А вы умеете так же хорошо проводить время? 😁

2 технических объявления:

1. Я была вынуждена закрыть свободный доступ в группу, где можно писать комментарии к этому каналу. Если Вы еще не в ней и хотите писать и читать комментарии, присылайте заявки на вступление. Я их буду одобрять вручную.

Это вынужденная и, я надеюсь, временная мера из-за большого количества ботов. Через какое-то время я открою доступ снова, чтобы вам было удобно, видимо, придётся с ботами смириться. Я также удалила более 50 ботов из подписчиков этого канала. Так что у нас теперь честная цифра в 13254 человека).

UPD: проблема решена, установлен антиспам бот.

2. Книги без автографов были отправлены всем через Яндекс и 5post (спасибо тому, кто посоветовал эту логистику, очень удобно). Книги с автографами и все книги через почту будут отправлены 5 августа, пожалуйста, не волнуйтесь, все учтено.

С 16 августа будет новый перерыв в отправке книг. С сентября все вернётся в обычную колею с очень быстрой отправкой. Скоро буду заказывать новый тираж. Спасибо всем за ожидание и высокий интерес к моей книге.

Это наш каждодневный диалог с пациентами😊

Последний пост про бруксизм и перейдём к какой-нибудь другой теме. 

Бруксизм бодрствования - это активность жевательных мышц во время бодрствования. И она бывает разной. Чаще всего зубы сжимают, когда думают о чем-то (неприятном или просто напряжены или сосредоточены на чём-то). Мы же помним, что когда вы не едите, зубы не должны касаться друг друга.

Кроме сжатия зубов, бруксизмом считается напряжение нижней челюсти (bracing, аналог сжатия зубов) и выдвижение нижней челюсти вперед (thrusting, аналог скрежетания во сне). То есть при бруксизме днем даже не обязательно сжимать зубы, а можно напрягать жевательные и височные мышцы другими способами.

Поэтому бруксизм бодрствования не повреждает зубы, но очень сильно способствует мышечному напряжению и возникновению боли в лице. А потом уже дело депрессии и центральной сенситизации,  чтобы эта боль хронизировалась или не хронизировалась. 

Бруксизм бодрствования - не болезнь. Это, если хотите, привычка. И возникает он под влиянием тревоги, расстройств тревожного спектра, стресса и тревожной сенситивности как особенности личности. И поэтому, в отличие от бруксизма сна, этим можно управлять:

1. Фиксировать внимание на том, чтобы не сжимать зубы и не напрягать нижнюю челюсть

2. Лечить тревожное расстройство, но антидепрессанты сами по себе иногда могут усиливать бруксизм, даже если эффективно снизят уровень тревоги.

3. Пройти курс психотерапии для обучения эффективному контролю тревоги.

Бруксизм - не болезнь, но механизм возникновения боли в лице, которая при неблагоприятных условиях может стать постоянной. 

Доброе утро!
Вот теперь с чистой совестью можно выпить утренний кофе из шоколадной капсулы.

А как ваши дела?

Занимаюсь невозможным делом: надо сделать короткую лекцию о влиянии лекарств на сон в сторону улучшения и ухудшения, не называя сами лекарства, потому что большинство из них рецептурные, а курс у нас на кафедре будет для психологов и населения.

Фраза "Пойди туда - не знаю куда, принеси то - не знаю что" заиграла новыми красками 😁

Зато хочу спросить, что, на ваш взгляд, было бы интересно услышать в такой лекции? Какие аспекты?

Ведь тема то очень важная и, наконец-то, по этой теме мы делаем курсы не только для врачей.

(Слайд на шаблоне Университета😁, сама бы я так не сделала)

Мы в тренде, лечить тревогу и депрессию стало необходимостью, а не "О чем вы вообще говорите? Это мне кровь в голову не поступает!"

https://www.forbes.ru/healthcare/543085-tabletki-ot-straha-v-rossii-rastut-prodazi-preparatov-ot-depressii-i-trevogi?abRecommendationArticles=dsrkcbcntv

9 миллиардов потрачено на антидепрессанты за полгода. Рост на 22% в упаковках. Просто подумайте об этом.

За 6 месяцев 2025 года россияне скупили рекордное количество препаратов от тревоги и депрессии — аж на 4,6 миллиарда рублей

А что ещё случилось?

⚡️А еще что хочу сказать: 3 года назад транквилизаторы продавались на сумму 15 миллиардов рублей, а антидепрессанты - на 5. То есть в 3 раза меньше, а в коробках еще меньше.

А сейчас за полгода транквизаторы продались на 4,6 миллиардов рублей, а антидепрессанты - на 9!!! Вы понимаете? Мы работаем правильно! И эти изменения происходят очень быстро. Мы научились лечить, а не маскировать тревогу и депрессию. Мы - молодцы! 🥇

Это наш девиз 😊

12 пациентов сегодня записано. И каждый, кроме тех, кому только уколоть что-нибудь, хотел бы поговорить по часу. И чтобы карты я писала потом, когда-нибудь ночью 🌙

Не работает медицина иначе, на потоке, только внимание и ответы на вопросы. А если осмотр магическим образом совпадает с данными МРТ ВНЧС, которые показывают потом, так это просто магия какая-то.
Устала я, в общем, а это еще не конец 😑

#заметки_с_приёма

Мы все знаем, что есть менструальная мигрень. Когда приступ возникает в ответ на снижение эстрогенов перед менструацией.

