В Зеленоградске абсолютно все делают фотографии с Курортницей. Вот моя версия 😜
Ну это максимум, что получилось) Курортница не поместилась в кадр, зато главный герой здесь. Хорошего вечера!

Сегодня нормальная фотография Курортницы в Зеленоградске😁
А защищать сегодня будем второй недооцененный неврологами препарат - Бринтелликс. Исходный пост про вортиоксетин здесь.

🔙◀️"Назад к жизни"
Когда появился Бринтелликс, мы только с горем пополам разобрались в тонкостях СИОЗС и то не до конца. И тут нам представили ещё один антидепрессант🤦‍♀

И не просто СИОЗС, а какой-то сложный, с запутанным действием на рецепторы... Неудивительно, что в ряду неврологов возникло замешательство, что это такое и с чем его едят.

Но время прошло, и многое прояснилось. Теперь мы очень четко представляем, что такое вортиоксетин и что он может (и не может), а, главное, чем отличается от того же эсциталопрама.

1. Сложная фармакология вортиоксетина позволяет ему положительно влиять на когнитивные функции при депрессии. Он увеличивает разные медиаторы в мозге, что позволяет улучшать память, внимание, скорость мышления и способность принимать решения. И делает это лучше, чем все остальные антидепрессанты.
Название Бринтелликс вообще означает "принести ум" (bring intelligence).
В США препарат позже переименовали в Trintellix, чтобы избежать сходства с Брилинтой (тикагрелором).

Депрессия нарушает когнитивное функционирование так же сильно, как 24 часа без сна. А прием бринтелликса по действию на когнитивные функции сравним с 50 мг кофеина или одной дозой эспрессо.

2. По влиянию на ангедонию бринтелликс тоже может превосходить СИОЗС. Это про то, когда "все трудно и неинтересно, и нет смысла никуда ходить и ни с кем общаться". А жизненное функционирование сводится лишь к самым необходимым действиям - готовить еду, ходить на работу, минимально взаимодействовать с окружающими.

Эмоциональное притупление, вызванное СИОЗС, тоже можно исправить назначением вортиоксетина. Это когда "что воля, что не воля", "живу как будто под колпаком".
Бринтелликс слегка повышает, а не снижает дофамин, для действия на ангедонию нужна доза 20 мг.

3. Больной для невролога вопрос - депрессия с тревогой. И основные камни в огород вортиоксетина сыпятся от любителей седативного, "транквилизаторного" действия препаратов.
Так вот, вортиоксетин предназначен для лечения депрессии с тревогой (это когда депрессии больше, чем тревоги), депрессии в сочетании с генерализованным тревожным расстройством (это когда депрессии много и тревоги много и она по любому поводу). Для этого нужна доза 20 мг.
Бринтелликс не предназначен для лечения "чистой" тревоги - генерализованной и панической. Для этого у нас есть наш любимый эсциталопрам.

4. Бринтелликс - отличный выбор для пожилых. Титровать просто, на другие лекарства не влияет, тревогу не повышает (а прикрыть ее в пожилом возрасте нечем), от функции печени и почек не зависит, безопасен при случайной передозировке, когницию улучшает. Если действия не хватает, можно повышать дозу до 20 мг и оценить возможное наличие (пред)дементных когнитивных нарушений параллельно с депрессивной псевдодеменцией.
А комфортный период полувыведения в 66 часов обеспечивает отсутствие синдрома отмены даже при непреднамеренном резком прекращении приема препарата.

5. Чем ещё отличается от СИОЗС?
Бринтелликс обладает гораздо более низким риском диареи, сексуальной дисфункции и не повышает вес.

Так что оцените, пожалуйста, Бринтелликс. Он может стать вашим верным помощником во многих ситуациях. Депрессия в неврологии многогранна и удивительна. И нам нужны самые разные инструменты.

