Почему депрессией болеть вредно для здоровья:

1. Нарастают сердечно-сосудистые риски.
Депрессия повышает риск тромбоза, аритмии, артериальной гипертензии (помним про активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) и ускоряет атеросклероз (помним про воспаление и эндотелиальную дисфункцию). Пациенты перестают принимать лекарства, так как "а какой в этом смысл?" и ведут малоподвижный образ жизни.

2. Депрессия разрушает качество жизни из-за ангедонии. Жизнь становится пресной и неинтересной, годы болезни просто проходят мимо.

3. Нарастает когнитивная дисфункция из-за атрофии гипокампа и нейромедиаторной дисфункции, что делает человека растерянным и мало продуктивным. 
Что касается повышения риска деменции, то это все-таки спорно и пока не доказано. Депрессия может быть продромой деменции, а не вызывать ее напрямую. 

4. Депрессия повреждает мозг и нарушает связи между нейронами. Это происходит вследствие нейровоспаления и видно на МРТ и фМРТ.

5. Хроническая боль, конечно же. Депрессия крадёт антиноцицептивные резервы головного мозга и любая боль становится хронической и длится годами.

6. Описаны самые разные негативные эффекты и на другие системы органов, от фертильности до сахарного диабета. Нет врача, который не встретится с негативным влиянием депрессии в своей специальности. Другой вопрос, что они часто это отрицают.

Но многие уже признали. Вот даже нам написали, что зубные импланты хуже приживаются. А уж про лицевую боль и говорить нечего! В неодонтогенной боли в лице стоматологии крайне мало.

И это мы еще не упомянули хроническое нарушение сна, снижение сексуальной функции, утяжеление течения ревматологических заболеваний и многое другое.

Так что прекращаем прятать голову в песок и начинаем лечить депрессию.

Дополняйте мой список. Я, наверняка, что-то  забыла упомянуть.

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, с какого года проводятся манипуляции по "вправлению" или "ловле" диска височно-нижнечелюстного сустава?

Подсказка: очень давно.

Итак, в 1887 году шотландский хирург Thomas Annandale описал репозицию смещенного диска ВНЧС при помощи швов из конского волоса.

Представляете, как давно существует эта идея, что диск нужно подвинуть на место? Неудивительно, что она такая устойчивая.

И только два-три года как стали говорить, что это бессмысленно и никак не влияет на боль.

Annandale T. On DISPLACEMENT of the INTER-ARTICULAR CARTILAGE of the LOWER JAW, and ITS TREATMENT by OPERATION. Lancet. 1887;129(3313):411. doi: 10.1016/S0140-6736(02)28282-3

(И просто подумайте об этом: журнал Lancet уже существовал в 1887 году 🤯)

За 2024 и половину 2025 года вышла целая серия программных статей про ДВНЧС, в том числе от Американской Ассоциации Челюстно-лицевых Хирургов. И какая ирония, они пишут, что при боли ничего оперировать не надо.

И прямо хочется написать капслоком #яжеговорила!!!

Хотите, мы постепенно разберём новые публикации здесь?

В этом году курсы по лицевой боли будут всё интереснее и интереснее.

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, зачем неврологу может на приёме понадобиться деревянная палочка от мороженого?

Возможно, это интересный, а также нужный факт.

Мои подписчики знают даже это🤯

Деревянный шпатель (ну или новая палочка от мороженого) может потребоваться для выполнения теста Махана (Mahan's test), который может помочь в поиске причины лицевой боли - мышцы или сустав.

Пациент надкусывает шпатель клыками. Если боль возникает с этой стороны, то виноваты мышцы, если с противоположной - источник боли может локализоваться в области ВНЧС.

К сожалению, этот тест недостаточно чувствителен и поэтому не включён в критерии диагноза ДВНЧС. Мы по-прежнему оцениваем объем активного и пассивного открывания рта и пальпируем сустав пальцами для определения источника боли.

Вот он наш подкаст. Я сама просила его снять, ведь там есть возможность обсудить все самое новое и практически полезное в неформальной беседе и без слайдов. 

Обсудили все вопросы и абсолютно открыто поделились своим практическим опытом. Это вам не лекция со ссылками на публикации. Так мы еще не делали.

Про секретного гостя вы уже должны были догадаться😊 С кем еще можно пойти на такую авантюру?

https://www.meducate.ru/headliner/podkast-s-ekspertami/index.html

Напишите свое мнение, когда посмотрите, пожалуйста. Как вам такой формат?

Читаю новую статью, написанную стоматологами 
https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/08869634.2024.2333178 (слава Богу, лето, никуда не надо бежать и можно просто почитать интересное).

