А вы всё ещё не принимаете эсциталопрам? 😁
Сколько у вас из 8?

Известно, что приём топирамата может повышать вероятность развития глаукомы. В основе этого действия лежит цилиохороидальный выпот - скопление жидкости между ресничным телом и хориоидеей (сосудистой оболочкой) глаза и их отёк, что приводит к переднему смещению иридохрусталиковой диафрагмы и затруднению оттока внутриглазной жидкости. В новом исследовании изучался этот риск для различных противоэпилептических препаратов (ПЭП).

В исследовании было показано, что риск развития глаукомы на фоне приёма топирамата в 2,6 раз выше по сравнению с вальпроатом и в 3,6 раза выше по сравнению с ламотриджином. Риски были особенно повышены у женщин (в 5 раз по сравнению с другими ПЭП) и пациентов с эпилепсией (в 2 раза по сравнению с вальпроатом и 5 раз по сравнению с ламотриджином). Но не были повышены у мужчин и пациентов с мигренью.

Все-таки риск развития глаукомы на фоне топирамата значительно повышен по сравнению с другими ПЭП, особенно у молодых женщин в первые 2-4 недели терапии и пациентов с эпилепсией. Так что если вы лечите только мигрень, можно выдохнуть.

Wei C, Chu RYK, Lai RL, et al. Sex-specific elevated incidence of glaucoma associated with topiramate versus valproate or lamotrigine in epilepsy, not migraine: A population-based cohort study. Epilepsia. 2026 Jan 10. doi: 10.1002/epi.70087.

И скажу по секрету: На школе психофармакологии 7 марта я буду рассказывать про нежелательные явления антидепрессантов, в том числе про глаукому. Регистрация начнется уже очень скоро - 19 января. Не пропустите!
https://school-headachedr.ru/marchschool

#заметки_с_приёма
Вчера встретила пациентку с ежедневной мигренью. Она не ответила за предыдущие 2 года на анаприлин, амитриптилин, венлафаксин и Аджови. И ежедневно применяет Эксензу.

Понятно, что мы заменим ее валсартан на кандесартан. Но делать то что? Уверена, что это все кончится комбинацией гепанта и Релатокса.

Но вот остаётся же еще топирамат, который она, действительно, не пробовала. И по сравнению со стоимостью Кьюлипты и Релатокса, это выглядит хорошо. И депрессии нет, и она не работает и может потерпеть снижение когнитивных функций, у нее менопауза. Ну вот, я наконец-то нашла пациента для топирамата.

И знаете что? Она принесла результаты обследований просто на всякий случай. И я на всякий случай их посмотрела. И там на УЗИ кальцинаты в почках. Ну нет слов у меня уже...

#кому_мне_назначить_топирамат_то

А вы видели пациентов, которые потеряли всю свою агрессию и теперь сидят вам улыбаются? Разве не для этого мы ходим на работу?😊

Нашла обалденный #интересный_но_ненужный_факт, напишу попозже. Вы знаете вообще все, но о таком догадаться невозможно😁

А сегодня будет пост про предыдущий факт про открытие антиманиакальных свойств лития. Он уже стоит в отложке.

Этот канал обещает быть очень интересным.

#интересный_но_ненужный_факт

В 1948 году австралийский врач Джон Кейд пытался понять причины и механизмы возникновения аффективных расстройств. Он предположил, что маниакальные и депрессивные состояния могут вызываться наличием какого-то токсина в моче пациентов.

Чтобы попытаться найти в моче больных токсин, вызывающий маниакальные состояния, Джон Кейд решил поставить серию экспериментов на мышах с введением им внутрибрюшинно концентрированной 
(выпаренной) мочи больных в свободное от работы время. 

Двигательное беспокойство на фоне боли и воспаления у мышей он интерпретировал как манию. И в качестве вещества сравнения Джон  Кейд выбрал мочевую кислоту, так как ему было хорошо известно, что она содержится и в моче здоровых людей, что во время мании экскреция мочевой кислоты повышается, и что мочевая кислота вызывает раздражительность.

Однако для экспериментов нужна была именно растворимая соль мочевой кислоты, поэтому он был вынужден выбрать урат лития. И вот тут выяснилось, что после введения соли лития мыши, наоборот, становились сонливыми и спокойными, а на фоне введения других солей мочевой кислоты не становились. Так путем наблюдений Джон Кейд понял, что этот эффект обусловлен именно действием лития, а не урата, и что нет никакого токсина в моче у пациентов в мании. 

После этого Джон Кейд рискнул дать лития карбонат себе и первым десяти своим больным с маниакальными состояниями. Да, тогда это было возможно, без всякого одобрения этического комитета.

И литий продемонстрировал поразительный антиманиакальный эффект, что позволило провести дальнейшие испытания. Так исследования, проведенные в сарае умным и увлеченным человеком, привели к абсолютно случайному открытию одного из самых эффективных лекарств для лечения биполярного расстройства. Но мышей пострадало, видимо, немало. 

#интересный_но_ненужный_факт
А вы знаете, как был открыт самый первый бензодиазепин?