🎸Черт, вот тоже забыла. У Бринтелликса же таблетки в форме медиатора для гитары. Вот вам музыка для души 😘

🥖Цитирую доктора Серкову:
"А таблетка тразодона в форме белого батона" 😁
Следующим защищать будем недооцененный Триттико.
(Немного позже, надо собраться с мыслями).
Исходный пост здесь

🦒Катаюсь на жирафе.
(Вот поэтому пост и не пишется)

"Чтоб спать не нужен Атаракс, тразодон же есть у вас.
И туда ж кветиапин, Триттико справится один."
Очень плохие стихи, но это максимум, на что я способна😊

В России продажи транквилизаторов и снотворных препаратов значительно превышают продажи антидепрессантов. То есть мы лечим, в основном, симптомы депрессии и тревоги, а не сами заболевания.
Ну вот что делать, если донести до пациента идею о том, что его нарушение сна может иметь море различных причин - от депрессии до обструктивного апноэ во сне - крайне сложно? А к нам с ножом к горлу пристают с идеей наладить сон во что бы то ни стало?
9 неврологов из 10 сломается и просто назначит тенотен/афобазол/атаракс/мелатонин. А когда это не сработает, перейдет на кветиапин/феназепам/хлорпротиксен/амитриптилин/зопиклон.
И не важно, что большинство этих препаратов предназначены для краткосрочной терапии бессонницы и обладают высокими рисками для здоровья.
Во всем мире одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения нарушений сна является тразодон. А ведь он вообще не исследовался и не зарегистрирован по этому показанию. Тем не менее, его назначают каждому второму пациенту с нарушением сна, а для самого тразодона - это самая частая причина назначения, и совсем не депрессия.

Как же так получилось, что показание специально широкомасштабно не изучалось, а весь мир понял, что он для этого хорошо подходит? Жизнь и реальная практика довольно быстро расставляют все по своим местам. Ведь вы же быстро поняли, какой препарат реально действует, а какой нет.
Тразодон так популярен в терапии инсомнии благодаря своей правильной для этого фармакологии. Давайте разберемся.

В низких дозах тразодон действует на блокирующие HT1а серотониновые и альфа1-адренорецепторы, вызывая индукцию медленноволнового сна. Именно во время 3 и 4 стадии медленноволнового сна вы отдыхаете, консолидируете воспоминания и происходит выведение патологических белков из головного мозга.

В дозах выше 150 мг тразодон также блокирует рецепторы HT2c, что также способствует сну. При этом в отличие от миртазапина и антипсихотиков - кветиапина и оланзапина, он не обладает антигистаминным действием и поэтому не способствует набору веса, дислипидемии и развитию сахарного диабета. Кроме того, антигистаминные препараты - атаракс, низкие дозы амитриптилина и кветиапина - постепенно снижают свое снотворное действие.

Надо также помнить, что атаракс и амитриптилин обладают значительным антихолинергическим действием, повышая риск запоров и глаукомы, а у пожилых пациентов также риск пневмонии, падений и когнитивного снижения. Кардиотоксические риски антипсихотиков и амитриптилина также нельзя сбрасывать со счетов.
Антигистаминное действие антипсихотиков первого поколения (хлорпротиксен) при этом неотделимо от их антидофаминового действия, что повышает риск экстрапирамидных нежелательных явлений. В целом, все антипсихотики повышают смертность пожилых людей, их высоко желательно избегать в терапии нарушений сна.

Что касается бензодиазепинов, то здесь и так понятно, что существует риск зависимости и синдрома отмены при приеме дольше 4 недель. Кроме того, они увеличивают продолжительность 2 стадии и снижают длительность 3-4 стадии глубокого сна, приводя к нарушениям концентрации внимания и рабочей памяти. И заодно увеличивают риск обструктивного апноэ во сне.

В общем, лечение нарушений сна - сложная задача и оно должно быть безопасным, пока вы ищете его причину. Тразодон - одна из самых безопасных альтернатив для решения этой задачи, и мы его сильно недооцениваем. Так что чем прикрыть нарушение сна, вызванное СИОЗС? А чем прикрыть нарушение сна, пока депрессия не выведена в ремиссию? А что делать, если пациеннт уже вышел в ремиссию депрессии, а бессонница все равно сохраняется?

Вот я так же люблю макароны😁

Сегодня будет небольшой вебинар про Капоризу (он не поместился в рабочее расписание в июне) на Гэотар Медиа в 16:00 МСК.

Кто-то очень опытный выложил запись в комментариях😘

Продолжаем рубрику #яжеговорила.
Все-таки одно исследование опубликовано на эту тему. Добавление низких доз тразодона к эсциталопраму повышает эффективность терапии и качество жизни и сна у пациентов с депрессией (также уровень нейротрофического фактора роста нервов BDNF).

