Чего только не увидишь в Threads.
ФлуОксамин с эсциталопрамом и тразодон с кветиапином одновременно.
Не зря в моей книге есть раздел про разумные и неразумные комбинации психофармакологических препаратов.
Мы, в целом, неплохо умеем лечить.
ФлуОксамин с эсциталопрамом и тразодон с кветиапином одновременно.
Не зря в моей книге есть раздел про разумные и неразумные комбинации психофармакологических препаратов.
Мы, в целом, неплохо умеем лечить.
❤52👍13🔥10😱5
Слушаю вебинар про кластерную головную боль от Международного общества головной боли.
Что нового в лечении? Пока ничего😔
Вот схема применения гормонов для прерывания обострения в начале приема верапамила. Дозы и длительность больше, чем к которым мы привыкли.
А вот список методов лечения которые сейчас изучаются, но эффективность которых пока не доказана. Дело движется, но очень медленно. Загадочное заболевание, особенно когда оно в хронической форме без ремиссий.
Что нового в лечении? Пока ничего😔
Вот схема применения гормонов для прерывания обострения в начале приема верапамила. Дозы и длительность больше, чем к которым мы привыкли.
А вот список методов лечения которые сейчас изучаются, но эффективность которых пока не доказана. Дело движется, но очень медленно. Загадочное заболевание, особенно когда оно в хронической форме без ремиссий.
❤39👍12🔥12
Зато....
Опубликовано 4 случая лечения рефрактерной кластерной головной боли при помощи атогепанта off label. И не где-нибудь, а в Headache - официальном журнале Американского общества головной боли.
А вот и исследование римегепанта при кластерной головной боли. Оно завершено, но результаты не опубликованы.
Как думаете, справятся ли гепанты с этой загадочной головной болью? На антителах результаты были не очень. Такая необычная боль.
Опубликовано 4 случая лечения рефрактерной кластерной головной боли при помощи атогепанта off label. И не где-нибудь, а в Headache - официальном журнале Американского общества головной боли.
А вот и исследование римегепанта при кластерной головной боли. Оно завершено, но результаты не опубликованы.
Как думаете, справятся ли гепанты с этой загадочной головной болью? На антителах результаты были не очень. Такая необычная боль.
❤29👍12🔥9
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Автор талантливая @dr_tafi https://t.me/brainexplained
😁😁😁
School-headachedr.ru/kniga Там только про антидепрессанты😁
😁😁😁
School-headachedr.ru/kniga Там только про антидепрессанты😁
🔥63😁32🤣13❤9👍8❤🔥5🤨1
С праздником, коллеги!
И мы... счастливы!😘
И мы... счастливы!😘
❤127🎉28🥰9😁1
Краткое содержание сегодняшнего приема)
#заметки_с_приема рассчитываю написать позже, если буду в состоянии
#заметки_с_приема рассчитываю написать позже, если буду в состоянии
😁88🤣34💯20👍16❤12
#заметки_с_приема
Ох, вчера был интересный и очень длинный прием.
Мигрень с неволшебным ответом на МАТ и гепанты (у разных пациентов). В одном случае будем менять одно на другое, прошло уже 5 месяцев, в другом случае подождём (прошло пока 2 месяца и ответ есть. Плюс пациентке понравилось комфортное обезболивание на Нуртеке, в отличие от суматриптана).
Уколола Релатокс несколько раз:
- повторная инъекция при мигрени уже через 16 недель, так как эффект стал стабильным после трех предыдущих
- повторная инъекция при бруксизме сна, уже с интервалом в 8 месяцев, так как пациентка начала носить ночную каппу
- первая инъекция при мигрени и болевой форме ДВНЧС, раньше делали только для боли в лице меньшую дозу с эффектом. Попробуем догнать двух зайцев сразу. Если нет, перейдём через 6 месяцев на МАТ/гепант.
И это ещё не всё.
Ох, вчера был интересный и очень длинный прием.
Мигрень с неволшебным ответом на МАТ и гепанты (у разных пациентов). В одном случае будем менять одно на другое, прошло уже 5 месяцев, в другом случае подождём (прошло пока 2 месяца и ответ есть. Плюс пациентке понравилось комфортное обезболивание на Нуртеке, в отличие от суматриптана).
Уколола Релатокс несколько раз:
- повторная инъекция при мигрени уже через 16 недель, так как эффект стал стабильным после трех предыдущих
- повторная инъекция при бруксизме сна, уже с интервалом в 8 месяцев, так как пациентка начала носить ночную каппу
- первая инъекция при мигрени и болевой форме ДВНЧС, раньше делали только для боли в лице меньшую дозу с эффектом. Попробуем догнать двух зайцев сразу. Если нет, перейдём через 6 месяцев на МАТ/гепант.
