Завершаем обсуждение методов управления желудочно-кишечными НЯ.

Диарея
Нелекарственные методы
- Диета: отказ от кофеина, лактозы и жирной пищи. Временно диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты)
- Жидкость и электролиты
- Пробиотики (например, Lactobacillus acidophilus), но их эффективность не изучалась
- Снижение дозы: мало когда реально, но можно отступить на шаг назад, подождать, а затем снова попытаться поднять дозу до терапевтической.

Замена препарата
- В случае сертралина или флувоксамина, можно перейти на флуоксетин или эсциталопрам или антагонист серотонина (миртазапин, тразодон)
- У пациентов с СРК-Д можно применять 10–25 мг амитриптилина, особенно при сопутствующей боли.
- Сохранение диареи может потребовать отмены препарата.

Лекарственные подходы
- Лоперамид 2–4 мг
- Субсалицилат висмута
- Пищевые волокна: псиллиум
- Добавить амитриптилин (6,25-25 мг)


Запор
Нелекарственные методы
- Пить больше воды
- Пищевые волокна: свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты
- Физическая активность

Замена препарата
- Если запор сохраняется на ТЦА, можно перейти на СИОЗС, за исключением пароксетина (легче сказать, чем сделать, будет потеря противоболевого эффекта)
- Флуоксетин и сертралин обладают самым низким риском запора.

Лекарственные подходы
- Осмотические слабительные: полиэтиленгликоль, лактулоза 15–30 мл/сут
- Псиллиум, метилцеллюлоза
- Стимулирующие слабительные (на короткий срок): сенна, бисакодил
- Прокинетические средства (для устойчивого запора на фоне приема ТЦА): метоклопрамид

С начала года я около 130 раз посетила пункты Яндекса, примерно столько же раз постамат 5post. Ну и по мелочи почту и CDEK. Все из-за книги.

А как вы проводите своё свободное время? 😁

На мероприятие по мигрени, которое пройдет завтра, к нам летят даже из Владивостока. Москвичи, как вы там? Ждём вас! Вам немного проще добраться😁

Если вам вдруг не пришло подтверждение от техорганизатрра, можно прийти все равно. QR кодов для входа не будет.

Обсудим Нуртек и еще много всего разного интересного. Будет шикарная, очень красивая и ценная часовая лекция Дмитрия Демина про опасные головные боли и инсульт. Такого еще не было. Мы с Натальей Кадымовой невероятно довольны и уверены, что удастся порадовать и вас)

Еще у нас будет летающий микрофон. А у него личный менеджер и водитель.

Трансляция тоже будет по ссылке https://mediator-med.ru/innovacia-terapia-migreni#latisheva.

Давайте начнем лето весело. Мы так долго его ждали! До встречи завтра утром в Азимут Сити Олимпик!

Спрашивает пациент, когда я дочитываю третью папку его обследований.

А вам в какой момент задают этот вопрос?😁

@dr_tafi

Коллеги, спасибо, что так внимательно смотрите сегодня наше мероприятие. И мы, видимо, попали вам в самое ❤️, раз такая активная дискуссия завязалась в комментариях.

Позвольте разместить слайды с красными флагами и показаниями к нейровизуализации при головной боли. Врач экстренной неврологии Дмитрий Алексеевич Демин с ними согласен🤝

Вот еще пример, как можно сделать спонсированное индустрией мероприятие полезным и интересным.

Огромное спасибо всем, кто вчера приехал, и всем, кто смотрел онлайн (на ваших фото вижу, что трансляция была очень стильно сделана). Ваш интерес и участие помогают нам правильно выстраивать мероприятия и сотрудничать с компаниями.

И огромное спасибо сотрудникам Пфайзера за такую безусловную любовь к своей работе и полнейшую самоотдачу.

Учебный год заканчивается, но осенью продолжим с чем-нибудь интересным.

А пока принимаю заказы на темы дальнейших постов на этом канале. Всех обнимаю! Хорошего вам теплого выходного дня!

Итак, Вы попросили обсудить редкие виды ауры. Давайте начнем с квиза)

Итак, у меня самые умные и начитанные подписчики.
1. Для мигренозной ауры характерно постепенное развитие симптомов - "марш". Причем они могут начинаться последовательно, с некоторой задержкой по отношению друг к другу. Именно это отличает ауру от других заболеваний с очаговыми симптомами, особенно от ТИА и инсульта. И первый симптом может уже закончиться, пока еще остается второй симптом. Кроме того, симптомы маршируют и в пространстве - скотома движется к краю поля зрения, парестезии двужутся от пальцев рук наверх к лицу и языку.
Самый частый вариант типичной ауры: сцинтилляции и скотома (мерцающая скотома), затем - реже - онемение или парестезии, затем - очень редко - нарушение речи.

