Участвую сегодня в совете экспертов по новому опиатному анальгетику. И мне предоставили возможность рассказать свое мнение о роли и месте опиатов в неврологии. Представляете? И даже поблагодарили за него.
А мнение такое, к сожалению(
Не назначать ничего из этой группы, даже то, что на доступном нам рецепте. За исключением резистентной корешковой боли (что бывает очень редко), их риск в неврологии всегда превышает пользу. Противоболевая эффективность не очень высока, а в головной и скелетно-мышечной боли так и откровенно низкая.
Всегда есть способы лучше - триптаны и гепанты при мигрени, интервенции при необходимости при острой боли. А при хронической боли в неврологии места им нет совсем. При этом риск огромен - и зависимости, и серотонинового синдрома при совместном приеме с антидепрессантами.
Давайте лечить боль правильно!
А мнение такое, к сожалению(
Не назначать ничего из этой группы, даже то, что на доступном нам рецепте. За исключением резистентной корешковой боли (что бывает очень редко), их риск в неврологии всегда превышает пользу. Противоболевая эффективность не очень высока, а в головной и скелетно-мышечной боли так и откровенно низкая.
Всегда есть способы лучше - триптаны и гепанты при мигрени, интервенции при необходимости при острой боли. А при хронической боли в неврологии места им нет совсем. При этом риск огромен - и зависимости, и серотонинового синдрома при совместном приеме с антидепрессантами.
Давайте лечить боль правильно!
❤115👍55💯22👎5👏5🏆2
Еще один шаг на пути к персонализированной психиатрии.
Уже какое-то время известно, что в основе депрессии и особенно ангедонического ее фенотипа лежит воспаление. Ранее осуществлялись различные попытки лечения депрессии при помощи НПВС - с разным результатом. И даже активно обсуждается противовоспалительная активность различных антидепрессантов.
И вот авторы провели и опубликовали мета-анализ эффективности различных противовоспалительных препаратов в монотерапии и вместе с антидепрессантом в лечении депрессии у пациентов с доказанным воспалением (СРБ ≥ 2 мг/л). Применяли ингибиторы интерлейкина-6, миноциклин, ингибиторы ФНО, НПВС и другие препараты.
Выраженность ангедонии и симптомов депрессии у пациентов с вялотекущим воспалением снижалась, но это не отразилось на частоте ремиссии.
То есть опять выводы неоднозначны. Противовоспалительные препараты у пациентов с хроническим воспалением облегчали состояние пациентов и особенно выраженность самого трудного для лечения симптома - ангедонии. Но какого-то прорыва в лечении депрессии пока не произошло.
Mac Giollabhui N, Madison AA, Lydston M, Lenoel Quang E, Miller AH, Liu RT. Effect of Anti-Inflammatory Treatment on Depressive Symptom Severity and Anhedonia in Depressed Individuals With Elevated Inflammation: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Psychiatry. 2026 Jan 1;183(1):70-79.
Уже какое-то время известно, что в основе депрессии и особенно ангедонического ее фенотипа лежит воспаление. Ранее осуществлялись различные попытки лечения депрессии при помощи НПВС - с разным результатом. И даже активно обсуждается противовоспалительная активность различных антидепрессантов.
И вот авторы провели и опубликовали мета-анализ эффективности различных противовоспалительных препаратов в монотерапии и вместе с антидепрессантом в лечении депрессии у пациентов с доказанным воспалением (СРБ ≥ 2 мг/л). Применяли ингибиторы интерлейкина-6, миноциклин, ингибиторы ФНО, НПВС и другие препараты.
Выраженность ангедонии и симптомов депрессии у пациентов с вялотекущим воспалением снижалась, но это не отразилось на частоте ремиссии.
То есть опять выводы неоднозначны. Противовоспалительные препараты у пациентов с хроническим воспалением облегчали состояние пациентов и особенно выраженность самого трудного для лечения симптома - ангедонии. Но какого-то прорыва в лечении депрессии пока не произошло.
