А вот более спорный вариант от психиатра dr.yusupovtim по поводу методов прикрытия АД на старте терапии.
Но, в целом, он прав, конечно.
А еще и Стрезам, Авиандр и Фенибут где-то. Про их доказанность не начинайте, сейчас не об этом, а о том, что транквилизаторов полно, они все обладают разными несовершенствами и выбрать идеальный невозможно.
Но, в целом, он прав, конечно.
А еще и Стрезам, Авиандр и Фенибут где-то. Про их доказанность не начинайте, сейчас не об этом, а о том, что транквилизаторов полно, они все обладают разными несовершенствами и выбрать идеальный невозможно.
👍34🤔15❤11🔥4👎1🤨1
В недавней статье, в которой был сделан обзор 81 мета-анализа, были продемонстрированы коморбидные взаимосвязи между психическими и неврологическими заболеваниями.
Было показано, что существует сильная коморбидная связь между биполярным расстройством и мигренью (35%), а также БАР и хронической болью (29%). При эпилепсии связи выявлены с РДВГ (22%), депрессией (23%) и аутизмом (11%), при миастении - с тревогой (33%), при рассеянном склерозе с тревогой (36%) и депрессией (27%).
Как и ожидалось, нейропатическая боль высоко коморбидна с депрессией (37,5%) и тревогой (33,8%), инсульт также с тревогой (29,3%) и депрессией (31%), а при деменции депрессия также высоко распространена (25%).
Позтому можно сколько угодно говорить, это не к нам, я не хочу ничего знать, моя хата с краю. Я - невролог и лечу нервы и сосуды (и не важно, что они не лечатся). Всем неврологам нужно стать немножко психиатрами. А болевым неврологам - множко. И нам, как никогда, нужен психиатр-партнер.#яжеговорила
Fornaro M, Di Lorenzo C, Steardo L Jr, et al. Prevalence and outcomes of co-occurring psychiatric and neurological disorders: An atlas based on umbrella review of 81 meta-analyses. Eur Neuropsychopharmacol. 2026 Mar 26;109:112820.
Было показано, что существует сильная коморбидная связь между биполярным расстройством и мигренью (35%), а также БАР и хронической болью (29%). При эпилепсии связи выявлены с РДВГ (22%), депрессией (23%) и аутизмом (11%), при миастении - с тревогой (33%), при рассеянном склерозе с тревогой (36%) и депрессией (27%).
Как и ожидалось, нейропатическая боль высоко коморбидна с депрессией (37,5%) и тревогой (33,8%), инсульт также с тревогой (29,3%) и депрессией (31%), а при деменции депрессия также высоко распространена (25%).
Позтому можно сколько угодно говорить, это не к нам, я не хочу ничего знать, моя хата с краю. Я - невролог и лечу нервы и сосуды (и не важно, что они не лечатся). Всем неврологам нужно стать немножко психиатрами. А болевым неврологам - множко. И нам, как никогда, нужен психиатр-партнер.
Fornaro M, Di Lorenzo C, Steardo L Jr, et al. Prevalence and outcomes of co-occurring psychiatric and neurological disorders: An atlas based on umbrella review of 81 meta-analyses. Eur Neuropsychopharmacol. 2026 Mar 26;109:112820.
❤77💯31🔥27👍10
Как собрать 160 врачей в субботу в Питере, чтобы рассказать им про новый препарат?
Очень просто! Нужно быть искренним и интересным! А еще мы планируем кидать в них мячиком, но они еще об этом не знают 😁
Очень просто! Нужно быть искренним и интересным! А еще мы планируем кидать в них мячиком, но они еще об этом не знают 😁
❤117🔥55👍23
Меня многие спросили и, видимо, придётся написать здесь очевидное, раз кто-то сомневается.
Я НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПИШУ В ЛИЧКУ И НИЧЕГО НЕ ПРЕДЛАГАЮ. Ни консультаций, ни рекламы, ни чего либо ещё. На этом канале вообще нет рекламы. Пожалуйста, даже не сомневаетесь. Это точно не я!
Я НИКОГДА НИКОМУ НЕ ПИШУ В ЛИЧКУ И НИЧЕГО НЕ ПРЕДЛАГАЮ. Ни консультаций, ни рекламы, ни чего либо ещё. На этом канале вообще нет рекламы. Пожалуйста, даже не сомневаетесь. Это точно не я!
