Дочитала я книгу Стивена Сталя "Shell Shock".

Это, конечно, некоторые фантазии семьянина Сталя о том, как бы он жил, если бы у него не было семьи (спойлер, очень плохо). 

В целом, книга интересная, местами написана в стиле триллера - с участием спецслужб, частных самолетов, погонь, доступа к секретным архивам музеев и всего в таком роде. Почти Дэн Браун.

Но что вызывает восхищение, так это то, что Стивен Сталь использует вообще все способы достучаться до врачей и все методы преподавания: он написал бестселлеры "Введение в психофармакологию" и "Prescriber's guide" и более 500 серьёзных научных статей, он главный редактор научного журнала. Но при этом он поет в белом костюме в видео про изменения в диагностической классификации DSM-5 и написал триллер про ПТСР. Так, что всем всё стало понятно.

В книге рассказывается о том, что посттравматическое стрессовое расстройство во времена Первой мировой войны называлось "shell shock" и параллельно истерией у бедных и неврастенией у богатых. Но чаще всего невозможность вернуться в строй во время боевых действий считалась трусостью и слабостью, а не болезнью. И после неудачных попыток лечения депрессии, страхов, невозможности есть и спать, ночных кошмаров и флешбеков некоторых солдат расстреливали на рассвете.

А лечение было необычным: одиночество, дисциплинарные меры, беседы, трудотерапия, ванны, гипноз и в особо трудных случаях фарадизация - пытка постоянно нарастающим электрическим током, пока симптомы не исчезнут. 

Позже shell shock стали называть стрессовой реакцией на боевые действия, потом посттравматическим стрессом и, наконец, в 1980х годах появился современный термин ПТСР.

Теперь вы понимаете, почему мы должны быть так благодарны СИОЗСам? А теперь и специальную психотерапию разработали для таких пациентов. Главное, не предлагайте им опиаты и бензодиазепины, это очень вредно. 

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-11 находится в своей отдельной главе "Расстройства, специфически связанные со стрессом".

И классификация нам говорит, что ПТСР может развиться после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Оно характеризуется наличием всех следующих признаков:

1) повторное переживание в настоящем времени травмирующего события или нескольких событий в форме ярких навязчивых воспоминаний, флэшбэков или кошмарных сновидений. Повторное переживание может быть представлено в одной или нескольких сенсорных модальностях и обычно сопровождается сильными или всецело охватывающими эмоциями, в частности, такими как страх или ужас, и выраженными физическими (телесными) ощущениями

2) избегание мыслей и воспоминаний о событии или событиях, или избегание деятельности, ситуаций или людей, напоминающих о событии (событиях) и

3) постоянное чувство текущей повышенной угрозы, на что, например, может указывать сверхнастороженность или повышенная реакция вздрагивания на такие раздражители, как внезапные громкие звуки.

Симптомы сохраняются по крайней мере в течение нескольких недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

ПТСР также часто ассоциировано с другими расстройствами: аффективными, расстройствами тревожного спектра и зависимостями.

⚡️⚡️⚡️Внимание!
7 марта пройдет Школа психофармакологии https://school-headachedr.ru/marchschool. Это будет очень интересное мероприятие. Доклады от спикеров, которых вы хотели увидеть, по темам, которые Вы хотели услышать. И всякая красота вокруг.
Все, как в прошлом году, только лучше и масштабнее.

Сегодня, перед Новым годом, у нас есть возможность подарить 10 врачам поездку на школу.
Если вы хотите, а главное, абсолютно точно можете приехать, пожалуйста, пишите в комментариях свое полное имя (фамилию, имя и отчество) и город.

По условиям розыгрыша мы можем подарить поездку врачам, имеющим действующий сертификат невролога и работающим на территории России - по одному врачу от города, за исключением Москвы и Подмосковья, а также победителей прошлых лет.

Подведем итоги розыгрыша в воскресенье 28 декабря в 10:00 МСК.
Всем удачи и до встречи на школе!🧠

Регистрация всех участников начнется 19 января.

Пожалуйста, пишите в комментариях к этому посту, иначе заявка не попадёт в рандомизатор.

⚡️⚡️⚡️Ещё один розыгрыш перед Новым годом!🎄

Есть возможность подарить участие в очном двухдневном курсе по хронической мигрени в Москве. Вот этом https://school-headachedr.ru/migraine. Да, именно в нём!

По 2 места в феврале, марте, апреле, мае и июне. Всего 10 мест. По условиям розыгрыша спонсор готов подарить обучение, билеты на самолёт и 2 ночи в гостинице врачам с действующим сертификатом и работающим неврологом в городах Сибири и Дальнего Востока (Иркутск, Томск, Барнаул, Тюмень, Красноярск, Омск, Хабаровск, Благовещенск, Сургут и других городах этого региона).