И это ещё не всё.
🔥47👍15❤13
#заметки_с_приема
Ещё узнала, что святой эсциталопрам эффективно вылечил многолетнюю боль в шее, правда, пришлось добавить буспирон. #яжеговорила, что хроническая боль в шее - это ГТР, просто про тревогу надо спросить, а не остановиться на МРТ.
А маленькие добавки миртазапина к святому эсциталопраму быстро контролируют функциональную диспепсию в пожилом возрасте при ГТР. Правда пока неясно, как долго принимать, чтобы эффект перестал быть симптоматическим, и сам эсциталопрам удержал эффект после отмены миртазапина. Тем временем пациентка стала улыбаться и я вместе с ней.
Вот бывают дни, когда после приема ты расстроен. А бывают, когда пациенты рассказывают, как изменилась их жизнь, и хочется парить! Ведь все наши усилия и эмоции не зря!
А ещё увидела вчера, как тонка грань между расстройством адаптации и депрессией лёгкой степени. Хроническая головная боль напряжения, как выяснилось, бывает и при расстройстве адаптации. Когда на фоне длительного стресса появляется ГБН и нарушение сна, снижение концентрации внимания, постоянная усталость и небольшое снижение настроения, но без ангедонии. И все это постепенно улучшается после окончания действия стрессового фактора (конечно же на фоне приема витаминов😁), кроме ГБН.
Ещё узнала, что святой эсциталопрам эффективно вылечил многолетнюю боль в шее, правда, пришлось добавить буспирон. #яжеговорила, что хроническая боль в шее - это ГТР, просто про тревогу надо спросить, а не остановиться на МРТ.
А маленькие добавки миртазапина к святому эсциталопраму быстро контролируют функциональную диспепсию в пожилом возрасте при ГТР. Правда пока неясно, как долго принимать, чтобы эффект перестал быть симптоматическим, и сам эсциталопрам удержал эффект после отмены миртазапина. Тем временем пациентка стала улыбаться и я вместе с ней.
Вот бывают дни, когда после приема ты расстроен. А бывают, когда пациенты рассказывают, как изменилась их жизнь, и хочется парить! Ведь все наши усилия и эмоции не зря!
А ещё увидела вчера, как тонка грань между расстройством адаптации и депрессией лёгкой степени. Хроническая головная боль напряжения, как выяснилось, бывает и при расстройстве адаптации. Когда на фоне длительного стресса появляется ГБН и нарушение сна, снижение концентрации внимания, постоянная усталость и небольшое снижение настроения, но без ангедонии. И все это постепенно улучшается после окончания действия стрессового фактора (конечно же на фоне приема витаминов😁), кроме ГБН.
❤65🔥22👍19🥰3
#заметки_с_приема
А ещё вчера совсем неожиданно произошла очень интересная вещь.
Пациентке 8 месяцев назад долго и сложно удаляли зуб мудрости на нижней челюсти. И после операции, когда закончилось действие анестезии, оказалось, что в половине языка с этой стороны осталось онемение и парестезии. И оно до сих пор не прошло. Плюс в процессе выяснилось, что в этой же части языка отсутствует вкус.
Я надеюсь, что вы спросите меня, как это вообще возможно? Во время стоматологических вмешательств на нижней челюсти, если что-то и повреждается (довольно редко), то это нижний альвеолярный нерв - от третьей ветви тройничного нерва, который проходит в канале нижней челюсти и иннервирует зубы, подбородок и десну со стороны щек. И будет треугольная зона онемения и парестезий на подбородке с этой стороны. Без боли в подавляющем большинстве случаев. И всё!
Как тогда можно повредить язычный нерв и хорду тимпати (а это вообще ветвь лицевого нерва) при удалении "восьмёрки"? Топика не сходится совсем.
А ещё вчера совсем неожиданно произошла очень интересная вещь.
Пациентке 8 месяцев назад долго и сложно удаляли зуб мудрости на нижней челюсти. И после операции, когда закончилось действие анестезии, оказалось, что в половине языка с этой стороны осталось онемение и парестезии. И оно до сих пор не прошло. Плюс в процессе выяснилось, что в этой же части языка отсутствует вкус.
