Итак, в 1887 году шотландский хирург Thomas Annandale описал репозицию смещенного диска ВНЧС при помощи швов из конского волоса.

Представляете, как давно существует эта идея, что диск нужно подвинуть на место? Неудивительно, что она такая устойчивая.

И только два-три года как стали говорить, что это бессмысленно и никак не влияет на боль.

Annandale T. On DISPLACEMENT of the INTER-ARTICULAR CARTILAGE of the LOWER JAW, and ITS TREATMENT by OPERATION. Lancet. 1887;129(3313):411. doi: 10.1016/S0140-6736(02)28282-3

(И просто подумайте об этом: журнал Lancet уже существовал в 1887 году 🤯)

За 2024 и половину 2025 года вышла целая серия программных статей про ДВНЧС, в том числе от Американской Ассоциации Челюстно-лицевых Хирургов. И какая ирония, они пишут, что при боли ничего оперировать не надо.

И прямо хочется написать капслоком #яжеговорила!!!

Хотите, мы постепенно разберём новые публикации здесь?

В этом году курсы по лицевой боли будут всё интереснее и интереснее.

#интересный_но_ненужный_факт

А вы знаете, зачем неврологу может на приёме понадобиться деревянная палочка от мороженого?

Возможно, это интересный, а также нужный факт.

Мои подписчики знают даже это🤯

Деревянный шпатель (ну или новая палочка от мороженого) может потребоваться для выполнения теста Махана (Mahan's test), который может помочь в поиске причины лицевой боли - мышцы или сустав.

Пациент надкусывает шпатель клыками. Если боль возникает с этой стороны, то виноваты мышцы, если с противоположной - источник боли может локализоваться в области ВНЧС.

К сожалению, этот тест недостаточно чувствителен и поэтому не включён в критерии диагноза ДВНЧС. Мы по-прежнему оцениваем объем активного и пассивного открывания рта и пальпируем сустав пальцами для определения источника боли.

Вот он наш подкаст. Я сама просила его снять, ведь там есть возможность обсудить все самое новое и практически полезное в неформальной беседе и без слайдов. 

Обсудили все вопросы и абсолютно открыто поделились своим практическим опытом. Это вам не лекция со ссылками на публикации. Так мы еще не делали.

Про секретного гостя вы уже должны были догадаться😊 С кем еще можно пойти на такую авантюру?

https://www.meducate.ru/headliner/podkast-s-ekspertami/index.html

Напишите свое мнение, когда посмотрите, пожалуйста. Как вам такой формат?

Читаю новую статью, написанную стоматологами 
https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/08869634.2024.2333178 (слава Богу, лето, никуда не надо бежать и можно просто почитать интересное).

И вот там написано, цитирую: "Доказательная литература, начиная с 1970х годов и более поздние крупные исследования OPPERA постепенно сместили наш фокус с общепринятой в стоматологии механистической модели ДВНЧС к биопсихосоциальной модели. 

Наличие взаимосвязи тела и мозга было продемонстрировано в исследованиях с использованием плацебо (шин, лекарств и ортодонтических методов), которые показали его эффективность.

Постепенно происходит переход к более консервативным и обратимым методам лечения ДВНЧС (прим.: т.е. никакой ортодонтии и гнатологии). 

А затем врачи приняли во внимание теорию воротного контроля боли Мелзака [...] и признали роль нисходящих антиноцицептивных систем."

Вот вы можете себе представить, насколько быстрее это всё бы происходило, если бы стоматологи и неврологи дружили и общались? А так мы с трудом разбираемся в функционировании ВНЧС, а стоматологи борются за понимание механизмов центральной сенситизации и роли психического здоровья в лицевой боли.

Мы много говорим о том, что в лечении как миогенных, так и артрогенных форм ДВНЧС (а особенно миогенных) необходимо максимально придерживаться консервативных методов. И нелекарственные методы здесь играют огромную роль.

Вот какие рекомендации необходимо дать пациентам. Они описаны в статье https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10664701/, где изучалось, как часто стоматологи действительно дают эти рекомендации и от чего это зависит.

1. Стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими (последнее, правда, происходит во сне и поэтому не делать этого невозможно)

2. Расслаблять жевательные мышцы

3. Прикладыаать тепло или лёд

4. Есть мягкую пищу (и отказаться от трехэтажных гамбургеров)

5. Не жевать жевательную резинку

6. Зубы не должны касаться друг друга

7. Жевать на обеих сторонах челюсти (а это значит, что нужно иметь жевательные зубы с двух сторон)

8. Снизить употребление кофеина 

8. Делать гимнастику для мышц жевательной группы. 