Если вы хотите приехать ко мне учиться, пожалуйста, укажите своё полное имя (фамилию, имя и отчество) и город в комментариях.

Подведем итоги в воскресенье 28 декабря в 13:00 МСК. Всем удачи и до встречи на курсе! Буду рада знакомству!

Пожалуйста, пишите в комментариях к этому посту, иначе заявка не попадёт в рандомизатор.

Коллеги!!! ТОЛЬКО СИБИРЬ И ДАЛЬНИЙ ВОСТОК!!!!

Вышел новый подкаст из серии "Встречи в подсолнухах"🌻
Сергей Сергеевич Потанин беседует с Полиной Алексеевной Хрусталёвой о профессиональном выгорании.

https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

Новый Год!🎄Почти 15000 подписчиков! Вот так! Психофармакология рулит!

И сегодня утром мы поздравляем победителей. Прямо как на международном конгрессе, на нашей школе психофармакологии есть travel гранты для счастливчиков. В этом году их всего 10. 

Итак, поездку в Москву и гарантированную регистрацию мы с огромным удовольствием дарим следующим докторам:

1. Янакаева Ольга Владимировна (Саров)

2. Гаврилова Ольга Васильевна (Ижевск) @Helga_lynch

3. Родина Елена Анатольевна (Набережные челны) @dr_motherland

4. Субхангулова Алия Фирзатовна (Уфа) @nervodoc

5. Волхонова Ирина Андреевна (Ярославль) @doc_irina

6. Белокрылова Анна Михайловна (Санкт-Петербург)

7. Тихонов Игорь Витальевич (Казань) @igor_esculap

8. Федорова Елена Петровна (Томск)

9. Малыгина Надежда Сергеевна (Архангельск) @nadezhda029

10. Плиева Хадижат Товбертовна (Магас) @doctor_plievahadizha

Представители организатора школы свяжутся с вами в январе. Пожалуйста, отвечайте на звонки и сообщения.

Спасибо за участие в розыгрыше. И ждём всех на школе 7 марта, этот день абсолютно точно запомнится вам надолго. 

Регистрация откроется 19 января на https://school-headachedr.ru/marchschool

🎉А еще я хочу поздравить победителей - врачей из Сибири и Дальнего Востока, которые захотели, а теперь и смогут приехать ко мне на очные курсы по хронической мигрени в феврале-июне 2026 года.

1. Старикова Ольга Владимировна (Новосибирск) @Olstariiii

2. Погорелова Анна Валерьевна (Петропавловск-Камчатский) @Anya_Pogorelova

3. Субботина Елена Сергеевна (Благовещенск) @Sel_ena111

4. Заева Вероника Олеговна (Барнаул) @zaeva_v

5. Рагинене Ирина Геннадьевна (Красноярск) @Irina_Raginene

6. Ускова Дарья Сергеевна (Хабаровск) @Uskovadoc

7. Иринчинова Адиса Алексеевна (Новосибирск) @Adisa_Irin

8. Керимова Гюнель ариф кызы (Тюмень) @gyunelkerim

9. Ким Ирина Олеговна (Новокузнецк)

10. Бахтеева Александра Викторовна (Кемерово) @sashabakhteeva

От всей души поздравляю вас и скоро увидимся! Там будет очень интересно!

Представитель спонсора свяжется с вами в январе, пожалуйста, отвечайте на звонки и сообщения. Спасибо за такой высокий интерес к моим курсам!

🎄Хорошие новости продолжаются.

Наконец-то я обновила свой онлайн курс по хронической мигрени. Вот этот https://school-headachedr.ru/migraine-online. В нём обновлена информация и добавлены гепанты.

Я не закрываю доступ к своим онлайн курсам. А сегодня и завтра пришлю новую версию всем, кто приобретал курс "Хроническая мигрень" с момента его создания 2,5 года назад, ведь обучение - лучший подарок для врача.

Всем отличных праздников и счастливого Нового года!🥂 Нет, шампанское и мигрень плохо совместимы. Лучше так🎄🎁

Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ) - это ежедневная боль, которая длится более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев, при осмотре не выявляется никаких очаговых знаков, а в анамнезе отсутствует отчетливое провоцирующее событие.

Это крайне редкое заболевание, его распространенность составляет всего 0,03%, но каждого такого пациента вы запомните.

Как и любая хроническая боль, ПИЛБ встречается чаще у женщин и обычно описывается как диффузная, ноющая, тупая боль, которая не находится в зоне иннервации какого-либо периферического нерва и не объясняется зоной отражения от миофасциального триггера и может длиться годами.

Это диагноз исключения. Исключения 5 основных причин лицевой боли:
- одонтогенной боли
- нейропатии
- болевой формы ДВНЧС и отраженной боли от мышц шеи
- первичных форм головной боли
- новообразований.

