А вот и ответы:
1. Каждый симптом ауры может длиться от 5 до 60 минут, поэтому если скотома сменяется парестезиями и затем нарушением речи, то аура может длиться намного дольше часа

2. Кашлевая головная боль, как и головная боль при физическом напряжении, может возникать не только от кашля, но и при других методах повышения внутричерепного давления, включая пробу Вальсальвы

3. Мерцающая скотома возникает обычно в полях зрения обоих глаз и отражает распространяющуюся депрессию Лео. А гемианопсия топически - односторонний симптом. Хотя согласна, вопрос сформулирован не полностью точно.

4. МАТ нужно отменять за 5 периодов полувыведения до наступления беременности на всякий случай, потому что регистр безопасности еще не собран. Никаких данных за то, что они могут сузить сосуды в плаценте или вообще где-либо, получено не было.

5. Римегепант можно принимать через день потому, что он может действовать до 48 часов. Хотя имеет период полувыведения 11 часов. В настоящее время его рекомендуется принимать до 18 дней в месяц.

6. Ауру, к сожалению, ничем нельзя прекратить, пока она не закончится сама собой.

7. Триптаны могут сужать расширенные сосуды за счёт агонизма к рецепторам HT1B. За счёт действия на рецепторы HT1 D и 1F они прекращают нейрогенное воспаление во время приступа мигрени.

8. Гепанты являются антагонистами рецептора CGRP, поэтому по фармакологическому механизму действия напоминают эренумаб.

А ларчик просто открывался😁

И зачем мы изучаем замороченную психофармакологию?

А давайте поговорим о неочевидных симптомах, при которых вероятность депрессии высока и необходим скрининг на предмет депрессии.

1. Увеличенная интенсивность эмоций, особенно негативных, у человека, который раньше был более эмоционально стабильным.
Сильное чувство вины, грусти, злости, безысходности, раздражительности и тревоги могут говорить о наличии депрессии.

2. Забывчивость
Если раньше ничего не забывали, а теперь начались сложности с тем, чтобы найти что-то, вовремя позвонить кому-то и все нужно записывать.

3. Чрезмерное употребление пищи - и не только ночью, а именно склонность "заедать" свои негативные чувства

4. Чрезмерный шоппинг

5. Поведение, связанное с высоким риском (здесь и высокий риск биполярности)

6. Чрезмерное использование интернета (ну здесь мы все замечены)😁

7. Чрезмерное употребление алкоголя и курение

8. Хроническая боль без физической причины (ну про это мы как раз в курсе)

9. Невнимание к себе - от редкой чистки зубов до отказа от приёма лекарств и использования ремня безопасности в автомобиле.

А ведь про это нам пациенты не рассказывают.

Почему депрессией болеть вредно для здоровья:

1. Нарастают сердечно-сосудистые риски.
Депрессия повышает риск тромбоза, аритмии, артериальной гипертензии (помним про активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) и ускоряет атеросклероз (помним про воспаление и эндотелиальную дисфункцию). Пациенты перестают принимать лекарства, так как "а какой в этом смысл?" и ведут малоподвижный образ жизни.

2. Депрессия разрушает качество жизни из-за ангедонии. Жизнь становится пресной и неинтересной, годы болезни просто проходят мимо.

3. Нарастает когнитивная дисфункция из-за атрофии гипокампа и нейромедиаторной дисфункции, что делает человека растерянным и мало продуктивным. 
Что касается повышения риска деменции, то это все-таки спорно и пока не доказано. Депрессия может быть продромой деменции, а не вызывать ее напрямую. 

4. Депрессия повреждает мозг и нарушает связи между нейронами. Это происходит вследствие нейровоспаления и видно на МРТ и фМРТ.

5. Хроническая боль, конечно же. Депрессия крадёт антиноцицептивные резервы головного мозга и любая боль становится хронической и длится годами.

6. Описаны самые разные негативные эффекты и на другие системы органов, от фертильности до сахарного диабета. Нет врача, который не встретится с негативным влиянием депрессии в своей специальности. Другой вопрос, что они часто это отрицают.

