Новый месяц и новая серия нашего увлекательного сериала про гепанты. Подготовили попкорн? Не забудьте добрую колу😁

Итак, что нового в октябре?

Было проведено исследование с участием 370 пациентов, получавших римегепант в качестве профилактического лечения в режиме через день. Установлено, что эффект начинается уже через 2 недели терапии - у 50% пациентов наблюдается как минимум одна неделя, в течение которой количество дней с мигренью сокращается вдвое и больше.

Этот положительный эффект становился устойчивым и сохранялся до конца исследования (до 64 недель) уже после 3 недель профилактического приема римегепанта.
Так что римегепант начинал урежать мигрень очень быстро.

Tepper SJ, Abraham L, Bushmakin AG, et al. Post Hoc Analysis of Time to First and Sustained Improvement in Weekly Migraine Days Among Patients Receiving Preventive Treatment With Rimegepant 75 mg. Pain Ther. 2026 Sep 30. doi: 10.1007/s40122-026-00887-y.


Завершена фаза двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Luna по эффективности атогепанта в мини-профилактике менструальной и менструально-ассоциированной мигрени. У пациентов, принимавших атогепант, количество дней с мигренью в этот период было в среднем на 0,8 меньше, чем у тех, кто получал плацебо.

В исследовании оценивалось применение атогепанта в течение семи дней подряд — начиная за три дня до начала менструации — на протяжении трех менструальных циклов.
Так что мини-профилактика идет к нам.

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/abbvies-migraine-treatment-meets-late-stage-study-goal-2026-09-10/

Мы все время говорим, что приступ мигрени - это гонка со временем. И очень важно рано принимать лекарства для купирования - в самом начале приступа.

И часто не так даже важно, что именно принять и в какой дозе (хотя, конечно же, необходимо оптимизировать этот процесс и подобрать действительно эффективные препараты или их комбинации, например, триптан + НПВС, если нужно).

Но еще более важно принять анальгетик рано! Вот эти вот идеи в стиле "а вдруг оно само пройдёт" крайне деструктивны.

И вот недавно в исследовании Gainer показали, что пациенты, которые ответили на римегепант, принимали его, в среднем, через 53 минуты после начала приступа. А пациенты, которые не ответили - через 73 минуты. Посмотрите, всего 20 минут решают!

Приступы мигрени нужно снимать быстро. Развитие центральной сенситизации в каждом длительном приступе приводит к учащению мигрени и повышает вероятность того, что приступ будет тяжёлым и может выйти из-под контроля.

Iannone LF, Vaghi G, Sebastianelli G. et al. Effectiveness and tolerability of rimegepant in the acute treatment of migraine: a real-world, prospective, multicentric study (GAINER study). J Headache Pain. 2025;26:4.

Сегодня попозже будем обсуждать новые международные рекомендации по лечению шума в ушах, которые вышли 16 октября.

А пока хочу напомнить, что мы вышли на финишную прямую набора на очные курсы этого года.

Есть несколько мест на курс по психиатрии и психофармакологии, который пройдёт 21-22 ноября (потом уже только не ранее мая 2027 г.). Там будет сложно и интересно, группа будет большая, предусмотрено время на знакомство и общение. А психиатр Дмитрий Сергеевич Петелин, как всегда, делится своими знаниями и опытом без всяких границ.

https://school-headachedr.ru/psychiatry

Если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.

И есть несколько мест на очных курсах по хронической мигрени 5-6 и 12-13 декабря. Там рассказываю обо всех методах лечения мигрени, включая таргетные препараты, и учимся правильно колоть ботулотоксин, чтобы все были довольны.

https://school-headachedr.ru/migraine

На курсы по лицевой боли набор уже завершен. Мы возобновим обучение в феврале.
https://school-headachedr.ru/facialpain

#заметки_с_приема, обычный день в клинике

1. "Вы здоровы. Вам не нужно принимать антидепрессант."
"Я так и знала. Спасибо, Вы лучший врач на свете."

2. "Вам не нужно принимать антидепрессант. Ваши симптомы вызваны текущим стрессом и с большой вероятностью пройдут самостоятельно."
"А я и не собиралась. Но боялась, что Вы будете предлагать. Спасибо! Хорошо, что я пришла."

3. "Ваши симптомы связаны с тревожным расстройством. Оно лечится антидепрессантами. Позвольте задать вопросы про тревогу."
"Вот опять, все мне это говорят. Вы же профессор и туда же. Ну посмотрите же на моё МРТ. Протрузии там в шее, Вы не видите? Вот голова и болит."

4. "Вы не спите и другие Ваши симптомы связаны с постоянным длительным стрессом. Возможно, у Вас также есть генерализованное тревожное расстройство и снижение настроения. Мне необходимо уточнить диагноз."

