Продолжение по совету доктора Евгении Козловой @Astradocmed 😁
Когда приехал домой, а еды вообще нет.
Когда приехал домой, а еды вообще нет.
😁54👍9🔥8❤3
jnnp-2026-339062.full.pdf
432.5 KB
А вот и новые рекомендации по применению таргетной терапии и ботулотоксина (они это назвали "продвинутой терапией") в лечении мигрени от Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли (BASH).
Там много вопросов. Надо ли разбирать или вы спокойно (с онлайн переводчиком) сами лучше почитаете?
Там много вопросов. Надо ли разбирать или вы спокойно (с онлайн переводчиком) сами лучше почитаете?
❤32🙏27👏5🏆5
⚡️Напоминаю, что новые посты на этом канале вынужденно полностью дублируются в Максе.
Если вам трудно получать доступ в ТГ, и вы можете заходить сюда редко, все читать можно также здесь ⬇️, чтобы ничего не пропустить.
https://max.ru/channel_headache_dr
Если вам трудно получать доступ в ТГ, и вы можете заходить сюда редко, все читать можно также здесь ⬇️, чтобы ничего не пропустить.
https://max.ru/channel_headache_dr
🔥13⚡5👏3👎1
Вы говорите, вам нравятся мои разборы международных рекомендаций. Это очень-очень приятно, спасибо!
Давайте тогда обсудим новейшие рекомендации Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли (BASH), которые вышли 17 июля 2026 года. (Мои комментарии выделены курсивом.)
Вопрос 1: Как определить эффективность профилактической терапии мигрени?
Мы определяем успех лечения как значительное улучшение функционального состояния или снижение как минимум на 50% количества дней с мигренью либо дней с головной болью средней или сильной интенсивности. При хронической мигрени успешным считается улучшение этих показателей на 30%.
Основной целью терапии является снижение влияния мигрени на качество жизни, производительность труда и повседневную активность, и это часто важнее для пациентов, чем сама частота приступов.
У пациентов с резистентностью к терапии допустимым является улучшение на 30%; такой подход учитывает сложности ведения пациентов с хронической мигренью в реальных условиях, когда полный ответ на лечение может быть недостижим, однако все же удается получить значимую пользу. Это уже способствуюет снижению болевой нагрузки, частоты злоупотребления лекарственными препаратами и потребности в медицинской помощи.
Кроме того, хроническая мигрень часто просто позже отвечает на терапию. Ведь центральная сенситизация в мозге при этом состоянии очень устойчивая и не так просто дать мозгу возможность начать контролировать приступы. Поэтому у некоторых пациентов при достигнутом снижении частоты головной боли на 30 процентов в дальнейшем будет снижение и на 50% и больше. В этой ситуации нужно продолжать терапию.
Вопрос 2: Следует ли устранять избыточное употребление анальгетиков перед началом профилактической терапии мигрени?
При наличии избыточного приема анальгетиков рекомендуется предпринять попытку их отмены у всех пациентов. Однако эти меры не должны откладывать начало профилактической терапии мигрени.
Примерно в 80% случаев лекарственно-индуцированной головной боли первопричиной является мигрень. Избыточным считается прием анальгетиков чаще 10 дней в месяц.
У тех пациентов, кому одновременно с отменой анальгетиков назначают профилактическую терапию, результаты лечения лучше, чем у пациентов, которые просто отменили анальгетики. Не делайте так!
При этом в случае традиционных способов лечения мигрени, уже даже для топирамата были получены сопоставимые результаты у пациентов как с избыточным приемом анальгетиков, так и без него.
В случае таргетной терапии и ботулотоксина (БТА) в некоторых исследованиях продолжающееся чрезмерное употребление анальгетиков все же было негативным предиктором эффективности лечения. Однако в большинстве исследований был продемонстрирован высокий эффект этой терапии даже на фоне чрезмерного приема анальгетиков. Более того, само лечение способствовало постепенной естественной отмене анальгетиков пациентами.
Соответственно, попытки отмены или снижения обьемов употребления анальгетиков рекомендуются всем пациентам, но не следует отказываться от современной профилактической терапии, если это невозможно или недостижимо, так как это приведет к значительным задержкам начала высокоэффективной профилактической терапии мигрени.
