На следующей неделе пройдет традиционный ежегодный конгресс Manage Pain, который проводит наш заведующий кафедрой профессор Алексей Борисович Данилов. Там будет обсуждаться огромное количество разных лекарств и, конечно же, разные виды боли и их взаимоотношения с тревогой и депрессией.
Меня, как всегда, вы при желании сможете встретить на симпозиумах про мигрень и антидепрессанты. Увидимся!

https://managepain.ru/events/kongress-2025/

#обсуждаемлекарства
Начну с ответа на вопрос про Триттико, который мне задали сейчас одновременно в двух чатах, но почему-то не прислали здесь в комментариях к посту про вопросы.

Триттико в России бывает только в пролонгированной форме в дозе 150 мг. Это происходит потому, что в дозе от 150-200 мг он работает как антидепрессант и в форме медленного высвобождения переносится значительно лучше, чем короткий.

В то же время, как известно "таблетка тразодона в форме белого батона" - она овальная и имеет две риски для деления на 3 части по 50 мг. И в этой дозе (50-150 мг) она применяется в качестве снотворного препарата и для коррекции сексуальной дисфункции на фоне приёма антидепрессантов. И так как она только в форме пролонга получается, иногда её приходится принимать раньше - за 2 часа до сна, чтобы она начинала работать точно когда нужно.

Хотим ли мы иметь в России также Триттико короткого действия? Конечно, именно в дозе 50-100 мг. Такой продается в Турции под названием Desyrel. Но у нас компания решила продавать препарат только в форме, также подходящей для его применения в качестве антидепрессанта. Но кто знает, может быть, нас услышат? 😁

На остальные ваши вопросы отвечу позже, когда накопим побольше вопросов.

#интересный_но_ненужный_факт
Для лечения какого заболевания изначально планировалось применять флуоксетин, когда молекулу создали в компании Eli Lilly в 1972 году? А потом для какого?

#обсуждаемлекарства
Сегодня отвечаю на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#1.
Давний разбор препарата можно найти здесь.
Ответы на вопросы, которые вы задавали 2 года назад, начинаются здесь.

В: Какую дозу тразодона нужно назначить для коррекции сексуальной дисфункции? Через сколько оцениваем эффект? При отсутствии эффекта убираем постепенно или сразу?

О: 50-150 мг. Эффект оцениваем через 4 недели, но подействовать он может раньше. Отменить можно сразу.

В: Часто ли на тразодоне встречали побочку в виде горечи во рту, заложенности носа?

О: Горечь во рту ни разу. Заложенность носа бывает относительно регулярно, он антагонист альфа1-адренорецепторов и расширяет сосуды.

В: Влияет ли он на задержку мочи, может ли повлиять на никтурию?

О: Нет, у него нет риска задержки мочи. Нет антихолинергических и симпатомиметических эффектов. В инструкции и pubmed также не удалось найти никаких упоминаний о влиянии на частоту мочеиспускания.

В: В моей практике тразодон пациенты плохо переносят, даже на 25 мг выраженная сонливость, трудно проснуться утром, тяжесть в голове. Повышать до 50 мг вовсе отказываются и на помощь тут приходит «любимый» пациентами атаракс.

О: Это необычно и сильно противоречит фармакологии и клиническому опыту - моему и коллег. Атаракс - инверсный агонист гистаминовых рецепторов и вызывает очень сильную седацию. Утренней сонливости может быть на нём, действительно, меньше, если повезёт с переносимостью антигистаминных эффектов, так у него короткий период полувыведения.

В: Как Вы относитесь к применению тразодона ситуационно в дозе 50-100 мг при эпизодической инсомнии 2-3 раза в неделю? Учитывая возможный гипотензивный эффект препарата стоит ли назначать тразодон таким пациентам?

О: Я вообще не понимаю, зачем применять что-то для редкой коррекции сна. Если есть хроническая инсомния, ее нужно лечить. А так зачем?

В: Есть инсомния и нет депрессии. КПТ сна пациентам дорого. Тразодон для коррекции годится ли и как долго?

О: Если Вы готовы поддержать неправильное решение пациента по отказу от КПТ инсомнии, то да, тразодон будет самым благоприятным решением проблемы. Принимать можно бесконечно.

В: Как лучше титровать тразодон при хронической инсомнии? С какой дозировки лучше начинать?

О: С 50 мг. Не забудьте попытаться найти причины инсомнии. Она бывает очень разная. В частности, вопрос апноэ в случае прерывистого сна и плохого утреннего самочувствия стоит очень остро.

В: С какой дозировки начинается антидепрессивный эффект и можно ли тогда в высокой дозе сочетать с СИОЗС/Н?

О: Со 150 мг. Да, можно сочетать с СИОЗС и СИОЗСН в этой дозе. В монотерапии лучше с 200 мг.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#2.

В: В каких случаях назначаем тразодон как основной АД выбора 150 мг в сутки?

О: Я вижу тразодон в качестве антидепрессанта в монотерапии при плохой переносимости СИОЗС/СИОЗСН. У некоторых пациентов серотониновые нежелательные явления крайне стойкие и не проходят со временем, например, тревога, диарея, нарушение сна, потливость. Сексуальная дисфункция может быть непреодолимым барьером для некоторых. Кровотечение на все СИОЗС также может стать поводом, у тразодона ниже антиагрегантные свойства. И в случае монотерапии при недостаточности дозы 150 мг Вы будете титровать выше - до 200-250 мг, скорее всего. Выше 300 мг - это вотчина психиатра. 

В: Замечаю, что на 150 мг не больно выраженный противотревожный и антидепрессивный эффект. Часто титруете выше, и до скольки обычно?