А бывает менструальный приступ на фоне приёма КОК - на 4 день семидневного приёма пустышек или перерыва в таблетках. Тоже на фоне снижения эстрогенов.

И вот сегодня я увидела, что такой же приступ бывает на фоне anti-age терапии эстрожелем, если его применяют с ежемесячным перерывом, а не постоянно - приступ происходит на 4 день отмены.

Ну и нужна ли такая терапия пациентам с мигренью? Хотя все остальное она улучшает, конечно.

Схема #1.
Сейчас ужасную вещь скажу. Ну и кому нужна anti-age ЗГТ с сохранением менструации? Зачем это вообще?

Правда, когда? 😁

Сначала ты нервничаешь, что ничего не знаешь. И как бы что не пропустить.

А потом нервничаешь, что все знаешь, но никто не хочет тебя слушать😁

#заметки_с_приема
Вчера еще раз убедилась, насколько сложно нам с лицевой болью и насколько важен там расcпрос характеристик боли и осмотр. Больше нигде в цефалгологии это не имеет такого значения.

Итак, у пациентки 70 лет 10 лет эпизоды боли в лице справа. Сначала это были приступы простреливающей боли по несколько недель под скулой, прекращались на фоне 600 мг финлепсина. А потом стало болеть в области резца и верхней губы и отдавать немного выше при жевании. И вот здесь начались проблемы. Карбамазепин 1000 мг плохо переносится и полностью не убрал боль.

Итак: много лет тригеминальная невралгия (характерная боль, характерный возраст, характерный ответ на карбамазепин). Но какая? МРТ для выявления конфликта сосуда и корешка я не нашла, но в документах написано, что его нет. Есть рассеянный склероз, но рентгенолог утверждает, что ни одного очага в месте выхода тройничного нерва нет, хотя очагов много. Значит, идиопатическая? Это плохо. Но пока неточно.

А что сейчас?
Характеристики боли при невралгии: "искрит" при прикосновении к зубу, но и к десне вокруг, длится несколько секунд, возникает также при еде. Если прикасаться много раз, перестает возникать (рефрактерный период). Но боль отдает выше и кратковременно ноет. Увеличены и болезненны жевательные мышцы с 2 сторон, но пальпация вызывает другую боль, не эту! Значит, все-таки только невралгия тройничного нерва. А мышцы болят из-за тревоги и бруксизма сна (его нашел стоматолог, так как зубы сильно стерты). Стоматолог также проверял не зуб ли болит, наносил специальную пасту для усиления эмали, но зуб "искрит" все равно. И сделали конусно-лучевую томографию, никаких очевидных причин зубной боли не выявлено.

И вот у нас такие размышления: Тригеминальная невралгия? Если да, то какая? Ведь от этого зависит лечение. Одонтогенная боль?
Болевая форма ДВНЧС?

Я не понимаю вообще, @Elisabeth_R, как Вы работаете в клинике лица в Склифе? У Вас же ежедневно такие сложные и неоднозначные ситуации и пациентов очень много. А вопрос то стоит ужасно ответственный - оперировать или нет. Восхищаюсь Вами!

Вот слайд из моей лекции. И все так чётко. А в жизни сложно очень бывает ☺️

Особенно когда пациент, измученный болью, сопротивляется и не может чётко описать жалобы.

Давайте отвлечёмся от лицевой боли и вернёмся к обсуждению антидепрессантов.

Подумайте, пожалуйста, какие жалобы вам наиболее часто предъявляют пациенты на амбулаторном неврологическом приеме. В опросе можно выбрать несколько ответов.

Почему-то я думаю, что это боль и нарушение сна. То есть никто не рассказывает о реальных причинах и депрессии. Хотя я стала намного чаще слышать что-то в стиле: "Ничего не радует, а должно, столько всего хорошего вокруг происходит. А я все пропускаю. Исправьте это как-нибудь".

Интересно, что вы ответите.

Мы с вами видим из опроса выше, насколько далеки пока наши пациенты от понимания реальных причин их плохого самочувствия. И насколько мало неврологии в амбулаторной неврологии. #яжеговорила

Зато это объясняет, почему нам так сложно достучаться до пациентов и сформировать с ними так называемый терапевтический альянс (мне больше нравится слово команда).

Зато когда это получается, это же наша общая с пациентом победа и можно себя похвалить. Правда же?

Так что мы с вами на правильном пути. Не соглашаемся "взбодрить мозг" какой-нибудь капельницей. И продолжаем обучение пациентов и себя, конечно же. Хорошего всем дня!

Вот почему анальгетики и триптаны во время приступа мигрени надо принимать рано - в синей зоне.

В мозге нет воспаления и им некуда подействововать. Они должны работать на периферии - в сосудистой стенке (НПВС) или окончаниях тройничного нерва (триптаны), то есть в самом начале приступа.