Мы продолжаем подготовку к школе по психофармакологии, которая пройдёт 1 марта.
В следующую пятницу будет розыгрыш нескольких поездок на школу. А регистрация начнется строго 10 января. Пожалуйста, оставайтесь рядом, чтобы ничего не пропустить!

А пока давайте вспомним, как здорово было на школе в прошлом году.

Посмотрите, какие интересные данные. Проспективное исследование в огромной выборке длительностью 11 лет показало, что прием транквилизаторов является самым основным фактором присоединения лекарственно-индуцированной головной боли - повышает ее риск в 5,2 раза! И эта цифра сохраняется даже после статистического контроля тревоги - то есть это не тревога, а именно транквилизаторы приводят к развитию ЛИГБ.

Вот почему я все время говорю, что выписывать бензодиазепины пациентам, которые вынуждены принимать много анальгетиков, нельзя. Вы делаете им хуже! И "прикрывать" антидепрессанты транквилизаторами таким пациентам крайне нежелательно. Вы переведёте "легкий" для лечения абузус в сложный.

#яжеговорила

Вот так и мы с вами на приеме выглядим величественно, а на самом деле такие пушистые внутри и очень хотим помочь.
Хорошего рабочего дня!😘

#заметки_с_приема
А я вчера видела, что бывает, если на фоне депрессии и частых панических атак (именно атак, а не панического расстройства) принимать сертралин 50 мг 1 месяц, потом два месяца ничего не принимать, а затем дулоксетин 30 мг с тералидженом 5 мг 2 месяца.

Наверное даже не стоит комментировать, что бывает.

А так, все остальное было штатно: мигрень, менструальная мигрень, Релатокс, моноклональные антитела.

#заметки_с_приема
Еще необычно было: у пациентки 10 лет менструальные приступы мигрени. И вот она решила что-то с этим сделать. Абсолютно без показаний она делает себе МРТ (ну с этого же все начинают, а не с похода к цефалгологу). И там огромное число очагов демиелизинизации. Это, в целом, нормально для мигрени. Но пациентка пугается и идет к неврологу. Ее направляют к специалисту по рассеянному склерозу, а они, как мне кажется, самые лучшие неврологи с точки зрения тщательности осмотра и классической неврологии. Выясняется, что один очаг все-таки юкстакортикальный и есть перивентрикулярные очаги. Плюс онемение по внешнему краю правой ноги.

Ну что? Пациентка попадает в систему обширных обследований на предмет различных демиелинизирующих заболеваний, боррелиоза и даже CADASIL. На МРТ шейного отдела ничего нет, на МРТ с контрастом ничего нет. Крайне высока вероятность, что и генетика, боррелиоз и пункция придут отрицательные. Клиники никакой нет, кроме мигрени.

Не делайте себе МРТ без показаний!
Я абсолютно поражена, насколько быстро и четко сработала система диагностики на предмет РС в поликлинике. Ей сделали все обследования, с ней долго и подробно беседовала специалист по РС и во всем уже заранее ее поддержала и успокоила. Ну класс же!

Вчера неожиданно началась интересная дискуссия. Давайте это обсудим, раз так.

Очаги в белом веществе встречаются примерно у 40% пациентов с мигренью - почти у каждого второго. Обычно они выглядят как очаг в белом веществе повышенного сигнала на Т2 и очень похожи на очаги демиелинизации и ишемические очаги при поражении мелких сосудов. Также могут отмечаться и корковые очаги повышенного сигнала в режиме T2/FLAIR, реже в стволе и перивентрикулярно и ещё реже в виде мелких инфарктов в заднем бассейне. Все эти очаги не накапливают контраст. 

Чаще они наблюдаются при мигрени с аурой. Однако бывают и при мигрени без ауры, а их число и прогрессирование не зависят от частоты и тяжести приступов мигрени и даже кардиологического здоровья пациента. И чаще все это происходит у женщин.

Предполагается, что в основе этих гиперинтенсивных очагов в белом веществе лежит ишемия и нейровоспаление при одновременной повышенной уязвимости нейронов к ишемии и некотором нарушении гематоэнцефалического барьера с выделением провоспалительных веществ во время приступов мигрени и распространяющейся деполяризации.

В то же время, не доказано никакого клинического значения этих очагов. Но когда их много, бывает сложно отличить их от очагов демиелинизации при рассеянном склерозе и родственных заболеваниях. 

Не делайте МРТ без показаний!

Итак, показания для нейровизуализации при головной боли.