А еще в этом исследовании показано, что специалисты очень редко направляют пациентов с болевой формой ДВНЧС к психиатру и психологу. Это чаще делают женщины-стоматологи и специалисты, которые часто принимают пациентов с ДВНЧС (последнее неизбежно, конечно).

Вот так. Нам тоже нужно присоединяться к лучшим международным практикам. А я вот до сих пор секретно немного боюсь, что пациент будет недоволен, если я порекомендую только психотерапию и методы самопомощи и не выпишу никакую таблетку. Хотя реальная практика уже говорит, что все хорошо. 

https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40

Упражнение (самомассаж) для латеральной крыловидной мышцы

https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt

Для жевательной мышцы

Знаете, какой интересный термин мне встретился в статье, описывающий пациентов с хронической болью или другими симптомами, которые часто меняют врачей и не следуют рекомендациям?

"Doctor shopping"😁

А то, чем мы все занимаемся на приёме - объяснение, совет и поддержка - называется оптимистичным консультированием (optimistic counseling).

И мы встречаем пациентов где-то на стадии депрессии

Говорят, женской дружбы не существует. А вот пример мужской😁

Всё ради хорошего кадра. Видео назвали "Самая лучшая операторская работа пока осьминог душит друга"😁

Хорошего всем вечера!

Не знаю, кто это сделал, но сделано прямо в точку.

Мы уже много раз раньше обсуждали бруксизм на этом канале. Можно воспользоваться поиском (выдаёт 62 результата).

Надо ли написать об этом снова?

Хорошего вечера!😁

А мои лекции вдохновляют врачей перечитать Лермонтова😁

Значит всё не зря!
(Депрессия была всегда)

Почему мне не нравится словосочетание "воспаление тройничного нерва".

Тройничный нерв в основном чувствительный, у него только одна веточка иннервирует жевательные мышцы. Поэтому при его повреждении возможны боль и онемение.

И повреждаться он может двумя способами:

Невралгия: сдавление его корешка артерией или веной (сосудисто-корешковый конфликт), сдавление корешка бляшкой рассеянного склероза или опухолью (поэтому всегда делаем МРТ при невралгии тройничного нерва) или генетика (каналопатия).

Невропатия: повреждение самого нерва, какой-то его ветви. Оно чаще всего механическое (травма, например, стоматологическое лечение), либо из-за облучения. И она бывает вызвана вирусом герпеса, и только тут, да, какое-то воспаление в нерве всё-таки происходит. И то, по-видимому, не во всем нерве, а только в его ганглии.

Так что воспаление тройничного нерва - это не болезнь. У нейропатической боли в лице есть много причин, и все они описаны выше.

Итак, вы поддержали идею снова обсудить бруксизм. Ранее было несколько постов про это, наиболее подробные вы можете найти здесь и здесь.

Бруксизм - не болезнь. Это просто феномен, симптом, если хотите. Это активность мышц жевательной группы. Она бывает тонической (сжатие челюстей) и ритмической (перемалывающие движения нижней челюсти). Поскольку бруксизм сам по себе не является болезнью, он может иметь много причин.

Бруксизм сна: возникает во сне и представлен сжатием челюстей и перемалывающими движениями (grinding). Часто слышен скрежет зубами, потому что зубы в буквальном смысле перемалываются и стираются.

Бруксизм сна может возникать без очевидной причины (генетика?), на фоне стресса и тревоги, приёма серотониновых антидепрессантов, кофеина и алкоголя, быть спутником разных неврологических расстройств (чаще всего двигательных расстройств), а также крайне высока распространённость бруксизма сна у пациентов с обструктивным апноэ сна и фаринголарингеальным (верхним) рефлюксом. Взаимосвязь его с этими расстройствами пока не до конца понятны. Поэтому при осмотре пациента с бруксизмом сна мы обязательно проводим скрининг на предмет всех этих причин.

Бруксизм сна может не ощущаться, а может вызывать ощущение боли, напряжения и дискомфорта в мышцах лица по утрам. Иногда даже зубы болят после сна. Помимо расспроса ("Скрежещете ли Вы зубами во сне?), неврологу необходимо провести осмотр зубов и слизистых полости рта. Так как они тоже могут выдавать бруксизм.

Бруксизм сна может не ощущаться пациентом и не вызывать боль в лице (а может и вызывать), но он крайне вреден для зубов. На них падает штанга весом более 100 кг много раз в течение ночи. Это приводит к стираемости зубов и повреждению коронок, имплантов, виниров и брекетов. В общем, бруксизм сна - это дорого((

Продолжим чуть позже в следующем посте.

Вот так это выглядит в жизни. Стираемость эмали и даже уже дентина, сколы и рецессия десны.