❤73👍31🔥15
Гемиплегическая мигрень. Чем ее лечить и можно ли предложить анти-CGRP моноклональные антитела?
Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.
Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.
Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.
Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.
Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.
Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.
Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.
Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.
Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.
Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.
🔥50❤45👍15
Отменять неразумно из-за риска синдрома отмены и потери контроля над заболеванием.
https://periop-handbook.ukclinicalpharmacy.org/drug/venlafaxine/
А еще лучше не бросать курить перед операцией. Это повышает концентрацию дулоксетина в крови😁
https://periop-handbook.ukclinicalpharmacy.org/drug/venlafaxine/
А еще лучше не бросать курить перед операцией. Это повышает концентрацию дулоксетина в крови😁
👍39😁21❤7
Вот еще одно исследование о влиянии МАТ на частоту мигрени с аурой.
80 пациентов с эпизодической мигренью с аурой получали эренумаб 140 мг на протяжении 24 недель.
За время лечения среднее число дней с аурой сократилось на 4,9 дня в месяц. На протяжении последующих 12 недель этот эффект частично сохранялся (-3,2 дня ауры в месяц).
Так что мигрень с аурой - это не только топирамат, которые многие плохо переносят, и не только ламотриджин, который все хорошо переносят, но он слабо действует. Можно пробовать и бета-блокаторы, а теперь еще и моноклональные антитела.
Jakobsen JT, Karlsson WK, Christensen RH, Al-Khazali HM, Ashina M, Ashina H. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. J Headache Pain. 2026 Mar 26. doi: 10.1186/s10194-026-02338-7.
80 пациентов с эпизодической мигренью с аурой получали эренумаб 140 мг на протяжении 24 недель.
За время лечения среднее число дней с аурой сократилось на 4,9 дня в месяц. На протяжении последующих 12 недель этот эффект частично сохранялся (-3,2 дня ауры в месяц).
Так что мигрень с аурой - это не только топирамат, которые многие плохо переносят, и не только ламотриджин, который все хорошо переносят, но он слабо действует. Можно пробовать и бета-блокаторы, а теперь еще и моноклональные антитела.
Jakobsen JT, Karlsson WK, Christensen RH, Al-Khazali HM, Ashina M, Ashina H. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. J Headache Pain. 2026 Mar 26. doi: 10.1186/s10194-026-02338-7.
❤37👍17🔥10
А вот и апрельская серия нашего сериала про гепанты.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ.
Мне говорят, что в России римегепант значительно обогнал по продажам атогепант. Это было ожидаемо с самого начала, но все-таки это связано с самыми разными факторами. А мы с вами сфокусируемся именно на медицинских данных.
Вот свежие публикации.
Опубликовано исследование применения атогепанта у пациентов с резистентной мигренью (не ответивших, как минимум, на 3 класса препаратов, включая ботулотоксин или моноклональные антитела). 513 пациентов приняли участие в исследовании, а их средняя частота головной боли снизилась с 21 до 14 дней в месяц через 3 месяца лечения и до 10 дней в месяц через 6 месяцев терапии.
Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 34%, на ≥75% - у 16%. У пациентов, которые ответили на атогепант, был более короткий анамнез хронической мигрени, меньше предыдущих попыток лечения, и они принимали меньше анальгетиков. #яжеговорила, что нужно начинать таргетную терапию рано, а не когда уже все вообще попробовали.
Интересно, что предыдущая неэффективность МАТ, хотя и снижала вероятность ответа на атогепант, но частота головной боли у этих пациентов снижалась все равно. Через 3 месяца лечения атогепантом его эффективность была продемонстрирована в 2 раза реже у пациентов, которые ранее не ответили на МАТ, по сравнению с теми, кто МАТ ранее не пробовал. Но уже через 6 месяцев эта картина значительно изменилась, и разница между группами была уже только в полтора раза. Делаем вывод, что пациентам, которые ранее не ответили на МАТ, нужна более длительная терапия атогепантом. Нужно терпение!
Нежелательные явления были мягкими, но достаточно частыми, включая запор (30%) и тошноту (18%), а их распространенность постепенно снижалась на протяжении исследования.
Ко мне сейчас приходят, в основном, такие пациенты. Они услышали, что появился новый класс препаратов. И я была удивлена, скольким пациентам не удалось достичь значимого снижения частоты ГБ на антителах, либо они со временем прекратили действовать. Ведь те, у кого все хорошо на МАТ, не приходят в специализированный центр головной боли, а спокойно долго-долго колят их дома и всем довольны.