В общем, опять написано неопределённо и как-то размыто в стиле: "Посоветуйте принимать меньше анальгетиков и сразу начинайте профилактическое лечение." Мы так и делаем. А форсированная отмена анальгетиков под капельницами уже не звучит в международных рекомендациях так четко. Мы это делали в давние времена, когда анальгетики были с кодеином, а из профилактики, в основном, амитриптилин. Оставляем одномоментную отмену анальгетиков теперь пациентам с резистентной мигренью, и то ещё надо подумать, имеет ли это смысл в каждом конкретном случае.
Давайте тогда обсудим новейшие рекомендации Британской Ассоциации по Изучению Головной Боли (BASH), которые вышли 17 июля 2026 года. (Мои комментарии выделены курсивом.)
Вопрос 1: Как определить эффективность профилактической терапии мигрени?
Мы определяем успех лечения как значительное улучшение функционального состояния или снижение как минимум на 50% количества дней с мигренью либо дней с головной болью средней или сильной интенсивности. При хронической мигрени успешным считается улучшение этих показателей на 30%.
Основной целью терапии является снижение влияния мигрени на качество жизни, производительность труда и повседневную активность, и это часто важнее для пациентов, чем сама частота приступов.
У пациентов с резистентностью к терапии допустимым является улучшение на 30%; такой подход учитывает сложности ведения пациентов с хронической мигренью в реальных условиях, когда полный ответ на лечение может быть недостижим, однако все же удается получить значимую пользу. Это уже способствуюет снижению болевой нагрузки, частоты злоупотребления лекарственными препаратами и потребности в медицинской помощи.
Кроме того, хроническая мигрень часто просто позже отвечает на терапию. Ведь центральная сенситизация в мозге при этом состоянии очень устойчивая и не так просто дать мозгу возможность начать контролировать приступы. Поэтому у некоторых пациентов при достигнутом снижении частоты головной боли на 30 процентов в дальнейшем будет снижение и на 50% и больше. В этой ситуации нужно продолжать терапию.
Вопрос 2: Следует ли устранять избыточное употребление анальгетиков перед началом профилактической терапии мигрени?
При наличии избыточного приема анальгетиков рекомендуется предпринять попытку их отмены у всех пациентов. Однако эти меры не должны откладывать начало профилактической терапии мигрени.
Примерно в 80% случаев лекарственно-индуцированной головной боли первопричиной является мигрень. Избыточным считается прием анальгетиков чаще 10 дней в месяц.
У тех пациентов, кому одновременно с отменой анальгетиков назначают профилактическую терапию, результаты лечения лучше, чем у пациентов, которые просто отменили анальгетики. Не делайте так!
При этом в случае традиционных способов лечения мигрени, уже даже для топирамата были получены сопоставимые результаты у пациентов как с избыточным приемом анальгетиков, так и без него.
В случае таргетной терапии и ботулотоксина (БТА) в некоторых исследованиях продолжающееся чрезмерное употребление анальгетиков все же было негативным предиктором эффективности лечения. Однако в большинстве исследований был продемонстрирован высокий эффект этой терапии даже на фоне чрезмерного приема анальгетиков. Более того, само лечение способствовало постепенной естественной отмене анальгетиков пациентами.
Соответственно, попытки отмены или снижения обьемов употребления анальгетиков рекомендуются всем пациентам, но не следует отказываться от современной профилактической терапии, если это невозможно или недостижимо, так как это приведет к значительным задержкам начала высокоэффективной профилактической терапии мигрени.
В общем, опять написано неопределённо и как-то размыто в стиле: "Посоветуйте принимать меньше анальгетиков и сразу начинайте профилактическое лечение." Мы так и делаем. А форсированная отмена анальгетиков под капельницами уже не звучит в международных рекомендациях так четко. Мы это делали в давние времена, когда анальгетики были с кодеином, а из профилактики, в основном, амитриптилин. Оставляем одномоментную отмену анальгетиков теперь пациентам с резистентной мигренью, и то ещё надо подумать, имеет ли это смысл в каждом конкретном случае.
❤46❤🔥18⚡4🔥4🤩2💯1
Нашла интересный пост про венлафаксин в Инстаграме индийского психиатра @psychiatrymadeeasy. Очень красиво все нарисовано. И хочется прямо сказать:"ААА! #яжеговорила 😁"
Выше вы найдете его дозо-зависимую фармакологию. Это разный препарат в разных дозах.
