#интересный_но_ненужный_факт
Как вы думаете, почему на территории Евросоюза римегепант назвали невозможным для России именем Vydura?

Почему в остальных странах, включая Россию, он называется Nurtec, официально неизвестно, но у меня есть своя теория. Могу поделиться😊

#интересный_но_ненужный_факт
Точно неизвестно, но существует мнение, что название Vydura имеет тайный смысл. Ну конечно, просто так так лекарство никто не назвал бы, оно звучит не особенно красиво даже на английском.
Зато имеет мощный позитивный посыл.

"Vyd-": Префикс от латинского слова videre - видеть, смотреть. Смотреть вперед и видеть перспективу в лечении мигрени или просто отсылка к зрительным симптомам ауры. 

"-dura": От слова durability (долговечность, устойчивость) и сила - способность противостоять боли и давать длительный лечебный эффект.

Но на мой взгляд, вы предложили в комментариях обьяснения лучше.

А вот объяснения названия Nurtec официально нет. А я вот подумала, что, возможно, оно от слов nurture - заботиться, лелеять и technology. То есть технологии для заботы о пациенте с мигренью. Но это так - лирика. Хотя Лирику как раз производит тоже компания Пфайзер.

Сегодня будет длинный день. Но вечером будет очень интересно. Если вас пригласили медпредставители компании Эгис (а я им очень-очень благодарна за всё это), приходите обязательно.

Будет последняя возможность нормально обсудить лицевую боль в неврологии. Расскажу всё, что захотите, и сделаем все диагностические тесты прямо на ком-то из вас. Линейку и перчатки уже взяла с собой. Ответим на вопрос: Сустав или не сустав.

Соберитесь с силами! Такие образовательно ценные мероприятия бывают нечасто. До встречи!😘

Ну что, раз вопросов про гепанты, как я и думала, нет, мы можем идти дальше. В течение следующих двух дней присылайте, пожалуйста, свои вопросы про МИРТАЗАПИН в комментариях к этому посту.

Ну здесь-то, я уверена, их будет немало. Препарат с неочевидной фармакологией.

Знаете, был такой фильм "Я знаю, что вы делали прошлым летом". Так вот, расскажу, что я делала прошлым летом😁

Мы снимали подкасты. И не просто, а очень красивые подкасты. И не просто, а с людьми, которых вы с удовольствием хотели бы видеть и слышать. Скоро выпуски начнут выходить. А пока оцените, пожалуйста, тизер первого подкаста из серии "Встречи в подсолнухах🌻".

Ваше мнение очень важно!

https://harmoniamentis.ru/video/lpa.mp4?utm_campaign=lnv

Уже утепляетесь? В Москве уже точно пора😁

Сегодня планирую начать отвечать на ваши вопросы про миртазапин.

#обсуждаемлекарства
Отвечаю на Ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост #1.

Прошлый разбор препарата можно найти здесь. Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, вы найдете здесь.

В: Пациентка пьет его из-за функциональной диспепсии и также параллельно эсциталопрам от тревоги, была в ремиссии, стали отменять миртазапин и когда убираем совсем его сразу пропадает сон, вообще без него не спится, хотя до его приема проблем со сном не было, начала только из-за того что эсциталопрам против функциональной диспепсии не работал. Как теперь пациентке научится снова спать без него? Неужели какая-то зависимость развилась от его седативного эффекта?

О: Пациентка перестала спать, наиболее вероятно, из-за эсциталопрама. Либо у нее еще что-то случилось внешнее. Зависимость ни от какого действия антидепрессантов, включая снотворное, невозможна. Разумно миртазапин оставить. Он даст сон и купирует функциональную диспепсию. Он очень хорошо подходит для симптомов из верхних отделов ЖКТ: тошнота, отрыжка, переполнение.

В: Обосновано ли назначение миртазапина при РПП (как монотерапия) для устранения тошноты при виде еды и как самостоятельный АД, молодая, стройная девушка.

О: Здесь необходимо определиться с терминами (ну всё, с кем поведёшься, я начала разговаривать как психиатр😁). Расстройство пищевого поведения - это не когда тошнит от вида еды. Это когда существует идея в голове, что пациентка не нравится себе внешне и ей необходимо похудеть, чтобы начать себе нравиться. А все остальное, включая тошноту, добавляется уже потом. И эти расстройства высоко коморбидны самой различной психиатрической коморбидности и всегда! должны лечиться у психиатра.
Если в Вашем примере это просто симптоматика в рамках соматоформного расстройства или расстройства аффективного или тревожного спектра, то да, миртазапин будет хорошим выбором.