Mac Giollabhui N, Madison AA, Lydston M, Lenoel Quang E, Miller AH, Liu RT. Effect of Anti-Inflammatory Treatment on Depressive Symptom Severity and Anhedonia in Depressed Individuals With Elevated Inflammation: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Psychiatry. 2026 Jan 1;183(1):70-79.
🔥46👍14❤13😢4
В этом году шесть лекарств для лечения головной боли были добавлены в Список ВОЗ основных лекарственных средств, благодаря усилиям Международного общества и Европейской Федерации Головной Боли.
Ибупрофен уже был в списке для лечения головной боли у детей, его показания расширили и включили взрослых.
Напроксен был предложен в качестве альтернативы ибупрофену, в первую очередь, вследствие более высокой кардиобезопасности. Дополнительными преимуществами, которые позволили включить его в список, стали более длительный период полувыведения и способность увеличивать длительность действия суматриптана при их совместном использовании.
Элетриптан более эффективен, чем суматриптан, но стоит значительно дороже. Он был предложен и включен в список в качестве триптана второй линии в случае неэффективности или непереносимости суматриптана.
Для лечения кластерной головной боли лекарства в Список ВОЗ были добавлены впервые. Несмотря на отсутствие качественных клинических исследований и высокую стоимость, ввиду ограниченности методов купирования этой боли, одобрение получил суматриптан для подкожных инъекций (отсутствует в РФ).
Также в список основных лекарственных средств были включены верапамил и преднизолон для лечения кластерной головной боли. А вот амитриптилин, бисопролол и фреманезумаб для лечения мигрени эксперты ВОЗ в список добавить отказались.
Tassorelli C, Lampl C, Leone M, MaassenVanDenBrink A, Peres MF, Pozo-Rosich P, Puledda F, Sacco S, Tinelli M, Uludüz D, Steiner TJ. WHO's essential medicines list: Additions for migraine and cluster headache. Cephalalgia. 2026 Mar;46(3):3331024261420835.
Ибупрофен уже был в списке для лечения головной боли у детей, его показания расширили и включили взрослых.
Напроксен был предложен в качестве альтернативы ибупрофену, в первую очередь, вследствие более высокой кардиобезопасности. Дополнительными преимуществами, которые позволили включить его в список, стали более длительный период полувыведения и способность увеличивать длительность действия суматриптана при их совместном использовании.
Элетриптан более эффективен, чем суматриптан, но стоит значительно дороже. Он был предложен и включен в список в качестве триптана второй линии в случае неэффективности или непереносимости суматриптана.
Для лечения кластерной головной боли лекарства в Список ВОЗ были добавлены впервые. Несмотря на отсутствие качественных клинических исследований и высокую стоимость, ввиду ограниченности методов купирования этой боли, одобрение получил суматриптан для подкожных инъекций (отсутствует в РФ).
Также в список основных лекарственных средств были включены верапамил и преднизолон для лечения кластерной головной боли. А вот амитриптилин, бисопролол и фреманезумаб для лечения мигрени эксперты ВОЗ в список добавить отказались.
Tassorelli C, Lampl C, Leone M, MaassenVanDenBrink A, Peres MF, Pozo-Rosich P, Puledda F, Sacco S, Tinelli M, Uludüz D, Steiner TJ. WHO's essential medicines list: Additions for migraine and cluster headache. Cephalalgia. 2026 Mar;46(3):3331024261420835.
❤70🔥37👍28❤🔥1
А вот что Jason Cafer пишет про тиоридазин (Сонапакс). Не верите нам с Дмитрием Сергеевичем Петелиным, что он не нужен, поверьте американскому психиатру.
Тиоридазин - это типичный антипсихотик первого поколения. Препарат одобрен только для лечения резистентной шизофрении. Но используется off-label для контроля тревоги. Назначается редко вследствие риска аритмии. У него самый высокий риск удлинения интервала QT среди всех психотропных лекарств.
