В: Как правильно титровать дулоксетин, некоторым пациентам 30мг тяжело переносить?

О: Правильно с 30 мг. Если даже такая доза много дней вызывает очень неприятные побочные эффекты и они не уменьшаются, я бы заменила на венлафаксин, так как иначе вы просто не сможете повысить дозу. Венлафаксин позволяет титровать с очень низких доз.

В: Какие реальные противопоказания к назначению дулоксетина у пожилых пациентов? Могут ли антидепрессанты (в том числе и дулоксетин) усиливать падения в пожилом возрасте (коллега ссылается на зарубежные исследования)?

О: Реальные противопоказания: закрытоугольная глаукома, почечная и печеночная недостаточность. Антидепрессанты могут повышать риск падений в пожилом возрасте, в основном, те, которые снижают давление. Но всегда польза от их приема при депрессии и боли превышает риск. Кроме того, оказалось, что сама депрессия повышает риск падений еще больше https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822799.
Я остаюсь на своей обычной позиции #антидепрессанты_принимать_полезно.

Мне говорят, что вы регулярно задаёте вопросы медицинским представителям про атогепант (Кьюлипта) и римегепант (Нуртек).

И что пока этих вопросов много. Хотя я была уверена, что всё уже с ними ясно.

Мы уже обсуждали эти препараты здесь
(https://t.me/headache_dr/2206 и
https://t.me/headache_dr/2212) и даже до этого.

Но если вопросы, действительно, есть, присылайте их в комментариях к этому посту. Сделаем перерыв перед переходом к миртазапину и обсудим гепанты на этой неделе.

Меня уже раз пять спросили, можно ли заказать книгу.

ДА! Я просто не хочу часто про неё напоминать на этом канале.
Книга будет доступна вечно на school-headachedr.ru/kniga,  у меня 885 кг книг. И сегодня первому доктору будет отправлена книга уже из нового тиража! Передаю привет Светлане Олеговне Фесенко😁

Давайте заодно обсудим клинический случай, который представлен в книге. У нас принято назначать антипсихотики всем пациентам с болезнью Альцгеймера с проблемным поведением.

При этом, например, ажитация, может быть проявлением дефицита серотонина и избытка норадреналина. Необязательно избытком дофамина. А антипсихотики укорачивают жизнь пожилым пациентам.
Поэтому врачи, занимающиеся лечением деменции, рекомендуют начинать по-хорошему, с тразодона и эсциталопрама при ажитации без психоза. А вы сразу используете галоперидол или даете пациентам шанс?

#интересный_но_ненужный_факт
Как вы думаете, почему на территории Евросоюза римегепант назвали невозможным для России именем Vydura?

Почему в остальных странах, включая Россию, он называется Nurtec, официально неизвестно, но у меня есть своя теория. Могу поделиться😊

#интересный_но_ненужный_факт
Точно неизвестно, но существует мнение, что название Vydura имеет тайный смысл. Ну конечно, просто так так лекарство никто не назвал бы, оно звучит не особенно красиво даже на английском.
Зато имеет мощный позитивный посыл.

"Vyd-": Префикс от латинского слова videre - видеть, смотреть. Смотреть вперед и видеть перспективу в лечении мигрени или просто отсылка к зрительным симптомам ауры. 

"-dura": От слова durability (долговечность, устойчивость) и сила - способность противостоять боли и давать длительный лечебный эффект.

Но на мой взгляд, вы предложили в комментариях обьяснения лучше.

А вот объяснения названия Nurtec официально нет. А я вот подумала, что, возможно, оно от слов nurture - заботиться, лелеять и technology. То есть технологии для заботы о пациенте с мигренью. Но это так - лирика. Хотя Лирику как раз производит тоже компания Пфайзер.

Сегодня будет длинный день. Но вечером будет очень интересно. Если вас пригласили медпредставители компании Эгис (а я им очень-очень благодарна за всё это), приходите обязательно.

Будет последняя возможность нормально обсудить лицевую боль в неврологии. Расскажу всё, что захотите, и сделаем все диагностические тесты прямо на ком-то из вас. Линейку и перчатки уже взяла с собой. Ответим на вопрос: Сустав или не сустав.

Соберитесь с силами! Такие образовательно ценные мероприятия бывают нечасто. До встречи!😘

Ну что, раз вопросов про гепанты, как я и думала, нет, мы можем идти дальше. В течение следующих двух дней присылайте, пожалуйста, свои вопросы про МИРТАЗАПИН в комментариях к этому посту.

