Начали разговор о лицевой боли.
Почему я с напряжением отношусь к гнатологическому лечению.

Проблема здесь в том, что сам по себе височно-нижнечелюстной сустав болит крайне редко. Ему особенно нечем болеть. Для того, чтобы он болел, как и всегда, нужно воспаление, то есть артрит. Выпот жидкости в сустав и синовиит. Все это видно на МРТ. Но все это можно и заранее "увидеть" при осмотре - при значительном выпоте будет болезненность при пальпации самого сустава и суставной, а не мышечный блок - ограничение открывания рта и активное и пассивное (ну не нужно нам мрт для этого).

И поэтому в абсолютном большинстве случаев болят там мышцы вокруг сустава, а не сам сустав. Поэтому любые гнатологические и ортодонтические манипуляции с целью именно лечения боли бессмысленны и могут эту боль усилить. Они должны применяться совсем для других целей.

Почему ещё неврологу не нужно МРТ ВНЧС? Потому что нарушение репозиции диска нужно лечить, только если оно мешает и ограничивает открывание рта. И это тоже видно при осмотре - суставной, а не мышечный блок. И да, диск может сместиться ещё больше, но вероятность этого крайне мала, а лечение по его "ловле" очень обширное. Мы же не удаляем аппендикс заранее, а вдруг он потом воспалится.

Смещение диска с репозицией (щелчок) вообще не нужно лечить. Но это мы обсуждали уже раньше.

И да, я понимаю, что медицина здесь шаткая и исследований толком нет. Только здравый смысл. Но гнатолог предлагает ясный и понятный путь лечения. А мы - неврологи - все в белом, только критиковать горазды. И у нас нет такого понятного способа лечения. Ведь мышечная боль тоже не сама собой возникла. Тут и депрессия, и тревога, и бруксизм с миллионом причин, и мигрень, и психогенная боль, наконец. Но мы стараемся.

В лицевой боли

Доброе утро и хорошего рабочего дня!

#заметкисприема
Сегодня убийственный день.
Рефрактерная идиопатическая персистирующая лицевая боль
Рефрактерная невралгия языкоглоточного нерва после двух операций

Я уже просто хочу кому-нибудь уколоть в жевательные мышцы, чтобы это решило проблему, и пойти домой. А ещё 5 часов приёма впереди.

Эта лицевая боль меня доконает😭
И даже МРТ не помогает.

Пришло время раскрыть карты.

Мы получили 750 заявок на очное участие в мартовской школе. В прошлом году все места были разобраны в течение 24 часов. В этом году мы сделали выводы и готовы пригласить 800 докторов. Да, это будет масштабное мероприятие, #яжеговорила.

Поскольку не все места будут подтверждены, мы готовы принять ещё немного заявок до того, как закрыть регистрацию до 17 февраля.

И если Вы думаете, что есть что-то более интересное, чем можно заняться 1 марта, то подумайте ещё раз 😁

В прошлом году вы просили рассказать о лечении пожилых пациентов. Мы вас слышим. И в этом году будет целых два доклада на эту тему. Первый сделает лектор, которую вы очень любите - Наталья Владимировна Титова. Она специалист по нейродегенеративным заболеваниям и всегда держит очень высокий уровень своих докладов. Она расскажет о лечении депрессии при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Как отличить когнитивный дефицит при депрессии от деменции? Часто ли бывает депрессия при болезни Паркинсона? Усиливают ли антидепрессанты двигательные нарушения?

Участие бесплатное.
В общем, регистрация на https://school-headachedr.ru/marchschool и не говорите, что я не предупреждала 😈

Почему-то сегодня захотелось поговорить про триптаны (наверно, после двух золмитриптанов ночью не иначе😁).

Вы рассказываете пациентам про все триптаны, которые у нас есть, или выбираете для них сами?
А разрешаете их принимать пациентам старше 65 лет? А беременным?
Говорите, что при проблемах с желудком триптаны более безопасны, чем НПВС?

К разговору о популярности КПТ инсомнии

Ну вот. Теперь и я с этим популярным золотым микрофоном😁
Хороших всем выходных!

А мы в эти выходные обсуждаем дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и что означает щелчок в суставе (смещение диска с репозицией). Взгляните на эту анимацию, очень красиво показано смещение диска с и без репозиции.

Нет, щелчок не надо лечить. Нет, челюсть не заклинит.

Регистрация на школу по психофармакологии закрыта. Она, возможно, откроется вновь 17 февраля после подтверждения мест зарегистрированными участниками.

На онлайн участие точно появится возможность зарегистрироваться.

Antidepressants or Tolkien
https://antidepressantsortolkien.vercel.app/

Толкин или антидепрессант?😁

Возможно, создатели названий антидепрессантов были поклонниками книг Толкина. Отличить очень трудно)

В мае-июне появится атогепант (Кьюлипта). Как вы думаете, что больше понравится пациентам - инъекции МАТ или таблетки атогепанта (если цена будет сравнимой)?
Как думаете, будет ли разница в эффекте между ними?

Понятно, что время покажет. Интересно, какие у нас ожидания сейчас.

Интересно, что покажет время с атогепантом. Ваши ожидания разделились примерно поровну. Есть пока только одно полноценное исследование сравнения галканезумаба и римегепанта, и в нем отличий показано не было https://www.researchgate.net/publication/375557642_Comparing_the_Efficacy_and_Safety_of_Galcanezumab_Versus_Rimegepant_for_Prevention_of_Episodic_Migraine_Results_from_a_Randomized_Controlled_Clinical_Trial. Вместе МАТ и гепант, наверняка, будут суммировать эффект.

У нас заняло около 1,5-2 лет регулярных назначений, чтобы разобраться в тонкостях моноклональных антител. Наверно, и сейчас займёт около года, чтобы ответить на все вопросы. Ждём!

Поделюсь слайдом. Начала готовиться к Вейновским чтениям, а там будет целых две возможности чуть-чуть рассказать о лицевой боли.

Так, глядишь, и целый симпозиум можно будем в будущем провести.

Все, закрываем эту тему на канале.
Хотите перейти к моноклональным антителам? Я была уверена, что все с ними знакомы и обсуждать азы в этой аудитории нет смысла.

А ещё меня умные люди научили так делать слайды. Будет удобно в виде QR кода для ключевых публикаций? Вместо мелких ссылок внизу слайда.