#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#2.

В: В каких случаях назначаем тразодон как основной АД выбора 150 мг в сутки?

О: Я вижу тразодон в качестве антидепрессанта в монотерапии при плохой переносимости СИОЗС/СИОЗСН. У некоторых пациентов серотониновые нежелательные явления крайне стойкие и не проходят со временем, например, тревога, диарея, нарушение сна, потливость. Сексуальная дисфункция может быть непреодолимым барьером для некоторых. Кровотечение на все СИОЗС также может стать поводом, у тразодона ниже антиагрегантные свойства. И в случае монотерапии при недостаточности дозы 150 мг Вы будете титровать выше - до 200-250 мг, скорее всего. Выше 300 мг - это вотчина психиатра. 

В: Замечаю, что на 150 мг не больно выраженный противотревожный и антидепрессивный эффект. Часто титруете выше, и до скольки обычно?

О: Антидепрессантные эффекты нарастают в дозе до 300 мг. Выше - только у психиатра. 

В: Пытаемся снизить дозу сероквеля из-за роста пролактина (сероквель был единственный рабочий препарат который убрал проблему сна, на дозе 50 мг сейчас, сероквель был добавлен к основному АД). Можно ли при снижении дозировки сероквеля начинать вводить тразодон? Или только после полной отмены сероквеля.

О: Можно.

В: Проходит ли со временем на тразодоне заложенность носа? Это дозозависимая побочка?

О: Не проходит. Не дозозависимая, но может быть выражена в разной степени.

В: Как принимать тразодон для коррекции сексуальной дисфункции при приеме других АД. Однократно или несколько недель/месяцев?

О: На всем протяжении приема антидепрессанта, который вызвал сексуальную дисфункцию. 

В: При использовании тразодона для коррекции НЯ от СИОЗС/СИОЗСН, может ли он потенциировать антидепрессантные свойства СИОЗС?

О: В дозе от 150 мг он будет усиливать антидепрессантные свойства второго антидепрессанта. 

В: Тразодон лучше для комбинации с другим антидепрессантом или возможен для монотерапии?

О: Мы применяем и так, и так, в монотерапии получается использовать реже, дозы в этом случае будут выше.

В: Как долго можно принимать тразодон в лечении бессонницы в дозе 100 мг? Прием уже длится 6 мес.

О: Принимать можно сколь угодно долго. А нужно будет принимать, пока не будет устранена причина инсомнии. И я понимаю, что во многих случаях причина, например, психофизиологическая, устранена не будет. Бессонница - не болезнь, у нее всегда есть причина.

Вышел второй подкаст из серии "Встречи в подсолнухах". Наталья Владимировна Титова и Сергей Сергеевич Потанин в дружеской атмосфере обсудили вопросы общения с пациентами.

И кто из них более очарователен? 😁 Посмотрите сами!

https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/?utm_campaign=podcast_2_lnv

Иногда мы и на приёме так себя чувствуем😊

Вот почему нам так сложно бывает донести до пациента, что ему кровь в голову поступает нормально, это депрессия, и мы можем предложить помощь.

Поговорим об этом на Manage Pain тоже.

Хотите послушать эндокринолога Дину Владимировну Реброву https://t.me/endocrinolog_spb про эндокринные расстройства в неврологии и влияние психофармакологических препаратов на гормональный статус?

Особенно, если вы вдруг пропустили школу психофармакологии в марте.

А еще там будет про фармакологию нежелательных явлений антидепрессантов. Откуда они берутся и почему предсказуемы?
Не верите мне, поверьте Дмитрию Сергеевичу Петелину @petelinpsy.

Это уникальный материал.
https://con-med.ru/light/online-31-10/?login=yes в 17 часов МСК.
Я буду там обязательно😊

Шестой рабочий день подряд? Выход есть😁

Хороших вам выходных!

#интересный_но_ненужный_факт

Флуоксетин был создан в 1972 году. После обнадеживающих результатов на животных планировалось использовать его для лечения артериальной гипертензии. Это не удалось и в дальнейшем молекулу изучали в лечении ожирения, также неудачно.

Это заняло много лет, возможно, поэтому препарат получил регистрацию для лечения депрессии только в 1987 году. И сразу стал блокбастером и "таблеткой счастья".

Сейчас он, конечно, уже не смог бы получить регистрацию.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, какой феномен в психофармакологии назвали "twitchy frog" и почему?

#интересный_но_ненужный_факт

"Twitchy frog" - дергающаяся мокрая лягушка

Это поэтическое и очень наглядное описание клинической картины серотонинового синдрома: профузная потливость, мидриаз, ажитация, гиперрефлексия и повышение температуры тела (иногда).

А не повышение тревоги и бессонница! Это просто побочный эффект СИОЗС.

Коллеги, я давно обещала этим увлечённым людям опубликовать информацию об их пациентской организации на этом канале. Это первый и последний раз для таких объявлений.

