Тревожным людям так мало нужно)

Вы все ещё хотите оставаться тревожным?😁

Автор талантливая @dr_tafi https://t.me/brainexplained

😁😁😁
School-headachedr.ru/kniga Там только про антидепрессанты😁

Краткое содержание сегодняшнего приема)
#заметки_с_приема рассчитываю написать позже, если буду в состоянии

#заметки_с_приема

Ох, вчера был интересный и очень длинный прием.

Мигрень с неволшебным ответом на МАТ и гепанты (у разных пациентов). В одном случае будем менять одно на другое, прошло уже 5 месяцев, в другом случае подождём (прошло пока 2 месяца и ответ есть. Плюс пациентке понравилось комфортное обезболивание на Нуртеке, в отличие от суматриптана).

Уколола Релатокс несколько раз:
- повторная инъекция при мигрени уже через 16 недель, так как эффект стал стабильным после трех предыдущих

- повторная инъекция при бруксизме сна, уже с интервалом в 8 месяцев, так как пациентка начала носить ночную каппу

- первая инъекция при мигрени и болевой форме ДВНЧС, раньше делали только для боли в лице меньшую дозу с эффектом. Попробуем догнать двух зайцев сразу. Если нет, перейдём через 6 месяцев на МАТ/гепант.

И это ещё не всё.

#заметки_с_приема
Ещё узнала, что святой эсциталопрам эффективно вылечил многолетнюю боль в шее, правда, пришлось добавить буспирон. #яжеговорила, что хроническая боль в шее - это ГТР, просто про тревогу надо спросить, а не остановиться на МРТ.

А маленькие добавки миртазапина к святому эсциталопраму быстро контролируют функциональную диспепсию в пожилом возрасте при ГТР. Правда пока неясно, как долго принимать, чтобы эффект перестал быть симптоматическим, и сам эсциталопрам удержал эффект после отмены миртазапина. Тем временем пациентка стала улыбаться и я вместе с ней.

Вот бывают дни, когда после приема ты расстроен. А бывают, когда пациенты рассказывают, как изменилась их жизнь, и хочется парить! Ведь все наши усилия и эмоции не зря!

А ещё увидела вчера, как тонка грань между расстройством адаптации и депрессией лёгкой степени. Хроническая головная боль напряжения, как выяснилось, бывает и при расстройстве адаптации. Когда на фоне длительного стресса появляется ГБН и нарушение сна, снижение концентрации внимания, постоянная усталость и небольшое снижение настроения, но без ангедонии. И все это постепенно улучшается после окончания действия стрессового фактора (конечно же на фоне приема витаминов😁), кроме ГБН.

#заметки_с_приема

А ещё вчера совсем неожиданно произошла очень интересная вещь.

Пациентке 8 месяцев назад долго и сложно удаляли зуб мудрости на нижней челюсти. И после операции, когда закончилось действие анестезии, оказалось, что в половине языка с этой стороны осталось онемение и парестезии. И оно до сих пор не прошло. Плюс в процессе выяснилось, что в этой же части языка отсутствует вкус.

Я надеюсь, что вы спросите меня, как это вообще возможно? Во время стоматологических вмешательств на нижней челюсти, если что-то и повреждается (довольно редко), то это нижний альвеолярный нерв - от третьей ветви тройничного нерва, который проходит в канале нижней челюсти и иннервирует зубы, подбородок и десну со стороны щек. И будет треугольная зона онемения и парестезий на подбородке с этой стороны. Без боли в подавляющем большинстве случаев. И всё!

Как тогда можно повредить язычный нерв и хорду тимпати (а это вообще ветвь лицевого нерва) при удалении "восьмёрки"? Топика не сходится совсем.

#заметки_с_приема

Ну что, мои подписчики знают абсолютно всё😊 Так приятно быть в кругу интересующихся врачей!

Действительно, после выхода из полости черепа и до входа в язык язычный нерв проходит прямо в непосредственной близости от третьих моляров нижней челюсти (на картинке возле цифры 4). И рядом с ним в этом же месте идёт барабанная струна (ветвь лицевого нерва, которая обеспечивает вкус в передней части языка). При этом точное место прохождения этих нервов крайне вариабельно.

Во время операции эти нервы, а не только нижний альвеолярный нерв, можно повредить иглой при выполнении анестезии, а также в ходе самого травматического удаления зуба мудрости. При этом хирург не может видеть язычный нерв, так как он находится за пределами операционного поля.

В подавляющем большинстве случаев нерв самостоятельно залечивается в течение 3 месяцев. После этого, в случае сохранения онемения, можно рассмотреть его микрохирургическое восстановление, но не позже 6 месяцев чаще всего.

Это называется постравматическая нейропатия язычного нерва. Онемение строго соответствует зоне иннервации язычного нерва и почти никогда нет боли. А вот синдром пылающего рта на это совсем не похож и он не является невропатией.

Мораль сей басни какова? Для каждого удаления "восьмерки" должны быть серьёзные причины. Уж очень много проблем от этого бывает(

Отвлечемся от топического диагноза.

В журнале Headache опубликовано очень смешное исследование.

Авторы проанализировали, что влияет на всплеск интереса к информации о МАТ и гепантах в интернете. И оказалось, что получение официальной регистрации и публикация клинических исследований не оказывают существенного влияния. Представляете?

Потребители - врачи и пациенты - начинают проявлять огромный интерес после коммерческого запуска препарата или показания, например, на конференции, но очень кратковременный. А самый стабильный эффект оказывают публикации в СМИ. В России нельзя говорить о рецептурных препаратах по телевидению, поэтому у нас самым надёжным источником информации остаются профессиональные и пациентские каналы в социальных сетях.

То есть врачи не читают публикации, но с радостью изучают их результаты, если какой-то преподаватель сам прочитает и все изложит, и желательно понятно. Так что врачебные ТГ каналы становятся важным источником образования. И соцсети для пациентов, которые многие из вас ведут, тоже очень полезны.

Правда, книжки вы читаете с удовольствием. И это очень вдохновляет!

Ong B, Ahdab JE, Thompson N, Bhagat M, Ney J, Weathers AL. Online interest in calcitonin gene-related peptide-therapies: An infodemiology study using Google trends. Headache. 2026 Jun 9.