В: Назначение миртазапина для онкологических пациентов для снижения тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, есть ли риск снижения эффективности химии?

О: Нет! Это идеальная комбинация. На мой взгляд, миртазапин нужно назначать всем пациентам на химиотерапии.

В: Сочетание дулоксента 60 мг и на ночь миртазен 30 мг? Пациент с выраженной тревогой, СРК, потеря аппетита, снижен вес.

О: Прекрасно!

В: Есть ли на фоне приема миртазапина повышение пролактина?

О: Нет.

В: Повышение массы тела зависит от суточной дозы?

О: К сожалению, нет.

В: Насколько реально опасны комбинации миртазапина вроде калифорнийского ракетного топлива? Имеет ли вообще смысл докидывать миртазапин в комбинации к другим антидепрессантам? Потому что вроде как складывается впечатление, что нет.

О: Большие дозы миртазапина в комбинации с венлафаксином (Калифорнийское ракетное топливо в исполнении Стивена Сталя) для резистентной депрессии неврологам не нужны.

Однако комбинации абсолютно безопасны. Добавление миртазапина и тразодона к антидепрессантам повышает их эффективность и переносимость, и мы очень часто так делаем. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300

Вот так тоже может выглядеть образование.
Не только лекции. Пожалуйста, смотрите с удовольствием, вам точно понравится.
Первый подкаст из серии "Встречи в подсолнухах🌻".

https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

За ним стоит большая команда очень талантливых людей с безупречным вкусом. И бОльшая часть из них работала за кадром. Поэтому подкаст и выглядит так красиво!

Как подсолнух тянется к солнцу, так и мы ищем свет даже в самые тёмные моменты!😊

Ждём вашу обратную связь! Это был совсем новый опыт на всех нас. Приятного просмотра!❤️

Если вы уже посмотрели подкаст, заметили ли вы, насколько мы в своих знаниях и понимании синхронизировались с лучшими психиатрами? Мы же с вами многое уже знаем, а подкаст, например, на меня подействовал как психотерапия. Мы все делаем правильно.

Так держать! Впереди еще очень много всего интересного. Поверьте мне! Но я умею хранить секреты, так что не уходите далеко, анонсы скоро будут.

А этот подкаст и картины Ван Гога украсят ваш сегодняшний день😊

#обсуждаемлекарства
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост №2.
И эти вопросы нравятся мне гораздо меньше). Они какие-то сложные.

В: Пациентка 75 лет с депрессией, нарушением сна (спит по 2-3 часа), неконтролируемым сахарным диабетом и выраженными снижением веса. Планировала дать миртазапин, но смущает противопоказание сахарный диабет. Какая природа повышения сахара? Если пациент не спит, нуждается в наборе веса, беспокоит частая тошнота (вероятно как проявление тревоги), можно ли рекомендовать диабетикам?

О: Миртазапин может повышать уровень глюкозы за счет повышения веса, в основном. Хотя чаще он повышает уровень липидов. И даже может, наоборот, снизить уровень глюкозы. Однако у пациентов с сахарным диабетом риск повышения глюкозы выше. Поэтому я бы начала с чёткого контроля диабета, это в любом случае жизненно! необходимо данной пациентке. Если вес очень низкий (это диабет 1го типа?), назначить можно, если польза ожидается существенная, но это потребует очень внимательного контроля уровня глюкозы, что данная пациентка изначально неспособна обеспечить. В данной ситуации я бы не стала назначать. Сначала контроль диабета.

В: Можно ли пожилых пациентов с феназепама перевести на миртазапин с целью минимизации рисков глаукомы?

О: Не поняла, при чем здесь глаукома. Этот риск крайне низкий у бензодиазепинов и миртазапина. Но бензодиазепины не должны в принципе приниматься пожилыми людьми. И если удастся перевести с феназепама на миртазапин (худых) или тразодон, это в любом случае огромная победа.

В: Мы стараемся действовать в рамках рекомендаций по терапии хронической инсомнии, но возможно ли в наших условиях отсутствия КПТ вести пациента на миртазапине с целью сна?

О: Да, если вес позволяет. Оцените возможную коморбидность, в первую очередь, депрессию. Возможно, появятся варианты по дозам или препаратам.

В: Есть ли случаи потери сознания на миртазапине?

О: Это теоретически возможно, так как возможен ортостаз. Но никогда мне не встречалось, я пожилым людям в начале лечения рекомендую медленно вставать и не бегать никуда по ночам.

В: Существуют ли способы перекрыть седативный эффект миртазапина? Ситуация: пациент с депрессией, тревогой, нарушением сна, нарушением аппетита! (Снижение веса на фоне этого на 10 кг за 4 месяца). Препарат идеально подходит, но пациент привязан к автомобилю по работе.

