Продолжаю отвечать на вопросы, которые вы прислали мне про применение таргетной терапии мигрени здесь и на канале в Максе. Пост #2.

В: Расскажите про реакции на моноклональных антителах, пожалуйста. У меня был один такой пациент, у которого вылезали отсроченные отеки в месте инъекций, полез ради него искать статьи на эту тему и нашел вот это (https://www.cerebraltorque.com/blogs/migrainescience/managing-cgrp-injection-site-reactions) и там на фотках как раз один в один то, что было у него; мы с ним попробовали просто уйти на гепанты, а потом думаю, может стоило просто попробовать пре и постмедикацию с антигистаминным и местным гкс, как они описывают.

О: Мне не встречались пациенты с реакциями в месте иньекции, хотя, конечно, они описаны в литературе и в жизни встречаются. Если есть на что заменить, я бы не стала усложнять с гормонами, а просто заменила бы на гепант или другое антитело.

В: Эффективны ли препараты при вестибулярной мигрени?

О: Есть небольшие исследования по МАТам и гепантам при вестибулярной мигрени. Они показывают эффект. Но формальных рандомизированных исследований нет.

В: Вот тоже этот вопрос очень волнует. Напрягает не столько боль, сколько головокружение вместо приступа боли. И про эффект моноклональных для боли описан, а как обстоят дела с нейрогенным головокружением? По идее механизм один, должен действовать препарат. Но хотелось бы именно про опыт в практике узнать.

О: На практике пока не применяла. В исследованиях головокружение тоже урежалось, но выборки очень малы.

В: Почему римегепант (Нуртек) отнесен к категории препаратов второй линии 3Е по профилактическому лечению мигрени в AAN/AHS 2026?

О: Эти рекомендации мы разбирали здесь. К сожалению, в рекомендации были включены исследования, проведенные до середины 2024 года, то есть написание текста рекомендаций заняло 2 года, и к моменту выхода они уже морально устарели. Там, например, вальпроат имеет высокий уровень уверенности (по нему были включены все исследования, так как они проводились давно), но всем известно, что эффект его оставляет желать сильно лучшего. Поэтому эти рекомендации мне показались не очень полезными практическим врачам, ведь уровень уверенности в данных (то есть число включенных в анализ исследований) никак не коррелирует с реальной эффективностью препаратов.

В: Есть ли снижение эффективности препаратов моноклональных антител после применения, например, в течение 1-2 лет? Можно ли на фоне применения этих препаратов принимать при необходимости гепанты?

О: Все исследования указывают на стабильный эффект антител на протяжении нескольких лет применения. Однако у очень небольшой доли пациентов эффект любого профилактического лечения может снижаться со временем, иногда он потом сам восстанавливается. Гепанты для купирования боли на фоне применения МАТ применять можно.

В: Если не работают Нуртек и Кьюлипта, то ждать ответ от Иринекс / Аджови тоже не придется?

О: Шанс все равно может быть. Исследовалась смена в обратном направлении - с МАТ на гепант - и достаточно большая доля пациентов начинает отвечать на терапию. Так что при переходе с гепанта на МАТ такое тоже теоретически возможно.

В: Кьюлипта 60 мг, прием три месяца, без эффекта. Стоит продолжать?

О: При эпизодической мигрени нет. Но что-то мне подсказывает, что этот вопрос о мигрени рефрактерной. При хронической мигрени, особенно если остальные варианты уже были раньше испробованы, точно продолжить стоит и разумно добавить что-то поверх, например, ботулотоксин.

Всего 9 человек осталось, и мы придём к красивой цифре в 16000 подписчиков. Будет розыгрыш, давно не было по объективным причинам. Но праздник то никто не отменял! Ждем!😘

Это ли не признание курса Антидепрессанты 1.0 😁

Да, мы этого достигли несмотря ни на что.

Огромное спасибо всем, кто здесь давно, и тем, кто присоединился недавно. Мы здесь учимся вместе, радуемся и смеёмся вместе и делимся своими вопросами и сомнениями.