А еще его метаболизм зависит от активности цитохрома CYP2D6, который превращает его в дезвенлафаксин. Вероятно, поэтому у некоторых пациентов в дозах 75 мг проявляется противоболевой (то есть норадреналиновый) эффект, хотя этого не должно быть.
И автор привел интересные цифры из инструкции по применению оригинального Эффексора.
Риск устойчивой артериальной гипертензии при применении венлафаксина быстрого высвобождения (в таблетках) составляет 1,7% – 3% в дозах до 100 мг/сут и 3–7% в дозах 100-300 мг/сут (наш самый частый диапазон доз). В случае венлафаксина медленного высвобождения (в капсулах) этот риск составляет всего около 0,5–1,4% в аналогичном диапазоне доз. Устойчивым считалось повышение диастолического давления выше 90 мм рт. ст. и как минимум на 10 мм рт. ст. выше исходного уровня на протяжении 3 визитов к врачу подряд.
Ну и если вы все еще назначаете таблетки венлафаксина и не только для титрования, то помним нашу мантру "Таблетки 2 раза в день, капсулы - один".
Выше вы найдете его дозо-зависимую фармакологию. Это разный препарат в разных дозах.
А еще его метаболизм зависит от активности цитохрома CYP2D6, который превращает его в дезвенлафаксин. Вероятно, поэтому у некоторых пациентов в дозах 75 мг проявляется противоболевой (то есть норадреналиновый) эффект, хотя этого не должно быть.
И автор привел интересные цифры из инструкции по применению оригинального Эффексора.
Риск устойчивой артериальной гипертензии при применении венлафаксина быстрого высвобождения (в таблетках) составляет 1,7% – 3% в дозах до 100 мг/сут и 3–7% в дозах 100-300 мг/сут (наш самый частый диапазон доз). В случае венлафаксина медленного высвобождения (в капсулах) этот риск составляет всего около 0,5–1,4% в аналогичном диапазоне доз. Устойчивым считалось повышение диастолического давления выше 90 мм рт. ст. и как минимум на 10 мм рт. ст. выше исходного уровня на протяжении 3 визитов к врачу подряд.
Ну и если вы все еще назначаете таблетки венлафаксина и не только для титрования, то помним нашу мантру "Таблетки 2 раза в день, капсулы - один".
❤32🔥10👍6⚡4
#интересный_и_на_этот_раз_нужный_факт
А вы знаете, что такое гиперболическое снижение дозы антидепрессанта?
А вы знаете, что такое гиперболическое снижение дозы антидепрессанта?
🤔17❤11🔥7
А теперь вы верите мне, что нужно колоть ботулотоксин ближе к углу нижней челюсти, то есть, по возможности, пониже и подальше от рта?
Даже если жевательная мышца огромная и хочется обколоть её всю за один раз.
Даже если жевательная мышца огромная и хочется обколоть её всю за один раз.
💯47👍27❤19❤🔥5
#интересный_и_на_этот_раз_нужный_факт
Гиперболическое снижение дозы — это метод постепенной отмены психиатрических препаратов, в первую очередь антидепрессантов и бензодиазепинов. Этот метод официально рекомендован, например, NICE в Великобритании.
В отличие от линейного снижения дозы, при котором пациент каждый раз уменьшает дозу на одинаковое количество миллиграмм, гиперболическое снижение предполагает уменьшение дозы в процентах от текущей дозы.
Это связано с тем, что при высоких дозах значительная часть рецепторов мозга занята препаратом, поэтому существенное снижение дозы не вызывает резких изменений самочувствия. Однако уже на низких дозировках лекарства рецепторы становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям, поэтому по мере уменьшения общей дозы абсолютная величина снижения также становится всё меньше. Например, снижение дозы сертралина на 50 мг со 100 до 50 мг, скорее всего, пройдет незаметно, а резкое снижение еще на 50 мг - то есть дальнейшая одномоментная отмена - уже может вызвать некоторые неприятные ощущения.
Гиперболическое снижение дозы может быть полезным пациентам, которые ранее испытывали трудности при попытке прекратить прием антидепрессантов с помощью стандартных схем отмены со снижением на одно и то же количество миллиграмм каждые несколько дней.
