Гемиплегическая мигрень. Чем ее лечить и можно ли предложить анти-CGRP моноклональные антитела?

Недавно вышел обзор исследований на эту тему.
Гемиплегическая мигрень - очень редкое заболевание, поэтому анализ основан на описании отдельных пациентов (всего 13). На фоне трех месяцев лечения моноклональными антителами к CGRP частота головной боли снизилась, но статистически незначимо - с 18 до 9 дней в месяц. Число дней с аурой в месяц снизилось с 3 до 0,6 а уровень дезадаптации по опроснику MIDAS - с 88 до 28 баллов. У 83% пациентов отмечено снижение частоты головной боли и ауры в 2 раза и больше. Нежелательных явлений отмечено не было.

Клинически гемиплегическая мигрень выглядит очень по-разному. Обычно возникает односторонняя слабость во время ауры, но также должны присутствовать и другие симптомы мигренозной ауры, включая зрительные нарушения (дефекты поля зрения, скотомы, гемианопсию), парестезии, онемение или атаксию. Моторные симптомы обычно начинаются в руке и медленно поднимаются по руке к лицу на протяжении 20–30 минут. В редких случаях это происходит быстрее и тогда нужен дифференциальный диагноз с инсультом. Длительность слабости варьирует от нескольких часов (это дольше, чем обычная аура!) до нескольких дней (и это все равно не инсульт), затем слабость полностью регрессирует (но изредка может длиться и дольше). Головная боль обычно начинается во время ауры. Тяжелый приступ в экзотически редких случаях может осложняться судорогами, нарушением сознания, поражением мозжечка, отеком мозга или инсультом.

Головная боль обычно очень сильная, кроме того аура и длительная мышечная слабость вызывают значительное нарушение работоспособности у пациентов.

Очень важно отличать гемиплегическую мигрень (когда объективно есть парез) от мигрени с обычной аурой, когда на самом деле есть не слабость, а парестезии и онемение. Будьте внимательны! При мигрени с обычной аурой триптаны можно и часто нужно! Профилактическая терапия ГМ абсолютно эмпирическая, нет ни одного формального исследования. Обычно начинают с верапамила или ацетазоламида, есть отдельные сообщения о применении флунаризина и ламотриджина.

Romozzi M, Palermo M, Danno D, Katsuki M, Tosto F, Signorelli F, Vollono C, Matsumori Y, Calabresi P, Ornello R, Iannone LF. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in hemiplegic migraine: an individual patient quantitative analysis. J Headache Pain. 2026 Jan 30;27(1):56.

Можно я воздержусь от комментариев?

Или нужно написать, что антидепрессанты не нужно отменять перед операцией, тем более венлафаксин, тем более резко? А нужно просто уведомить об этом анестезиолога.
😢

Отменять неразумно из-за риска синдрома отмены и потери контроля над заболеванием.
https://periop-handbook.ukclinicalpharmacy.org/drug/venlafaxine/

А еще лучше не бросать курить перед операцией. Это повышает концентрацию дулоксетина в крови😁

Вот еще одно исследование о влиянии МАТ на частоту мигрени с аурой. 

80 пациентов с эпизодической мигренью с аурой получали эренумаб 140 мг на протяжении 24 недель.  

За время лечения среднее число дней с аурой сократилось на 4,9 дня в месяц. На протяжении последующих 12 недель этот эффект частично сохранялся (-3,2 дня ауры в месяц).

Так что мигрень с аурой - это не только топирамат, которые многие плохо переносят, и не только ламотриджин, который все хорошо переносят, но он слабо действует. Можно пробовать и бета-блокаторы, а теперь еще и моноклональные антитела. 

Jakobsen JT, Karlsson WK, Christensen RH, Al-Khazali HM, Ashina M, Ashina H. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. J Headache Pain. 2026 Mar 26. doi: 10.1186/s10194-026-02338-7.

А как проходит ваш день?😁

А вот и апрельская серия нашего сериала про гепанты.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ.

Мне говорят, что в России римегепант значительно обогнал по продажам атогепант. Это было ожидаемо с самого начала, но все-таки это связано с самыми разными факторами. А мы с вами сфокусируемся именно на медицинских данных.