Впереди еще много всего интересного! Остаемся вместе!

И, конечно, я очень рада разыграть разные полезные призы.

Я отправлю книгу про антидепрессанты шестнадцати подписчикам, шести докторам готова подарить онлайн курс Антидепрессанты 1.0, шести докторам - онлайн курс Антидепрессанты 2.0.

6 подписчикам пришлю черную с золотым футболку "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты" и светонакопительный браслет "Я ❤️ психофармакологию", которые Вас так порадовали.

А одному подписчику готова подарить главный приз - участие в очном курсе Психиатрия для неврологов, который пройдет 21-22 ноября.

Итак, поставьте, пожалуйста, любое слово или символ в комментариях к постам ниже про желаемый приз (не здесь, а к индивидуальным постам про желаемый приз).

Итоги подведем после 18 часов МСК в пятницу 2 октября. Победителей распределим в справедливой пропорции между заявками здесь и на канале в Максе.

Книга "Антидепрессанты в общей клинической практике" для неврологов и терапевтов с доставкой по России
https://school-headachedr.ru/kniga

Онлайн курс Депрессия и антидепрессанты 1.0 в записи, начальный уровень (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

https://school-headachedr.ru/antidepressants-online

Онлайн курс Депрессия и антидепрессанты 2.0 в записи, начальный уровень (Вы точно должны быть врачом любой специальности)

https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2

Футболка и браслет, которые вызвали такую радость, с доставкой по России.
Есть все размеры.

https://school-headachedr.ru/merch

Участие в ОЧНОМ курсе Психиатрия для неврологов (Курс 3.0), который пройдет в Москве 21-22 ноября.

Вы точно должны быть неврологом, пройти базовые курсы по антидепрессантам и быть готовым приехать в Москву на курс.

https://school-headachedr.ru/psychiatry

Итак, подарки:

Книгу про антидепрессанты я рада буду прислать 16 подписчикам:
1. Заборцева Юлиана Геннадьевна @ZabortsevaYG
2. @irakotikova
3. Динара Гринь @DinaraAli
4. Julia Kondrashova @baazingalu
5. Марина Лебедева @LebedevaMV75
6. @dr_psy_SeverovaE
7. Саламова Тамара Руслановна @SalamovaTR
8. Сорокина Татьяна Александровна @sorokina_nevrolog
9. Мохова Алина Юсефовна
10. Субхангулова Алия Фирзатовна @nervodoc
11. Жарова Наталья Николаевна
В Максе
12. Холявко Оксана Александровна
13. Маргарита Липка
14. Золотарева Лариса Валерьевна
15. Измайлова Анастасия Петровна
16. Козлова Евгения Александровна

Пришлите, пожалуйста, адрес пункта выдачи Яндекс или 5post мне на @docheadache и укажите, нужен ли автограф и какой. Книги смогу отправить 12 октября.

Футболку и браслет рада подарить и прислать 6 подписчикам:
1. Журкина Ольга Максимовна @OlkaM77
2. Горбачева Анна Владимировна @vpsanna
3. Байков Динис Равильевич @baikov_dinis
4. Беспалов Никита Андреевич @Nikitabes13
В Максе
5. Анна Николаевская
6. Яковлева Виктория Ивановна

Пришлите, пожалуйста, адрес пункта выдачи Яндекс или 5post мне на @docheadache и укажите размер футболки и браслета. Размеры можно посмотреть на https://school-headachedr.ru/merch. Подарки смогу отправить 12 октября.