Гиперболический метод отмены может быть особенно полезен для пароксетина и венлафаксина. Для венлафаксина британское руководство рекомендует такие способы:
Традиционное линейное снижение (может вызвать дискомфорт):
75 мг ➔ 37,5 мг ➔ 0 мг
Гиперболическое снижение (комфортнее, но сложнее в исполнении):
75 мг ➔ 37,5 мг ➔ 18 мг ➔ 9 мг ➔ 4,5 мг ➔ 2,2 мг ➔ 1 мг ➔ 0 мг
Поскольку во многих странах существуют только капсулы с модифицированным высвобождением, для получения сверхмалых доз, необходимых на заключительных этапах гиперболического снижения, требуются специальные методы, включая подсчет гранул. Для этого нужно вскрыть капсулу и вручную удалить определенный процент гранул (например, уменьшая количество оставшихся гранул на 10% каждые 2–4 недели).
Это сильное нарушение инструкции. У нас для этого есть таблетки венлафаксина, которые можно порезать. Но их нужно принимать 2 раза в день! Кроме того, эта схема выглядит несколько избыточной, с 18 мг (четвертинка таблетки 2 раза в день) обычно отменяется без проблем, главное ступеньки делать длинными.
«Мост» с использованием флуоксетина. Мы это обсуждали здесь. Мне пока тоже не понадобился.
Гиперболическое снижение дозы — это метод постепенной отмены психиатрических препаратов, в первую очередь антидепрессантов и бензодиазепинов. Этот метод официально рекомендован, например, NICE в Великобритании.
В отличие от линейного снижения дозы, при котором пациент каждый раз уменьшает дозу на одинаковое количество миллиграмм, гиперболическое снижение предполагает уменьшение дозы в процентах от текущей дозы.
Это связано с тем, что при высоких дозах значительная часть рецепторов мозга занята препаратом, поэтому существенное снижение дозы не вызывает резких изменений самочувствия. Однако уже на низких дозировках лекарства рецепторы становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям, поэтому по мере уменьшения общей дозы абсолютная величина снижения также становится всё меньше. Например, снижение дозы сертралина на 50 мг со 100 до 50 мг, скорее всего, пройдет незаметно, а резкое снижение еще на 50 мг - то есть дальнейшая одномоментная отмена - уже может вызвать некоторые неприятные ощущения.
Гиперболическое снижение дозы может быть полезным пациентам, которые ранее испытывали трудности при попытке прекратить прием антидепрессантов с помощью стандартных схем отмены со снижением на одно и то же количество миллиграмм каждые несколько дней.
Гиперболический метод отмены может быть особенно полезен для пароксетина и венлафаксина. Для венлафаксина британское руководство рекомендует такие способы:
Традиционное линейное снижение (может вызвать дискомфорт):
75 мг ➔ 37,5 мг ➔ 0 мг
Гиперболическое снижение (комфортнее, но сложнее в исполнении):
75 мг ➔ 37,5 мг ➔ 18 мг ➔ 9 мг ➔ 4,5 мг ➔ 2,2 мг ➔ 1 мг ➔ 0 мг
Поскольку во многих странах существуют только капсулы с модифицированным высвобождением, для получения сверхмалых доз, необходимых на заключительных этапах гиперболического снижения, требуются специальные методы, включая подсчет гранул. Для этого нужно вскрыть капсулу и вручную удалить определенный процент гранул (например, уменьшая количество оставшихся гранул на 10% каждые 2–4 недели).
Это сильное нарушение инструкции. У нас для этого есть таблетки венлафаксина, которые можно порезать. Но их нужно принимать 2 раза в день! Кроме того, эта схема выглядит несколько избыточной, с 18 мг (четвертинка таблетки 2 раза в день) обычно отменяется без проблем, главное ступеньки делать длинными.
«Мост» с использованием флуоксетина. Мы это обсуждали здесь. Мне пока тоже не понадобился.
Telegram
Headache_dr
Сегодня получился день ответов на ваши самые частые вопросы😁 Вот, что отпуск делает
1. Отвечаю на самый-самый-самый частый вопрос (ну я уже не знаю, сколько раз еще это потребуется написать).