Красные флаги:
-  Очаговые знаки, отек диска зрительного нерва
- Признаки системного заболевания (лихорадка, сыпь)
- Самая сильная головная боль в жизни
- Начало головной боли в возрасте старше 50 лет
- Учащение или утяжеление имеющейся головной боли
- Резкое начало головной боли (громопободная боль)
- Начало головной боли у пациентом с онкологическим заболеванием или иммунодефицитом
- Головная боль после травмы головы
- Усиление головной боли в пробе Вальсальвы.

Также при постановке диагноза:
- Кластерной головной боли 
- Тригеминальной невралгии

Нетравматическая ГБ
КТ без контраста
Громоподобная ГБ
Самая сильная ГБ в жизни

МРТ
Новая головная боль
Новая головная боль с очаговыми знаками
Тригеминальная автономная цефалгия и тригеминальная невралгия
Новая ГБ у пожилого пациента, пациента с онкологическим заболеванием и иммунодефицитом
Позиционная ГБ
ГБ, усиливающаяся при кашле и физическом напряжении (+ МРТ артерий)
Новая головная боль во время беременности (без контраста)

КТ или МРТ ангиография головы и шеи с контрастом
Подозрение на диссекцию сонной артерии
Синдром Горнера
САК 

ГБ после травмы
КТ без контраста в приемном отделении
Позже МРТ

А на мартовской школе по психофармакологии https://school-headachedr.ru/marchschool мы будем рады показать вам нового лектора.
А тема у нее именно та, которую вы просили: "Депрессия и антидепрессанты при эпилепсии". Ну как? Я же слышу Вас?😊

Наталья Борисовна Кадымова, моя дорогая коллега по клинике Вейна, не сразу стала опытным цефалгологом. Она изначально была эпилептологом и даже защитила кандидатскую диссертацию по эпилепсии. И только потом выбрала правильную специальность😁

Приходите, будет действительно интересно. Такой темы ещё не было!

Как мы вчера зачёт у ординаторов принимали😁

(То чувство, когда пришла на 40 минут раньше, потому что а вдруг утром пробки и неудобно опаздывать. А потом было именно так).

!!!Внимание!!!
1 марта мы будем проводить школу по психофармакологии https://school-headachedr.ru/marchschool. Это будет очень интересное мероприятие. Доклады от спикеров, которых вы хотели увидеть, по темам, которые Вы хотели услышать. И всякая красота вокруг.
Все, как в прошлом году, только лучше и намного масштабнее.

Сегодня, перед Новым годом, у нас есть возможность подарить 12 врачам поездку на школу.
Если вы хотите, а главное, абсолютно точно можете приехать, пожалуйста, пишите в комментариях свое полное имя (фамилию, имя и отчество) и город.

По условиям розыгрыша мы можем подарить поездку врачам, имеющим действующий сертификат невролога и работающим на территории России - по одному врачу от города. 

Если вы живёте в Москве или рядом, пожалуйста, не участвуйте в этом розыгрыше. Сейчас разыгрывается именно самолёт/поезд, такси и две ночи в отеле с 28 февраля по 2 марта. Плюс гарантированная регистрация, конечно же.
Регистрация всех участников начнется 10 января.

Подведем итоги в воскресенье в 10:00 МСК. Всем удачи и до встречи на школе!

Ну всё, дизайн-макет книги готов. Мы с редактором внесли 1080 комментариев. И я даже вполне сохранила психическое здоровье после двукратной вычитки 196 страниц.

В книге представлен тот минимум (да, 196 стр.), который, на мой взгляд, нужен непсихиатрам.

9 января книга отправится в печать и будет готова в первых числах февраля. Заказано 2500 экземпляров, как вы мне советовали. Так что никакого дефицита не ожидается.

И, как вы мне и советовали, на сайте https://school-headachedr.ru/ открыт предзаказ на книгу. Вы можете ее заказать, она забронируется и, как только они придут, я сразу их всем отправлю. Но, пожалуйста, учтите, что по самым оптимистичным прогнозам книга будет доступна чуть больше, чем через месяц. Так что, если хотите книгу, можно просто спокойно подождать до февраля.

Более подробно поговорим о книге в феврале. Есть очень много людей, которых хотелось бы поблагодарить. Также, конечно же, будет розыгрыш книги для подписчиков этого канала. Ведь она написана только благодаря вам и вашим вопросам.

Новый Год! 11000 подписчиков! Всё будет хорошо!

И сегодня утром мы поздравляем победителей. Прямо как на международном конгрессе, на нашей школе по психофармакологии есть щедрые travel гранты. В этом году их всего 12. 