Ну здесь-то, я уверена, их будет немало. Препарат с неочевидной фармакологией.

Знаете, был такой фильм "Я знаю, что вы делали прошлым летом". Так вот, расскажу, что я делала прошлым летом😁

Мы снимали подкасты. И не просто, а очень красивые подкасты. И не просто, а с людьми, которых вы с удовольствием хотели бы видеть и слышать. Скоро выпуски начнут выходить. А пока оцените, пожалуйста, тизер первого подкаста из серии "Встречи в подсолнухах🌻".

Ваше мнение очень важно!

https://harmoniamentis.ru/video/lpa.mp4?utm_campaign=lnv

Уже утепляетесь? В Москве уже точно пора😁

Сегодня планирую начать отвечать на ваши вопросы про миртазапин.

#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост #1.

Прошлый разбор препарата можно найти здесь. Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, вы найдете здесь.

В: Пациентка пьет его из-за функциональной диспепсии и также параллельно эсциталопрам от тревоги, была в ремиссии, стали отменять миртазапин и когда убираем совсем его сразу пропадает сон, вообще без него не спится, хотя до его приема проблем со сном не было, начала только из-за того что эсциталопрам против функциональной диспепсии не работал. Как теперь пациентке научится снова спать без него? Неужели какая-то зависимость развилась от его седативного эффекта?

О: Пациентка перестала спать, наиболее вероятно, из-за эсциталопрама. Либо у нее еще что-то случилось внешнее. Зависимость ни от какого действия антидепрессантов, включая снотворное, невозможна. Разумно миртазапин оставить. Он даст сон и купирует функциональную диспепсию. Он очень хорошо подходит для симптомов из верхних отделов ЖКТ: тошнота, отрыжка, переполнение.

В: Обосновано ли назначение миртазапина при РПП (как монотерапия) для устранения тошноты при виде еды и как самостоятельный АД, молодая, стройная девушка.

О: Здесь необходимо определиться с терминами (ну всё, с кем поведёшься, я начала разговаривать как психиатр😁). Расстройство пищевого поведения - это не когда тошнит от вида еды. Это когда существует идея в голове, что пациентка не нравится себе внешне и ей необходимо похудеть, чтобы начать себе нравиться. А все остальное, включая тошноту, добавляется уже потом. И эти расстройства высоко коморбидны самой различной психиатрической коморбидности и всегда! должны лечиться у психиатра.
Если в Вашем примере это просто симптоматика в рамках соматоформного расстройства или расстройства аффективного или тревожного спектра, то да, миртазапин будет хорошим выбором.

В: Назначение миртазапина для онкологических пациентов для снижения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, есть ли риск снижения эффективности химии?

О: Нет! Это идеальная комбинация. На мой взгляд, миртазапин нужно назначать всем пациентам на химиотерапии.

В: Сочетание дулоксента 60 мг и на ночь миртазен 30 мг? Пациент с выраженной тревогой, СРК, потеря аппетита, снижен вес.

О: Прекрасно!

В: Есть ли на фоне приема миртазапина повышение пролактина?

О: Нет.

В: Повышение массы тела зависит от суточной дозы?

О: К сожалению, нет.

В: Насколько реально опасны комбинации миртазапина вроде калифорнийского ракетного топлива? Имеет ли вообще смысл докидывать миртазапин в комбинации к другим антидепрессантам? Потому что вроде как складывается впечатление, что нет.

О: Большие дозы миртазапина в комбинации с венлафаксином (Калифорнийское ракетное топливо в исполнении Стивена Сталя) для резистентной депрессии неврологам не нужны.

Однако комбинации абсолютно безопасны. Добавление миртазапина и тразодона к антидепрессантам повышает их эффективность и переносимость, и мы очень часто так делаем. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300

Вот так тоже может выглядеть образование.
Не только лекции. Пожалуйста, смотрите с удовольствием, вам точно понравится.
Первый подкаст из серии "Встречи в подсолнухах🌻".

https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

За ним стоит большая команда очень талантливых людей с безупречным вкусом. И бОльшая часть из них работала за кадром. Поэтому подкаст и выглядит так красиво!

Как подсолнух тянется к солнцу, так и мы ищем свет даже в самые тёмные моменты!😊

Ждём вашу обратную связь! Это был совсем новый опыт на всех нас. Приятного просмотра!❤️