Вот что происходит в головном мозге, когда вы учитесь - слушаете лекции и вебинары, отвечаете на вопросы викторины, участвуете в командных заданиях.

Нейроны формируют новые связи.
Оставайтесь рядом, будет полезно для мозга😊

#учение_свет

Мы завершаем обсуждение ваших вопросов про антидепрессанты. Ответы на вопросы про ФЛУВОКСАМИН, которые вы задавали 2 года назад, начинаются здесь.

В: Если при приеме флувоксамина не улучшается сон, можно ли добавить триттико? И какой дозировкой флувоксамина обходитесь в практике?

О: Я бы не добавляла уже ничего к флувоксамину. Дозы у нас обычно 100-150 мг при расстройствах тревожного и аффективного спектра, психиатры применяют и 300 мг при ОКР. 

В: Есть ли у флувоксамина прямой когнитивный эффект? Если есть, то насколько он выражен? Представители оригинального флувоксамина  заявляют это преимущество за счёт влияния на сигма рецепторы. Стивен Шталь говорит, что у флувоксамина влиянием на сигма рецепторы объясняется анксиолитическое и антипсихотическое действие.

О: Стивен Стал в своей хрестоматийной книге описал не все эффекты антидепрессантов. Что касается прокогнитивного эффекта, он изучался на животных и лишь в одном небольшом исследовании у людей. Поэтому не выглядит окончательно доказанным. 

В: По данным мета-анализа 2018 года флувоксамин показывает худшие показатели переносимости, чем даже венлафаксин и дулоксетин. 
Хотя на практике вроде переносят его хорошо. 
Если ли у этого мета-анализа явное "слабое место" или мы действительно недооцениваем побочные явления флувоксамина? По тразодону тоже такой вопрос возникает, хотя по нему выбывание может быть связано с более низкой АД-эффективностью.

О: Cipriani с соавторами не врачи, они эпидемиологи. Они сравнивают цифры, которые сообщались об эффективности и переносимости разных препаратов, что важно, в разных исследованиях против плацебо, а не в прямых сравнениях препаратов друг с другом. Поэтому к таким данным необходимо относиться максимально критично, ведь выборки пациентов и дозировки могли сильно различаться. Кроме того, переносимость флувоксамина и СИОЗСН даже на этом лесном графике различается на одну сотую долю, что клинически незначимо. Но чуть хуже, чем у эсциталопрама и сертралина, это да. 
Что касается тразодона, то его антидепрессантная активность в дозах 300 мг и выше сравнима с другими антидепрессантами, а выбывание, по-видимому, было вызвано именно развивающейся седацией. 

В: Любые вопросы интересны по нему, например, переносимость и когда начнёт работать в дозировке 100 мг в 67 лет. Назначила его впервые, и уже пожалела. Нет покоя от пациентки.

О: Начнет работать тогда же, когда и все СИОЗС - через 2-4 недели. Переносимость сравнима с другими СИОЗС, но чуть больше ЖКТ дискомфорта и диареи и седации днем при двукратном приеме, чуть меньше сексуальной дисфункции и тревоги в начале приема. А то, что пациентка беспокоит Вас, может быть связано с тем, что ей все-таки нужны транквилизаторы на первое время.

В: По моему 28-летнему опыту флувоксамин демонстрирует наихудшую переносимость и минимальную эффективность((( 

О: Флувоксамин сравним по эффективности с другими СИОЗС, это вопрос дозы, его переносимость мы обсудили выше.

В: Опыта у меня меньше, но любовь у нас с препаратом периодическая. Совсем недавно на прием залетела женщина со слезами, что больше не будет его принимать из-за жутких болей в желудке спустя 3 недели приема, при этом на дозировке 50 мг все было нормально , она пыталась снова уйти с 100 мг на 50 мг, но боли на прекращались, отменила.

О: Это одна из причин, почему флувоксамин как первый выбор используется реже, чем эсциталопрам и сертралин.

В: Какого влияние препарата на вес?
 
О: Он вес-нейтральный. 

В: Пациент 43 года принимает вечером 100 мг флувоксамина, нарушен сон. Трудности в засыпании, частые пробуждения. Добавление триттико 1/3 перенес плохо (отменили), тералиджен плохо (отменили).
Как лучше постепенно увеличить дозу Флувоксамина до  125 мг и 150 мг? Добавить миртазапин 15 мг?
Если миртазапин, то какой промежуток времени между флувоксамином и миртазапином? Или их можно принять одновременно?
Флувоксамин назначен по поводу панических атак + депрессивное расстройство, тревога, апатия, ангедония.

О: Пациента с одновременно генерализованной и панической тревогой и в то же время ангедонией лучше отдать психиатру. Флувоксамин я бы не комбинировала ни с чем. Вероятно, психиатр заменит антидепрессант после подробного интервью.

В: Флувоксамин очень быстро помог в дозе 50 мг женщине с острым горем (пришла с благодарностью - смогла достойно проводить родителей), подростку с обсессивно-компульсивным расстройством. Как перевести с флувоксамина на эсциталопрам правильно?

О: Я не вижу смысла в замене эффективного антидепрессанта. Теоретически замены препаратов можно производить в соответствии с рекомендациями здесь.

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, почему симптомы, которые развиваются на фоне отмены антидепрессантов, называются FINISH синдромом?

Чур не гуглить, так неинтересно.

