Иногда лучший способ перезагрузиться — оказаться там, где всё намного иначе: другие пейзажи, другой ритм, бесконечный океан, цветы, животные и птицы и ощущение, что наш мир гораздо больше, чем я думала. 

И Южная Африка делает это неожиданно и резко.

От клинических рекомендаций — к рекомендациям отдохнуть. И с новыми силами к грядущим проектам. А их будет много в этом году!

И если вы помните мою аналогию: если что-то плавает как утка и крякает как утка - это утка, а не зебра. И фотография выше, наконец-то, это прекрасно иллюстрирует😁

Поэтому если головная боль имеет критерии диагноза мигрени, то это мигрень. И неважно, что там с шеей, с миофасциальными триггерами и отвечает ли она на триптаны и Нуртек.

P.S. Разместила фото с зеброй вчера в ИГ. Мне 2 врача написали, что они сразу вспомнили мою аналогию с мигренью. Спасибо, что посещаете мои курсы и читаете этот канал! Это очень приятно😊 Значит, все не зря!

Призы всем, кто выиграл, уже готовы к отправке. А некоторые уже даже были доставлены.

Спасибо Вам за то, что активно участвуете в жизни этого канала!😘

Эти же советы нужно дать и неврологам😊

Красавец Даниэль Манфредини, ортодонт по профессии, человек, чья харизма и трудолюбие позволяют ему грести против течения и создавать новую науку - медицину орофациальной боли.

"Височно-нижнечелюстные растройства - это не стоматология. Это медицина боли, и к ним применяются все принципы лечения скелетно-мышечной боли."

"Гнатология - это как Санта Клаус. Сначала ты веришь в неё, а потом нет."😁

#заметки_с_приема

А хотите сказку о том, как пациентка, у которой болела голова и шея, чтобы не принимать дулоксетин, прошла все виды физиотерапии, а потом ей сделали скаленотомию, в результате чего произошла травма плечевого сплетения?

А потом через год постоянной боли она начала принимать дулоксетин и..... выздоровела.

Вот и вся сказка.

Несмешная, кстати. Сказка о недостаточном управлении ожиданиями и работе с возражениями пациентки.

Новый месяц и новая серия нашего увлекательного сериала про гепанты. Подготовили попкорн? Не забудьте добрую колу😁

Итак, что нового в октябре?

Было проведено исследование с участием 370 пациентов, получавших римегепант в качестве профилактического лечения в режиме через день. Установлено, что эффект начинается уже через 2 недели терапии - у 50% пациентов наблюдается как минимум одна неделя, в течение которой количество дней с мигренью сокращается вдвое и больше.

Этот положительный эффект становился устойчивым и сохранялся до конца исследования (до 64 недель) уже после 3 недель профилактического приема римегепанта.
Так что римегепант начинал урежать мигрень очень быстро.

Tepper SJ, Abraham L, Bushmakin AG, et al. Post Hoc Analysis of Time to First and Sustained Improvement in Weekly Migraine Days Among Patients Receiving Preventive Treatment With Rimegepant 75 mg. Pain Ther. 2026 Sep 30. doi: 10.1007/s40122-026-00887-y.


Завершена фаза двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Luna по эффективности атогепанта в мини-профилактике менструальной и менструально-ассоциированной мигрени. У пациентов, принимавших атогепант, количество дней с мигренью в этот период было в среднем на 0,8 меньше, чем у тех, кто получал плацебо.

В исследовании оценивалось применение атогепанта в течение семи дней подряд — начиная за три дня до начала менструации — на протяжении трех менструальных циклов.
Так что мини-профилактика идет к нам.

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/abbvies-migraine-treatment-meets-late-stage-study-goal-2026-09-10/

Мы все время говорим, что приступ мигрени - это гонка со временем. И очень важно рано принимать лекарства для купирования - в самом начале приступа.

И часто не так даже важно, что именно принять и в какой дозе (хотя, конечно же, необходимо оптимизировать этот процесс и подобрать действительно эффективные препараты или их комбинации, например, триптан + НПВС, если нужно).