Таблетки 2 раза в день, капсулы - один. И это я про венлафаксин…
1. Отвечаю на самый-самый-самый частый вопрос (ну я уже не знаю, сколько раз еще это потребуется написать).
Таблетки 2 раза в день, капсулы - один. И это я про венлафаксин…
🔥43❤29❤🔥8⚡5
Продолжаем разбирать новые рекомендации BASH по современной профилактической терапии мигрени.
Вопрос 3: В каких случаях следует рассматривать возможность применения современных методов лечения мигрени: ботулотоксина (БТА), моноклональных антител к CGRP или его рецептору и антагонистов CGRP (гепантов)?
Современные методы лечения мигрени показаны пациентам, у которых не дали результата три стандартных пероральных профилактических препарата (из числа следующих: амитриптилин, кандесартан, пропранолол и топирамат) — вследствие недостаточной эффективности, непереносимости или наличия противопоказаний.
Это требование британской государственной системы здравоохранения. В наших клинических рекомендациях Минздрава - это первая линия терапии и решение о целесобразности начала со старых пероральных препаратов принимается совместно с пациентом.
Однако появляются данные, свидетельствующие о том, что более раннее применение современных методов лечения может снизить риск хронизации мигрени и развития стойкой нетрудоспособности; в связи с этим место современных методов в алгоритмах лечения со временем может измениться.
Пропранолол: рекомендуется начальная доза 10 мг два раза в день с последующим титрованием дозы на 10–20 мг и достижением целевой суточной дозы 120–160 мг. Мы чаще используем 80 мг, чтобы избежать брадикардии.
Кандесартан: рекомендуется начальная доза 2–4 мг/сут с последующим титрованием дозы на 2–4 мг и достижением целевой суточной дозы 8–16 мг. Ну это вообще мало реально, если нет исходной артериальной гипертензии.
Амитриптилин: рекомендуется начальная доза 10–25 мг/сут с титрованием дозы с шагом 10–25 мг и достижением целевой суточной дозы в диапазоне 25–150 мг. А здесь я бы начинала с 6,25 мг вечером.
Топирамат: рекомендуется начальная доза 25 мг один раз в сутки с титрованием дозы с шагом 25 мг и достижением целевой суточной дозы в диапазоне 25–200 мг.
Да, минимальные целевые дозы топирамата все снижаются и снижаются. Как и у амитриптилина. Раньше мы пытались достичь 100 мг топирамата минимум и 50 мг амитриптилина. А теперь 25 и 10 мг, соответственно. Потому что из-за плохой переносимости часто лучше мало топирамата или амитриптилина, чем нисколько. А урежение мигрени - далеко не всегда дозозависимый эффект.
Вопрос 3: В каких случаях следует рассматривать возможность применения современных методов лечения мигрени: ботулотоксина (БТА), моноклональных антител к CGRP или его рецептору и антагонистов CGRP (гепантов)?
Современные методы лечения мигрени показаны пациентам, у которых не дали результата три стандартных пероральных профилактических препарата (из числа следующих: амитриптилин, кандесартан, пропранолол и топирамат) — вследствие недостаточной эффективности, непереносимости или наличия противопоказаний.
Это требование британской государственной системы здравоохранения. В наших клинических рекомендациях Минздрава - это первая линия терапии и решение о целесобразности начала со старых пероральных препаратов принимается совместно с пациентом.
Однако появляются данные, свидетельствующие о том, что более раннее применение современных методов лечения может снизить риск хронизации мигрени и развития стойкой нетрудоспособности; в связи с этим место современных методов в алгоритмах лечения со временем может измениться.
Пропранолол: рекомендуется начальная доза 10 мг два раза в день с последующим титрованием дозы на 10–20 мг и достижением целевой суточной дозы 120–160 мг. Мы чаще используем 80 мг, чтобы избежать брадикардии.
Кандесартан: рекомендуется начальная доза 2–4 мг/сут с последующим титрованием дозы на 2–4 мг и достижением целевой суточной дозы 8–16 мг. Ну это вообще мало реально, если нет исходной артериальной гипертензии.
Амитриптилин: рекомендуется начальная доза 10–25 мг/сут с титрованием дозы с шагом 10–25 мг и достижением целевой суточной дозы в диапазоне 25–150 мг. А здесь я бы начинала с 6,25 мг вечером.
