Протокол ботулинотерапии при бруксизме очень простой 💉
А вот сама лицевая боль не так очевидна. Тут часто приходится подумать.

А вот и анатомия, которая стоит под ним. Mышцы masseter, zygomaticus major, risorius и buccinator. Все изображено на щеке известного отоневролога Ольги Викторовны Петручик😁

Хорошего вечера и лёгкой рабочей недели!
#лабубу
#прикуснипричём

#заметки_с_приёма
Чем я сегодня лечила мигрень:
1. Венлафаксин + Релатокс, потому что также депрессия с тревогой, сильным мышечным напряжением везде и хронической болью в нижней части спины

2. Амитриптилин + Иринекс, потому что молодой пациетке хочется быстрее, не хочется 38 уколов в голову, но боль при этом постоянная, а не чистые приступы

3. Анаприлином, потому что мигрень эпизодическая, чистые приступы без фоновой боли и, возможно, удастся решить проблему лекарством за 80 рублей

4. Амитриптилином, потому что было непонятно, вдруг это головная боль напряжения. Но оказалась мигрень, как и ожидалось. А депрессии нет.

5. Иринексом, так как пациентка уже принимала 33 психофармакологических препарата и получает лечение у психиатра, а Релатокс сделан месяц назад.

6. А напряжение в шее лечила святым эсциталопрамом, потому что это ГТР. Правда, с тразодоном, потому что пациентка ранее его принимала, и он снизил сексуальную функцию. А курс КПТ пройден.

Ну и как ответить на вопрос, чем лечить мигрень? Всем по-разному 🤔

#заметки_с_приёма

"Мне жена сказала в этот раз с Вами не ругаться."
"А Вам всё ещё хочется?"
"Вообще, уже нет."😁

Ну вот посмотрите. Ботулотоксин для лечения хронической мигрени абсолютно безопасен во время беременности. И, очевидно, более эффективен, чем то, что мы применяем сейчас - анаприлин и амитриптилин. Это, в общем, известно давно. И вышли новые исследования 2025 года.

Но делать его нельзя из-за дурацкой формулировки в русскоязычной инструкции.
Так обидно!

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40278690/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40326040/

Интересный и на этот раз нужный факт.

А вы знаете, при каком виде боли нам как раз очень нужно сделать анализы крови?
Хотя в клинике головной боли анализы никогда не нужны.

С 1 сентября габапентин и баклофен уходят на 148 рецепты. То есть выписать будет очень сложно и в ограниченных количествах.

Вот вы, наконец-то, и пересмотрите, так ли часто нужен вам габапентин. Он не лечит любую боль, а, в основном, только нейропатию (при диабете и герпесе). И синдром беспокойных ног.

Для тревоги лучше использовать СИОЗС, для сна - тразодон, а не габапентин. А дневная седация от него у многих пациентов очень сильная.
В общем, я не очень расстроена.

Смотрю сейчас в телефон, и он мне пишет: Лицо не совпадает. В смысле не совпадает? С кем не совпадает?

А вы когда-нибудь ругались с телефоном?😁

Несмотря на то, что габапентин используется у нас намного чаще, чем он того заслуживает, действительно, лечение нейропатической боли после перехода на учетные рецепты будет существенно затруднено. Возможно, всё-таки отложат вступление этого приказа в действие?

А что касается боли, которая требует анализов крови (вчерашний вопрос), то, конечно, подписчики снова! оказались на высоте и очень быстро прислали правильный ответ.

Это синдром пылающего рта! Жжение в языке, а иногда и в слизистых ротовой полости и губах.

И он бывает вторичным. Например, на фоне сахарного диабета, анемии, аллергии, синдрома Шегрена, дефицита витаминов В1, 2, 6, 12, фолатов и цинка.

Поэтому теперь мы меняем свою практику. Делаем МРТ при тригеминальной невралгии и кластерной головной боли и анализы крови при синдроме пытающего рта. Вот до чего дошло!

Если вы пока не очень представляете себе, что такое персистирующая идиопатическая лицевая боль, то вот она. И это очень трудная ситуация для всех.

Если у Вашего пациента не так, то, наиболее вероятно, что это болевая форма височно-нижнечелюстной дисфункции. И нужно воспроизвести боль при открывании рта или пальпации мышц.

Кстати, хорошие новости. Осенью будут очные мероприятия по лицевой боли в Москве и Питере, открытые для всех. Я дико довольна! Надеюсь, что вы тоже.

Или нет😊

Делают ли антидепрессанты людей счастливыми или нет? Как вы думаете?

Ведь наша основная цель лечения - это возвращение пациента к исходному уровню функционирования. А что если он не был счастлив тогда?

Я думаю, что антидепрессанты возвращают не счастье, а именно здоровье. А психическое здоровье означает, что вы можете испытывать самые разные чувства - и радость, и грусть, и раздражение, и умиление, и сочувствие, и тревогу, и веселье - но адекватно ситуации. И цель терапии, скорее, вернуть возможность чувствовать.

А что вы скажете? Что вы обещаете пациентам в начале терапии? Какие ставите цели себе и пациенту?

Или слишком сложная тема для вечера четверга?

Так вот в чем дело! 😁
А я думала, что просто ленивая.

В онлайн курсе Антидепрессанты 1.0 есть обсуждение такого животрепещущего вопроса, как чем прикрыть тревогу в начале приёма антидепрессантов. Я до сих пор не понимаю, почему этот вопрос так важен, но уже не убираю эти слайды ниоткуда.

И, понятно, что здесь нет правильного ответа и нет никакой доказательной медицины. И, в общем, вопрос обычно сводится к выбору между бензодиазепином, тералидженом (алимемазин), атараксом (гидроксизин) и стрезамом (этифоксин).

Я только хочу сказать, что этот выбор не так критичен, как кажется. И здесь главное - выбрать препарат с наименьшими минусами, ведь "прикрыть" тревогу можно чем угодно из этого списка. И по этому параметру у меня выпадает атаракс и почти всегда (кроме панического расстройства, особенно с агорафобией) выпадают бензодиазепины.

А вы чем "прикрываете" антидепрессанты? Грандаксин? Габапентин? Фенибут? Авиандр? Сероквель? Добрым словом и титрованием?

Ниже опрос. В нём можно выбрать несколько вариантов ответа или поделиться своим в комментариях.