Но еще более важно принять анальгетик рано! Вот эти вот идеи в стиле "а вдруг оно само пройдёт" крайне деструктивны.

И вот недавно в исследовании Gainer показали, что пациенты, которые ответили на римегепант, принимали его, в среднем, через 53 минуты после начала приступа. А пациенты, которые не ответили - через 73 минуты. Посмотрите, всего 20 минут решают!

Приступы мигрени нужно снимать быстро. Развитие центральной сенситизации в каждом длительном приступе приводит к учащению мигрени и повышает вероятность того, что приступ будет тяжёлым и может выйти из-под контроля.

Iannone LF, Vaghi G, Sebastianelli G. et al. Effectiveness and tolerability of rimegepant in the acute treatment of migraine: a real-world, prospective, multicentric study (GAINER study). J Headache Pain. 2025;26:4.

Сегодня попозже будем обсуждать новые международные рекомендации по лечению шума в ушах, которые вышли 16 октября.

А пока хочу напомнить, что мы вышли на финишную прямую набора на очные курсы этого года.

Есть несколько мест на курс по психиатрии и психофармакологии, который пройдёт 21-22 ноября (потом уже только не ранее мая 2027 г.). Там будет сложно и интересно, группа будет большая, предусмотрено время на знакомство и общение. А психиатр Дмитрий Сергеевич Петелин, как всегда, делится своими знаниями и опытом без всяких границ.

https://school-headachedr.ru/psychiatry

Если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.

И есть несколько мест на очных курсах по хронической мигрени 5-6 и 12-13 декабря. Там рассказываю обо всех методах лечения мигрени, включая таргетные препараты, и учимся правильно колоть ботулотоксин, чтобы все были довольны.

https://school-headachedr.ru/migraine

На курсы по лицевой боли набор уже завершен. Мы возобновим обучение в феврале.
https://school-headachedr.ru/facialpain

#заметки_с_приема, обычный день в клинике

1. "Вы здоровы. Вам не нужно принимать антидепрессант."
"Я так и знала. Спасибо, Вы лучший врач на свете."

2. "Вам не нужно принимать антидепрессант. Ваши симптомы вызваны текущим стрессом и с большой вероятностью пройдут самостоятельно."
"А я и не собиралась. Но боялась, что Вы будете предлагать. Спасибо! Хорошо, что я пришла."

3. "Ваши симптомы связаны с тревожным расстройством. Оно лечится антидепрессантами. Позвольте задать вопросы про тревогу."
"Вот опять, все мне это говорят. Вы же профессор и туда же. Ну посмотрите же на моё МРТ. Протрузии там в шее, Вы не видите? Вот голова и болит."

4. "Вы не спите и другие Ваши симптомы связаны с постоянным длительным стрессом. Возможно, у Вас также есть генерализованное тревожное расстройство и снижение настроения. Мне необходимо уточнить диагноз."

"Ну конечно, и мне что потом антидепрессанты принимать? У меня муж болеет и на работе ужас. Конечно, я не сплю. Мне вот мой врач выписал снотворное и не спорил."

5. "У Вас много мигрени и фоновой головной боли. Возможно, поэтому эффект Аджови не волшебный, каким он мог бы быть. Вероятно, стоит добавить амитриптилин или венлафаксин."

"Вот спасибо! Я уже сама добавила. Я раньше принимала эсциталопрам и бринтелликс, и это лучшее, что со мной происходило."

6. "Я не стала ждать и начала принимать Кьюлипту. Моя головная боль стала очень редкой. Но Вы можете все равно не забирать у меня Велаксин? Я теперь снова улыбаюсь."

Ну и зачем мне американские горки? Можно просто сходить на работу😁

Дмитрий Сергеевич Петелин поделился новой для меня книгой по психиатрии.  Буду читать. А пока покажу хорошую картинку оттуда. Она объясняет во многом, почему нашим пациентам так сложно принять решение.