О: Антидепрессантные эффекты нарастают в дозе до 300 мг. Выше - только у психиатра. 

В: Пытаемся снизить дозу сероквеля из-за роста пролактина (сероквель был единственный рабочий препарат который убрал проблему сна, на дозе 50 мг сейчас, сероквель был добавлен к основному АД). Можно ли при снижении дозировки сероквеля начинать вводить тразодон? Или только после полной отмены сероквеля.

О: Можно.

В: Проходит ли со временем на тразодоне заложенность носа? Это дозозависимая побочка?

О: Не проходит. Не дозозависимая, но может быть выражена в разной степени.

В: Как принимать тразодон для коррекции сексуальной дисфункции при приеме других АД. Однократно или несколько недель/месяцев?

О: На всем протяжении приема антидепрессанта, который вызвал сексуальную дисфункцию. 

В: При использовании тразодона для коррекции НЯ от СИОЗС/СИОЗСН, может ли он потенциировать антидепрессантные свойства СИОЗС?

О: В дозе от 150 мг он будет усиливать антидепрессантные свойства второго антидепрессанта. 

В: Тразодон лучше для комбинации с другим антидепрессантом или возможен для монотерапии?

О: Мы применяем и так, и так, в монотерапии получается использовать реже, дозы в этом случае будут выше.

В: Как долго можно принимать тразодон в лечении бессонницы в дозе 100 мг? Прием уже длится 6 мес.

О: Принимать можно сколь угодно долго. А нужно будет принимать, пока не будет устранена причина инсомнии. И я понимаю, что во многих случаях причина, например, психофизиологическая, устранена не будет. Бессонница - не болезнь, у нее всегда есть причина.

Вышел второй подкаст из серии "Встречи в подсолнухах". Наталья Владимировна Титова и Сергей Сергеевич Потанин в дружеской атмосфере обсудили вопросы общения с пациентами.

И кто из них более очарователен? 😁 Посмотрите сами!

https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/?utm_campaign=podcast_2_lnv

Иногда мы и на приёме так себя чувствуем😊

Вот почему нам так сложно бывает донести до пациента, что ему кровь в голову поступает нормально, это депрессия, и мы можем предложить помощь.

Поговорим об этом на Manage Pain тоже.

Хотите послушать эндокринолога Дину Владимировну Реброву https://t.me/endocrinolog_spb про эндокринные расстройства в неврологии и влияние психофармакологических препаратов на гормональный статус?

Особенно, если вы вдруг пропустили школу психофармакологии в марте.

А еще там будет про фармакологию нежелательных явлений антидепрессантов. Откуда они берутся и почему предсказуемы?
Не верите мне, поверьте Дмитрию Сергеевичу Петелину @petelinpsy.

Это уникальный материал.
https://con-med.ru/light/online-31-10/?login=yes в 17 часов МСК.
Я буду там обязательно😊

Шестой рабочий день подряд? Выход есть😁

Хороших вам выходных!

#интересный_но_ненужный_факт

Флуоксетин был создан в 1972 году. После обнадеживающих результатов на животных планировалось использовать его для лечения артериальной гипертензии. Это не удалось и в дальнейшем молекулу изучали в лечении ожирения, также неудачно.

Это заняло много лет, возможно, поэтому препарат получил регистрацию для лечения депрессии только в 1987 году. И сразу стал блокбастером и "таблеткой счастья".

Сейчас он, конечно, уже не смог бы получить регистрацию.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, какой феномен в психофармакологии назвали "twitchy frog" и почему?

#интересный_но_ненужный_факт

"Twitchy frog" - дергающаяся мокрая лягушка

Это поэтическое и очень наглядное описание клинической картины серотонинового синдрома: профузная потливость, мидриаз, ажитация, гиперрефлексия и повышение температуры тела (иногда).

А не повышение тревоги и бессонница! Это просто побочный эффект СИОЗС.

Коллеги, я давно обещала этим увлечённым людям опубликовать информацию об их пациентской организации на этом канале. Это первый и последний раз для таких объявлений.

Создана и функционирует первая в России общественная организация помощи людям, живущим с головными болями — АНО «Доверие и Дело».
Для пациентов и их близких работает новостной телеграм-канал @migraineonline, где простым языком публикуются актуальные материалы о последних исследованиях, законодательных изменениях и важных фактах в области диагностики, лечения и профилактики мигрени и других первичных головных болей.
Для врачей доступен ресурс https://stopmigraine.ru/find-a-doctor, который помогает маршрутизировать пациентов к профильным специалистам. Регистрация бесплатная.

А сегодня день мигрени на Manage Pain. Аджови и Нуртек, какие исследования опубликованы и могут быть нам полезны в выборе терапии.

Завтра на Manage Pain поговорим о том, как рассказать пациенту о том, что у него депрессия, ответить на возражения в стиле "Вы что, говорите, что я псих?" и договориться о лечении.

А еще будут дебаты на тему взаимоотношений мигрени и депрессии и обсудим вопрос, нужно или нет лечить депрессию у пациентов с мигренью.

Лечить всегда, это же отдельная болезнь?
Эффективно лечить мигрень таргетной терапией, и депрессия сама пройдёт, ведь она началась из-за частой мигрени?

Крайне интересно ваше мнение, я буду опираться на него в своём докладе. Приглашаю всех проголосовать.

Вот так функционирует генерализованное тревожное расстройство.

"Решаю несуществующие проблемы, которые сам себе надумал и накрутил себя".

С ГТР живётся совсем нелегко.

Утро началось хорошо. Компаньоны, с которыми я выступаю с наибольшим удовольствием😊
@docnvt и @petelinpsy