Онлайн курс Антидепрессанты 1.0 рада подарить следующим докторам:
1. @yana_evg_en
2. Степанова Анастасия Юрьевна @stacytissen
3. Нафикова Лилия Нагимовна @dr_nafikova
4. Демакова Анна Юрьевна @dr_ann_agzamova
В Максе
5. Ломакин Максим Владимирович
6. Мудрова Полина 


Онлайн курс Антидепрессанты 2.0 рада подарить следующим докторам:
1. Егурцова Марина Витальевна @M_Egurtsova
2. Чебоха Татьяна Ивановна @tatianachebokha
3. Загидуллина Кристина Леонидовна @zagidullina_kristina
4. Ахмадиева Ляйсан Айдаровна @LiaisanAkhm
В Максе
5. Медведенко Наталья Юрьевна 
6. Сухарева Наталья Николаевна 

Поздравляю победителей и сегодня все пришлю.

И главный приз - участие в очном курсе по психиатрии и психофармакологии 21-22 ноября в Москве выиграла Глотова Любовь Михайловна @Lyubov_Glotova. 
Свяжитесь, пожалуйста, со мной для подтверждения Вашего участия.

Всем большое спасибо за участие в розыгрыше и за вашу постоянную поддержку. Движемся дальше! 

Сегодня в Threads прямо подряд

Продолжаю отвечать на вопросы, которые вы прислали мне про применение таргетной терапии мигрени здесь и на канале в Максе. Пост #3, заключительный.

В: Мой опыт по применению гепантов не такой положительный. Эффект, скажем даже так: отсутствие эффекта от гепантов, в отличие от моноклональных. Последние весьма эффективны в эпизодической мигрени, а вот при хронической мигрени здесь больше комбинированная терапия, моноклональные работают, но не всегда настолько эффективно, как при эпизодической. Назначение гепантов при хронической мигрени вообще не сработал ..к сожалению. А так их ждали.

О: В целом, Ваше ощущение от лечения хронической мигрени отражает мировой опыт. Она, действительно, лечится труднее и дольше любыми методами, включая МАТ. И часто требует комбинаций.
Что касается гепантов, римегепант не зарегистрирован для хронической мигрени, а если когда-нибудь и будет, то в режиме ежедневного приема, а не как сейчас. Если Ваши ожидания не оправдал атогепант, это, скорее всего, отражение небольшой выборки пациентов. Его эффективность обязательно проявится по мере увеличения количества пациентов, которые его принимают. И тоже могут понадобиться комбинации.

В: Нет эффекта у пациентов от применения Нуртека для купирования приступа. По версии медпреда, связано может быть с тем, что прием гепантов был отсроченным, не сразу/после анальгетиков. Есть ли нюансы, лайфхаки для курирующей терапии Нуртеком?

О: Нуртек, как и любое средство для купирования приступа мигрени, нужно принимать как можно раньше. До развития сильной боли, тошноты и повышенной чувствительности к свету. Так как эффективность даже триптанов и гепантов, не говоря уже о НПВС, значительно снижается после начала центральной сенситизации.
Кроме того, и триптаны, и гепанты купируют приступы примерно у 70-80% людей. Не каждому пациенту подходит любое обезболивающее. По мере увеличения числа пациентов, принимающих Нуртек, Вы увидите, что примерно у 70% пациентов, как и заявлено в исследованиях, он эффективно купирует приступы при условии раннего приема. 

В: У меня больше технический вопрос по Нуртеку. Многие пациенты отказываются от профилактики в силу неудобства схемы через сутки на вторые. Рассматривает ли производитель вариант с ежедневной схемой на будущее? Или может есть какие то лайфхаки для простоты запоминания схемы вроде таблетницы с днями недели. Поделитесь у кого как решается этот вопрос.

О: Да, режим ежедневного приема планируется к регистрации. Я согласна, что многим неудобно принимать через день, но можно поставить себе напоминание в телефоне на каждый второй день, и проблема будет решена. 

В: Расскажите, пожалуйста, какие противопоказания для МАТ.

О: Беременность и лактация.

В: Можно ли принимать гепанты и МАТ вместе, если от одной группы эффект недостаточный? 

О: Да, но это пока достаточно слабо исследовано. Это назыается двойная анти-CGRP терапия и никаких дополнительных рисков выявлено не было.
На данный момент гораздо больше исследованы комбинации МАТов или гепантов с ботулотоксином. 

