

#заметки_с_приема
А я вчера видела, что бывает, если на фоне депрессии и частых панических атак (именно атак, а не панического расстройства) принимать сертралин 50 мг 1 месяц, потом два месяца ничего не принимать, а затем дулоксетин 30 мг с тералидженом 5 мг 2 месяца.

Наверное даже не стоит комментировать, что бывает.

А так, все остальное было штатно: мигрень, менструальная мигрень, Релатокс, моноклональные антитела.

#заметки_с_приема
Еще необычно было: у пациентки 10 лет менструальные приступы мигрени. И вот она решила что-то с этим сделать. Абсолютно без показаний она делает себе МРТ (ну с этого же все начинают, а не с похода к цефалгологу). И там огромное число очагов демиелизинизации. Это, в целом, нормально для мигрени. Но пациентка пугается и идет к неврологу. Ее направляют к специалисту по рассеянному склерозу, а они, как мне кажется, самые лучшие неврологи с точки зрения тщательности осмотра и классической неврологии. Выясняется, что один очаг все-таки юкстакортикальный и есть перивентрикулярные очаги. Плюс онемение по внешнему краю правой ноги.

Ну что? Пациентка попадает в систему обширных обследований на предмет различных демиелинизирующих заболеваний, боррелиоза и даже CADASIL. На МРТ шейного отдела ничего нет, на МРТ с контрастом ничего нет. Крайне высока вероятность, что и генетика, боррелиоз и пункция придут отрицательные. Клиники никакой нет, кроме мигрени.

Не делайте себе МРТ без показаний!
Я абсолютно поражена, насколько быстро и четко сработала система диагностики на предмет РС в поликлинике. Ей сделали все обследования, с ней долго и подробно беседовала специалист по РС и во всем уже заранее ее поддержала и успокоила. Ну класс же!

Вчера неожиданно началась интересная дискуссия. Давайте это обсудим, раз так.

Очаги в белом веществе встречаются примерно у 40% пациентов с мигренью - почти у каждого второго. Обычно они выглядят как очаг в белом веществе повышенного сигнала на Т2 и очень похожи на очаги демиелинизации и ишемические очаги при поражении мелких сосудов. Также могут отмечаться и корковые очаги повышенного сигнала в режиме T2/FLAIR, реже в стволе и перивентрикулярно и ещё реже в виде мелких инфарктов в заднем бассейне. Все эти очаги не накапливают контраст. 

Чаще они наблюдаются при мигрени с аурой. Однако бывают и при мигрени без ауры, а их число и прогрессирование не зависят от частоты и тяжести приступов мигрени и даже кардиологического здоровья пациента. И чаще все это происходит у женщин.

Предполагается, что в основе этих гиперинтенсивных очагов в белом веществе лежит ишемия и нейровоспаление при одновременной повышенной уязвимости нейронов к ишемии и некотором нарушении гематоэнцефалического барьера с выделением провоспалительных веществ во время приступов мигрени и распространяющейся деполяризации.

В то же время, не доказано никакого клинического значения этих очагов. Но когда их много, бывает сложно отличить их от очагов демиелинизации при рассеянном склерозе и родственных заболеваниях. 

Не делайте МРТ без показаний!

Итак, показания для нейровизуализации при головной боли.

Красные флаги:
-  Очаговые знаки, отек диска зрительного нерва
- Признаки системного заболевания (лихорадка, сыпь)
- Самая сильная головная боль в жизни
- Начало головной боли в возрасте старше 50 лет
- Учащение или утяжеление имеющейся головной боли
- Резкое начало головной боли (громопободная боль)
- Начало головной боли у пациентом с онкологическим заболеванием или иммунодефицитом
- Головная боль после травмы головы
- Усиление головной боли в пробе Вальсальвы.

Также при постановке диагноза:
- Кластерной головной боли 
- Тригеминальной невралгии

Нетравматическая ГБ
КТ без контраста
Громоподобная ГБ
Самая сильная ГБ в жизни

МРТ
Новая головная боль
Новая головная боль с очаговыми знаками
Тригеминальная автономная цефалгия и тригеминальная невралгия
Новая ГБ у пожилого пациента, пациента с онкологическим заболеванием и иммунодефицитом
Позиционная ГБ
ГБ, усиливающаяся при кашле и физическом напряжении (+ МРТ артерий)
Новая головная боль во время беременности (без контраста)

КТ или МРТ ангиография головы и шеи с контрастом
Подозрение на диссекцию сонной артерии
Синдром Горнера
САК 

ГБ после травмы
КТ без контраста в приемном отделении
Позже МРТ