Тиоридазин может также вызвать необратимую пигментацию сетчатки/дегенеративную ретинопатию в случае приема в высоких дозах. В низких дозах безопасен и хорошо работает при тревоге.
НО:
Может повышать уровень пролактина и вызывать реакции фоточувствительности. Также обладает значительными антихолинергическими и гипотензивными свойствами.
Слабый антагонист дофаминовых рецепторов с более низким, но ненулевым риском экстрапирамидных осложнений.
(Вы точно хотите купировать тревогу такой ценой? Там не только тревожные мысли прекратятся, там и вообще двигаться и думать будет сложно. А ведь у нас это крайне популярное лекарство для детей и пожилых).
Противопоказан вместе с сильными ингибиторами 2D6 и медленным метаболизаторам (нужно генотипирование 2D6), так как концентрация в крови повышается в 4 раза.
Оригинальный тиоридазин (Mellaril) был отозван с рынка в 2005 году из-за высокого риска сердечной аритмии.
Тиоридазин - это типичный антипсихотик первого поколения. Препарат одобрен только для лечения резистентной шизофрении. Но используется off-label для контроля тревоги. Назначается редко вследствие риска аритмии. У него самый высокий риск удлинения интервала QT среди всех психотропных лекарств.
Тиоридазин может также вызвать необратимую пигментацию сетчатки/дегенеративную ретинопатию в случае приема в высоких дозах. В низких дозах безопасен и хорошо работает при тревоге.
НО:
Может повышать уровень пролактина и вызывать реакции фоточувствительности. Также обладает значительными антихолинергическими и гипотензивными свойствами.
Слабый антагонист дофаминовых рецепторов с более низким, но ненулевым риском экстрапирамидных осложнений.
(Вы точно хотите купировать тревогу такой ценой? Там не только тревожные мысли прекратятся, там и вообще двигаться и думать будет сложно. А ведь у нас это крайне популярное лекарство для детей и пожилых).
Противопоказан вместе с сильными ингибиторами 2D6 и медленным метаболизаторам (нужно генотипирование 2D6), так как концентрация в крови повышается в 4 раза.
Оригинальный тиоридазин (Mellaril) был отозван с рынка в 2005 году из-за высокого риска сердечной аритмии.
🔥83👍30❤18👏10😱10
На сайте Psychiatric Times вышел интересный обзор про депрессию у мужчин.
Депрессия у мужчин редко выглядит так, как ее описывают в учебниках - мужчины очень редко жалуются - и в целом, и на печаль в особенности. Чаще мы можем увидеть и услышать про:
- Раздражительность и внезапный гнев (например, на дороге, когда вас подрезают, не пропускают и кричат в окно) или взрывные реакции на незначительные неприятности. Это может быть отражением внутренних переживаний и душевной боли (хотя, конечно, в моменте на улице или даже у вас на приеме бывает сложно это понять).
- Рискованное поведение: импульсивное или неосторожное вождение, азартные игры или рискованная сексуальная активность служат попытками справиться с эмоциональным стрессом. Да, это не только проявление гипомании, но и при депрессии может быть тоже (как вам, психиатрам, бывает сложно).
- Уход с головой в работу или хобби, чтобы отвлечься от эмоциональной боли. (Сейчас по-новому взглянула на увлечения рыбалкой и походами, а про трудоголизм лучше вообще не думать.)
- Физические симптомы: хроническая боль, головные боли, боли в спине, проблемы с пищеварением, учащенное сердцебиение и чувство сдавления в груди часто являются причиной обращения к врачу. А совсем не эмоциональный дискомфорт. Ведь мужчины не плачут.
- Употребление психоактивных веществ: у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, наблюдается злоупотребление алкоголем, что часто является формой самолечения.
- Социальная замкнутость: в то время как женщины часто ищут поддержки у других, мужчины склонны к изоляции. (Так что поговорить с подружками на кухне и поделиться грустью и плохим самочувствием, может быть, и не такая плохая идея.)