Готовлю слайды про римегепант.
20-кратная доза в лаборатории и 10-кратная доза у приматов не вызывает никакой вазоконстрикции в коронарных и церебральных артериях и изменений на ЭКГ.

И, соответственно, в клинических исследованиях не было сердечно-сосудистых нежелательных явлений.

Можно купировать приступы мигрени за счет только прекращения нейрогенного воспаления. А расширение сосудов во время приступа не играет существенной роли, поэтому и сужать их нет необходимости.

https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.94.15_supplement.2141

А я сейчас пью кофе в попытке противостоять седации от триптана и вернуться в трудоспособное состояние побыстрее.
Молекула кофе, я рассчитываю на тебя😁

#интересный_но_ненужный_факт
Мнемоническая аббревиатура FINISH суммирует основные симптомы синдрома отмены антидепрессантов:
Гриппоподобные симптомы (Flu-like symptoms) - усталость, сонливость, головная боль, боль в мышцах, потливость

Бессонница (Insomnia) с яркими сновидениями или кошмарами

Тошнота (Nausea)

Неустойчивость (Imbalance) - головокружение

Чувствительные нарушения (Sensory disturbances) - жжение, покалывание, ощущение удара током

Возбуждение (Hyperarousal) - тревога, раздражительность, ажитация, агрессия.

В общем, ГБТНЧВ, что звучит уже не так красиво)

Berber MJ. FINISH: remembering the discontinuation syndrome. Flu-like symptoms, insomnia, nausea, imbalance, sensory disturbances, and hyperarousal (anxiety/agitation). J Clin Psychiatry 1998;59:255

У нас тут недавно зашла речь о том, стоит ли принимать СИОЗС при тревоге?

И, что интересно, человек, который принимает святой эсциталопрам, убеждал человека, который не принимает, потому что а вдруг он перестанет быть собой, что жизнь на СИОЗС гораздо лучше.

И вот вопрос: принимать или не принимать? Если ты тревожный и психотерапия не задалась, то стоит ли оставаться собой?

Вот так я себе представляю краткое содержание нашей беседы с пациентом при назначении антидепрессанта school-headachedr.ru/kniga.

Ведь лекарства действуют, только если их принимать.

А что еще вы всегда обсуждаете на приёме?

Вот наш красавец-подкаст с Еленой Евгеньевной Васениной из серии "Встречи в подсолнухах" 🌻
https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

Этот подкаст, на мой взгляд, самый лучший из серии. Он получился каким-то добрым и нежным, с любовью к людям.

Посмотрите, вам точно понравится!

Передаём вам привет с @Elena_E_Vasenina. Прямо сейчас)
https://con-med.ru/light/online-28-11/

Вот это реальность клиники головной боли. Представляете, какой длительности и напряженности беседа за этим стояла, чтобы перейти от ДЭП и остеохондроза к такому заключению?

И надо бы поменять местами диагнозы по значимости. Начать с депрессии. Но нам так нельзя.

Сложная работа у цефалгологов.

А что вы знаете о лени?
Хорошего вам воскресенья!🦥

День невролога сегодня. Я думала, ну какая разница, миллион праздников этих каждый день.
А потом подумала, а ведь мы молодцы.
Наша медицина изменилась совсем кардинально за последние 5-10 лет, а мы держим руку на пульсе и успеваем изучать новое.

Освоили часть психиатрии, увидели море мигрени вокруг и изучили ее таргетную терапию. Признали полезные свойства антидепрессантов, поняли, что такое нейропластичность и центральная сенситизация (а еще совсем недавно просто подпитывали клетки бодрящими препаратами и расслабляли мышцы по любому поводу).

Стали немного кардиологами и предлагаем профилактику инсульта, если пациент к кардиологу не прислушивается. Вправляем отолиты при головокружении, а не промываем сосуды.

Мы можем собой гордиться всё-таки. Наша сложная специальность, полная грустных наблюдений и невозможности помочь, перестала быть такой благодаря нам - потому что мы не стоим на месте, а не боимся двигаться вперед и постоянно спрашивать.

С днем невролога, дорогие коллеги!

Посмотрите, что мне подарила пациентка. Подкасты "Встречи в подсолнухах" ее вдохновили. И, действительно, подсолнухи постепенно становятся символом нашего образования - ненавязчивым и прекрасным.

P.S. Где пациентка добыла подсолнухи зимой, я не знаю. Но, видимо, нет ничего невозможного, когда тебя что-то радует.

Международное общество головной боли вносит изменения в свои рекомендации по фармакологическому лечению мигрени https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/03331024241305381
и повышает рекомендацию для назального спрея золмитриптана 5 мг до Рекомендовано с высоким уровнем доказательности.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41197141/

Так что 2 дозы Эксензы теперь это ок.

Кажется, у нас с вами проблема😁

Компания Abbvie вчера представила результаты своего исследования 3-ей фазы Eclipse, в котором атогепант тоже купирует приступы мигрени. И примерно с той же вероятностью, что и римегепант - полное отсутствие боли через 2 часа в 24,3% случаев у атогепанта, 19,6% у римегепанта (это непрямое сравнение в разных исследованиях) и 12-13% в группах плацебо.

Вот как вы будете выбирать препарат? 🤯
Цена? Побочные эффекты?

https://news.abbvie.com/2025-12-01-AbbVie-to-Present-Phase-3-ECLIPSE-Data-Demonstrating-Atogepant-AQUIPTA-R-Superiority-Over-Placebo-in-Achieving-Pain-Freedom-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-at-the-19th-European-Headache-Congress