Ха-ха, вот какой запрос о неврологах самый популярный у пациентов. Мы с вами абсолютно в струе на этом канале 😁

А вы знаете, какая головная боль лечится методом пить кофе и лежать? 😃

Многие ответили очень правильно. Это действительно головная боль на фоне внутричерепной гипотензии.
Она бывает спонтанной (без причины, после травмы, неловкого движения) и постпункционной (после спинномозговой пункции и чаще после эпидуральной анестезии).
В оболочках спинного мозга возникает надрыв или прокол, ликвор подтекает, и в вертикальном положении моментально развивается сильная головная боль, которая не купируется ничем.
И лечение здесь лежать и употреблять много кофеина - не ПОлежать и ВЫпить кофе, а именно лежать неделю или дольше и пить много кофе в надежде, что надрыв зарастёт сам. И звучит это все приятно и романтично - отдыхай себе и пей любимый напиток, но ситуация на самом деле крайне неприятная, и делать ничего невозможно.
Если надрыв сам не зарастает, то приходится делать кровяные заплатки (как здесь доктор их назвал аутогемотампонаду). Но найти место, где это сделают, непросто.
Вы молодцы! Было так много правильных ответов!!!

Оказывается, не все психиатры страшные. А некоторые даже показывают нам, как можно говорить с пациентами в депрессии, чтобы снять их сомнения и чувство вины

https://instagram.com/stories/nevrologspb_sinelnikov/3013261281405873265?utm_source=ig_story_item_share&igshid=NDdhMjNiZDg=

Количество мата зашкаливает, но смешно 😂
Есть люди, которые не сомневаются в необходимости антидепрессантов)
(Как скачать, не знаю, у меня VPN)

В продолжение обсуждения головной боли на фоне внутричерепной гипотензии. Смотрите, что прислала коллега. Для тех, кто не верит в интервью и клинический диагноз. Для подтверждения своих догадок, как оказалось, можно сделать трансорбитальное УЗИ.

Обратите внимание на левый зрительный нерв. Лежа диаметр 7,6 мм, а стоя 5,9 и по мере продолжения стояния нерв сужается, потому что ликвор где-то подтекает.

Конечно, положено делать МРТ с контрастом, там будут контрастироваться оболочки в случае гипотензии, но это технически не всегда возможно, и нужен опытный рентгенолог.

На МРТ вот как-то так

Кто много раз просил пост про вестибулярную мигрень? Ну вот как его написать, если она так плохо изучена?

Сегодня приходила пациентка, у которой в 48 лет на фоне полного здоровья начались приступы головокружения без вращения, которые за 15 минут доходят до рвоты, потом сонливость и все. А приступы мигрени были всего три раза в жизни!
И по секрету вам скажу, даже самый лучший отоневролог в мире Александра Гусева не знает, что это :-) Решили подождать следующего приступа, и пациентка запишет видео со взглядом вперёд и в стороны, чтобы оценить нистагм и понять уровень головокружения.

Так что в медицине боли происходит много всего нового и интересного! Держитесь нас, и Вам будет интересно работать врачом😁

Онлайн курсу по лицевой боли всё-таки быть! Я решилась. Если не сейчас, то потом время будет только на майских праздниках, а это нескоро.

Онлайн курс по лицевой боли записан и доступен для покупки.

Мы обсудим:
Почему болит лицо, как ставить диагноз.

Очень подробно о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава как самой частой причине боли в лице: диагностика, осмотр, интервью, патофизиология (да, я Вас помучаю новой информацией), бруксизм, лечение ДВНЧС и бруксизма. Конечно, ботулинотерапия! Мы сняли прекрасный учебный фильм по БТА.

Невралгия и нейропатия тройничного нерва

Мигрень с болью в лице

Тригеминальные автономные цефалгии - все

Ну и по мелочи, синдром пылающего рта.

Я не буду делать много раздробленных мелких курсов по орофациальной боли, а сделаю один всеобъемлющий, сразу очень полный и с новой информацией.
Он нужен не всем, в отличие от курса по антидепрессантам, а, в основном, специалистам по головной боли.

Стоимость 15000 р. Оплата на карту Сбера 5469400965860955. Я пришлю чек и подтверждение регистрации.

Надо также прислать информацию о себе (полное имя, город, телефон, почту и фото сертификата невролога) в ЛС в Телеграме @docheadache.

Вы хотели, вы просили, первый пост про абузус уже в силе (в общем, стихи, как вы уже поняли, не мой конек 🙂).

Лекарственно-индуцированная головная боль (1)

Вот интересный вопрос для обсуждения по этой теме. Доктор Бокова описала в комментариях интересную и неоднозначную ситуацию.

Пациент 80 лет каждый день принимал триптаны. Доктора заставили его перейти на аспирин и отказаться от триптанов. Назначили неиньекционную (вынужденно, по финансовым соображениям) профилактическую терапию из бета-блокатора, блокатора АПФ и амитриптилина.

Вопрос (правильного ответа здесь нет): что лучше - оставить ему триптаны или всё-таки настаивать на полном отказе от них и приеме только аспирина ежедневно? Как вы думаете?

Ну вот сложно лечить абузусную головную боль. Правда же?

Вот ещё заострим: к вам пришли два пациента с ежедневной мигренью и, как это обычно бывает, в депрессивном эпизоде средней степени. Оба каждый день принимают суматриптан/золмитриптан с хорошим эффектом.
Они явно принимают триптаны слишком часто, и Вы ставите им диагноз: хроническая мигрень. Лекарственно-индуцированная головная боль.
Отменить триптаны они не могут, так как НПВС уже давно не помогают, и надо ходить на работу с приемлемым самочувствием.
Вы решаете все же оставить триптаны и назначаете им антидепресант и Иринекс/Аджови (да, мы находимся в ситуации, где пациенты могут себе это позволить).

Как Вы думаете, можно ли знать, какой будет эффект терапии? Есть ли гарантия, что головная боль станет значительно реже?
Ещё раз хочу отметить, что у обоих пациентов исходная ситуация выглядит одинаковой.