Кроме того, женщин с высшим образованием и женщин-врачей стало больше, чем мужчин. Этот разрыв в уровне образования увеличивает перспективы карьерного роста, самооценку и самоидентификацию. При этом 71% работающих мужчин по-прежнему определяют мужественность как способность обеспечивать семью и в итоге они в 16 раз чаще сообщают о суицидальных мыслях, когда сталкиваются с серьезной экономической нестабильностью.
В психотерапии 80% специалистов - женщины, и мужчинам, которые все-таки обратились за медицинской помощью, сложнее найти врачей, которые бы понимали их лучше. Это усугубляется устойчивым культурным представлением о том, что эмоциональная уязвимость - это нечто "немужское", что не позволяет многим мужчинам обращаться за помощью.
Поэтому нам с вами нужно уделять особое внимание мужчинам, которые все-таки пришли на прием, например, с хронической болью в спине или головной болью напряжения.
Распознавание нетипичных проявлений: раздражительности, употребления психоактивных веществ, склонности к риску и соматических жалоб как потенциальных эквивалентов депрессии у пациентов мужского пола крайне важно. Это намного важнее, чем решить, мидокалмом или сирдалудом расслабить мышцы (спойлер, при хронической боли их можно вообще не расслаблять).
И поддержка, поддержка, поддержка. За то, что нашел в себе силы прийти и рассказать. Потому что депрессия - это болезнь, а не слабость, и ее себе не выбирают. А жить с депрессией очень сложно и требует гораздо больше усилий для решения повседневных задач. И с этим можно помочь - можно сделать жизнь снова приятной и интересной. И для этого мы все здесь собрались!
Депрессия у мужчин редко выглядит так, как ее описывают в учебниках - мужчины очень редко жалуются - и в целом, и на печаль в особенности. Чаще мы можем увидеть и услышать про:
- Раздражительность и внезапный гнев (например, на дороге, когда вас подрезают, не пропускают и кричат в окно) или взрывные реакции на незначительные неприятности. Это может быть отражением внутренних переживаний и душевной боли (хотя, конечно, в моменте на улице или даже у вас на приеме бывает сложно это понять).
- Рискованное поведение: импульсивное или неосторожное вождение, азартные игры или рискованная сексуальная активность служат попытками справиться с эмоциональным стрессом. Да, это не только проявление гипомании, но и при депрессии может быть тоже (как вам, психиатрам, бывает сложно).
- Уход с головой в работу или хобби, чтобы отвлечься от эмоциональной боли. (Сейчас по-новому взглянула на увлечения рыбалкой и походами, а про трудоголизм лучше вообще не думать.)
- Физические симптомы: хроническая боль, головные боли, боли в спине, проблемы с пищеварением, учащенное сердцебиение и чувство сдавления в груди часто являются причиной обращения к врачу. А совсем не эмоциональный дискомфорт. Ведь мужчины не плачут.
- Употребление психоактивных веществ: у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, наблюдается злоупотребление алкоголем, что часто является формой самолечения.
- Социальная замкнутость: в то время как женщины часто ищут поддержки у других, мужчины склонны к изоляции. (Так что поговорить с подружками на кухне и поделиться грустью и плохим самочувствием, может быть, и не такая плохая идея.)
Кроме того, женщин с высшим образованием и женщин-врачей стало больше, чем мужчин. Этот разрыв в уровне образования увеличивает перспективы карьерного роста, самооценку и самоидентификацию. При этом 71% работающих мужчин по-прежнему определяют мужественность как способность обеспечивать семью и в итоге они в 16 раз чаще сообщают о суицидальных мыслях, когда сталкиваются с серьезной экономической нестабильностью.