Напомню, что при болевой форме ДВНЧС боль должна зависеть от движения нижней челюсти и воспроизводиться при открывании рта или пальпации мышц. Нейропатия будет протекать с нейропатической (постоянной или почти постоянной жгучей или стреляющей) болью и не где-нибудь, а строго в зоне иннервации какой-то ветви нерва, а также сопровождаться соматосенсорными знаками (онемение или аллодиния), а не просто пациент вам опишет чувство (иногда еще и мигрирующего) жжения в лице.

Так что воооружайтесь линейкой, перчатками и ватными дисками. Вспомним, что мы неврологи и не будем сразу все списывать на депрессию. Хотя, конечно же, когда мы ничего не найдем и выставим диагноз ПИЛБ, вопрос психического здоровья все равно встанет в полный рост (#яжеговорила, к сожалению, это так работает).

Также необходимо оценить наличие распространенной боли и коморбидных болевых синдромов, психосоциальные факторы и наличие стресса сейчас или в анамнезе.

Необходимо также сделать конусно-лучевую компьютерную томографию зубов и челюстей, КТ лицевых структур и изредка также МРТ головного мозга для исключения физических причин лицевой боли.

Не делайте и не рекомендуйте никаких инвазивных и необратимых стоматологических и хирургических манипуляций без абсолютной необходимости! Включая вскрытие каналов зубов и их удаление. Это приведет к усилению боли. Для любых интервенций одонтогенная причина должна объяснять хотя бы часть предъявляемой вам боли.

Из диагностических манипуляций можно рассмотреть только диагностические блокады отдельных ветвей нервов, но и то, в основном, для того, чтобы показать пациенту, что это не нейропатия и нет физической причины боли, которую можно пощупать. А ведь вы это и так знаете после осмотра. Нужно только проявить внимание.

В лечении ПИЛБ все как и всегда при хронической боли: амитриптилин, СИОЗСН, габапентиноиды (да, скоро на 148 рецепте и практически недоступны). Опиаты нет-нет, это не рекомендуют даже международные эксперты (ссылка на консенсус ниже, ну #яжеговорила). Зато рекомендовано обучение пациентов и поведенческая терапия. Заметили, что мы всегда так пишем, когда это действительно нужно, а лекарства не могут полностью помочь, но все это игнорируют как что-то незначимое?

Вот прекрасная новая статья про ПИЛБ. Не очень веселая, к сожалению.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/03331024251399927

#заметки_с_приёма
Итак, я всё-таки встретила пациентку с ДВНЧС, которой нужен гнатолог челюстно-лицевой хирург.

После обширной экстренной операции в челюстно-лицевой хирургии по поводу гнойного осложнения после экстракции зуба резко возникло ограничение открывания рта до 5 мм. Через месяц полностью исчез отек и боль в лице, но ограничение открывания рта осталось.

И вот оказалось, что самостоятельное безболезненное открывание рта составляет 5-6 мм, но даже через боль и при нажатии пальцами врача открыть рот больше не получается. То есть это не мышечный, это тот редчайший суставной блок, который никогда не видит невролог. И, что интересно, боли в лице вообще нет. При пальпации суставы слегка болезненны, щелчков и хруста при открывании и закрывании рта нет.

Это смещение дисков без репозиции и на МРТ должен быть синовит, раз есть болезненность при пальпации. Открываем МРТ, и там, действительно, артроз 2-3 степени обоих суставов, синовит, выпота нет. И смещение дисков с 2 сторон без репозиции, в одном диске также подозрение на перфорацию. Все сошлось. Оценить мышечный спазм не получается, но в данной ситуации он не вносит значимого вклада, ведь в этом случае мы бы хотя бы немного, но побольше открыли рот через мышечное сопротивление. Конечно, изменения в суставе произошли не вчера, они явно существуют много лет. Просто множество стоматологических процедур, через которые вынужденно пришлось пройти пациентке, спровоцировали, по-видимому, более выраженное смещение дисков.

Вот такая нехарактерная для неврологического приема ситуация. Ожидаю, что хирург предложит артроцентез. В суставе, действительно, ужас, но это частично можно исправить. А потом видно будет, понадобится капа, чтобы вправить диск, или нет. А вдруг обойдется? Хочется надеяться.

Наш год был очень насыщенным новыми знаниями😁

Вот и снова этот волшебный момент года.
Когда все желают счастья, а мы — стабилизации настроения и нормального сна.

Сделают ли антидепрессанты вас счастливыми?
Нет.
И если бы делали — мы бы уже называли их «шампанским в таблетках».

Зато они могут сделать другое:
чуть тише внутренний шум,
чуть больше сил прожить день,
чуть больше пространства для себя настоящего.

А счастье…
Оно, как побочный эффект:
может появиться, когда перестаёт быть так тяжело.