Zhang X, Ma X, Cheng W, Han Y, Mu Q, Li J, He S. Effects of escitalopram oxalate plus low-dose trazodone on psychological state and quality of life in patients with treatment-refractory depression. Am J Transl Res. 2023 Mar 15;15(3):1905-1912. PMID: 37056809; PMCID: PMC10086915.

И еще немного тем, кто говорил, что ангедония - это просто симптом депрессии, который уйдет на лечении любым антидепрессантом.

Ангедония в основе своей дофаминовый симптом, она имеет генетическую предрасположенность и более высокий суицидальный риск. Не все антидепрессанты здесь одинаково полезны, наоборот, СИОЗС могут ее не вылечить или изредка усугубить. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37424409/

#яжеговорила (в том числе, в посте про вортиоксетин)

И вообще ангедония - трудный для лечения симптом и предиктор худшего ответа на эсциталопрам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7297974/

Все, не буду вас больше отвлекать. У меня сегодня планируется супер день, я его жду давно 🎫

Сосны - это Светлогорск

А вот список профессий, в которых депрессия встречается наиболее часто
1. Ухаживающие за детьми и престарелыми
2. Официанты и работники предприятий питания
3. Социальные работники
4. Работники здравоохранения
5. Музыканты, художники и другие люди искусства
(и вот вопрос: это искусство делает их депрессивными или депрессия позволяет стать великим художником и музыкантом? По-видимому, второе. По крайне мере, Робби Уильямс так говорил😄)

https://www.health.com/condition/depression/10-careers-with-high-rates-of-depression

На этой неделе в аптеках появился новый (для России) триптан - ризатриптан. Ждали мы его ещё с февраля, и вот он доступен.

Лекарство называется Капориза. Это мало того, что новый для нас вид триптана, он ещё в лингвальной форме (ODT).
Почему это хорошая новость?
Во-первых, эффективность и переносимость триптанов - дело сугубо индивидуальное. Как говорил профессор Феррари: "Каждому пациенту свой триптан". А у нас больше 15 лет триптана было только три и то с переменным успехом. Элетриптан постоянно куда-то исчезает, а золмитриптан тоже появился гораздо позже суматриптана.

Но если посмотреть на данные больших сравнительных анализов, то оказывается, что не все триптаны одинаково хороши в больших популяциях пациентов. Ризатриптан действует немного быстрее суматриптана, дольше, чем суматриптан (меньше возвратов боли в течение суток), а переносится лучше, чем суматриптан. Так что многие пациенты, которые избегают приема суматриптана из-за того, что потом чувствуют себя ещё хуже, чем во время приступа, получили хорошую альтернативу. Вероятно, вам всё-таки удастся подобрать им триптан.

Кроме того, до этого года у нас вообще не было триптанов в какой-то другой лекарственной форме, кроме обычных таблеток. А все знают, что время приема таблетки в ходе приступа мигрени имеет критическое значение. Есть даже такая мантра "treat when mild" (купируй, пока боль слабая). Это происходит по двум причинам. Во-первых, во время приступа мигрени перистальтика желудка замедляется, и таблетки перестают всасываться. Это приводит к значительной потере времени. Во-вторых, постепенно источником боли во время приступа становятся не воспалённые сосуды, а перевозбужденные нейроны в ядре тройничного нерва, таламусе и коре. А на них анальгетики и триптаны вообще не действуют. Поэтому потеря драгоценного времени может стоить пациенту тяжёлого развернутого приступа миррени со рвотой и абсолютной потерей трудоспособности.

Капориза - это лингвальный триптан, он всасывается, в большей степени, на языке. Его не нужно запивать, а, значить, принять можно в любое время. И его всасывание не зависит от желудка и не требует глотания целой таблетки (что может быть проблемой для пациентов), что экономит пациенту время и повышает шансы триптана подействовать.

Капориза - это точная (что доказано в исследовании биоэквивалентности) копия оригинального ризатриптана Maxalt Melt, который никогда ранее не был доступен. Наслаждайтесь!

Зеленоградские русалочки не спят, а могли бы, если бы принимали миртазапин. Следующий пост будет про него. Но тут хорошую погоду объявили, солнце, вода подогрелась немного. Не получается написать😊

#яжеговорила, что это лучшее место на земле😁

Голливудский актер Джонни Депп посетит Россию осенью 2023 года. Депп согласился приехать за гонорар в размере $370 тыс. и экскурсии по маршруту Калининград — Зеленоградск — Куршская коса — Светлогорск — поселок Янтарный 😁