Вот свежие публикации.
Опубликовано исследование применения атогепанта у пациентов с резистентной мигренью (не ответивших, как минимум, на 3 класса препаратов, включая ботулотоксин или моноклональные антитела). 513 пациентов приняли участие в исследовании, а их средняя частота головной боли снизилась с 21 до 14 дней в месяц через 3 месяца лечения и до 10 дней в месяц через 6 месяцев терапии.

Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 34%, на ≥75% - у 16%. У пациентов, которые ответили на атогепант, был более короткий анамнез хронической мигрени, меньше предыдущих попыток лечения, и они принимали меньше анальгетиков. #яжеговорила, что нужно начинать таргетную терапию рано, а не когда уже все вообще попробовали.

Интересно, что предыдущая неэффективность МАТ, хотя и снижала вероятность ответа на атогепант, но частота головной боли у этих пациентов снижалась все равно. Через 3 месяца лечения атогепантом его эффективность была продемонстрирована в 2 раза реже у пациентов, которые ранее не ответили на МАТ, по сравнению с теми, кто МАТ ранее не пробовал. Но уже через 6 месяцев эта картина значительно изменилась, и разница между группами была уже только в полтора раза. Делаем вывод, что пациентам, которые ранее не ответили на МАТ, нужна более длительная терапия атогепантом. Нужно терпение!

Нежелательные явления были мягкими, но достаточно частыми, включая запор (30%) и тошноту (18%), а их распространенность постепенно снижалась на протяжении исследования.

Ко мне сейчас приходят, в основном, такие пациенты. Они услышали, что появился новый класс препаратов. И я была удивлена, скольким пациентам не удалось достичь значимого снижения частоты ГБ на антителах, либо они со временем прекратили действовать. Ведь те, у кого все хорошо на МАТ, не приходят в специализированный центр головной боли, а спокойно долго-долго колят их дома и всем довольны.

Gago-Veiga AB, Lopez-Rodriguez AB, Sanchez Jimenez M, et al. Atogepant for migraine in real-world clinical practice: Insights from a large multicentre study in a treatment-resistant population (GEMA project). Cephalalgia. 2026 Apr;46(4):3331024261431337.

В этом году будет еще несколько очень хороших значимых мероприятий.

23 мая Мигрень
Но: пригласили специального очень опытного в экстренной неврологии гостя Дмитрия Алексеевича Демина. И он расскажет о инсульте при мигрени и опасных видах вторичной головной боли. Все, что мы практически никогда не обсуждаем.

А осенью, 31 октября, сбудется другая моя мечта. Совсем глобальная. Проведем большую очную школу по лицевой боли, возможно, даже первую в целой серии. Она будет посвящена ДВНЧС.
Но: пригласили опытного и очень открытого к нам и умного ортодонта и антигнатолога доктора медицинских наук Николая Михайловича Маркова.

Анонс будет здесь позже. Не пропустите. Там всего 200 мест.

А еще меня пригласили в самое логово научной и современной психиатрии на совет экспертов. Очень умные психиатры, которые уже всего достигли, будут вместе с неврологом и кардиологом обсуждать разумное взаимодействие.

Вы понимаете? Весь этот год будет про дружбу и междисциплинарное сотрудничество. И начали мы прямо в марте на Школе психофармакологии.

Все возможно! Нужно только бить в одну точку! Спасибо вам, что посещаете мои мероприятия так охотно и так активно! И, конечно же, спасибо сотрудникам нескольких фармацевтических компаний, которые слышат меня и живут такими же целями. Без вас мероприятия такого масштаба были бы невозможны.

Год сбычи профессиональных мечт! Увидимся! И, конечно, есть еще море идей на будущее. Не теряю надежду их осуществить!

Если вы тоже мечтаете о каком-то формате или теме образовательного мероприятия, пишите здесь. А вдруг тоже получится сделать?

Апрельская серия нашего сериала про гепанты. ЧАСТЬ ВТОРАЯ.

В ходе исследования эффективности атогепанта на протяжении 12 недель изучили зависимость эффективности препарата от времени его приема, а также приема во время еды/отдельно от еды. Урежение головной боли на ≥50% отмечено у 60% пациентов, нежелательные явления у 42%.

Значимой разницы в эффективности и переносимости в случае приема утром или вечером, а также вместе с едой или отдельно от еды отмечено не было. У пациентов, которые принимали атогепант без еды, отмечено несколько большее снижение числа дней мирени в месяц.