В психотерапии 80% специалистов - женщины, и мужчинам, которые все-таки обратились за медицинской помощью, сложнее найти врачей, которые бы понимали их лучше. Это усугубляется устойчивым культурным представлением о том, что эмоциональная уязвимость - это нечто "немужское", что не позволяет многим мужчинам обращаться за помощью.
Поэтому нам с вами нужно уделять особое внимание мужчинам, которые все-таки пришли на прием, например, с хронической болью в спине или головной болью напряжения.
Распознавание нетипичных проявлений: раздражительности, употребления психоактивных веществ, склонности к риску и соматических жалоб как потенциальных эквивалентов депрессии у пациентов мужского пола крайне важно. Это намного важнее, чем решить, мидокалмом или сирдалудом расслабить мышцы (спойлер, при хронической боли их можно вообще не расслаблять).
И поддержка, поддержка, поддержка. За то, что нашел в себе силы прийти и рассказать. Потому что депрессия - это болезнь, а не слабость, и ее себе не выбирают. А жить с депрессией очень сложно и требует гораздо больше усилий для решения повседневных задач. И с этим можно помочь - можно сделать жизнь снова приятной и интересной. И для этого мы все здесь собрались!
❤189👍52👏17😍8🔥6🥱1
Мы с вами еще не обсуждали арипипразол.
И вот, что Jason Cafer пишет про него.
Арипипразол одобрен для лечения шизофрении, мании в рамках биполярного расстройства, депрессии (в качестве вспомогательного средства), раздражительности при аутизме и для лечения болезни Туретта. Off-label он применяется при депрессии в рамках БАР, а также для коррекции гиперпролактинемии и повышения массы тела на фоне лечения другими антипсихотиками.
В отличие от других антипсихотиков, арипипразол:
- обычно не седативный (и принимается утром)
- не влияет на массу тела (но иногда может влиять в ту или другую сторону)
- имеет низкий риск диабета
- снижает уровень пролактина
- имеет низкий риск необратимых двигательных расстройств
- и меньше сексуальных нежелательных явлений
- не удлиняет интервал QT.
Арипипразол под оригинальным названием Абилифай появился в 2002 г. и стал первым частичным агонистом дофаминовых рецепторов D2 (его также называют стабилизатором дофамина). Это хороший вариант первого выбора антипсихотика вследствие хорошей переносимости. Однако ответ на арипипразол менее предсказуем, чем на другие препараты. Некоторые пациенты отмечают ажитацию, бессонницу и импульсивное поведение (шоппинг, переедание, азартные игры, повышенное сексуальное влечение) вследствие повышения уровня дофамина. Уровень арипипразола в крови зависит от активности цитохрома 2D6. Высокие дозы так же эффективны, как средние.
Несмотря на то, что оланзапин (Зипрекса) более предсказуем и наращивает эффективность с повышением дозы, в отличие от арипипразола, он сильно повышает вес и может повысить уровень глюкозы в крови. Оланзапин может подойти для кратковременного применения (в неврологии для устойчивой хронической боли, например), а арипипразол для длительного.
Наиболее заметным побочным эффектом арипипразола является акатизия - ощущение неусидчивости и невозможности оставаться в покое. Обычно она длится недолго и чаще наблюдается при лечении депрессии, чем шизофрении. Скорректировать ее можно пропранололом или низкой дозой бензодиазепина. Некоторые пациенты отмечают тошноту, головную боль и бессонницу.
В отличие от других антипсихотиков (особенно рисперидона), арипипразол снижает уровень пролактина. Период полувыведения длинный - от 3 до 6 дней.
Для лечения биполярного расстройства обычно достаточно 10-15 мг. При депрессии начинают с 2-5 мг, достаточно 5-10 мг один раз в день. В случае развития седации, можно перенести прием на вечер.
Дозу арипипразола нужно снижать в случае приема вместе с ингибиторами цитохрома 2D6, такими так пароксетин, флуоксетин и дулоксетин, и повышать в случае приема вместе с карбамазепином.