Я надеюсь, что вы спросите меня, как это вообще возможно? Во время стоматологических вмешательств на нижней челюсти, если что-то и повреждается (довольно редко), то это нижний альвеолярный нерв - от третьей ветви тройничного нерва, который проходит в канале нижней челюсти и иннервирует зубы, подбородок и десну со стороны щек. И будет треугольная зона онемения и парестезий на подбородке с этой стороны. Без боли в подавляющем большинстве случаев. И всё!
Как тогда можно повредить язычный нерв и хорду тимпати (а это вообще ветвь лицевого нерва) при удалении "восьмёрки"? Топика не сходится совсем.
🤔33😱11❤8😢6
#заметки_с_приема
Ну что, мои подписчики знают абсолютно всё😊 Так приятно быть в кругу интересующихся врачей!
Действительно, после выхода из полости черепа и до входа в язык язычный нерв проходит прямо в непосредственной близости от третьих моляров нижней челюсти (на картинке возле цифры 4). И рядом с ним в этом же месте идёт барабанная струна (ветвь лицевого нерва, которая обеспечивает вкус в передней части языка). При этом точное место прохождения этих нервов крайне вариабельно.
Во время операции эти нервы, а не только нижний альвеолярный нерв, можно повредить иглой при выполнении анестезии, а также в ходе самого травматического удаления зуба мудрости. При этом хирург не может видеть язычный нерв, так как он находится за пределами операционного поля.
В подавляющем большинстве случаев нерв самостоятельно залечивается в течение 3 месяцев. После этого, в случае сохранения онемения, можно рассмотреть его микрохирургическое восстановление, но не позже 6 месяцев чаще всего.
Это называется постравматическая нейропатия язычного нерва. Онемение строго соответствует зоне иннервации язычного нерва и почти никогда нет боли. А вот синдром пылающего рта на это совсем не похож и он не является невропатией.
Мораль сей басни какова? Для каждого удаления "восьмерки" должны быть серьёзные причины. Уж очень много проблем от этого бывает(
Ну что, мои подписчики знают абсолютно всё😊 Так приятно быть в кругу интересующихся врачей!
Действительно, после выхода из полости черепа и до входа в язык язычный нерв проходит прямо в непосредственной близости от третьих моляров нижней челюсти (на картинке возле цифры 4). И рядом с ним в этом же месте идёт барабанная струна (ветвь лицевого нерва, которая обеспечивает вкус в передней части языка). При этом точное место прохождения этих нервов крайне вариабельно.
Во время операции эти нервы, а не только нижний альвеолярный нерв, можно повредить иглой при выполнении анестезии, а также в ходе самого травматического удаления зуба мудрости. При этом хирург не может видеть язычный нерв, так как он находится за пределами операционного поля.
В подавляющем большинстве случаев нерв самостоятельно залечивается в течение 3 месяцев. После этого, в случае сохранения онемения, можно рассмотреть его микрохирургическое восстановление, но не позже 6 месяцев чаще всего.
Это называется постравматическая нейропатия язычного нерва. Онемение строго соответствует зоне иннервации язычного нерва и почти никогда нет боли. А вот синдром пылающего рта на это совсем не похож и он не является невропатией.
Мораль сей басни какова? Для каждого удаления "восьмерки" должны быть серьёзные причины. Уж очень много проблем от этого бывает(
❤67👍26🔥22
Отвлечемся от топического диагноза.
В журнале Headache опубликовано очень смешное исследование.
Авторы проанализировали, что влияет на всплеск интереса к информации о МАТ и гепантах в интернете. И оказалось, что получение официальной регистрации и публикация клинических исследований не оказывают существенного влияния. Представляете?
Потребители - врачи и пациенты - начинают проявлять огромный интерес после коммерческого запуска препарата или показания, например, на конференции, но очень кратковременный. А самый стабильный эффект оказывают публикации в СМИ. В России нельзя говорить о рецептурных препаратах по телевидению, поэтому у нас самым надёжным источником информации остаются профессиональные и пациентские каналы в социальных сетях.
То есть врачи не читают публикации, но с радостью изучают их результаты, если какой-то преподаватель сам прочитает и все изложит, и желательно понятно. Так что врачебные ТГ каналы становятся важным источником образования. И соцсети для пациентов, которые многие из вас ведут, тоже очень полезны.
Правда, книжки вы читаете с удовольствием. И это очень вдохновляет!
Ong B, Ahdab JE, Thompson N, Bhagat M, Ney J, Weathers AL. Online interest in calcitonin gene-related peptide-therapies: An infodemiology study using Google trends. Headache. 2026 Jun 9.
В журнале Headache опубликовано очень смешное исследование.
