Продолжаем про когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I). Начало здесь.
Когнитивная реструктуризация (КР)
КР нацелена на переформирование негативных мыслей и убеждений по поводу сна, которые способствуют развитию и поддержанию бессонницы. Обсуждение и изменение этих мыслей позволяют снизить уровень тревоги и стресса по поводу сна.
Пациенту предлагается вести записи для осознания своих негативных мыслей на тему качества сна и искать их подтверждение или опровержение для того, чтобы появились более позитивные и реалистичные мысли и ожидания взамен.
Например, терапевт предлагает пациенту сформировать более реалистичные представления взамен черно-белого мышления ("Если я не буду спать, день будет полностью испорчен") и катастрофизации ("Если я не буду спать, я заболею или сойду с ума").
Техники релаксации
Техники релаксации позволяют научиться снижать физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять на качество сна. Например, чаще всего начинают с прогрессивной мышечной релаксации - напряжения и расслабления каждой группы мышц, начиная с пальцев ног и постепенно продвигаясь вверх до головы.
Техники глубокого дыхания для обучения диафрагмальному дыханию ("дыхание животом") и техника управляемого воображения (guided imagery) для визуалидации спокойной и безмятежной обстановки также позволяют достичь расслабления и помогают заснуть. Майндфулнесс (часто слышу: "А это еще что такое?") обучает сфокусировать внимание на настоящем моменте и прислушаться к своим мыслям и ощущениям без их критической оценки.
Обучение правилам гигиены сна
- Стараться ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день
- Создать комфортный микроклимат в спальне (прохлада, темнота и тишина)
- Избегать употребления кофеина и плотного ужина перед сном (про последнее, кстати, не уверена, по-моему, это как раз спать помогает), а также телефона (здесь вот тоже не уверена совсем, вроде бы, и сомнологи уже склонны согласиться, что посмотреть фильм или рилсы перед сном не так уж и плохо).
В общем, все это совсем непросто, требует усилий, времени и внимания, но очень и очень эффективно в долгосрочной перспективе. Но, кажется, я начинаю понимать, почему многие пациенты хотели бы просто принять таблетку(
КПТ-I, в отличие от других методов психотерапии, это четко структурированная техника, которая состоит из 6-8 еженедельных сеансов, содержание которых четко прописано. При недоступности специалиста по КПТ-I ее теоретически можно пройти онлайн (CBT-I Coach” и “Sleepio”, интересно, есть ли что-то на русском языке), но это еще сложнее и требует последовательности и терпения.
Когнитивная реструктуризация (КР)
КР нацелена на переформирование негативных мыслей и убеждений по поводу сна, которые способствуют развитию и поддержанию бессонницы. Обсуждение и изменение этих мыслей позволяют снизить уровень тревоги и стресса по поводу сна.
Пациенту предлагается вести записи для осознания своих негативных мыслей на тему качества сна и искать их подтверждение или опровержение для того, чтобы появились более позитивные и реалистичные мысли и ожидания взамен.
Например, терапевт предлагает пациенту сформировать более реалистичные представления взамен черно-белого мышления ("Если я не буду спать, день будет полностью испорчен") и катастрофизации ("Если я не буду спать, я заболею или сойду с ума").
Техники релаксации
Техники релаксации позволяют научиться снижать физическое и эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять на качество сна. Например, чаще всего начинают с прогрессивной мышечной релаксации - напряжения и расслабления каждой группы мышц, начиная с пальцев ног и постепенно продвигаясь вверх до головы.
Техники глубокого дыхания для обучения диафрагмальному дыханию ("дыхание животом") и техника управляемого воображения (guided imagery) для визуалидации спокойной и безмятежной обстановки также позволяют достичь расслабления и помогают заснуть. Майндфулнесс (часто слышу: "А это еще что такое?") обучает сфокусировать внимание на настоящем моменте и прислушаться к своим мыслям и ощущениям без их критической оценки.
Обучение правилам гигиены сна
- Стараться ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день
- Создать комфортный микроклимат в спальне (прохлада, темнота и тишина)
- Избегать употребления кофеина и плотного ужина перед сном (про последнее, кстати, не уверена, по-моему, это как раз спать помогает), а также телефона (здесь вот тоже не уверена совсем, вроде бы, и сомнологи уже склонны согласиться, что посмотреть фильм или рилсы перед сном не так уж и плохо).