"Ну конечно, и мне что потом антидепрессанты принимать? У меня муж болеет и на работе ужас. Конечно, я не сплю. Мне вот мой врач выписал снотворное и не спорил."

5. "У Вас много мигрени и фоновой головной боли. Возможно, поэтому эффект Аджови не волшебный, каким он мог бы быть. Вероятно, стоит добавить амитриптилин или венлафаксин."

"Вот спасибо! Я уже сама добавила. Я раньше принимала эсциталопрам и бринтелликс, и это лучшее, что со мной происходило."

6. "Я не стала ждать и начала принимать Кьюлипту. Моя головная боль стала очень редкой. Но Вы можете все равно не забирать у меня Велаксин? Я теперь снова улыбаюсь."

Ну и зачем мне американские горки? Можно просто сходить на работу😁

Дмитрий Сергеевич Петелин поделился новой для меня книгой по психиатрии.  Буду читать. А пока покажу хорошую картинку оттуда. Она объясняет во многом, почему нашим пациентам так сложно принять решение.

Ботулотоксин в лицевой боли - горячая тема во всем мире! Мы и здесь много об этом говорим и много иъекций делаем. И вот на днях рабочая группа Международной Ассоциации IADR выпустила первые рекомендации по применению ботулотоксина в орофациальной боли. Рекомендации пока осторожные, но они тщательно суммируют уже достаточно большой объем информации на эту тему. И добавляют в это все здравый смысл! 
Давайте обсудим первые 5 рекомендаций из этого документа. А остальные чуть позже в следующем посте.

Val M, Baad-Hansen L, Nykänen L, et al. Botulinum toxin in orofacial pain management: INfORM/IADR recommendations. CRANIO. 2026;1–6. https://doi.org/10.1080/08869634.2026.2743785 

(1) Решение о применении ботулотоксина (БТА) должно основываться на диагностике, учитывающей механизмы развития боли. Использование БТА следует рассматривать только после проведения всесторонней дифференциальной диагностики, позволяющей разграничить одонтогенную боль, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), нейропатическую боль и болевые синдромы центрального генеза, принимая во внимание, что эти состояния часто могут сочетаться друг с другом.

Да, первый вопрос, на который мы себе отвечаем - какая это боль? Ноцицептивная, нейропатическая или ноципластическая. И отсюда уже приходим к диагнозу, который затем нужно доказать. Например, воспроизвести "знакомую" боль при ДВНЧС при открывании рта или пальпации мышц.

(2) БТА является лишь вспомогательным методом лечения (терапией второй линии). Его применение стоит рассматривать только в тех случаях, когда консервативные и обратимые методы лечения оказались полностью или частично неэффективными. БТА не заменяет такие методы, как самопомощь, когнитивно-поведенческая терапия и физическая терапия (гимнастика и стретчинг); эти подходы должны продолжаться как во время, так и после лечения БТА, оставаясь основой терапии многих орофациальных болевых синдромов. 

Абсолютно точно не заменяет самопомощь, КПТ и разъяснение причин и механизмов боли. А вот физическая терапия у нас дорога и труднодоуступна.

Недавно были предложены критерии для выявления пациентов с миофасциальной болью при дисфункции ВНЧС, резистентной к консервативному лечению; эти критерии могут помочь в отборе кандидатов для терапии БТА. Это пациенты со значительными признаками центральной сенситизации, депрессией, нарушениями сна и катастрофизацией боли.

К сожалению, эти пациенты также с высокой вероятностью будут иметь более низкую эффективность ботулинотерапии. Поэтому я, конечно, выполняю ее бОльшему числу пациентов, а не только трудным для лечения. 

(3) Терапевтическое обоснование применения БТА включает его влияние на нервно-мышечную передачу и антиноцицептивный (обезболивающий) эффект. БТА снижает силу мышечного сокращения, а также может модулировать действие ноцицептивных нейромедиаторов и влиять на периферические пути проведения боли. При этом антиноцицептивное действие все чаще рассматривается как ключевой фактор, обеспечивающий клинический эффект при некоторых видах нейропатической боли.

Так и есть. При болевой формме ДВНЧС мы рассчитываем на мышечно-расслабляющий эффект и снижение периферической сенситизации в системе тройничного нерва.

(4) Использование БТА при резистентной нейропатической орофациальной боли имеет частичное доказательное обоснование. Существуют данные умеренной достоверности, подтверждающие целесообразность применения БТА в качестве терапии второй/третьей линии при нейропатических болевых синдромах. В некоторых случаях существуют опубликованные научные данные и клинические рекомендации (например, это вторая линия терапии при тригеминальной невралгии).