Iannone LF, Sebastianelli G, Santis F, et al. The chronopharmacology of atogepant in migraine prevention: A real-world evaluation of influence of timing of administration on effectiveness and tolerability. Cephalalgia. 2026;46(3):3331024261416490.


А в Японии провели исследование эффективности римегепанта в профилактическом лечении мигрени (приняли участие пациенты, у которых частота головной боли составляла 4–18 дней в месяц). 12 недель двойного слепого плацебо-контролируемого исследования и затем открытая фаза с приемом через день и дополнительно, если нужно, для купирования в остальные дни на протяжении 40 недель.

За время открытой фазы исследования у 458 пациентов число дней мигрени снизилось на –4,5 дня, и у 55% пациентов частота головной боли снизилась на ≥50%.

Через 13 месяцев лечения у 60% пациентов было отмечено урежение головной боли любой интенсивности в 2 раза и больше, а у 12,2% пациентов - на 100%. Частота головной боли умеренной и высокой интенсивности снизилась еще больше - у 67,5% на  ≥ 50% и у 28,3% пациентов на 100%, соответственно. То есть полное отсутствие головной боли продемонстрировано не у 48%, как было в более ранних исследованиях, но все равно очень часто.
Частота нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, составила 10%.

Посмотрите на график, он очень-очень напоминает график, который мы наблюдаем на всех таргетных препаратах. Сначала резкое снижение частоты головной боли, прямо в первые 1-2 месяца, и потом ровный стабильный эффект.

Matsumori Y, Kitamura S, Yamamoto T, et al. Long-term safety and effectiveness of rimegepant for the preventive treatment of migraine in Japan: an open-label extension of a phase 3 study. J Headache Pain. 2026;27(1):66.

Мы с Триттиком желаем вам прекрасного дня и хотим посоветоваться, о чем нам дальше написать☕️

Я думала, что мы уже все обсудили про тригеминальную невралгию (ТН). Но, видимо, вопросы остаются. Давайте сформулируем основные постулаты, а потом я сделаю ссылки на подборку постов о ТН на этом канале.

1. Диагноз ТН ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИЙ. Как при мигрени, #спроси_пациента
Это пароксизмальная невропатическая боль без очаговых знаков

2. Она лечится карбамазепином. А если не лечится или он не переносится, у вас проблемы. Тогда нужны 148 рецепты: баклофен, габапентин и компания.

3. Говорим нет НПВС и амитриптилину.

4. Всем и сразу делаем обычную МРТ головного мозга для исключения опухоли и рассеянного склероза. Всего головного мозга, а не только мосто-мозжечкового угла. Без контраста. В любом возрасте.

5. Если лекарства не работают полностью, делаем МРТ для исключения сосудисто-корешкового конфликта. Она позволит ответить на вопрос, можно или нет сделать операцию - микроваскулярную декомпрессию.

Больше ни на какой вопрос она ответить не может и диагноз ТН эта томография не ставит. Делается в режиме fiesta.

Вот подборка постов про тригеминальную невралгию. Это очень редкое заболевание и оно требует быстрых и чётких шагов.

https://t.me/headache_dr/165
https://t.me/headache_dr/1013
https://t.me/headache_dr/1031
https://t.me/headache_dr/1276
https://t.me/headache_dr/1283
https://t.me/headache_dr/1284
https://t.me/headache_dr/1294

Давно не писала #заметки_с_приёма

1. Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. 6 таблеток триптанов в день требуется сейчас.

2. Как под копирку
Рефрактерная мигрень. Ранее пробовали всё, правда, гепанты слишком недолго, а так вообще всё. Триптанов ежедневно требуются сейчас, иногда также анальгетики с кодеином или скорая с кеторолом.

Будем комбинировать ботулинотерапию с гепантом и венлафаксином или амитриптилином+эсциталопрам.

3. Редчайшая миофасциальная головная боль. Напоминает мигрень без сопровождающих симптомов и никогда не меняет сторону. Началась после стресса. Попробуем баклофен, потом, если что, мануальную терапию. Депрессия была, вылечили бринтелликсом (невролог назначил!), сейчас эмоционально все ок.

4. Уколола Релатокс. Будем добавлять гепант, снижать эстрожель и добавлять венлафаксин для приливов.