Ну это невозможно догадаться. Но, как вы уже, наверно, поняли, случайно😁

#интересный_но_ненужный_факт

В 1955 году химик Лео Штернбах (Leo Sternbach), работая в компании Hoffmann-La Roche, открыл первый бензодиазепин хлордиазепоксид, который назвали Либриум (Librium). Видимо, от слова liberate - освобождать, свобода от тревоги. А, может быть, от латинского librа - весы, то есть уравновешенность. 

Несмотря на то, что компания много лет находилась в поиске идеального транквилизатора, создать его не удавалось, и руководство компании закрыло эту программу исследований.

Лео Штернбах был крайне расстроен и, несмотря на прямые указания руководства, не стал выкидывать всё со своего лабораторного стола, о беспорядке на котором уже ходили легенды. 

Через два года ему ещё раз приказали разобрать свой стол. Коллега Стернбаха Earl Reeder при уборке заметил красивое кристаллическое соединение RO-5-0690, которое раньше не тестировалось и которое Штернбах создал более 20 лет назад как краситель. Оно всё это время хранилось на его столе. (А говорят, что у меня беспорядок на рабочем столе😁.)

Штернбах, упорно не желая отказываться от своей идеи создать хороший транквилизатор, начал исследования этого соединения на животных просто на всякий случай. И буквально через несколько дней оказалось, что это соединение хлордиапоксид обладает антиконвульсантным, миорелаксантным и седативным действием. 

В 1960 году оно было зарегистрировано под названием Librium, а в 1963 году Лео Штернбах доработал его и появился Valium (диазепам) - от латинского valere (сильный).

Лео Штернбах позднее создал еще пять бензодиазепинов. А в 1978 и 1979 годах только в США было продано по 2,3 миллиарда таблеток Валиума, он был бешено популярным.

А потом появились СИОЗС, и эра бензодиазепинов подошла к концу. 

Валиум так часто применялся для лечения, в том числе, депрессии, ведь лечить ее амитриптилином в то время было очень сложно, что Rolling Stones даже написали песню об этом "Маленький мамин помощник" (Mother's little helper).

Разбор этой песни вы можете найти на этом канале. https://t.me/headache_dr/906

А еще случайность сыграла не последнюю роль в судьбе ламотриджина. Но, по-моему, пора остановиться, уже перебор.

Психофармакология прекрасна и удивительна.

#заметки_с_приёма

Тот случай, когда при резистентной мигрени и очень серьёзном абузусе все средства хороши.

Да, идеальная пациентка для топирамата нашлась, гештальт закрыт.

А Вы пишете своим пациентам целый сериал?😊

Пятница, а, значит, время анонса.

7 марта пройдет уже третья Школа психофармакологии. И вот как прошлые школы повлияли на профессиональную жизнь врача. Это случится и с вами, вот увидите!

"Я неоднократно слушал курсы про антидепрессанты и после этого думал, что я всё знаю. Но оказалось, что моё “всё” было только маленьким кусочком большой вселенной психофармакологии.

Первая Школа психофармакологии всё изменила.
Она показала, что за каждым препаратом — не просто химическая формула, а целый мир нюансов, подходов и, самое главное, — живых пациентов.

Теперь почти каждый мой пациент получает антидепрессант — не потому что “всем подряд”, а потому что я, наконец, научился видеть, где он действительно нужен.
И что самое интересное — те же пациенты, которые раньше говорили “Нет, доктор, я это не буду пить!”, возвращаются и признаются:
“А вы знаете, жизнь оказалась не такой уж и плохой… или
“Доктор, я впервые за полгода проснулась без боли. Это странно, но приятно.”…
“А может, вы мне дозу чуть-чуть подкорректируете? Я вдруг понял(а), что жить-то можно и без тревоги!”

И вдруг понял простую, почти обидную истину:
антидепрессанты — это наше всё.
В буквальном смысле. Особенно в амбулаторной неврологии.

Теперь я знаю: лечить — это не только назначить препарат, а помочь человеку вернуть к жизни то, что он уже почти потерял — спокойствие.

А когда речь заходит о боли, я привожу простой пример:
“Представьте, вы каждый день носите часы. Снимаете их, а ощущение, что они на руке, ещё долго остаётся. Вот и с болью так же.
И когда пациент это понимает, антидепрессант перестаёт быть «страшной таблеткой от психушки» и становится логичным инструментом лечения.

Школа психофармакологии научила меня главному:
не просто назначать, а объяснять.
Не убеждать, а делать очевидным.

И вот что меня больше всего удивило: в Школе психофармакологии никто не рекламирует препараты.
Никаких “лучше”, “новее” или “уникальнее”.

Они просто рассказывают — по‑честному, спокойно, с уважением к науке и к практике. Не навязывают, не убеждают, а дают понять причины, механизмы, нюансы или просто учат думать.
И это, пожалуй, самое ценное."


Я выражаю огромную благодарность доктору Алишеру Мамедову @neuroscena за такой яркий слог, искренность и разрешение на публикацию.