Gago-Veiga AB, Lopez-Rodriguez AB, Sanchez Jimenez M, et al. Atogepant for migraine in real-world clinical practice: Insights from a large multicentre study in a treatment-resistant population (GEMA project). Cephalalgia. 2026 Apr;46(4):3331024261431337.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ.
Мне говорят, что в России римегепант значительно обогнал по продажам атогепант. Это было ожидаемо с самого начала, но все-таки это связано с самыми разными факторами. А мы с вами сфокусируемся именно на медицинских данных.
Вот свежие публикации.
Опубликовано исследование применения атогепанта у пациентов с резистентной мигренью (не ответивших, как минимум, на 3 класса препаратов, включая ботулотоксин или моноклональные антитела). 513 пациентов приняли участие в исследовании, а их средняя частота головной боли снизилась с 21 до 14 дней в месяц через 3 месяца лечения и до 10 дней в месяц через 6 месяцев терапии.
Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 34%, на ≥75% - у 16%. У пациентов, которые ответили на атогепант, был более короткий анамнез хронической мигрени, меньше предыдущих попыток лечения, и они принимали меньше анальгетиков. #яжеговорила, что нужно начинать таргетную терапию рано, а не когда уже все вообще попробовали.
Интересно, что предыдущая неэффективность МАТ, хотя и снижала вероятность ответа на атогепант, но частота головной боли у этих пациентов снижалась все равно. Через 3 месяца лечения атогепантом его эффективность была продемонстрирована в 2 раза реже у пациентов, которые ранее не ответили на МАТ, по сравнению с теми, кто МАТ ранее не пробовал. Но уже через 6 месяцев эта картина значительно изменилась, и разница между группами была уже только в полтора раза. Делаем вывод, что пациентам, которые ранее не ответили на МАТ, нужна более длительная терапия атогепантом. Нужно терпение!
Нежелательные явления были мягкими, но достаточно частыми, включая запор (30%) и тошноту (18%), а их распространенность постепенно снижалась на протяжении исследования.
Ко мне сейчас приходят, в основном, такие пациенты. Они услышали, что появился новый класс препаратов. И я была удивлена, скольким пациентам не удалось достичь значимого снижения частоты ГБ на антителах, либо они со временем прекратили действовать. Ведь те, у кого все хорошо на МАТ, не приходят в специализированный центр головной боли, а спокойно долго-долго колят их дома и всем довольны.
Gago-Veiga AB, Lopez-Rodriguez AB, Sanchez Jimenez M, et al. Atogepant for migraine in real-world clinical practice: Insights from a large multicentre study in a treatment-resistant population (GEMA project). Cephalalgia. 2026 Apr;46(4):3331024261431337.
❤41👍16🔥9
В этом году будет еще несколько очень хороших значимых мероприятий.
23 мая Мигрень
Но: пригласили специального очень опытного в экстренной неврологии гостя Дмитрия Алексеевича Демина. И он расскажет о инсульте при мигрени и опасных видах вторичной головной боли. Все, что мы практически никогда не обсуждаем.
А осенью, 31 октября, сбудется другая моя мечта. Совсем глобальная. Проведем большую очную школу по лицевой боли, возможно, даже первую в целой серии. Она будет посвящена ДВНЧС.
Но: пригласили опытного и очень открытого к нам и умного ортодонта и антигнатолога доктора медицинских наук Николая Михайловича Маркова.
Анонс будет здесь позже. Не пропустите. Там всего 200 мест.
А еще меня пригласили в самое логово научной и современной психиатрии на совет экспертов. Очень умные психиатры, которые уже всего достигли, будут вместе с неврологом и кардиологом обсуждать разумное взаимодействие.
Вы понимаете? Весь этот год будет про дружбу и междисциплинарное сотрудничество. И начали мы прямо в марте на Школе психофармакологии.
Все возможно! Нужно только бить в одну точку! Спасибо вам, что посещаете мои мероприятия так охотно и так активно! И, конечно же, спасибо сотрудникам нескольких фармацевтических компаний, которые слышат меня и живут такими же целями. Без вас мероприятия такого масштаба были бы невозможны.