В общем, все это совсем непросто, требует усилий, времени и внимания, но очень и очень эффективно в долгосрочной перспективе. Но, кажется, я начинаю понимать, почему многие пациенты хотели бы просто принять таблетку(
КПТ-I, в отличие от других методов психотерапии, это четко структурированная техника, которая состоит из 6-8 еженедельных сеансов, содержание которых четко прописано. При недоступности специалиста по КПТ-I ее теоретически можно пройти онлайн (CBT-I Coach” и “Sleepio”, интересно, есть ли что-то на русском языке), но это еще сложнее и требует последовательности и терпения.
Telegram
Headache_dr
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) - это терапия первой линии в лечении хронической инсомнии.
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно…
Это механизм изменения образа жизни, который направлен на осознание и переформирование мыслей и поведения, которые поддерживают инсомнию. Да, можно…
❤92👍41🔥16
В июне на большом вебинаре про международные рекомендации по купированию приступов мигрени мы обсуждали, что при недостаточном эффекте триптана (да, такое тоже бывает) триптан можно комбинировать с НПВС, например, ибупрофеном 400 мг или напроксеном 275-550 мг. Это усиливает и, что немаловажно, ускоряет начало действия лекарства.
И вот в январе 2025 года был одобрен комбинированный препарат Symbravo, который содержит 20 мг мелоксикама (много! потому что с мигренью шутки плохи) и 10 мг ризатриптана. У нас его нет, но ничего не мешает вам, при желании, сделать такую же комбинацию с Капоризой (будет 15 мг М + 10 мг Р).
А вы комбинируете триптаны с НПВС? Я - да, иногда.
И вот в январе 2025 года был одобрен комбинированный препарат Symbravo, который содержит 20 мг мелоксикама (много! потому что с мигренью шутки плохи) и 10 мг ризатриптана. У нас его нет, но ничего не мешает вам, при желании, сделать такую же комбинацию с Капоризой (будет 15 мг М + 10 мг Р).
А вы комбинируете триптаны с НПВС? Я - да, иногда.
❤174👍86🔥23🙏6
На канале установлен антиспам бот. Не пугайтесь, если при попытке написать комментарий появляется кнопка Подать заявку. Смело нажимайте её, вам в личные сообщения придёт сообщение от ChatKeeperBot с просьбой в течение 15 минут подтвердить, что вы не бот. Нажимайте Подтвердить и все готово!
Трудные времена - трудные решения😁 Канал растёт, появляется спам. Приходится бороться.
Трудные времена - трудные решения😁 Канал растёт, появляется спам. Приходится бороться.
👍102❤60👎1
Вот посмотрите, какими лекарствами из вообще всех лекарств в мире пользователи сайта drugs.com интересуются чаще всего.
Оземпик, Мунжаро и уброгепант (Ubrelvy).
Все хотят похудеть и чтобы голова не болела.
#яжеговорила, что медицина головной боли - самая интересная часть неврологии. Мы с вами абсолютно в тренде😁
Оземпик, Мунжаро и уброгепант (Ubrelvy).
Все хотят похудеть и чтобы голова не болела.
#яжеговорила, что медицина головной боли - самая интересная часть неврологии. Мы с вами абсолютно в тренде😁
❤93😁77🔥32🤣8
А еще хочу напомнить, что мы ведём набор на очный курс по психиатрии, который пройдёт 1-2 ноября в отеле Космос Павелецкая. Там будет сложно и интересно, группа будет большая, предусмотрено время на знакомство и общение.
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Осталось 2 места.
А если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.
На остальные очные курсы (мигрень и лицевая боль) очередь больше, заявки принимаются только на конец ноября и декабрь, соответственно.
https://school-headachedr.ru/psychiatry
Осталось 2 места.
А если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.
На остальные очные курсы (мигрень и лицевая боль) очередь больше, заявки принимаются только на конец ноября и декабрь, соответственно.
school-headachedr.ru
Психиатрия для невролога. Очный курс
Курс по психиатрии и психофармакологии для тех, кто уже не боится
🔥20❤13👍9
Отвечаю на ваши вопросы.
Мигренозный статус
Это необычно тяжёлый и длительный приступ мигрени без ауры или мигрени с аурой.
То есть это знакомая боль и сопровождающие симптомы, но большой тяжести. И это осложнение мигрени.
Приступ длится более 72 часов и внутри приступа после приёма анальгетика или триптана или во время сна перерывы боли несущественные и длятся менее 12 часов подряд.
Конечно, в идеальном мире это требует внутривенного введения лекарств и может являться показанием для госпитализации. Но в жизни это приходит по-разному.
Поэтому зачастую лекарства вводятся внутримышечно.
Нужен кеторол, он рецептурный, поэтому вызывают скорую помощь. Но некоторые пациенты имеют эти ампулы дома и делают себе инъекции самостоятельно.
Нужен метоклопрамид (церукал), даже если нет рвоты. Он усиливает действие анальгетика.