В: Если через 2-3 месяца пациент с хронической мигренью (длительно получающий БТА и венлафаксин с недостаточным эффектом) просит заменить препарат из-за стоимости, и мы принимаем решение замены в одной группе, например, с Кьюлипты перейти на Нуртек. При этом значимого улучшения на первом препарате не отмечалось ввиду небольшого срока приема. В какие сроки будем оценивать эффективность терапии? Учитываем ли прием Кьюлипты? Или же говорим, нет, мы перешли на другой препарат и надо его принимать хотя бы месяцев 6, чтобы оценить эффект?

О: Вопрос не совсем понятен. Пациент получает венлафаксин, ботулотоксин и Кьюлипту? И эффект недостаточный? То есть мигрень рефрактерная. Нет никакого смысла менять в этой ситуации Кьюлипту на Нуртек. Скорее всего, Нуртек придется принимать каждый день, а это пока еще дороже.
А вообще, при эпизодической мигрени можно поменять, если нужно. И будем отсчитывать минимум 3 месяца от начала нового препарата, чтобы оценить эффективность.

ВНИМАНИЕ!!!
Важная информация по Школе лицевой боли 31 октября.

Очное участие нужно будет подтвердить.
С 13 по 15 октября всем, кто подал заявку, поступит звонок от сотрудника компании ЭГИС на номер телефона, который вы указали при регистрации.
Пожалуйста, возьмите трубку (на экране будет написано OOO ЭГИС-РУС).

Если вы пропустили звонок, вы можете перезвонить на этот номер сами или дождаться повторного звонка от сотрудника компании.

Если до 15 октября включительно вы не сможете ответить на звонки, заявка отменится и на освободившиеся места будет проведена дополнительная регистрация.

Для онлайн участия регистрация не требуется. Ссылка на трансляцию будет опубликована на этом канале за 1–2 дня до мероприятия. Оставайтесь рядом!

Вы очень часто спрашиваете меня, можно ли сочетать МАТ с гепантами (Можно!) и как лечить рефрактерную мигрень (Комбинациями!).

И вот в октябрьском номере журнала Neurology and Therapy опубликована серия случаев настоящей рефрактерной мигрени с наблюдением на протяжении года тройной терапии (фреманезумаб + атогепант + ботулотоксин).

Частота головной боли снизилась с 24 до 19 дней в месяц на 52-й неделе, но статистическая значимость была достигнута только на 52-й неделе. То есть эффект начался очень не сразу! но начался в итоге.

Число дней мигрени постепенно снизилось до 9,6 на 52-й неделе. Как видите, дни мигрени уредились сильнее (с 20 до 9). Из 19 дней головной боли осталось 9 дней мигрени через год, а остальное, это фоновая боль. #яжеговорила, что она лечится труднее всего(

Доля пациентов, ответивших на лечение (снижение частоты боли на ≥50%), увеличилась с 28,6% на 24-й неделе до 42,9% на 52-й неделе. То есть тоже очень не сразу. У новых пациентов с эпизодической мигренью такой результат достигается на монотерапии уже через 3 месяца.

Новых нежелательных явлений на тройной терапии отмечено не было.

Рефрактерная мигрень - очень сложная проблема. Здесь и тройная терапия может понадобиться, а эффект оцениваем не ранее, чем через 6 месяцев, к сожалению. Нужно терпение.

Romozzi M, Iannone LF, Russo A, Finkelstein I, Seabi D, Ahlden A, Aamodt AH, Vollono C, Calabresi P, Caronna E, Pozo-Rosich P, Tronvik EA, Sundal C. Triple Preventive Therapy with OnabotulinumtoxinA, Fremanezumab, and Atogepant in Treatment-Resistant Chronic Migraine: A 52-Week Pilot Case Series (TRIPLE Cohort). Neurol Ther. 2026 Oct 6. doi: 10.1007/s40120-026-01045-4.