Год сбычи профессиональных мечт! Увидимся! И, конечно, есть еще море идей на будущее. Не теряю надежду их осуществить!
Если вы тоже мечтаете о каком-то формате или теме образовательного мероприятия, пишите здесь. А вдруг тоже получится сделать?
23 мая Мигрень
Но: пригласили специального очень опытного в экстренной неврологии гостя Дмитрия Алексеевича Демина. И он расскажет о инсульте при мигрени и опасных видах вторичной головной боли. Все, что мы практически никогда не обсуждаем.
А осенью, 31 октября, сбудется другая моя мечта. Совсем глобальная. Проведем большую очную школу по лицевой боли, возможно, даже первую в целой серии. Она будет посвящена ДВНЧС.
Но: пригласили опытного и очень открытого к нам и умного ортодонта и антигнатолога доктора медицинских наук Николая Михайловича Маркова.
Анонс будет здесь позже. Не пропустите. Там всего 200 мест.
А еще меня пригласили в самое логово научной и современной психиатрии на совет экспертов. Очень умные психиатры, которые уже всего достигли, будут вместе с неврологом и кардиологом обсуждать разумное взаимодействие.
Вы понимаете? Весь этот год будет про дружбу и междисциплинарное сотрудничество. И начали мы прямо в марте на Школе психофармакологии.
Все возможно! Нужно только бить в одну точку! Спасибо вам, что посещаете мои мероприятия так охотно и так активно! И, конечно же, спасибо сотрудникам нескольких фармацевтических компаний, которые слышат меня и живут такими же целями. Без вас мероприятия такого масштаба были бы невозможны.
Год сбычи профессиональных мечт! Увидимся! И, конечно, есть еще море идей на будущее. Не теряю надежду их осуществить!
Если вы тоже мечтаете о каком-то формате или теме образовательного мероприятия, пишите здесь. А вдруг тоже получится сделать?
🔥81❤61👏9👍6
Апрельская серия нашего сериала про гепанты. ЧАСТЬ ВТОРАЯ.
В ходе исследования эффективности атогепанта на протяжении 12 недель изучили зависимость эффективности препарата от времени его приема, а также приема во время еды/отдельно от еды. Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 60% пациентов, нежелательные явления у 42%.
Значимой разницы в эффективности и переносимости в случае приема утром или вечером, а также вместе с едой или отдельно от еды отмечено не было. У пациентов, которые принимали атогепант без еды, отмечено несколько большее снижение числа дней мирени в месяц.
Iannone LF, Sebastianelli G, Santis F, et al. The chronopharmacology of atogepant in migraine prevention: A real-world evaluation of influence of timing of administration on effectiveness and tolerability. Cephalalgia. 2026;46(3):3331024261416490.
А в Японии провели исследование эффективности римегепанта в профилактическом лечении мигрени (приняли участие пациенты, у которых частота головной боли составляла 4–18 дней в месяц). 12 недель двойного слепого плацебо-контролируемого исследования и затем открытая фаза с приемом через день и дополнительно, если нужно, для купирования в остальные дни на протяжении 40 недель.
За время открытой фазы исследования у 458 пациентов число дней мигрени снизилось на –4,5 дня, и у 55% пациентов частота головной боли снизилась на ≥50%.
Через 13 месяцев лечения у 60% пациентов было отмечено урежение головной боли любой интенсивности в 2 раза и больше, а у 12,2% пациентов - на 100%. Частота головной боли умеренной и высокой интенсивности снизилась еще больше - у 67,5% на ≥ 50% и у 28,3% пациентов на 100%, соответственно. То есть полное отсутствие головной боли продемонстрировано не у 48%, как было в более ранних исследованиях, но все равно очень часто.
Частота нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, составила 10%.
Посмотрите на график, он очень-очень напоминает график, который мы наблюдаем на всех таргетных препаратах. Сначала резкое снижение частоты головной боли, прямо в первые 1-2 месяца, и потом ровный стабильный эффект.
Matsumori Y, Kitamura S, Yamamoto T, et al. Long-term safety and effectiveness of rimegepant for the preventive treatment of migraine in Japan: an open-label extension of a phase 3 study. J Headache Pain. 2026;27(1):66.
В ходе исследования эффективности атогепанта на протяжении 12 недель изучили зависимость эффективности препарата от времени его приема, а также приема во время еды/отдельно от еды. Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 60% пациентов, нежелательные явления у 42%.