О: Да, повысить дозу. Его норадреналиновое действие превысит его антигистаминное действие и седация исчезнет.

В: Стоит ли назначить пациентке (Цвб, несколько инсультов, гемипарез, ГБ, ФП, глюкоза норм) миртазапин, так как тревожна и почти не спит ночами, безрецептурные препараты не помогают.

О: Надо оценить психическое здоровье. Что это? Генерализованное тревожное расстройство? Тогда лучше СИОЗС плюс миртазапин/тразодон на ночь. Депрессия с тревогой? Можно и миртазапиин в монотерапии. Диагноз - наше всё! ЦВБ - несуществующий диагноз, он не объяснит тревогу и бессонницу.

В: Есть пациентка, которой длительно назначали кветиапин необосновано, без сна, была депрессия и тревожность, и хронические боли+мигрень, сейчас переведена на сертралин 100 мг, и миртазапин четвертинка от 30 мг, спит на нём хорошо, иногда даже без него, с работой справляется, перепадов настроения не отмечает, только болевой синдром пока не купируется, стоит ли перевести на бринтелликс, и вообще как эта комбинация препаратов?

О: Сертралин не может лечить хроническую боль. Поэтому объяснимо, почему снизилась тревога и в комбинации с миртазапином улучшился сон. Я бы переводила на СИОЗСН, можно оставить также миртазапин, раз с ним хорошо и вес позволяет. Или придется менять миртазапин на амитриптилин, чтобы сохранить сертралин. Но риски у амитриптилина выше, конечно.

#обсуждаемлекарства
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост №3.

В: Представители компании KRKA утверждают что их препарат миртазен Ку-Таб дает минимальное увеличение веса из-за диспергируемой формы приема. Это правда?

О: Это правда, что лингвальная форма миртазапина повышает вес меньше, чем обычная. 

В: Какой лучше использовать нейролептик в сочетании с миртазапином (оланзапин , сероквель, азалептин, хлорпротиксен ) для усиления седативного эффекта до 50 лет и после 50 лет? (так разделил), принимать до или после приема миртазапина? Дозировки?

О: Я не могу придумать ни одной причины, когда нужно усилить именно седативный, даже не противотревожный, эффект антидепрессанта, уже имеющего седативный эффект, антипсихотиком. И мое глубокое убеждение, что никто и никогда не должен принимать хлорпротиксен. Азалептин - это препарат очень высокого риска, никаких причин его принимать при депрессии и тревоге тоже нет. Оланзапин и кветиапин оба имеют высокий потенциал к повышению веса и очень похожи на миртазапин по действию, поэтому их комбинация с миртазапином выглядит нежелательной ни в каком возрасте.

В: Пациентка 42 лет имеет лишний вес, принимает миртазапин по поводу тревожно-депрессивного расстройства, была инсомния, от приёма миртазапина  положительный эффект (до этого был прием триттико без эффекта), но она на фоне препарата не может снизить вес. Есть ли альтернатива?

О: Звучит так, как будто надо принимать СИОЗС. Вылечится тревога и депрессия, возможно, появится шанс отменить миртазапин.

В: Клинически значимые лекарственные взаимодействия миртазапина.

О: Насколько я знаю, отсутствуют. Он очень легко комбинируется с чем угодно. 

В: Нарушение сна на фоне приёма СИОЗС, что выбрать - миртазапин или тразодон?

О: Зависит от коморбидности, на сам сон они действуют похоже. Миртазапин поможет также повысить вес и убрать тошноту, чуть-чуть реже снижает давление. Тразодон, наоборот, вес нейтральный и, по сравнению с низкими дозами миртазапина, может не вызвать дневную седацию. Выбор зависит не от Вас, а от коморбидности. 

В: На фоне химиотерапии часто снижаются тромбоциты, в побочных эффектах миртазапина тоже есть тромбоцитопения, как часто встречается тромбоцитопения на фоне приема миртазапина и можно ли продолжать его прием на фоне снижения тромбоцитов? 

О: Аутоиммунная тромбоцитопения - экзотически редкое нежелательное явление миртазапина, которое развивается сразу и проходит после отмены препарата. А при собственной тромбоцитопении пациента миртазапин как раз будет препаратом выбора, так как он, в отличие от всех остальных антидепрессантов, не обладает антиагрегантными свойствами и не повысит риск кровотечения.

А вообще, конечно, барабанная дробь...🥁

Осталась примерно пара дней. Ботов удалила, чтобы было честно)