Создана и функционирует первая в России общественная организация помощи людям, живущим с головными болями — АНО «Доверие и Дело».
Для пациентов и их близких работает новостной телеграм-канал @migraineonline, где простым языком публикуются актуальные материалы о последних исследованиях, законодательных изменениях и важных фактах в области диагностики, лечения и профилактики мигрени и других первичных головных болей.
Для врачей доступен ресурс https://stopmigraine.ru/find-a-doctor, который помогает маршрутизировать пациентов к профильным специалистам. Регистрация бесплатная.

А сегодня день мигрени на Manage Pain. Аджови и Нуртек, какие исследования опубликованы и могут быть нам полезны в выборе терапии.

Завтра на Manage Pain поговорим о том, как рассказать пациенту о том, что у него депрессия, ответить на возражения в стиле "Вы что, говорите, что я псих?" и договориться о лечении.

А еще будут дебаты на тему взаимоотношений мигрени и депрессии и обсудим вопрос, нужно или нет лечить депрессию у пациентов с мигренью.

Лечить всегда, это же отдельная болезнь?
Эффективно лечить мигрень таргетной терапией, и депрессия сама пройдёт, ведь она началась из-за частой мигрени?

Крайне интересно ваше мнение, я буду опираться на него в своём докладе. Приглашаю всех проголосовать.

Вот так функционирует генерализованное тревожное расстройство.

"Решаю несуществующие проблемы, которые сам себе надумал и накрутил себя".

С ГТР живётся совсем нелегко.

Утро началось хорошо. Компаньоны, с которыми я выступаю с наибольшим удовольствием😊
@docnvt и @petelinpsy

Ну что, всё-таки венлафаксин урежает мигрень так же эффективно, как амитриптилин, и переносится лучше.

Мета-анализ 3 рандомизированных исследований на примере 333 пациентов.

Лучше по сумме побочных эффектов. Но некоторым пациентам седация, наоборот, желательна. И им амитриптилин может зайти лучше.

В общем, как и всегда, #спроси_пациента.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40946699/

Амитриптилин в книге school-headachedr.ru/kniga.

Это его реальное место в современном мире неврологии.

Как договориться с пациентом о причинах его плохого самочувствия и необходимости приёма антидепрессантов.

Предлагайте свои варианты беседы в комментариях.

#обсуждаемлекарства 
Продолжаю отвечать на ваши вопросы про ТРАЗОДОН. Пост#3, заключительный.

В: Применяется ли тразодон как препарат первой линии при лечении депрессивных расстройств?

О: Да, в дозах 150-300 мг в неврологии и до 600 мг в психиатрии.

В: В инструкции к показаниям указана мигрень. Он используется для профилактики мигрени?

О: Не указана. Депрессия у взрослых с тревогой или без. Не используется. 

В: Какая максимально допустимая безопасная доза тразодона при приёме вместе с СИОЗС/СИОЗСН, кратность приёма?

О: Безопасна, по-видимому, любая доза. Но необходимо до 150 мг вечером.

В: Можно как-то уменьшить выраженность ортостатической гипотензии при приеме тразодона? Зависит ли этот эффект от дозировки препарата? Уменьшается ли выраженность ортостатической гипотензии со временем, если больной готов потерпеть этот эффект?

О: Уменьшить можно, если предупредить пациента о необходимости нерезко вставать с кровати ночью, сначала свесить ноги и немного посидеть. Эффект зависит от дозировки, в пожилом возрасте дозы обычно не превышают 100 мг и этого достаточно. Я не встречала пока значимой ортостатической гипотензии, но думаю, что со временем эффект должен уменьшаться. 

В: Были пациенты, у которых на 50 мг тразодона отмечается повышенная дневная сонливость, чувство "дурной головы" утром. Может ли уменьшиться этот побочный эффект со временем?

О: Да, седация уменьшается со временем. Триттико сейчас только пролонг, возможно,  стоит его принимать немного раньше, а не непосредственно перед сном.

В: Возможно ли применение тразодона у пациентов с апное сна легкой и средней степени тяжести?

О: Да.

В: Могут ли быть от тразодона отеки на лице? Пациентка принимает в течение недели, после чего появилась отёчность, отменила, всё прошло.

О: Отеки - маловероятный побочный эффект в принципе и встречается на фоне разных антидепрессантов. Они обычно проходят со временем и не связаны с функцией почек, скорее происходят из-за расширения сосудов. Для тразодона в литературе описано 2 случая.

В: Пациентам для улучшения сна с хобл тяжелой степени в анамнезе тразодон 50 мг можно назначить?

О: Да, конечно.

В: Как переносится тразодон у пациентов старшей возрастной группы для коррекции нарушений сна? Есть ли особенности дозирования?

О: В целом, так же. Риск ортостаза несколько выше. Принимается вечером в дозе до 100 мг.