Значимой разницы в эффективности и переносимости в случае приема утром или вечером, а также вместе с едой или отдельно от еды отмечено не было. У пациентов, которые принимали атогепант без еды, отмечено несколько большее снижение числа дней мирени в месяц.
Iannone LF, Sebastianelli G, Santis F, et al. The chronopharmacology of atogepant in migraine prevention: A real-world evaluation of influence of timing of administration on effectiveness and tolerability. Cephalalgia. 2026;46(3):3331024261416490.
А в Японии провели исследование эффективности римегепанта в профилактическом лечении мигрени (приняли участие пациенты, у которых частота головной боли составляла 4–18 дней в месяц). 12 недель двойного слепого плацебо-контролируемого исследования и затем открытая фаза с приемом через день и дополнительно, если нужно, для купирования в остальные дни на протяжении 40 недель.
За время открытой фазы исследования у 458 пациентов число дней мигрени снизилось на –4,5 дня, и у 55% пациентов частота головной боли снизилась на ≥50%.
Через 13 месяцев лечения у 60% пациентов было отмечено урежение головной боли любой интенсивности в 2 раза и больше, а у 12,2% пациентов - на 100%. Частота головной боли умеренной и высокой интенсивности снизилась еще больше - у 67,5% на ≥ 50% и у 28,3% пациентов на 100%, соответственно. То есть полное отсутствие головной боли продемонстрировано не у 48%, как было в более ранних исследованиях, но все равно очень часто.
Частота нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, составила 10%.
Посмотрите на график, он очень-очень напоминает график, который мы наблюдаем на всех таргетных препаратах. Сначала резкое снижение частоты головной боли, прямо в первые 1-2 месяца, и потом ровный стабильный эффект.
Matsumori Y, Kitamura S, Yamamoto T, et al. Long-term safety and effectiveness of rimegepant for the preventive treatment of migraine in Japan: an open-label extension of a phase 3 study. J Headache Pain. 2026;27(1):66.
❤43👍17
Я думала, что мы уже все обсудили про тригеминальную невралгию (ТН). Но, видимо, вопросы остаются. Давайте сформулируем основные постулаты, а потом я сделаю ссылки на подборку постов о ТН на этом канале.
1. Диагноз ТН ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИЙ. Как при мигрени, #спроси_пациента
Это пароксизмальная невропатическая боль без очаговых знаков
2. Она лечится карбамазепином. А если не лечится или он не переносится, у вас проблемы. Тогда нужны 148 рецепты: баклофен, габапентин и компания.
3. Говорим нет НПВС и амитриптилину.
4. Всем и сразу делаем обычную МРТ головного мозга для исключения опухоли и рассеянного склероза. Всего головного мозга, а не только мосто-мозжечкового угла. Без контраста. В любом возрасте.
5. Если лекарства не работают полностью, делаем МРТ для исключения сосудисто-корешкового конфликта. Она позволит ответить на вопрос, можно или нет сделать операцию - микроваскулярную декомпрессию.
Больше ни на какой вопрос она ответить не может и диагноз ТН эта томография не ставит. Делается в режиме fiesta.
1. Диагноз ТН ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИЙ. Как при мигрени, #спроси_пациента
Это пароксизмальная невропатическая боль без очаговых знаков
2. Она лечится карбамазепином. А если не лечится или он не переносится, у вас проблемы. Тогда нужны 148 рецепты: баклофен, габапентин и компания.
3. Говорим нет НПВС и амитриптилину.
4. Всем и сразу делаем обычную МРТ головного мозга для исключения опухоли и рассеянного склероза. Всего головного мозга, а не только мосто-мозжечкового угла. Без контраста. В любом возрасте.
5. Если лекарства не работают полностью, делаем МРТ для исключения сосудисто-корешкового конфликта. Она позволит ответить на вопрос, можно или нет сделать операцию - микроваскулярную декомпрессию.
Больше ни на какой вопрос она ответить не может и диагноз ТН эта томография не ставит. Делается в режиме fiesta.