Но многие уже признали. Вот даже нам написали, что зубные импланты хуже приживаются. А уж про лицевую боль и говорить нечего! В неодонтогенной боли в лице стоматологии крайне мало.

И это мы еще не упомянули хроническое нарушение сна, снижение сексуальной функции, утяжеление течения ревматологических заболеваний и многое другое.

Так что прекращаем прятать голову в песок и начинаем лечить депрессию.

Дополняйте мой список. Я, наверняка, что-то  забыла упомянуть.

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, с какого года проводятся манипуляции по "вправлению" или "ловле" диска височно-нижнечелюстного сустава?

Подсказка: очень давно.

Итак, в 1887 году шотландский хирург Thomas Annandale описал репозицию смещенного диска ВНЧС при помощи швов из конского волоса.

Представляете, как давно существует эта идея, что диск нужно подвинуть на место? Неудивительно, что она такая устойчивая.

И только два-три года как стали говорить, что это бессмысленно и никак не влияет на боль.

Annandale T. On DISPLACEMENT of the INTER-ARTICULAR CARTILAGE of the LOWER JAW, and ITS TREATMENT by OPERATION. Lancet. 1887;129(3313):411. doi: 10.1016/S0140-6736(02)28282-3

(И просто подумайте об этом: журнал Lancet уже существовал в 1887 году 🤯)

За 2024 и половину 2025 года вышла целая серия программных статей про ДВНЧС, в том числе от Американской Ассоциации Челюстно-лицевых Хирургов. И какая ирония, они пишут, что при боли ничего оперировать не надо.

И прямо хочется написать капслоком #яжеговорила!!!

Хотите, мы постепенно разберём новые публикации здесь?

В этом году курсы по лицевой боли будут всё интереснее и интереснее.

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, зачем неврологу может на приёме понадобиться деревянная палочка от мороженого?

Возможно, это интересный, а также нужный факт.

Мои подписчики знают даже это🤯

Деревянный шпатель (ну или новая палочка от мороженого) может потребоваться для выполнения теста Махана (Mahan's test), который может помочь в поиске причины лицевой боли - мышцы или сустав.

Пациент надкусывает шпатель клыками. Если боль возникает с этой стороны, то виноваты мышцы, если с противоположной - источник боли может локализоваться в области ВНЧС.

К сожалению, этот тест недостаточно чувствителен и поэтому не включён в критерии диагноза ДВНЧС. Мы по-прежнему оцениваем объем активного и пассивного открывания рта и пальпируем сустав пальцами для определения источника боли.

Вот он наш подкаст. Я сама просила его снять, ведь там есть возможность обсудить все самое новое и практически полезное в неформальной беседе и без слайдов. 

Обсудили все вопросы и абсолютно открыто поделились своим практическим опытом. Это вам не лекция со ссылками на публикации. Так мы еще не делали.

Про секретного гостя вы уже должны были догадаться😊 С кем еще можно пойти на такую авантюру?

https://www.meducate.ru/headliner/podkast-s-ekspertami/index.html

Напишите свое мнение, когда посмотрите, пожалуйста. Как вам такой формат?

Читаю новую статью, написанную стоматологами 
https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/08869634.2024.2333178 (слава Богу, лето, никуда не надо бежать и можно просто почитать интересное).

И вот там написано, цитирую: "Доказательная литература, начиная с 1970х годов и более поздние крупные исследования OPPERA постепенно сместили наш фокус с общепринятой в стоматологии механистической модели ДВНЧС к биопсихосоциальной модели. 

Наличие взаимосвязи тела и мозга было продемонстрировано в исследованиях с использованием плацебо (шин, лекарств и ортодонтических методов), которые показали его эффективность.

Постепенно происходит переход к более консервативным и обратимым методам лечения ДВНЧС (прим.: т.е. никакой ортодонтии и гнатологии). 

А затем врачи приняли во внимание теорию воротного контроля боли Мелзака [...] и признали роль нисходящих антиноцицептивных систем."

Вот вы можете себе представить, насколько быстрее это всё бы происходило, если бы стоматологи и неврологи дружили и общались? А так мы с трудом разбираемся в функционировании ВНЧС, а стоматологи борются за понимание механизмов центральной сенситизации и роли психического здоровья в лицевой боли.