😁
К сожалению, буквально так мы и звучим, когда предлагаем пойти к психотерапевту.
Как будто просто не хотим лечить или не знаем как.

Хотя существует просто огромная доказательная база эффективности различных психотерапевтических вмешательств при депрессии, тревоге, хронической боли, болезни телесного дистресса и многом другом. Буквально, на функциональном МРТ показано, что психотерапия работает.

Вот, например, https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/brain-imaging-shows-the-impacts-of-psychotherapy и
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3984893/ и
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8828323/.

Посмотрите, какой хороший алгоритм оценки головной боли. И начинается он с оценки критериев диагноза мигрени.
Да, всегда! Если что-то плавает как утка и крякает как утка....

#яжеговорила

Итак:
1. Подозрение на мигрень

2. Скрининг на предмет красных флагов - правило SNOOP 10(15), картинки в следующем посте

3. Подтвердить диагноз мигрени
2 критерия из 4:
- односторонняя
- пульсирующая
- усиливается при обычной физической активности
- имеет умеренную или высокую интенсивность (без приема обезболивающего и не обязательно каждый раз)

и 1 из 2 дополнительных критериев:
- повышенная чувствительность к обычному свету и звуку
- тошнота или рвота.

То есть мигренозная головная боль может быть слабой и двусторонней, если остальные критерии соблюдаются. И это очень важно! Ведь если вы не пропустите мигрень, это открывает пациентам 2 специфических класса обезболивающих (триптаны и гепанты) и 7 классов препаратов для профилактического лечения (а не только амитриптилин).

Диагноз в данном случае - действительно, наше всё!

3. Спросить про ауру (но про неё всегда пациенты сами рассказывают, так как она производит обычно на них очень сильное впечатление)

4. Оценить частоту приступов

5. Оптимизировать обезболивание - всегда! И предложить профилактическую терапию при частоте головной боли от 4 дней в месяц.

Коллеги активно пишут про новую регистрацию препарата лемборексант в июле в РФ. 

Но что это такое?

Лемборексант - это препарат из класса DORA (двойные антагонисты рецепторов орексина). Это снотворные препараты, которые блокируют связывание орексина с рецепторами OX₁R и OX₂R, подавляя центры бодрствования в мозге. 

К ним относятся суворексант (Белсомра), лемборексант (Дайвиго) и даридорексант (с непроизносимым названием Quviviq). Они вызывают естественное наступление сна, не нарушая его архитектуру, в отличие от бензодиазепинов, антигистаминных препаратов и, в меньшей степени, z-снотворных. 
Препараты способствуют быстрому засыпанию, сокращают количество ночных пробуждений и помогают поддерживать сон на протяжении всей ночи без ранних пробуждений. 

Как они работают?

Орексин (гипокретин) регулирует бодрствование. Орексиновые нейроны, расположенные в латеральном гипоталамусе, посылают возбуждающие сигналы в центры активации (голубое пятно и ядра шва). Орексин-A и орексин-B связываются с целевыми рецепторами (OX₁ и OX₂) на моноаминергических и холинергических нейронах. Это усиливает высвобождение в мозге химических веществ, способствующих бодрствованию, таких как гистамин, норадреналин и серотонин.

То есть препараты класса DORA действуют на самом верху этой цепочки, блокируя рецепторы основного медиатора бодрствования - орексина. Орексин, в свою очередь, поддерживает бодрствование через серотонин и норадреналин, и здесь свое снотворное действие оказывают антагонисты серотонина - тразодон и миртазапин. То есть рексанты и антидепрессанты с антагонизмом к серотонину имеют именно снотворное, а не седативное действие. 

Седацию вызывают в большей степени антигистаминные препараты (гидроксизин, трициклические антидепрессанты, кветиапин) и бензодиазепины. 

Продолжение будет в следующих постах.

Очень приблизительно так:
- рексанты действуют в латеральном гипоталамусе

- тразодон в серотониновых ядрах шва и на адренорецепторы, которые активирует норадреналин из голубого пятна

А вы так умеете? 😁

Так станут ли двойные агонисты орексиновых рецепторов (DORA) хитом, который вытеснит и заменит собой все остальные лекарства для сна?

Я согласна с Романом Вячеславовичем Бузуновым, что революции не ожидается. 

Лемборексант, несомненно, прекрасная идея. Он действует на разные формы бессонницы (нарушение засыпания и поддержания сна) и не изменяет архитектуру, а, значит, и качество сна. Побочные эффекты редки, в основном, дневная сонливость. Для этого позже был придуман даридорексант с более коротким периодом полувыведения. 

Это, конечно же, совсем другая лига в лечении инсомнии, не сравнимая с бензодиазепинами, антигистаминными препаратами и z-снотворными по эффективности и безопасности. Значительно меньше дневной сонливости, нет амнезии и когнитивных нарушений утром, нарушений поведения во сне и потенциала зависимости. Теми же преимуществами обладают и низкие дозы тразодона.

Но вот и сложности. Сама по себе хроническая бессонница редко бывает единственной проблемой. Она может быть в рамках депрессии, расстройств тревожного спектра, синдрома беспокойных ног, обструктивного апноэ во сне и других проблем. И рексант не может это исправить.
 
Кроме того, регистрация препарата еще не гарантирует его доступность. Суворексант (Белсомра) в свое время так и не появился в продаже.

Ну и стоимость, конечно. Одна доза Триттико (50 мг) стоит сейчас 25 рублей, а таблетка лемборексанта примерно 800 (потенциальная стоимость в РФ пока неизвестна). За рубежом тразодон остается самым назначаемым лекарством для лечения инсомнии, даже несмотря на отсутствие зарегистрированного показания. А двойные антагонисты орексина пока принимает только относительно небольшой процент пациентов. 

И, конечно же, надо сказать, что КПТ инсомнии - это первая линия терапии. Хотя пациентам она что-то не очень нравится. Так что, пока ничего не меняется. Ищем и лечим причину хронического нарушения сна. 

Продолжение по совету доктора Евгении Козловой @Astradocmed 😁
Когда приехал домой, а еды вообще нет.

А вот и новые рекомендации по применению таргетной терапии и ботулотоксина (они это назвали "продвинутой терапией") в лечении мигрени от Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли (BASH).

Там много вопросов. Надо ли разбирать или вы спокойно (с онлайн переводчиком) сами лучше почитаете?

⚡️Напоминаю, что новые посты на этом канале вынужденно полностью дублируются в Максе.

Если вам трудно получать доступ в ТГ, и вы можете заходить сюда редко, все читать можно также здесь ⬇️, чтобы ничего не пропустить.

https://max.ru/channel_headache_dr

Иногда в Threads лучше не заходить 😢

Столько лет преподавания цефалгологии и все равно вот так.

Хотя... Возможно, просто пройдены обследования на свое усмотрение, а консультации невролога еще не было. Тогда это многое объясняет.