❤79🔥25👍22
Вот подборка постов про тригеминальную невралгию. Это очень редкое заболевание и оно требует быстрых и чётких шагов.
https://t.me/headache_dr/165
https://t.me/headache_dr/1013
https://t.me/headache_dr/1031
https://t.me/headache_dr/1276
https://t.me/headache_dr/1283
https://t.me/headache_dr/1284
https://t.me/headache_dr/1294
https://t.me/headache_dr/165
https://t.me/headache_dr/1013
https://t.me/headache_dr/1031
https://t.me/headache_dr/1276
https://t.me/headache_dr/1283
https://t.me/headache_dr/1284
https://t.me/headache_dr/1294
Telegram
Headache_dr
Вчера было интересное обсуждение в комментариях к предыдущему посту (это мы немного отвлеклись от обсуждения пациента). Просуммирую информацию здесь, наверняка, многие не читают все комментарии.
- Для диагностики тригеминальной невралгии положено делать…
- Для диагностики тригеминальной невралгии положено делать…
❤39🔥10👍6
Давно не писала #заметки_с_приёма
1. Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. 6 таблеток триптанов в день требуется сейчас.
2. Как под копирку
Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. Триптанов ежедневно требуются сейчас, иногда также анальгетики с кодеином или скорая с кеторолом.
Будем комбинировать ботулинотерапию с гепантом и венлафаксином или амитриптилином+эсциталопрам.
3. Редчайшая миофасциальная головная боль. Напоминает мигрень без сопровождающих симптомов и никогда не меняет сторону. Началась после стресса. Попробуем баклофен, потом, если что, мануальную терапию. Депрессия была, вылечили бринтелликсом (невролог назначил!), сейчас эмоционально все ок.
4. Уколола Релатокс. Будем добавлять гепант, снижать эстрожель и добавлять венлафаксин для приливов.
5. Уколола Релатокс при бруксизме сна
6. Эпизодическая мигрень без ауры. Непереносимость всех таблетированных средств профилактики, сильная седация на триптанах. Пробуем Нуртек и Триттико для сна, КПТ бессонницы не помогла.
7. Резистентная депрессия (психиатр подобрал недавно новую хорошую схему терапии) и, соответственно, резистентная мигрень. Добавим ботулинотерапию и гепант и не будем трогать назначенные препараты, тем более, что венлафаксин там уже есть.
8. Генерализованное тревожное расстройство. Продлила рецепт на эсциталопрам, назначенный неврологом, после 10 лет ноотропов и всего такого.
9. Идиопатическая персистирующая лицевая боль. Дулоксетин немного помог, придётся добавить оланзапин. Что интересно, в анамнезе панические атаки (не расстройство, просто отдельные приступы страха, и их невролог вылечил бринтелликсом. А считается, что он не может такое. А вот смог.)
8 часов без перерыва разговаривала с пациентами, но верю, что это важно.
1. Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. 6 таблеток триптанов в день требуется сейчас.
2. Как под копирку
Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. Триптанов ежедневно требуются сейчас, иногда также анальгетики с кодеином или скорая с кеторолом.
Будем комбинировать ботулинотерапию с гепантом и венлафаксином или амитриптилином+эсциталопрам.
3. Редчайшая миофасциальная головная боль. Напоминает мигрень без сопровождающих симптомов и никогда не меняет сторону. Началась после стресса. Попробуем баклофен, потом, если что, мануальную терапию. Депрессия была, вылечили бринтелликсом (невролог назначил!), сейчас эмоционально все ок.
4. Уколола Релатокс. Будем добавлять гепант, снижать эстрожель и добавлять венлафаксин для приливов.
5. Уколола Релатокс при бруксизме сна
6. Эпизодическая мигрень без ауры. Непереносимость всех таблетированных средств профилактики, сильная седация на триптанах. Пробуем Нуртек и Триттико для сна, КПТ бессонницы не помогла.
7. Резистентная депрессия (психиатр подобрал недавно новую хорошую схему терапии) и, соответственно, резистентная мигрень. Добавим ботулинотерапию и гепант и не будем трогать назначенные препараты, тем более, что венлафаксин там уже есть.
8. Генерализованное тревожное расстройство. Продлила рецепт на эсциталопрам, назначенный неврологом, после 10 лет ноотропов и всего такого.
9. Идиопатическая персистирующая лицевая боль. Дулоксетин немного помог, придётся добавить оланзапин. Что интересно, в анамнезе панические атаки (не расстройство, просто отдельные приступы страха, и их невролог вылечил бринтелликсом. А считается, что он не может такое. А вот смог.)
8 часов без перерыва разговаривала с пациентами, но верю, что это важно.
❤132👏33👍30❤🔥14