И вот там написано, цитирую: "Доказательная литература, начиная с 1970х годов и более поздние крупные исследования OPPERA постепенно сместили наш фокус с общепринятой в стоматологии механистической модели ДВНЧС к биопсихосоциальной модели. 

Наличие взаимосвязи тела и мозга было продемонстрировано в исследованиях с использованием плацебо (шин, лекарств и ортодонтических методов), которые показали его эффективность.

Постепенно происходит переход к более консервативным и обратимым методам лечения ДВНЧС (прим.: т.е. никакой ортодонтии и гнатологии). 

А затем врачи приняли во внимание теорию воротного контроля боли Мелзака [...] и признали роль нисходящих антиноцицептивных систем."

Вот вы можете себе представить, насколько быстрее это всё бы происходило, если бы стоматологи и неврологи дружили и общались? А так мы с трудом разбираемся в функционировании ВНЧС, а стоматологи борются за понимание механизмов центральной сенситизации и роли психического здоровья в лицевой боли.

Мы много говорим о том, что в лечении как миогенных, так и артрогенных форм ДВНЧС (а особенно миогенных) необходимо максимально придерживаться консервативных методов. И нелекарственные методы здесь играют огромную роль.

Вот какие рекомендации необходимо дать пациентам. Они описаны в статье https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10664701/, где изучалось, как часто стоматологи действительно дают эти рекомендации и от чего это зависит.

1. Стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими (последнее, правда, происходит во сне и поэтому не делать этого невозможно)

2. Расслаблять жевательные мышцы

3. Прикладыаать тепло или лёд

4. Есть мягкую пищу (и отказаться от трехэтажных гамбургеров)

5. Не жевать жевательную резинку

6. Зубы не должны касаться друг друга

7. Жевать на обеих сторонах челюсти (а это значит, что нужно иметь жевательные зубы с двух сторон)

8. Снизить употребление кофеина 

8. Делать гимнастику для мышц жевательной группы. 

А еще в этом исследовании показано, что специалисты очень редко направляют пациентов с болевой формой ДВНЧС к психиатру и психологу. Это чаще делают женщины-стоматологи и специалисты, которые часто принимают пациентов с ДВНЧС (последнее неизбежно, конечно).

Вот так. Нам тоже нужно присоединяться к лучшим международным практикам. А я вот до сих пор секретно немного боюсь, что пациент будет недоволен, если я порекомендую только психотерапию и методы самопомощи и не выпишу никакую таблетку. Хотя реальная практика уже говорит, что все хорошо. 

https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40

Упражнение (самомассаж) для латеральной крыловидной мышцы

https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt

Для жевательной мышцы

Знаете, какой интересный термин мне встретился в статье, описывающий пациентов с хронической болью или другими симптомами, которые часто меняют врачей и не следуют рекомендациям?

"Doctor shopping"😁

А то, чем мы все занимаемся на приёме - объяснение, совет и поддержка - называется оптимистичным консультированием (optimistic counseling).

И мы встречаем пациентов где-то на стадии депрессии

Говорят, женской дружбы не существует. А вот пример мужской😁

Всё ради хорошего кадра. Видео назвали "Самая лучшая операторская работа пока осьминог душит друга"😁

Хорошего всем вечера!

Не знаю, кто это сделал, но сделано прямо в точку.

Мы уже много раз раньше обсуждали бруксизм на этом канале. Можно воспользоваться поиском (выдаёт 62 результата).

Надо ли написать об этом снова?

Хорошего вечера!😁

А мои лекции вдохновляют врачей перечитать Лермонтова😁

Значит всё не зря!
(Депрессия была всегда)

Почему мне не нравится словосочетание "воспаление тройничного нерва".

Тройничный нерв в основном чувствительный, у него только одна веточка иннервирует жевательные мышцы. Поэтому при его повреждении возможны боль и онемение.

И повреждаться он может двумя способами:

Невралгия: сдавление его корешка артерией или веной (сосудисто-корешковый конфликт), сдавление корешка бляшкой рассеянного склероза или опухолью (поэтому всегда делаем МРТ при невралгии тройничного нерва) или генетика (каналопатия).

Невропатия: повреждение самого нерва, какой-то его ветви. Оно чаще всего механическое (травма, например, стоматологическое лечение), либо из-за облучения. И она бывает вызвана вирусом герпеса, и только тут, да, какое-то воспаление в нерве всё-таки происходит. И то, по-видимому, не во всем нерве, а только в его ганглии.

Так что воспаление тройничного нерва - это не болезнь. У нейропатической боли в лице есть много причин, и все они описаны выше.