____
Неврологу арипипразол нужен редко. Например, в детской практике для лечения болезни Туретта. Аугментацию при неполном ответе на антидепрессант при депрессии и коррекцию раздражительности при РАС обычно осуществляет психиатр. Арипипразол плохо исследован, но может иногда применяться нами для коррекции сексуальной дисфункции и апатии на фоне приема антидепрессантов (2,5-5 мг).
И вот, что Jason Cafer пишет про него.
Арипипразол одобрен для лечения шизофрении, мании в рамках биполярного расстройства, депрессии (в качестве вспомогательного средства), раздражительности при аутизме и для лечения болезни Туретта. Off-label он применяется при депрессии в рамках БАР, а также для коррекции гиперпролактинемии и повышения массы тела на фоне лечения другими антипсихотиками.
В отличие от других антипсихотиков, арипипразол:
- обычно не седативный (и принимается утром)
- не влияет на массу тела (но иногда может влиять в ту или другую сторону)
- имеет низкий риск диабета
- снижает уровень пролактина
- имеет низкий риск необратимых двигательных расстройств
- и меньше сексуальных нежелательных явлений
- не удлиняет интервал QT.
Арипипразол под оригинальным названием Абилифай появился в 2002 г. и стал первым частичным агонистом дофаминовых рецепторов D2 (его также называют стабилизатором дофамина). Это хороший вариант первого выбора антипсихотика вследствие хорошей переносимости. Однако ответ на арипипразол менее предсказуем, чем на другие препараты. Некоторые пациенты отмечают ажитацию, бессонницу и импульсивное поведение (шоппинг, переедание, азартные игры, повышенное сексуальное влечение) вследствие повышения уровня дофамина. Уровень арипипразола в крови зависит от активности цитохрома 2D6. Высокие дозы так же эффективны, как средние.
Несмотря на то, что оланзапин (Зипрекса) более предсказуем и наращивает эффективность с повышением дозы, в отличие от арипипразола, он сильно повышает вес и может повысить уровень глюкозы в крови. Оланзапин может подойти для кратковременного применения (в неврологии для устойчивой хронической боли, например), а арипипразол для длительного.
Наиболее заметным побочным эффектом арипипразола является акатизия - ощущение неусидчивости и невозможности оставаться в покое. Обычно она длится недолго и чаще наблюдается при лечении депрессии, чем шизофрении. Скорректировать ее можно пропранололом или низкой дозой бензодиазепина. Некоторые пациенты отмечают тошноту, головную боль и бессонницу.
В отличие от других антипсихотиков (особенно рисперидона), арипипразол снижает уровень пролактина. Период полувыведения длинный - от 3 до 6 дней.
Для лечения биполярного расстройства обычно достаточно 10-15 мг. При депрессии начинают с 2-5 мг, достаточно 5-10 мг один раз в день. В случае развития седации, можно перенести прием на вечер.
Дозу арипипразола нужно снижать в случае приема вместе с ингибиторами цитохрома 2D6, такими так пароксетин, флуоксетин и дулоксетин, и повышать в случае приема вместе с карбамазепином.
____
Неврологу арипипразол нужен редко. Например, в детской практике для лечения болезни Туретта. Аугментацию при неполном ответе на антидепрессант при депрессии и коррекцию раздражительности при РАС обычно осуществляет психиатр. Арипипразол плохо исследован, но может иногда применяться нами для коррекции сексуальной дисфункции и апатии на фоне приема антидепрессантов (2,5-5 мг).
❤97👍27❤🔥8👏5🔥4🙏3
А вот и фото со Школы психофармакологии 7 марта.
И это не шутка.
https://harmoniamentis.ru/%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-2026/.
Мы там все красивые, наверняка. Бегу смотреть😊
И это не шутка.
https://harmoniamentis.ru/%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-2026/.
Мы там все красивые, наверняка. Бегу смотреть😊
🥰28🔥21❤11
В этом году жители многих стран назвали психическое здоровье основной проблемой в здравоохранении их стран.