И врач иногда также будет вводить дексаметазон. Популярная у нас магнезия не столько популярна в международных рекомендациях.
Мигренозный статус может произойти сам по себе, но чаще является следствием неправильного приема обезболивающих. Их нужно принимать рано, в адекватных дозах и с оптимальным путем введения. Мы это очень много раз обсуждали раньше.
Мигренозный статус может привести к обезвоживанию из-за многократный рвоты и действительно экзотически редко к инсульту (я даже не уверена, возможно ли это. Нет никакой статистики по этому поводу).
Но это крайне мучительно и чем дольше статус длится, тем сложнее его прекратить. Мигренозный статус требует срочного вмешательства.
А еще и диф диагноза с субарахноидальным кровоизлиянием.
Мигренозный статус
Это необычно тяжёлый и длительный приступ мигрени без ауры или мигрени с аурой.
То есть это знакомая боль и сопровождающие симптомы, но большой тяжести. И это осложнение мигрени.
Приступ длится более 72 часов и внутри приступа после приёма анальгетика или триптана или во время сна перерывы боли несущественные и длятся менее 12 часов подряд.
Конечно, в идеальном мире это требует внутривенного введения лекарств и может являться показанием для госпитализации. Но в жизни это приходит по-разному.
Поэтому зачастую лекарства вводятся внутримышечно.
Нужен кеторол, он рецептурный, поэтому вызывают скорую помощь. Но некоторые пациенты имеют эти ампулы дома и делают себе инъекции самостоятельно.
Нужен метоклопрамид (церукал), даже если нет рвоты. Он усиливает действие анальгетика.
И врач иногда также будет вводить дексаметазон. Популярная у нас магнезия не столько популярна в международных рекомендациях.
Мигренозный статус может произойти сам по себе, но чаще является следствием неправильного приема обезболивающих. Их нужно принимать рано, в адекватных дозах и с оптимальным путем введения. Мы это очень много раз обсуждали раньше.
Мигренозный статус может привести к обезвоживанию из-за многократный рвоты и действительно экзотически редко к инсульту (я даже не уверена, возможно ли это. Нет никакой статистики по этому поводу).
Но это крайне мучительно и чем дольше статус длится, тем сложнее его прекратить. Мигренозный статус требует срочного вмешательства.
А еще и диф диагноза с субарахноидальным кровоизлиянием.
❤165🔥49👍35👏1
#интересный_и_нужный_факт
В августе 2025 года был одобрен новый препарат для лечения фибромиалгии.
Сразу становится понятным, что это не может быть какая-то полностью новая молекула. Фибромиалгия - во многом загадочное заболевание, которое появляется распространенной болью, депрессией, усталостью, когнитивным снижением (фибротуман) и нарушением сна. Диагностируется при помощи шкалы WPI (widespread pain index). И до прорыва в лечении там очень далеко.
И вот FDA одобрило препарат Tonmya - сублингвальную форму циклобензаприна. В двух крупных рандомизированных исследованиях было показано клинически значимое снижение интенсивности боли и улучшение качества сна.
Это лекарство стало первым за последние 15 лет в лечении фибромиалгии. Вы представляете, какая огромная потребность и какое полное отсутствие перспектив в лечении этого заболевания на данный момент? Одно - и не совсем новое - лекарство за 15 лет.
Сублингвальная форма циклобензаприна лучше переносится и быстрее действует по сравнению с обычными таблетками. Препарат является миорелаксантом центрального действия и обладает свойствами неопиоидного анальгетика. Фармакологически он напоминает амитриптилин.
В России есть обычная таблетированная форма циклобензаприна и крайне маловероятно, что появится Tonmya.
А еще Tonmya изучается в лечении ажитации при болезни Альцгеймера. Ещё одна крайне болезненная и фармакологически не до конца понятная ниша. Сейчас в ней применяют эсциталопрам, тразодон, брекспипразол и даже кветиапин.
Я знаю, здесь много врачей, которые занимаются деменцией. Возможно ли объяснить, каким образом циклобензаприн, похожий на амитриптилин, может уменьшать возбуждение при болезни Альцгеймера?
https://www.psychiatrictimes.com/view/fda-approves-tonmya-first-fibromyalgia-medication-in-15-years
В августе 2025 года был одобрен новый препарат для лечения фибромиалгии.
Сразу становится понятным, что это не может быть какая-то полностью новая молекула. Фибромиалгия - во многом загадочное заболевание, которое появляется распространенной болью, депрессией, усталостью, когнитивным снижением (фибротуман) и нарушением сна. Диагностируется при помощи шкалы WPI (widespread pain index). И до прорыва в лечении там очень далеко.