Авторы проанализировали, что влияет на всплеск интереса к информации о МАТ и гепантах в интернете. И оказалось, что получение официальной регистрации и публикация клинических исследований не оказывают существенного влияния. Представляете?
Потребители - врачи и пациенты - начинают проявлять огромный интерес после коммерческого запуска препарата или показания, например, на конференции, но очень кратковременный. А самый стабильный эффект оказывают публикации в СМИ. В России нельзя говорить о рецептурных препаратах по телевидению, поэтому у нас самым надёжным источником информации остаются профессиональные и пациентские каналы в социальных сетях.
То есть врачи не читают публикации, но с радостью изучают их результаты, если какой-то преподаватель сам прочитает и все изложит, и желательно понятно. Так что врачебные ТГ каналы становятся важным источником образования. И соцсети для пациентов, которые многие из вас ведут, тоже очень полезны.
Правда, книжки вы читаете с удовольствием. И это очень вдохновляет!
Ong B, Ahdab JE, Thompson N, Bhagat M, Ney J, Weathers AL. Online interest in calcitonin gene-related peptide-therapies: An infodemiology study using Google trends. Headache. 2026 Jun 9.
❤71❤🔥19🔥11
Новая серия первого сезона сериала про гепанты. Дымящиеся новые публикации)
Вопрос: проникает ли атогепант в центральную нервную систему?
Концентрация атогепанта в ликворе составила <1% от концентрации в плазме крови через 2 и 6 часов после приема. Однако это значение превышает порог для только периферического действия.
Что это может означать на практике?
Несмотря на минимальное проникновение в ЦНС, концентрация атогепанта может быть достаточной для его центрального действия в профилактическом лечении мигрени, ввиду его очень сильного связывания с рецепторами CGRP. Это могло бы объяснить, почему гепант может помочь пациентам, которые ранее не ответили на МАТ. Но вопрос этого центрального действия пока изучен не до конца.
Boinpally RR, Trugman JM. Cerebrospinal Fluid and Plasma Concentrations of Atogepant in Humans. Clin Transl Sci. 2026 Jun;19(6):e70610.
Пока мы тут ноем, что римегепант не зарегистрирован для лечения хронической мигрени, китайские коллеги взяли и сделали небольшое исследование на эту тему. И представляете, сюрприз-сюрприз, прием римегепанта через день привел к значительному снижению частоты головной боли уже в первый месяц применения.
Динамику его действия при эпизодической и хронической мигрени вы увидите на картинке ниже. А что будет, если принимать римегепант при хронической мигрени каждый день? Пока это никто не опубликовал. Так что впереди еще будет много всего интересного.
Khan H, Khan MS, Khan S, Liu F, Feng Q, Ahmad I, Tan G. Evaluating the efficacy of rimegepant as a preventive treatment for chronic and episodic migraine: a three-month longitudinal retrospective cohort study. Front Neurol. 2026 Jun 4;17:1776712.
Вопрос: проникает ли атогепант в центральную нервную систему?
Концентрация атогепанта в ликворе составила <1% от концентрации в плазме крови через 2 и 6 часов после приема. Однако это значение превышает порог для только периферического действия.
Что это может означать на практике?
Несмотря на минимальное проникновение в ЦНС, концентрация атогепанта может быть достаточной для его центрального действия в профилактическом лечении мигрени, ввиду его очень сильного связывания с рецепторами CGRP. Это могло бы объяснить, почему гепант может помочь пациентам, которые ранее не ответили на МАТ. Но вопрос этого центрального действия пока изучен не до конца.
Boinpally RR, Trugman JM. Cerebrospinal Fluid and Plasma Concentrations of Atogepant in Humans. Clin Transl Sci. 2026 Jun;19(6):e70610.
Пока мы тут ноем, что римегепант не зарегистрирован для лечения хронической мигрени, китайские коллеги взяли и сделали небольшое исследование на эту тему. И представляете, сюрприз-сюрприз, прием римегепанта через день привел к значительному снижению частоты головной боли уже в первый месяц применения.
Динамику его действия при эпизодической и хронической мигрени вы увидите на картинке ниже. А что будет, если принимать римегепант при хронической мигрени каждый день? Пока это никто не опубликовал. Так что впереди еще будет много всего интересного.
Khan H, Khan MS, Khan S, Liu F, Feng Q, Ahmad I, Tan G. Evaluating the efficacy of rimegepant as a preventive treatment for chronic and episodic migraine: a three-month longitudinal retrospective cohort study. Front Neurol. 2026 Jun 4;17:1776712.
❤32🔥14⚡6