А что вы знаете о лени?
Хорошего вам воскресенья!🦥

День невролога сегодня. Я думала, ну какая разница, миллион праздников этих каждый день.
А потом подумала, а ведь мы молодцы.
Наша медицина изменилась совсем кардинально за последние 5-10 лет, а мы держим руку на пульсе и успеваем изучать новое.

Освоили часть психиатрии, увидели море мигрени вокруг и изучили ее таргетную терапию. Признали полезные свойства антидепрессантов, поняли, что такое нейропластичность и центральная сенситизация (а еще совсем недавно просто подпитывали клетки бодрящими препаратами и расслабляли мышцы по любому поводу).

Стали немного кардиологами и предлагаем профилактику инсульта, если пациент к кардиологу не прислушивается. Вправляем отолиты при головокружении, а не промываем сосуды.

Мы можем собой гордиться всё-таки. Наша сложная специальность, полная грустных наблюдений и невозможности помочь, перестала быть такой благодаря нам - потому что мы не стоим на месте, а не боимся двигаться вперед и постоянно спрашивать.

С днем невролога, дорогие коллеги!

Посмотрите, что мне подарила пациентка. Подкасты "Встречи в подсолнухах" ее вдохновили. И, действительно, подсолнухи постепенно становятся символом нашего образования - ненавязчивым и прекрасным.

P.S. Где пациентка добыла подсолнухи зимой, я не знаю. Но, видимо, нет ничего невозможного, когда тебя что-то радует.

Международное общество головной боли вносит изменения в свои рекомендации по фармакологическому лечению мигрени https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/03331024241305381
и повышает рекомендацию для назального спрея золмитриптана 5 мг до Рекомендовано с высоким уровнем доказательности.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41197141/

Так что 2 дозы Эксензы теперь это ок.

Кажется, у нас с вами проблема😁

Компания Abbvie вчера представила результаты своего исследования 3-ей фазы Eclipse, в котором атогепант тоже купирует приступы мигрени. И примерно с той же вероятностью, что и римегепант - полное отсутствие боли через 2 часа в 24,3% случаев у атогепанта, 19,6% у римегепанта (это непрямое сравнение в разных исследованиях) и 12-13% в группах плацебо.

Вот как вы будете выбирать препарат? 🤯
Цена? Побочные эффекты?

https://news.abbvie.com/2025-12-01-AbbVie-to-Present-Phase-3-ECLIPSE-Data-Demonstrating-Atogepant-AQUIPTA-R-Superiority-Over-Placebo-in-Achieving-Pain-Freedom-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-at-the-19th-European-Headache-Congress

Зато
Компания Pfizer сообщила о том, что римегепант эффективен в профилактическом лечении эпизодической мигрени у пациентов, не ответивших на традиционную пероральную терапию https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41255098/

А ранее было показано, что римегепант эффективно купирует приступы мигрени у пациентов с недостаточным ответом на триптаны

Lipton RB et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023;43(2):3331024221141686

Запасаемся попкорном. Будет очень интересно!

А вот, что бывает, когда ни атогепант, ни римегепант недоступны. А заместительная гормональная терапия уже принимается.

Мы же с вами не на конгрессе по головной боли, а в реальной жизни без страхового покрытия таргетной терапии.

Пациентке совершенно точно станет значительно лучше с тревогой, давлением, приливами и даже сном (хотя это неточно). А что будет с мигренью, узнаем через 3 месяца.

И в клинике тоже люди) А вы сегодня рады им?

Присылайте, пожалуйста, вопросы, которые хотите обсудить.
Принимаю заказы от врачей🍜

Ответила на большинство вопросов прямо в комментариях.
2 вопроса осветим в отдельных постах.

Анксиолитики, когда и в каких случаях лучше всего применить? (в рамках невролога)

Ну, конечно, все хотят, чтобы я сказала, что анксиолитики решают все проблемы. Пусть пациент просто успокоится, и жизнь наладится.

Но это не работает так. Люди болеют тревожными расстройствами. Это расстройства, имеющие свои механизмы и свою нейрохимию. И просто успокоиться не получится, нужно наладить работу нейронов и их взаимосвязей.

Именно поэтому расстройства тревожного спектра лечатся при помощи СИОЗС (привет, святой эсциталопрам) и СИОЗСН.

А зачем тогда нужны транквилизаторы?
Бензодиазепины, например, эффективно снимают телесные симптомы тревоги. Но почти не влияют на когнитивные - сами тревожные мысли. Они просто затормаживают, и думать о чем-то - не только о неприятном - становится сложно. И несут риски привыкания в любом возрасте и серьезный риск падений/делирия у пожилых. Поэтому все международные профессиональные ассоциации рекомендуют применять бензодиазепины на протяжении не более двух недель, в минимальной эффективной дозе и у пациентов без зависимостей. То есть, только если нет другого выхода.

А другого выхода зачастую нет у пациентов с паническим расстройством, особенно с присоединившейся агорафобией. То есть инвалидизированных страхом пациентов, которые не могут работать и активно передвигаться на транспорте.
Но им можно предложить бензодиазепины только на время титрования антидепрессанта, а не вместо него, и для ежедневного, а не ситуационного приема на протяжении нескольких дней - для профилактики приступов паники, а не симптоматически в ответ на них.

Небензодиазепиновые транквилизаторы применяются чаще. Обычно речь идет об алимемазине и гидроксизине, если седация желательна, и этифоксине и тофизопаме, если нежелательна. Их можно предложить на время титрования антидепрессанта, а также пациентам без расстройств тревожного спектра. Например, при нарушении адаптации к стрессу.

Это когда после стрессового события возникли симптомы тревоги, которых не хватает для диагноза генерализованного тревожного расстройства, и они постепенно улучшаются. Здесь важно наблюдать за пациентом, так как после стресса симптоматика может и ухудшаться, ведь это может оказаться не нарушением адаптации, а началом эпизода депрессии.

Так что транквилизаторы - очень удобный инструмент, но их применение должно быть оправдано.

А вы назначите транквилизатор пациенту, чтобы его не бесило выполнение школьного домашнего задания по вечерам?

А это я грустно смотрю на людей, которые думают, что 7 марта они смогут найти что-то более интересное, чем наша школа психофармакологии. 
School-headachedr.ru/marchschool

Вот #яжеговорила.

Моноклональные антитела позволяют не отменять анальгетики при лекарственно-индуцированной боли.

В новом обзоре литературы эксперты пришли к выводу, что отмена анальгетиков необходима лишь в отдельных случаях. Не указали, в каких, но думаю, что при употреблении опиатов и кодеина, огромных количеств анальгетиков с кофеином и при неэффективности МАТ (и то, не факт).

Не надо мучать всех подряд пациентов отменой триптанов, это жестоко, тяжело и обычно не имеет смысла, если все равно начинать таргетную терапию.

Держитесь этого канала, я дело говорю.

Pellesi, L., Lo Castro, F., Boccalini, A., Allamprese, R., & Guerzoni, S. (2025). Medication-overuse headache: can anti-CGRP monoclonal antibodies replace withdrawal? Expert Review of Neurotherapeutics, 1–8. https://doi.org/10.1080/14737175.2025.2596783

Все начали подводить итоги года. Зачем? 😁
#это_ж_опыт

Шах и мат всем сомневающимся. Не удлиняют антидепрессанты интервал QTc (кроме трицикликов). И это написано не где-нибудь, а в журнале Lancet (42000 пациентов в анализе).

Pillinger T. et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis.The Lancet. 2025;406(10515):2063-2077.

Все правильно у меня в книге написано, значит😉
School-headachedr.ru/kniga