Вот так. Ментальное здоровье - это основа, ведь все болезни от нервов.
#яжеговорила
Вот так. Ментальное здоровье - это основа, ведь все болезни от нервов.
#яжеговорила
❤57🔥22👍9
Итак, last call на очные курсы до сентября.
1 место на очный курс Психиатрия 3.0 2-3 мая. Требует только онлайн базовых курсов по антидепрессантам от любого преподавателя. Подходит для врачей любых терапевтических специальностей. Больше в этом году такой курс проводиться не будет. https://school-headachedr.ru/psychiatry
Скоро начнётся набор на очный курс по хронической мигрени 27-28 июня.
https://school-headachedr.ru/migraine
Присылайте заявки в лист ожидания.
На курс по лицевой боли мест нет до 28-29 августа. Присылайте заявки в лист ожидания. https://school-headachedr.ru/facialpain
В июле и августе будет перерыв в обучении.
1 место на очный курс Психиатрия 3.0 2-3 мая. Требует только онлайн базовых курсов по антидепрессантам от любого преподавателя. Подходит для врачей любых терапевтических специальностей. Больше в этом году такой курс проводиться не будет. https://school-headachedr.ru/psychiatry
Скоро начнётся набор на очный курс по хронической мигрени 27-28 июня.
https://school-headachedr.ru/migraine
Присылайте заявки в лист ожидания.
На курс по лицевой боли мест нет до 28-29 августа. Присылайте заявки в лист ожидания. https://school-headachedr.ru/facialpain
В июле и августе будет перерыв в обучении.
school-headachedr.ru
Психиатрия для невролога. Очный курс
Курс по психиатрии и психофармакологии для тех, кто уже не боится
❤34👍11🔥5
Страшилка от команды КВН Доктор Хаусс: "Один мальчик перешел на мессенджер Макс и...... привык."😁
Если уже не можете читать мой канал здесь, присоединяйтесь в Максе. Там так же интересно (посты идентичны). Оставаться без связи и без информации ведь не вариант.
Планирую серию обзоров свежих публикаций по мигрени.
https://max.ru/channel_headache_dr
Если уже не можете читать мой канал здесь, присоединяйтесь в Максе. Там так же интересно (посты идентичны). Оставаться без связи и без информации ведь не вариант.
Планирую серию обзоров свежих публикаций по мигрени.
https://max.ru/channel_headache_dr
MAX
Headache_dr
Нина Владимировна Латышева, д.м.н
https://school-headachedr.ru
Невролог, специалист по головной и орофациальной боли. Сеченовский Университет и Клиника головно…
https://school-headachedr.ru
Невролог, специалист по головной и орофациальной боли. Сеченовский Университет и Клиника головно…
❤71😢14👍10🔥6🤬6👎1
Предложение от психиатра dr.travkin, чем заменить габапентин при боли, для усиления противотревожной терапии антидепрессантами и для прикрытия начала приема антидепрессантов.
В принципе, мы с вами согласны с этой точкой зрения. Это не аналоги, конечно же, а вариант действий при отсутствии учетных рецептов.
В принципе, мы с вами согласны с этой точкой зрения. Это не аналоги, конечно же, а вариант действий при отсутствии учетных рецептов.
👍50❤12🔥9
А вот более спорный вариант от психиатра dr.yusupovtim по поводу методов прикрытия АД на старте терапии.
Но, в целом, он прав, конечно.
А еще и Стрезам, Авиандр и Фенибут где-то. Про их доказанность не начинайте, сейчас не об этом, а о том, что транквилизаторов полно, они все обладают разными несовершенствами и выбрать идеальный невозможно.
Но, в целом, он прав, конечно.
А еще и Стрезам, Авиандр и Фенибут где-то. Про их доказанность не начинайте, сейчас не об этом, а о том, что транквилизаторов полно, они все обладают разными несовершенствами и выбрать идеальный невозможно.