И вот FDA одобрило препарат Tonmya - сублингвальную форму циклобензаприна. В двух крупных рандомизированных исследованиях было показано клинически значимое снижение интенсивности боли и улучшение качества сна.
Это лекарство стало первым за последние 15 лет в лечении фибромиалгии. Вы представляете, какая огромная потребность и какое полное отсутствие перспектив в лечении этого заболевания на данный момент? Одно - и не совсем новое - лекарство за 15 лет.
Сублингвальная форма циклобензаприна лучше переносится и быстрее действует по сравнению с обычными таблетками. Препарат является миорелаксантом центрального действия и обладает свойствами неопиоидного анальгетика. Фармакологически он напоминает амитриптилин.
В России есть обычная таблетированная форма циклобензаприна и крайне маловероятно, что появится Tonmya.
А еще Tonmya изучается в лечении ажитации при болезни Альцгеймера. Ещё одна крайне болезненная и фармакологически не до конца понятная ниша. Сейчас в ней применяют эсциталопрам, тразодон, брекспипразол и даже кветиапин.
Я знаю, здесь много врачей, которые занимаются деменцией. Возможно ли объяснить, каким образом циклобензаприн, похожий на амитриптилин, может уменьшать возбуждение при болезни Альцгеймера?
https://www.psychiatrictimes.com/view/fda-approves-tonmya-first-fibromyalgia-medication-in-15-years
🔥74❤34👍17
В документе выше вы найдете критерии диагноза фибромиалгии - Widespread Pain Index (Индекс распространенной боли) и Symptom Severity Score (оценка тяжести симптомов). SSS оценивает неболевые проявления фибромиалгии, которые не менее важны - усталость, невосстанавливающий сон и когнитивную дисфункцию (фибротуман).
Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо:
WPI > или = 7 баллов И SSS > или = 5 баллов
ИЛИ
WPI 4-6 баллов И SSS > или = 9 баллов.
Боль дожна присутствовать в 4 из 5 областей тела:
Верхняя левая область (плечо, рука, челюсть)
Нижняя левая область (нога, стопа)
Верхняя правая область (плечо, рука, челюсть)
Нижняя правая область (нога, стопа)
Туловище (шея, спина, грудь, живот).
Симптомы должны длиться более 3 месяцев и не объясняться другим заболеванием (например, ревматическим).
В общем, больше не пальпируем тендер пойнты как раньше, так как они есть у всех, а используем шкалу. Это более надёжно. А анализы крови (например, СОЭ и С-реактивный белок) применяются для исключения других заболеваний.
И да, фибромиалгия может сосуществовать с другими заболеваниями, в том числе, ревматическими, что делает диагноз очень сложным.
Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо:
WPI > или = 7 баллов И SSS > или = 5 баллов
ИЛИ
WPI 4-6 баллов И SSS > или = 9 баллов.
Боль дожна присутствовать в 4 из 5 областей тела:
Верхняя левая область (плечо, рука, челюсть)
Нижняя левая область (нога, стопа)
Верхняя правая область (плечо, рука, челюсть)
Нижняя правая область (нога, стопа)
Туловище (шея, спина, грудь, живот).
Симптомы должны длиться более 3 месяцев и не объясняться другим заболеванием (например, ревматическим).
В общем, больше не пальпируем тендер пойнты как раньше, так как они есть у всех, а используем шкалу. Это более надёжно. А анализы крови (например, СОЭ и С-реактивный белок) применяются для исключения других заболеваний.
И да, фибромиалгия может сосуществовать с другими заболеваниями, в том числе, ревматическими, что делает диагноз очень сложным.
❤111👍26💯6
Мне кажется, у профессора Юрия Павловича Сиволапа самое лучшее чувство юмора из всех преподавателей.
Полностью согласна с фразой на картинке😁 По-моему, фраза достаточно универсальна для многих. А вы как считаете?
А еще Юрий Павлович недавно написал, что если бы в каждой семье как минимум один человек принимал антидепрессант, жизнь многих семей изменилась бы к лучшему и очень быстро. Лучше и сформулировать невозможно!
Полностью согласна с фразой на картинке😁 По-моему, фраза достаточно универсальна для многих. А вы как считаете?
А еще Юрий Павлович недавно написал, что если бы в каждой семье как минимум один человек принимал антидепрессант, жизнь многих семей изменилась бы к лучшему и очень быстро. Лучше и сформулировать невозможно!
