#заметки_с_приёма
Итак, я всё-таки встретила пациентку с ДВНЧС, которой нужен гнатолог челюстно-лицевой хирург.

После обширной экстренной операции в челюстно-лицевой хирургии по поводу гнойного осложнения после экстракции зуба резко возникло ограничение открывания рта до 5 мм. Через месяц полностью исчез отек и боль в лице, но ограничение открывания рта осталось.

И вот оказалось, что самостоятельное безболезненное открывание рта составляет 5-6 мм, но даже через боль и при нажатии пальцами врача открыть рот больше не получается. То есть это не мышечный, это тот редчайший суставной блок, который никогда не видит невролог. И, что интересно, боли в лице вообще нет. При пальпации суставы слегка болезненны, щелчков и хруста при открывании и закрывании рта нет.

Это смещение дисков без репозиции и на МРТ должен быть синовит, раз есть болезненность при пальпации. Открываем МРТ, и там, действительно, артроз 2-3 степени обоих суставов, синовит, выпота нет. И смещение дисков с 2 сторон без репозиции, в одном диске также подозрение на перфорацию. Все сошлось. Оценить мышечный спазм не получается, но в данной ситуации он не вносит значимого вклада, ведь в этом случае мы бы хотя бы немного, но побольше открыли рот через мышечное сопротивление. Конечно, изменения в суставе произошли не вчера, они явно существуют много лет. Просто множество стоматологических процедур, через которые вынужденно пришлось пройти пациентке, спровоцировали, по-видимому, более выраженное смещение дисков.

Вот такая нехарактерная для неврологического приема ситуация. Ожидаю, что хирург предложит артроцентез. В суставе, действительно, ужас, но это частично можно исправить. А потом видно будет, понадобится капа, чтобы вправить диск, или нет. А вдруг обойдется? Хочется надеяться.

Наш год был очень насыщенным новыми знаниями😁

Вот и снова этот волшебный момент года.
Когда все желают счастья, а мы — стабилизации настроения и нормального сна.

Сделают ли антидепрессанты вас счастливыми?
Нет.
И если бы делали — мы бы уже называли их «шампанским в таблетках».

Зато они могут сделать другое:
чуть тише внутренний шум,
чуть больше сил прожить день,
чуть больше пространства для себя настоящего.

А счастье…
Оно, как побочный эффект:
может появиться, когда перестаёт быть так тяжело.

Пусть в новом году таблетки будут по показаниям,
улыбки — по желанию,
а поддержка — рядом и без рецепта.

С Новым годом вас.
Тёплого, живого и — по возможности — устойчивого 🎄🥂

Вот так ChatGPT вызвался мне помочь с новогодним поздравлением для подписчиков этого канала.

И это, действительно, то, что я хотела вам сказать. Но скажу намного проще и теплее.

Пусть в Новом году вас окружают люди, с которыми по-настоящему надежно и хорошо. Тогда все станет проще и эффективнее - дела и работа, а также ваши возможности помогать пациентам - и знаниями, и эмоционально.

Всего вам самого лучшего в Новом году и остаёмся вместе! 🎄🎁

Начнем год со смеха😁
Триттик и Велаксин (плюшевый кот)
#яжеговорила, что они должны быть вместе

А пока я готовлюсь к Школе психофармакологии 7 марта (и вы ни за что и никогда не догадаетесь, как 😉), посмотрите, как здорово это было в прошлом году
https://harmoniamentis.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-2/.

В этом году будет тоже очень круто! https://school-headachedr.ru/marchschool

Вот прекрасный повод поделиться своими лайфхаками и удачным примерами того, как вы - ну ежедневно же - объясняете пациентам, почему его многочисленные симптомы, на которые он вам жалуется, на самом деле являются проявлением не болезни органов, а депрессии или тревоги, или того и другого сразу.

Как вы приходите к согласию с самыми разными пациентами? Давайте учиться друг у друга.

Наш летний конкурс на лучшее объяснение механизмов хронической боли и роли антидепрессантов очень понравился вам. Давайте повторим! Приз победитель выберет сам🎁

Вы только посмотрите. Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала свой отчет по использованию анксиолитиков (в первую очередь, бензодиазепинов и z-снотворных).

В опросе приняли участие 49,919 респондентов из большого числа стран. Из них 5,6% принимали транквилизаторы в течение предыдущих 12 месяцев. И чаще всего это происходило в странах с высоким уровнем дохода (в бедных странах не тревожатся или не обращаются к врачу?) (8,5% против 2,2%).

Чаще других бензодиазепины принимали пациенты - нет, не с расстройствами тревожного спектра - с текущей депрессией (25,2%) и лишь 15% пациентов с тревожным расстройством. Что???
При этом прием транквилизаторов был выявлен у 10,7% пациентов, у которых ранее была депрессия, а сейчас ее нет (что???), и 3,5% людей, никогда не страдавших депресcией и тревожными расстройствами (а это вообще как?).

Основными поводами для назначения этих рецептурных препаратов стали нарушение сна и тревога. При этом 88% пациентов оценили эффективность бензодиазепинов и z-снотворных как высокую или умеренную, то есть были довольны. А неэффективными их посчитали, в основном, пациенты с депрессией в течение предыдущего года и депрессией с тревогой. Все, как у нас. Пациенты видят быстрый эффект, не понимают, что он симптоматический, и врачи идут на поводу в своих назначениях.

Авторы исследования подчеркивают, что бензодиазепины и другие транквилизаторы во всем мире выписываются значительно чаще, чем должны, а пациентам с депрессией и тревожными расстройствами необходимо приоритизировать назначение антидепрессантов, а не транквилизаторов. #яжеговорила

Stein DJ, Kazdin AE, Baldwin DS, et al; WHO World Mental Health Survey collaborators. Anxiolytic Medication Use in Low- Middle- and High-Income Countries: A World Mental Health Surveys Report. Hum Psychopharmacol. 2026 Jan;41(1):e70031.

Коллеги! Большое спасибо за участие в конкурсе (о том, как вы обьясняете, что причиной симптомов пациента является депрессивный эпизод или расстройство тревожного спектра).

Все объяснения были очень точным и, на мой взгляд, понятным. Я бы хотела выделить двух победителей: @D_in_Cube и @Dr_NadyaCh и попросить их написать мне в личные сообщения @docheadache. Предложу вам выбрать желаемый приз. Большое спасибо!❤️

Вот хотите сами почитайте, а хотите я завтра напишу разбор этой статьи?

https://www.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2025.11.11.8
With Risks for Low-Dose Quetiapine, Psychiatrists Explore Alternatives

Здесь просто хочется написать капслоком #ЯЖЕГОВОРИЛА

Да, мы - неврологи уже неплохо разобрались в антидепрессантах и off-label показаниях и рисках антипсихотиков.
Снижайте свои назначения низких доз кветиапина, медицина должна быть чистой и красивой.

Антидепрессанты даже в низких неантидепрессантных дозах всегда лучше низких доз антипсихотика.

Нужен разбор?

Все остальное завтра. Ну должна же я хотя бы с третьего раза попасть в красиво украшенный центр Москвы)