5. Уколола Релатокс при бруксизме сна

6. Эпизодическая мигрень без ауры. Непереносимость всех таблетированных средств профилактики, сильная седация на триптанах. Пробуем Нуртек и Триттико для сна, КПТ бессонницы не помогла.

7. Резистентная депрессия (психиатр подобрал недавно новую хорошую схему терапии) и, соответственно, резистентная мигрень. Добавим ботулинотерапию и гепант и не будем трогать назначенные препараты, тем более, что венлафаксин там уже есть.

8. Генерализованное тревожное расстройство. Продлила рецепт на эсциталопрам, назначенный неврологом, после 10 лет ноотропов и всего такого.

9. Идиопатическая персистирующая лицевая боль. Дулоксетин немного помог, придётся добавить оланзапин. Что интересно, в анамнезе панические атаки (не расстройство, просто отдельные приступы страха, и их невролог вылечил бринтелликсом. А считается, что он не может такое. А вот смог.)

8 часов без перерыва разговаривала с пациентами, но верю, что это важно.

А расскажите мне о своём опыте с гепантами, что говорят пациенты, что говорят их дневники.

Правда ли, что можно похудеть на Кьюлипте? Правда ли, что Нуртек идеально переносится?
Мой опыт пока говорит, что то и то так и есть.

И что действуют они не всем, как и должны. И что те, кому действуют, дико довольны. И что эффект быстро заметен.

2 кинолога сказали, что грифона Триттика дрессировать невозможно. Но вот и неправда!😁 Главное - терпение!

Значит, и рефрактерную мигрень можно преодолеть!

Вызванное антидепрессантами эмоциональное притупление или уплощение эмоций или СИОЗС-индуцированная апатия - это снижение способности испытывать эмоции (как положительные, так и отрицательные) на фоне приема антидепрессантов. Оно развивается примерно у 40-60% пациентов, принимающих антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗСН.

Пациенты описывают чувство эмоционального оцепенения или отстраненности с подавленными реакциями на типичные эмоциональные ситуации. Риск развития апатии не зависит от диагноза (депрессия или тревога), возраста пациента и даже эффективности лечения. То есть можно достичь хорошего результата, полностью или почти полностью вылечить симптомы депрессии (грусть, чувство вины, ангедонию, нарушение сна, снижение аппетита и концентрации внимания) или тревоги, но приобрести апатию вместо этого. А можно даже не долечить ангедонию (когда чувство радости и удовольствия еще не полностью восстановилось) и наложить апатию на нее (когда все чувства сгладились - и позитивные и негативные).

В СИОЗС-индуцированной апатии пациенты живут "как в аквариуме", используют мысли вместо чувств ("знаю, что люблю, но сейчас не чувствую этого"), ощущают эмоциональное отдаление, они как бы наблюдают за собственной жизнью и теряют характерные для них эмоциональные реакции. Апатия обычно начинается медленно, через 3-4 месяца после начала приема антидепрессанта и вызывает снижение эмоционального ответа на события, которые ранее вызывали реакцию. Уплощаются многие эмоции, включая способность плакать, раздражительность, грусть и креативность. И снижение либидо тоже вариант АД-индуцированной апатии.

Для части пациентов некоторая доля эмоционального уплощения даже приятна, ведь после многих месяцев борьбы они начинают лечение и отмечают снижение выраженности грусти, тоски и тревоги. И если с этим приходит некоторое уплощение и позитивных эмоций тоже, это кажется несущественным, так как дает долгожданный отдых от болезни. Но если апатия углубляется, это в любом случае станет существенной проблемой. О тактике управления этим явлением поговорим в следующем посте.

Габапентин на 148 рецепте. Ужас-ужас или благословение?

Приходят вопросы о лечении нейропатической боли. Вот самые новые международные рекомендации. Обсудим?

И мы не одни такие. За рубежом габапентин тоже входит в топ самых назначаемых препаратов, прямо как гипотензивные препараты, статины, сертралин и эсциталопрам. Только в отличие от габапентина, они реально работают там, где назначаются.
https://clincalc.com/DrugStats/

В США в 2023 году 11 миллионов 372 тысячи пациентов получали габапентин. Это намного превышает распространенность всех видов нейропатической боли.