(5) БТА может уменьшать интенсивность боли при миогенных формах ДВНЧС. Инъекции БТА способны снизить интенсивность боли и улучшить функциональное состояние у пациентов, чьи симптомы ДВНЧС носят преимущественно мышечный характер. Это особенно актуально для случаев, не поддающихся стандартной терапии, когда в развитии клинической картины важную роль играет перегрузка мышц, которую невозможно адекватно устранить иными методами (например, путем контроля дневного бруксизма). 

Как сегодня на вебинаре про ДВНЧС сказал корифей Charles Greene: "You don't use Botox after you say Hello!" ("Не применяем Ботокс сразу после того, как сказали Здравствуйте!")

И напоминаю, что наша первая и сразу очень большая и подробная школа ДВНЧС пройдет в субботу 31 октября. Ссылка на трансляцию будет здесь уже завтра.

В субботу 31 октября пройдет наша первая школа по ДВНЧС. Курсы по этой теме идут давно. Но это первое масштабное мероприятие по ДВНЧС и первое, где огромный акцент будет сделан на выступление стоматолога Николая Михайловича Маркова - человека невероятного ума, терпения и желания поделиться знаниями с незнакомой для него аудиторией - неврологами.

Да, число мест на очное участие было строго ограничено. В первую очередь, бюджетом мероприятия, конечно. И мы очень вам благодарны за невероятный спрос на эту школу, все 200 мест были заняты за первые 50 минут регистрации.

Но в субботу будет трансляция. И трансляция будет открыта для всех, не только неврологов. Конечно, мы будем рады, если к нам присоединятся стоматологи и ЛОРы. Для онлайн участия число мест ограничено 2000. Так что проблем не ожидается. Запись школы публиковаться не будет.

ВОТ ССЫЛКА НА ТРАНСЛЯЦИЮ
https://facecast.net/w/sadgmu

Видео будет работать только без ВПН.

Трансляция начнется 31 октября в 10:15 МСК. Не пропустите! Вы очень сильно потом пожалеете об этом! И не говорите, что я не предупреждала😊

В прошлом году вы проголосовали за второй сезон подкаста «Встречи в подсолнухах». И вот он готов. Новые выпуски выйдут со дня на день.

А пока режиссёр вносит последние штрихи, предлагаем вспомнить, о чём говорили эксперты в первом сезоне. Пять подкастов — о том, с чем врач сталкивается в практике каждый день.

Первый сезон, если вы вдруг что-то пропустили:

🌻 Эпизод 1. Депрессия с преобладанием инсомнии: взгляд невролога и психиатра. Латышева Н.В. и Потанин С.С.

🌻 Эпизод 2. Искусство коммуникации с пациентом. Потанин С.С. и Титова Н.В.

🌻 Эпизод 3. Депрессия у пожилых пациентов: психология, причины, лечение. Латышева Н.В. и Васенина Е.Е. (этот эпизод мой любимый в прошлом сезоне)

🌻 Эпизод 4. Профессиональное выгорание и методы борьбы с ним. Потанин С.С. и Хрусталева П.А.

🌻 Эпизод 5. Бессонница в рамках депрессии и вне её. Латышева Н.В. и Полуэктов М.Г.

Все пять выпусков доступны на портале HARMONIAMENTIS. Пересмотрите беседы, которые вам понравились, или откройте для себя те, что пропустили, — и встречайте второй сезон во всеоружии.

СМОТРЕТЬ ПЕРВЫЙ СЕЗОН https://harmoniamentis.ru/meet_in_sunflowers/

P.S. 🌻 Когда кажется, что выхода нет — встречаемся в подсолнухах!

Ну что. Минздрав зарегистрировал показание "Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры" для атогепанта (Кьюлипты).

Вот что мы теперь будем делать с таким огромным выбором?
Не было толком триптанов - ни спрея, ни лингвальных таблеток - и гепантов, плохо нам было. Все есть? Как теперь выбрать? 😁

Желаю Вам удачи - цефалгологи в этом новом увлекательном мире изобилия)

Трансляция Школы ДВНЧС скоро начнется. В 10:15 МСК.

Подключайтесь! День обещает быть уникально интересным! А я такое редко говорю😊

ССЫЛКА НА ТРАНСЛЯЦИЮ
https://facecast.net/w/sadgmu

Видео будео работать только БЕЗ ВПН.

Присоединяйтесь! Мы уже здесь! 😘

https://facecast.net/w/sadgmu

Вот так неврологи проводят субботу.

200 врачей из самых разных городов, им не помешало даже то, что вчера аэропорт Шереметьево был закрыт (наверно, пришли пешком).

И 800 врачей смотрят трансляцию.

Ну вот какая тема вызвала бы ещё такой огромный интерес?