По техническим причинам регистрация откроется немного позже. О дате начала регистрации я сообщу дополнительно.
Но не волнуйтесь, все 1200 мест в целости и сохранности.
https://school-headachedr.ru/marchschool

P.S. Регистрация откроется в четверг 22 января.

Вот что происходит при щелчке в височно-нижнечелюстном суставе. Ничего особенного!

А мы сегодня после долгого отдыха возвращаемся к учебной жизни - 2 дня интенсивного курса по мигрени. Да, логика на этом канале вышла из чата😁

Но не совсем. По последнему посту про рефрактерную мигрень, видимо, нужно разъяснение по выбору профилактической терапии. Вот соберусь с силами и напишу. Если хотите, присылайте пока ещё вопросы.

А вы как проводите эти холодные выходные? 😁

Нуртек (римегепант) появился на apteka.ru. И по адекватной цене (20300 за 2 пачки по 8 таблеток на месяц).

Как думаете, долго ли продержится эта стоимость или будет как с антителами и атогепантом, которые подорожали на фоне популярности?

Резистентная мигрень - это более 8 дней сильной ГБ в месяц и недостаточный ответ, непереносимость или противопоказания к ≥3 классам профилактической терапии. А рефрактерная мигрень - это ужас-ужас для цефалголога, она не отвечает (или есть противопоказания или непереносимость) на все классы профилактической терапии.

Напоминаю, что существует 7 основных классов профилактической терапии мигрени:
1. Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол)
2. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (кандесартан)
3. Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
4. Антиконвульсанты (топирамат, вальпроат)
5. Ботулотоксин типа А
Таргетная терапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (фреманезумаб, эренумаб)
7. Антагонисты рецептора CGRP (атогепант и римегепант).

Вопрос резистентной мигрени обычно решается при помощи таргетной терапии, чаще всего это пациенты, которые не ответили на несколько традиционных средств для пероральной терапии мигрени.

А вот при рефрактерной мигрени, когда испробовали вообще всё, вопрос лечения не ясен. И это обычно комбинации лекарств - пероральных с таргетными препаратами или ботулотоксином, или ботулотоксина с антителами или гепантом. В общем, здесь все средства хороши.

Дорогие коллеги! Я получила от вас миллион сообщений, большое спасибо за такой огромный интерес к школе.

РЕГИСТРАЦИЯ НА ШКОЛУ ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ НАЧНЁТСЯ В ЧЕТВЕРГ 22 ЯНВАРЯ в 10:00 МСК.

Ставлю пост в отложку, он выйдет в это время и вы сможете подать заявку.

Для онлайн участия регистрация не потребуется. Но на этом мероприятии онлайн совсем не сравнится с очным присутствием.

А вот и третья серия увлекательного сериала про гепанты. Это вам не "Игра престолов", здесь всё по-настоящему.

Muñoz-Vendrell A, Campoy-Díaz S, Valín-Villanueva P, et al. Atogepant after anti-CGRP monoclonal antibodies failure in migraine: a multicenter real-world study of effectiveness, safety, persistence and predictors of response. J Headache Pain. 2025 Nov 28;27(1):2.

В исследовании приняли участие 252 пациента, которые ранее не ответили на МАТ (40% на одно МАТ, 27% на 2 МАТ, 33% на три-четыре МАТ). При этом у 45,6% пациентов была постоянная головная боль. Через 3 месяца у 44% пациентов частота головной боли снизилась на ≥ 30%, у 30% на ≥50% и 12% на ≥75%. Нежелательные явления наблюдались у 52% пациентов, в основном запор (30%) и тошнота (25%).

В общем, есть жизнь в случае неответа на МАТ. Поэтому рефрактерной cчитается мигрень, которая не ответила на ВСЕ классы профилактической терапии. А если МАТ недостаточно эффективны, нужно пробовать гепанты и комбинации с БТА и пероральными препаратами.


Shao J, Fu J, Zhou M, et al. Effectiveness of rimegepant in vestibular migraine: a prospective self-controlled cohort study. J Headache Pain. 2025 Dec 22;26(1):289.

В новом исследовании 33 пациента с вестибулярной мигренью получали римегепант на протяжении 4 недель. И отметили снижение частоты вестибулярных симптомов (-8,5 дней) и частоты головной боли (-5,9 дней) за это время. Причем эффект начинался уже через 2 недели лечения. У 64% пациентов частота вестибулярных симптомов снизилась в 2 раза, у 70% пациентов отмечено значимое урежение головной боли, у некоторых даже улучшился слух.

Всё это говорит нам о том, что процесс, происходящий в вестибулярной системе такой же, как и в тригеминоваскулярной - нейрогенное воспаление, завязанное в большой степени на CGRP. И что головокружение - и системное, и несистемное и даже позиционное там - это эквиваленты мигренозной головной боли. И надо найти мигрень.

В общем, диагноз - наше всё.
#яжеговорила

15000 подписчиков. Да, мы сделали это! Всем огромное спасибо!

Но сегодня главное не это. А регистрация на школу психофармакологии!

Через 33 минуты.