Топирамат: рекомендуется начальная доза 25 мг один раз в сутки с титрованием дозы с шагом 25 мг и достижением целевой суточной дозы в диапазоне 25–200 мг.
Да, минимальные целевые дозы топирамата все снижаются и снижаются. Как и у амитриптилина. Раньше мы пытались достичь 100 мг топирамата минимум и 50 мг амитриптилина. А теперь 25 и 10 мг, соответственно. Потому что из-за плохой переносимости часто лучше мало топирамата или амитриптилина, чем нисколько. А урежение мигрени - далеко не всегда дозозависимый эффект.
❤54🔥9👍7⚡5
Вопрос 4: Какой современный метод лечения вы бы выбрали в качестве терапии первой линии и какие факторы влияют на это решение?
Выбор препарата для современной терапии должен быть персонализированным, с учетом сопутствующих заболеваний, личных потребностей и предпочтений пациента, а также с учетом реальной доступности препаратов.
Этот вопрос мы все себе очень часто задаем. Ну хорошо, дело дошло до назначения новой терапии мигрени. Но как выбрать, с чего начать: с БТА, моноклональных антител или гепантов? И вопрос еще сложнее: как выбрать внутри класса между двумя МАТ и между двумя гепантами? Давайте посмотрим, как британские эксперты ответили на эти вопросы.
Хотя все современные методы лечения эффективно урежают приступы мигрени и повышают качество жизни, вопрос об их сравнительной эффективности остается открытым из-за отсутствия прямых сравнительных исследований. Эффективность римегепанта и галканезумаба в качестве профилактической терапии сравнивалась у пациентов с эпизодической мигренью; при этом не было выявлено преимуществ одного препарата над другим по эффективности.
Поэтому выбор может основываться на потенциальных побочных эффектах (например, запор, артериальная гипертензия).
Другим фактором могут стать лекарственные взаимодействия. Например, на выбор препарата (или дозу в случае атогепанта) может повлиять одновременный прием сильных ингибиторов CYP3A4, хотя это редко назначаемые лекарства. И, наоборот, индукторы CYP3A4 снижают концентрацию римегепанта в плазме крови; следовательно, их совместное применение не рекомендуется. Мы обсуждали это здесь. В этих случаях МАТ и БТА могут быть предпочтительнее.
Влияние терапии на массу тела (как положительное, так и отрицательное) может также играть роль при выборе метода лечения с учетом индекса массы тела пациента. Применение атогепанта ассоциируется с умеренным снижением массы тела, не связанным с такими побочными эффектами, как тошнота или запор. Снижение массы тела на 7% и более было отмечено у 6% пациентов.
Для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, предпочтительным выбором являются гепанты, так как период их полувыведения составляет менее 12 часов, а планировать зачатие можно уже через 5 дней после прекращения приема препаратов этой группы. Напротив, при использовании моноклональных антител к CGRP требуется надежная контрацепция в течение нескольких месяцев (до 5 месяцев) после завершения лечения из-за длительного периода их полувыведения.
Применение ботулотоксина во время беременности допустимо, но только под наблюдением специалиста и при условии четкой фиксации информации о потенциальных рисках и пользе. Но в РФ это противоречит инструкции!
В итоге в большинстве случаев решающую роль играют предпочтения пациента. Например, пациенты, испытывающие страх перед инъекциями, могут предпочесть гепанты или моноклональные антитела, которые могут применяться раз в квартал (например, эптинезумаб или фреманезумаб). У нас есть только фреманезумаб.
В то же время, гепанты удобно и не страшно принимать перорально, но есть риск пропуска доз.
Ботулотоксин, в свою очередь, одобрен давно, и его безопасность хорошо изучена. А очные визиты к врачу, которые требуются для его применения, могут приносить дополнительную пользу, помимо действия самого медикаментозного лечения. В то же время, этот метод лечения требует наличия ботулинотерапевта. В некоторых городах возможен доступ по ОМС, но относительно редко.
В итоге решает сам пациент, а наша основная задача рассказать о плюсах и минусах этих видов терапии. То есть, как и всегда #спроси_пациента.
Выбор препарата для современной терапии должен быть персонализированным, с учетом сопутствующих заболеваний, личных потребностей и предпочтений пациента, а также с учетом реальной доступности препаратов.