😁204🔥104❤48👍31💯3
Депрессия позднего возраста встречается очень часто, более 10% людей старше 60 лет имеют симптомы депрессивного эпизода. При этом в пожилом возрасте распространенность когнитивной дисфункции при депрессии также растет. Более того, депрессия является основным модифицируемым фактором риска деменции (ведь кроме лечения депрессии мы мало что можем сделать для снижения риска деменции). Примерно у 40% пациентов степень снижения конитивных функций при депрессии даже достигает уровня умеренных когнитивных нарушений и снижает качество жизни.
Депрессия позднего возраста может быть очередным эпизодом рекурентной депрессии, ведь пожилым людям с высокой вероятностью раньше не выставлялся диагноз депрессии - а выставлялись всякие диагнозы из трех букв: ХИМ, ДЭП, ВББ, ВСД и все в таком роде, даже если были очевидные симптомы депрессии. То есть пожилой пациент может не знать о своем диагнозе или забыть о своих переживаниях в молодости.
Депрессия может также впервые начаться после 60 лет, что, по-видимому, станет еще более сложной ситуацией для лечения.
И вот недавний мета-анализ (Ainsworth NJ, Marawi T, Maslej MM, et al. Cognitive outcomes after antidepressant pharmacotherapy for late-life depression: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2024;181(3):234-245.) показал, что применение антидепрессантов при депрессии позднего возраста улучшает самые разные аспекты когнитивной функции, включая память, обучение и скорость мышления, также при этом снижая выраженность симптомов депрессии. А вот исполнительная функция (принятие решений) оставалась устойчиво сниженной.
В данный мета-анализ были включены исследования с самый большим объемом данных для сертралина. В литературе есть аналогичные данные для вортиоксетина и дулоксетина (Xue L, Bocharova M, Young AH, Aarsland D. Cognitive improvement in late-life depression treated with vortioxetine and duloxetine in an eight-week randomized controlled trial: The role of age at first onset and change in depressive symptoms. J Affect Disord. 2024;361:74-81.). Необходимы дальнейшие исследования с другими СИОЗС и антидепрессантами других групп.
Ведь #яжеговорила (на базовом курсе и на этом канале), что антидепрессанты и есть ноотропы, только которые действительно работают.
Помните мой спойлер на втором фото здесь? Вот примерно об этом и будет этот подкаст. Я напишу, когда он выйдет
Депрессия позднего возраста может быть очередным эпизодом рекурентной депрессии, ведь пожилым людям с высокой вероятностью раньше не выставлялся диагноз депрессии - а выставлялись всякие диагнозы из трех букв: ХИМ, ДЭП, ВББ, ВСД и все в таком роде, даже если были очевидные симптомы депрессии. То есть пожилой пациент может не знать о своем диагнозе или забыть о своих переживаниях в молодости.
Депрессия может также впервые начаться после 60 лет, что, по-видимому, станет еще более сложной ситуацией для лечения.
И вот недавний мета-анализ (Ainsworth NJ, Marawi T, Maslej MM, et al. Cognitive outcomes after antidepressant pharmacotherapy for late-life depression: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2024;181(3):234-245.) показал, что применение антидепрессантов при депрессии позднего возраста улучшает самые разные аспекты когнитивной функции, включая память, обучение и скорость мышления, также при этом снижая выраженность симптомов депрессии. А вот исполнительная функция (принятие решений) оставалась устойчиво сниженной.
В данный мета-анализ были включены исследования с самый большим объемом данных для сертралина. В литературе есть аналогичные данные для вортиоксетина и дулоксетина (Xue L, Bocharova M, Young AH, Aarsland D. Cognitive improvement in late-life depression treated with vortioxetine and duloxetine in an eight-week randomized controlled trial: The role of age at first onset and change in depressive symptoms. J Affect Disord. 2024;361:74-81.). Необходимы дальнейшие исследования с другими СИОЗС и антидепрессантами других групп.
Ведь #яжеговорила (на базовом курсе и на этом канале), что антидепрессанты и есть ноотропы, только которые действительно работают.
Помните мой спойлер на втором фото здесь? Вот примерно об этом и будет этот подкаст. Я напишу, когда он выйдет
school-headachedr.ru
Депрессия и антидепрессанты 1.0. Онлайн-курс
Начальный курс по депрессии и антидепрессантам
❤77🔥33👍16
Кажется, виден свет в конце тоннеля.
Переход баклофена и габапентина на учетный рецепт отложен до 1 марта 2026 года. Но это неточно. Ждём официального подтверждения.
https://vk.com/wall-217651445_1330
Переход баклофена и габапентина на учетный рецепт отложен до 1 марта 2026 года. Но это неточно. Ждём официального подтверждения.
https://vk.com/wall-217651445_1330
🔥125👍43❤28🤔3🤨1