👍34🤔15❤11🔥4👎1🤨1
В недавней статье, в которой был сделан обзор 81 мета-анализа, были продемонстрированы коморбидные взаимосвязи между психическими и неврологическими заболеваниями.
Было показано, что существует сильная коморбидная связь между биполярным расстройством и мигренью (35%), а также БАР и хронической болью (29%). При эпилепсии связи выявлены с РДВГ (22%), депрессией (23%) и аутизмом (11%), при миастении - с тревогой (33%), при рассеянном склерозе с тревогой (36%) и депрессией (27%).
Как и ожидалось, нейропатическая боль высоко коморбидна с депрессией (37,5%) и тревогой (33,8%), инсульт также с тревогой (29,3%) и депрессией (31%), а при деменции депрессия также высоко распространена (25%).
Позтому можно сколько угодно говорить, это не к нам, я не хочу ничего знать, моя хата с краю. Я - невролог и лечу нервы и сосуды (и не важно, что они не лечатся). Всем неврологам нужно стать немножко психиатрами. А болевым неврологам - множко. И нам, как никогда, нужен психиатр-партнер.#яжеговорила
Fornaro M, Di Lorenzo C, Steardo L Jr, et al. Prevalence and outcomes of co-occurring psychiatric and neurological disorders: An atlas based on umbrella review of 81 meta-analyses. Eur Neuropsychopharmacol. 2026 Mar 26;109:112820.
Было показано, что существует сильная коморбидная связь между биполярным расстройством и мигренью (35%), а также БАР и хронической болью (29%). При эпилепсии связи выявлены с РДВГ (22%), депрессией (23%) и аутизмом (11%), при миастении - с тревогой (33%), при рассеянном склерозе с тревогой (36%) и депрессией (27%).
Как и ожидалось, нейропатическая боль высоко коморбидна с депрессией (37,5%) и тревогой (33,8%), инсульт также с тревогой (29,3%) и депрессией (31%), а при деменции депрессия также высоко распространена (25%).
Позтому можно сколько угодно говорить, это не к нам, я не хочу ничего знать, моя хата с краю. Я - невролог и лечу нервы и сосуды (и не важно, что они не лечатся). Всем неврологам нужно стать немножко психиатрами. А болевым неврологам - множко. И нам, как никогда, нужен психиатр-партнер.
Fornaro M, Di Lorenzo C, Steardo L Jr, et al. Prevalence and outcomes of co-occurring psychiatric and neurological disorders: An atlas based on umbrella review of 81 meta-analyses. Eur Neuropsychopharmacol. 2026 Mar 26;109:112820.
❤77💯31🔥27👍10
Как собрать 160 врачей в субботу в Питере, чтобы рассказать им про новый препарат?
Очень просто! Нужно быть искренним и интересным! А еще мы планируем кидать в них мячиком, но они еще об этом не знают 😁
Очень просто! Нужно быть искренним и интересным! А еще мы планируем кидать в них мячиком, но они еще об этом не знают 😁
❤117🔥55👍23
Меня многие спросили и, видимо, придётся написать здесь очевидное, раз кто-то сомневается.
Я НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПИШУ В ЛИЧКУ И НИЧЕГО НЕ ПРЕДЛАГАЮ. Ни консультаций, ни рекламы, ни чего либо ещё. На этом канале вообще нет рекламы. Пожалуйста, даже не сомневаетесь. Это точно не я!
Я НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПИШУ В ЛИЧКУ И НИЧЕГО НЕ ПРЕДЛАГАЮ. Ни консультаций, ни рекламы, ни чего либо ещё. На этом канале вообще нет рекламы. Пожалуйста, даже не сомневаетесь. Это точно не я!
❤73👍31🔥15
Гемиплегическая мигрень. Чем ее лечить и можно ли предложить анти-CGRP моноклональные антитела?
Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.
Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.
Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.
Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.
Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.
Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.
Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.
Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.
Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.
Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.
🔥50❤45👍15