Итак, поездку в Москву, 2 ночи в отеле и гарантированную регистрацию мы с огромным удовольствием дарим следующим докторам:

1. Калинина Анастасия Сергеевна (Ростов-на-Дону) @dr_sunbird

2. Саитгареева Айгуль Рамилевна (Санкт-Петербург) @Aneuro_doc

3. Коновалова Ольга Николаевна (Красноярск)

4. Горелова Юлия Андреевна (Нижний Новгород) @gorelova_neuro

5. Осмоловская Александра Павловна (Калининград)

6. Ширманова Елена Викторовна (Ярославль) @shev2000

7. Харитонова Екатерина Витальевна (Самара) @katyunya27k

8. Богданова Наталья Леонидовна (Пермь) @Bogda_Nata

9. Машошина Дарина Олеговна (Курск) @dmashoshina

10. Нурмуканова Индира Канатовна (Владикавказ) @dr.nurmukanova

11. Большедворская Екатерина Николаевна (Иркутск) @Nevrolog38

12. Агафонова Марина Андреевна (Тюмень) @epidoc.

Представители технического организатора свяжутся с вами в январе. Пожалуйста, отвечайте на звонки и сообщения.

Спасибо за участие в розыгрыше. И ждём всех на школе 1 марта. https://school-headachedr.ru/marchschool

PS. В этом году пришло невероятное количество заявок от врачей из Перми и Калининграда. Давайте знакомиться! Это так прекрасно, что в ваших городах психофармакология уже рулит!

"Принеси мне на оленях кое-что посовременней"

Говорят, что аромат шоколада стимулирует выработку эндорфинов - гормонов счастья - которые приносят чувство радости и удовлетворения. Он может быть эффективным антидепрессантом, поднимая настроение и улучшая общее самочувствие.

Аромат шоколада может повышать концентрацию внимания и помогает сфокусироваться на задачах.

А ещё аромат шоколада обладает успокаивающим эффектом, который может помочь улучшить сон, снимает напряжение и тревогу.

Наши ассоциации с шоколадом с самого детства - чувство радости и тепло. Я надеюсь, что этот канал в следующем году будет дарить вам именно такие чувства.

Счастливого и радостного всем Нового года!🎄🥂🎉

Начнём год с новых знаний, чтобы не было так😁

(А почему иногда пишут флуоксетин, а иногда флувоксамин?)

А мы с Триттиком приветствуем вас, тепло поздравляем с Рождеством и предлагаем присылать вопросы для обсуждения на этом канале.

Ответила на все вопросы в комментариях к предыдущему посту.

8-9 февраля, прямо перед Вейновскими чтениями, мы будем проводить очный двухдневный курс по психиатрии и психофармакологии вместе с психиатром Дмитрием Сергеевичем Петелиным.
Об этом говорили здесь.

Этот курс сложный, он требует базовых знаний по антидепрессантам.

Сейчас объявляем добор на 9 мест.
Если Вы чувствуете в себе силы и хотите участвовать, присылайте заявки на https://school-headachedr.ru/psychiatry.

Одно место будет подарено. Выберу случайным образом из заявок в прошлом розыгрыше и напишу победителю, сможет ли он/она приехать. Ничему меня жизнь не учит😁

P.S. Шмонина Ирина Анатольевна (Сургут)

#заметкисприема
Сегодня видела, как выглядит гнатологическое лечение, как работают "ловцы диска".

Наверно, стоит снова поговорить о лицевой боли😢
Не планировала возвращаться к этой теме(

Да, она начинается!!!👩‍🎓🧑‍🎓👩‍🏫👨‍🏫

Прямо сейчас открывается регистрация на мартовскую школу "Интересная психофармакология: все, что вы хотели узнать и НЕ побоялись спросить".

Ссылка на регистрацию https://harmoniamentis.ru/translation-2025/.
Эту ссылку и программу школы также можно найти на https://school-headachedr.ru/marchschool.
При регистрации через телефон нужно нажать на три точки в правом верхнем углу экрана и выбрать Открыть через браузер.

В этом году школа будет намного более масштабной, но число мест все равно ограничено. Пожалуйста, обратите внимание на то, что 15 февраля вам на почту придет ссылка на подтверждение участия в школе. Участие нужно будет обязательно подтвердить в течение 24 часов, чтобы получить QR код для входа на мероприятие. Если места освободятся, в конце февраля мы сможем предложить подать заявку тем, кто не успел, но хочет участвовать.

На онлайн участие также необходимо зарегистрироваться по этой ссылке.

До встречи! И увидимся в марте! Будет очень круто!