Этот вопрос мы все себе очень часто задаем. Ну хорошо, дело дошло до назначения новой терапии мигрени. Но как выбрать, с чего начать: с БТА, моноклональных антител или гепантов? И вопрос еще сложнее: как выбрать внутри класса между двумя МАТ и между двумя гепантами? Давайте посмотрим, как британские эксперты ответили на эти вопросы.
Хотя все современные методы лечения эффективно урежают приступы мигрени и повышают качество жизни, вопрос об их сравнительной эффективности остается открытым из-за отсутствия прямых сравнительных исследований. Эффективность римегепанта и галканезумаба в качестве профилактической терапии сравнивалась у пациентов с эпизодической мигренью; при этом не было выявлено преимуществ одного препарата над другим по эффективности.
Поэтому выбор может основываться на потенциальных побочных эффектах (например, запор, артериальная гипертензия).
Другим фактором могут стать лекарственные взаимодействия. Например, на выбор препарата (или дозу в случае атогепанта) может повлиять одновременный прием сильных ингибиторов CYP3A4, хотя это редко назначаемые лекарства. И, наоборот, индукторы CYP3A4 снижают концентрацию римегепанта в плазме крови; следовательно, их совместное применение не рекомендуется. Мы обсуждали это здесь. В этих случаях МАТ и БТА могут быть предпочтительнее.
Влияние терапии на массу тела (как положительное, так и отрицательное) может также играть роль при выборе метода лечения с учетом индекса массы тела пациента. Применение атогепанта ассоциируется с умеренным снижением массы тела, не связанным с такими побочными эффектами, как тошнота или запор. Снижение массы тела на 7% и более было отмечено у 6% пациентов.
Для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, предпочтительным выбором являются гепанты, так как период их полувыведения составляет менее 12 часов, а планировать зачатие можно уже через 5 дней после прекращения приема препаратов этой группы. Напротив, при использовании моноклональных антител к CGRP требуется надежная контрацепция в течение нескольких месяцев (до 5 месяцев) после завершения лечения из-за длительного периода их полувыведения.
Применение ботулотоксина во время беременности допустимо, но только под наблюдением специалиста и при условии четкой фиксации информации о потенциальных рисках и пользе. Но в РФ это противоречит инструкции!
В итоге в большинстве случаев решающую роль играют предпочтения пациента. Например, пациенты, испытывающие страх перед инъекциями, могут предпочесть гепанты или моноклональные антитела, которые могут применяться раз в квартал (например, эптинезумаб или фреманезумаб). У нас есть только фреманезумаб.
В то же время, гепанты удобно и не страшно принимать перорально, но есть риск пропуска доз.
Ботулотоксин, в свою очередь, одобрен давно, и его безопасность хорошо изучена. А очные визиты к врачу, которые требуются для его применения, могут приносить дополнительную пользу, помимо действия самого медикаментозного лечения. В то же время, этот метод лечения требует наличия ботулинотерапевта. В некоторых городах возможен доступ по ОМС, но относительно редко.
В итоге решает сам пациент, а наша основная задача рассказать о плюсах и минусах этих видов терапии. То есть, как и всегда #спроси_пациента.
❤47👍17🔥10🤩2
Как выбрать препарат для профилактического лечения мигрени говорите?
Вот еще один довод для выбора 😁
Вот еще один довод для выбора 😁
🤣71😁19🔥12💯4❤2
Ну всё, впервые в жизни пишу заявку на образовательный грант. Думала, такое возможно только за рубежом. Но жизнь как-то меняется. Как хорошо, что летом есть время на то, что может и не получиться.
Если грант дадут, будем радоваться вместе. Обязательно спрошу, какие вопросы вы хотите обсудить, и одно из мероприятий по гранту сделаем целиком по вашим заявкам.А остальные по тому, что вы у меня спрашиваете в этом блоге, то есть тоже по вашим заявкам.
Скрещиваем пальцы🤞
Если грант дадут, будем радоваться вместе. Обязательно спрошу, какие вопросы вы хотите обсудить, и одно из мероприятий по гранту сделаем целиком по вашим заявкам.
Скрещиваем пальцы🤞
🙏99👍26🔥24❤15⚡9❤🔥8😁2👏1👌1