2. Одним из критериев ауры является то, что хотя бы один симптом должен быть позитивным - обычно это сцинтилляции (например, фортификационный спектр) и парестезии (покалывания).

3. Постепенное развитие и сменяемость симптомов - основное, что надежно отличает ауру от ТИА, при которой симптомы статичны. Наличие головной боли (хотя мало характерно для ТИА) и молодой возраст пациента неспецифичны и не позволят поставить диагноз. Длительность приступа тем более обычно очень похожа (аура от 5 до 60 минут, но больше, если симптомов несколько), ТИА до 24 часов, но чаще всего тоже до 1 часа.

4. При мигрени со стволовой аурой не бывает афазии (это не стволовой симптом, надо вспомнить первый курс ординатуры и топическую диагностику). Афазия бывает в рамках типичной ауры, но экзотически редко сразу, в подавляющем большинстве случаев она развивается после зрительных и сенсорных нарушений.

5. Основой диагноза гемиплегической мигрени является двигательная слабость. Именно слабость, а не онемение, которое пациенты часто описывают как слабость во время типичной ауры. А это огромная разница в дальнейших подходах к лечению мигрени и купированию приступов. То есть парез необходимо объективно диагностировать в момент приступа, а не полагаться на самоотчет пациента.

При этом слабость может быть любой, не обязательно ГЕМИпарез - в руке, ноге, лице, главное, чтобы с одной стороны. И, что важно, обычно развивается именно парез, а не плегия. Слабость может сохраняться намного дольше 1 часа, как длятся очаговые симптомы при типичной ауре - она сохраняется до 72 часов, а иногда намного дольше.

И, что очень-очень важно, при гемиплегической ауре, помимо мышечной слабости, всегда есть симптомы типичной ауры, чаще всего зрительные. И об этом нужно спросить! Иначе диагноз инсульта - даже без очага на визуализации - обеспечен.

6. По критериям диагноза вестибулярной мигрени вестибулярные симптомы длятся от 5 минут до 72 часов.

7. Чтобы необъяснимые вестибулярные симптомы соответствовали диагнозу вестибулярной мигрени, по меньшей мере половина эпизодов должна сопровождаться мигренозной головной болью, фото- и фонофобией или зрительной аурой.

8. Вестибулярные симптомы могут быть любыми - не обязательно именно спонтанное вертиго. Головокружение может быть позиционным, но нистагм его выдаст, он будет другим, например, даже может быть вертикальным. Также описывается визуально-индуцированное головокружение и головокружение (системное и несистемное), индуцированное движением головы.

Просто оставлю это здесь...
Каждый 7-ой человек в мире страдает психическим расстройством.

Вот поэтому у нас так много пациентов с депрессией и тревожными расстройствами на приёме. И нам это не кажется.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders

Вот посты о мигрени с аурой, которые выходили раньше на этом канале.

https://t.me/headache_dr/2609 вестибулярная мигрень (это не мигрень с аурой, а особая форма мигрени, если быть точным)

https://t.me/headache_dr/1240 офтальмоплегическая мигрень (а это вообще не мигрень, но ее часто рассматривают почему-то как мигрень с аурой)

https://t.me/headache_dr/1502 редкие виды ауры

https://t.me/headache_dr/1322 и https://t.me/headache_dr/1323 гемиплегическая мигрень

https://t.me/headache_dr/1310 ретинальная аура

https://t.me/headache_dr/1498 и https://t.me/headache_dr/1499 типичная аура

https://t.me/headache_dr/625, https://t.me/headache_dr/626 и https://t.me/headache_dr/636 факты о мигренозной ауре

Вот очень интересная, но фанатская статья про дифференциальный диагноз вестибулярной мигрени и всех остальных причин головокружения.

Если очень кратко, то любые несостыковки при обследовании ДППГ, болезни Меньера, вестибулярного нейронита и других причин головокружения должны навести на мысль о вестибулярной мигрени. И она еще может сосуществовать со всеми этими заболеваниями, снижать эффективность их лечения и повышать вероятность развития ПППГ.

А вот и новая валидизированная на английском языке шкала для оценки тяжести вестибулярной мигрени https://redcap.ucsf.edu/surveys/?s=CY893NJHCM.

В общем, мигрень - это не просто головная боль. Это заболевание, при котором развивается центральная сенситизация и сенсорная гиперчувствительность - и не только в системе тройничного нерва. А еще иногда и в вестибулярной системе - отсюда головокружение, и, по-видимому, также в лимбической системе - поэтому так много депрессии и тревоги у этих пациентов. Но последнее пока совсем не изучено.

#яжеговорила