Пусть в новом году таблетки будут по показаниям,
улыбки — по желанию,
а поддержка — рядом и без рецепта.

С Новым годом вас.
Тёплого, живого и — по возможности — устойчивого 🎄🥂

Вот так ChatGPT вызвался мне помочь с новогодним поздравлением для подписчиков этого канала.

И это, действительно, то, что я хотела вам сказать. Но скажу намного проще и теплее.

Пусть в Новом году вас окружают люди, с которыми по-настоящему надежно и хорошо. Тогда все станет проще и эффективнее - дела и работа, а также ваши возможности помогать пациентам - и знаниями, и эмоционально.

Всего вам самого лучшего в Новом году и остаёмся вместе! 🎄🎁

Начнем год со смеха😁
Триттик и Велаксин (плюшевый кот)
#яжеговорила, что они должны быть вместе

А пока я готовлюсь к Школе психофармакологии 7 марта (и вы ни за что и никогда не догадаетесь, как 😉), посмотрите, как здорово это было в прошлом году
https://harmoniamentis.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-2/.

В этом году будет тоже очень круто! https://school-headachedr.ru/marchschool

Вот прекрасный повод поделиться своими лайфхаками и удачным примерами того, как вы - ну ежедневно же - объясняете пациентам, почему его многочисленные симптомы, на которые он вам жалуется, на самом деле являются проявлением не болезни органов, а депрессии или тревоги, или того и другого сразу.

Как вы приходите к согласию с самыми разными пациентами? Давайте учиться друг у друга.

Наш летний конкурс на лучшее объяснение механизмов хронической боли и роли антидепрессантов очень понравился вам. Давайте повторим! Приз победитель выберет сам🎁

Вы только посмотрите. Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала свой отчет по использованию анксиолитиков (в первую очередь, бензодиазепинов и z-снотворных).

В опросе приняли участие 49,919 респондентов из большого числа стран. Из них 5,6% принимали транквилизаторы в течение предыдущих 12 месяцев. И чаще всего это происходило в странах с высоким уровнем дохода (в бедных странах не тревожатся или не обращаются к врачу?) (8,5% против 2,2%).

Чаще других бензодиазепины принимали пациенты - нет, не с расстройствами тревожного спектра - с текущей депрессией (25,2%) и лишь 15% пациентов с тревожным расстройством. Что???
При этом прием транквилизаторов был выявлен у 10,7% пациентов, у которых ранее была депрессия, а сейчас ее нет (что???), и 3,5% людей, никогда не страдавших депресcией и тревожными расстройствами (а это вообще как?).

Основными поводами для назначения этих рецептурных препаратов стали нарушение сна и тревога. При этом 88% пациентов оценили эффективность бензодиазепинов и z-снотворных как высокую или умеренную, то есть были довольны. А неэффективными их посчитали, в основном, пациенты с депрессией в течение предыдущего года и депрессией с тревогой. Все, как у нас. Пациенты видят быстрый эффект, не понимают, что он симптоматический, и врачи идут на поводу в своих назначениях.

Авторы исследования подчеркивают, что бензодиазепины и другие транквилизаторы во всем мире выписываются значительно чаще, чем должны, а пациентам с депрессией и тревожными расстройствами необходимо приоритизировать назначение антидепрессантов, а не транквилизаторов. #яжеговорила

Stein DJ, Kazdin AE, Baldwin DS, et al; WHO World Mental Health Survey collaborators. Anxiolytic Medication Use in Low- Middle- and High-Income Countries: A World Mental Health Surveys Report. Hum Psychopharmacol. 2026 Jan;41(1):e70031.

Коллеги! Большое спасибо за участие в конкурсе (о том, как вы обьясняете, что причиной симптомов пациента является депрессивный эпизод или расстройство тревожного спектра).

Все объяснения были очень точным и, на мой взгляд, понятным. Я бы хотела выделить двух победителей: @D_in_Cube и @Dr_NadyaCh и попросить их написать мне в личные сообщения @docheadache. Предложу вам выбрать желаемый приз. Большое спасибо!❤️

Вот хотите сами почитайте, а хотите я завтра напишу разбор этой статьи?

https://www.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2025.11.11.8
With Risks for Low-Dose Quetiapine, Psychiatrists Explore Alternatives

Здесь просто хочется написать капслоком #ЯЖЕГОВОРИЛА

Да, мы - неврологи уже неплохо разобрались в антидепрессантах и off-label показаниях и рисках антипсихотиков.
Снижайте свои назначения низких доз кветиапина, медицина должна быть чистой и красивой.

Антидепрессанты даже в низких неантидепрессантных дозах всегда лучше низких доз антипсихотика.

Нужен разбор?

Все остальное завтра. Ну должна же я хотя бы с третьего раза попасть в красиво украшенный центр Москвы)