#обсуждаемлекарства
Продолжаем отвечать на ваши вопросы про АМИТРИПТИЛИН. Пост #2.

В: Можно ли считать амитриптилин эффективной профилактикой, если снизилась сила приступов и стал легче и быстрее купироваться приступ, но количество приступов не изменилось? Стоит ли ждать снижения приступов в такой ситуации?

О: Если на первые три месяца частота не снизилась, то уже вряд ли снизится. Надо что-то добавлять, если частота боли превышает 8 дней в месяц

В: Насколько сильно ами влияет на когнитивку?
Очень люблю его назначать, да и пациентам нравится😅 и по цене, и по эффекту

О: Он влияет негативно только у пациентов с уже начавшимися когнитивными нарушениями. Кроме риска деменции, надо отметить ещё частое развитие дневной седации. Поэтому дозы надо держать как можно более низкими.

В: Каким пациентам его категорически нельзя назначать?

О: Пациентам с аритмией и другими проблемами с сердцем и пациентам с когнитивными нарушениями и их высоким риском, закрытоугольной глаукомой

В: Целесообразно ли использовать Амитриптилин внутривенно капельно при лечении тяж. ЛИГБ?. Если да,то в какой дозе и кратности введения?

О: Да, но это так называемый "anecdotal evidence" (клинический опыт), его никто не изучал. 25 мг в вечернюю капельницу достаточно.

В: Вызывает ли амитриптилин привыкание? Мне он хорошо помог при мигрени.

О: Нет, НЕТ, НЕЕЕТ! Ни амитриптилин, ни другие антидепрессанты не вызывают привыкание.

#обсуждаемлекарства
Все ещё на букве А (Любимая буква фармацевтических компаний?)

А: АНАПРИЛИН. Присылайте вопросы.

#обсуждаемлекарства
Продолжаем отвечать на ваши вопросы про АМИТРИПТИЛИН. Пост #3

В: Амитриптилин в лечении нейрогенного мочевого пузыря

О: А в чем вопрос? Он урежает мочеиспускание, да. Симптоматический эффект

В: Здравствуйте, мне помогал при профилактике мигрени только амитриптилин производства такеда. От российских производителей эффекта не было. Сейчас такеда ушла с рынка. Скажите, какому российскому производителю вы доверяете?

О: Не замечала разницы

В: Насколько долго можно принимать амитриптилин? Для снижения количества приступов помогает, но при отмене эффект быстро исчезает.

О: В этом случае как можно дольше, если не повышает вес, то всегда

В: Можно ли такое сочетание Амитриптилин + Габапентин при хронической боли? На сколько эффективно/бесполезно?

О: Только при нейропатической. Боль в голове и неспецифическая боль в спине не нуждаются в габапентине. Такая комбинация также просуммирует седативный эффект и мало реалистична для многих пациентов

В: Ужасный разброс дозировки, когда в рекомендациях идёт 75-150 мг, а по факту люди отказываются от 1/4т на ночь из-за сильного седативного эффекта :(

О: Добавлю Вам сомнений) Разброс дозировок от 10 мг. Этого многим достаточно для длительного лечения боли

Интересный, но ненужный факт🙃

А вы знаете, для лечения какого заболевания разрабатывали лекарство, которое неожиданно стало первым антидепрессантом?

Вот это да, сколько вопросов! Спасибо за вашу активность.
Все ещё продолжаем отвечать на вопросы про АМИТРИПТИЛИН. Пост #4.
#обсуждаемлекарства

В: Как долго ждать эффект амитриптилина при хронической боли в спине? И какова тактика, если 75мг в течение нескольких недель боль не курирует? (Дулоксетин также не помог)

О: Амитриптилин вообще не купирует боль, он ее лечит. Ожидается постепенное ее урежение. Тестовый период у него не менее 3 месяцев.

В: Амитриптилин назначен коротким курсом(3 мес), есть ли смысл?

О: Нет. За это время можно только узнать, начал он действовать или нет

В: М- 30 лет- лицевые боли,головные, тревога+ депрессия, начала с амитриптилина, хочу все- таки на эсциталопрам, как быстро можно отменить и назначить др?Или оставить на ночь , а др утром сразу? Спасибо!

О: Не поняла ничего в этом вопросе. Зпчем отменять амитрипилин, чтобы добавить эсциталопрам? А боль тогда чем лечить?

В: Правда ли, что может развиться деменция после употребления амитриптилина (немцы пишут об этом, как о побоч. опасности этого препарата🤔)?

О: Развиться - нет. Но у пожилых пациентов он может ускорять эти нарушения или усиливать уже имеющиеся вплоть до делирия. И, ла, амитрипилин относится к препаратам, применение которых рекомендуется избегать после 65 лет.

В: Здравствуйте, опасна ли тахикардия на фоне приёма амитриптилина? 25 мг. Плохо купируется тахикардия.

О: Неопасна у здоровых людей. Хорошо купируется бета-блокаторами.

В: Добрый день. Можно ли сочетать тебантин с амитриптилином при невралгии тройничного нерва?

О: Такой вопрос обсуждался выше. Также при тригеминальной невралгии препарат выбора - карбамазепин.

Да, вы абсолютно правы.
В 1950-ых годах был создан препарат для лечения туберкулёза - ингибитор МАО ипрониазид. В процессе его изучения оказалось, что его прием связан со значительным улучшением настроения и общего самочувствия.
К сожалению, он не был зарегистрирован из-за высокой токсичности.
А несколькими годами позже появились трициклические антидепрессанты - сначала имипрамин, а затем амитриптилин.

Кто бы мог подумать, что такой живой интерес врачей вызовет именно амитриптилин. Мы, вроде, уже закончили его обсуждать, а тут неожиданно пришли ещё вопросы. И вот пост#5 про АМИТРИПТИЛИН (уже точно последний, переходим к анаприлину).
#обсуждаемлекарства

В: Подскажите пожалуйста, как подбирать дозу амитриптилина? С малых доз титровать, а когда остановиться, у кого можно так и оставаться на минимальной дозе? Как понять, что это не доза была недостаточная, а препарат не помог?

О: Титруем с четвертинки вечером, если пациент раньше его не принимал. Останавливаемся на минимальной переносимой дозн, где нет дневной сонливости и, тем более, сухости во рту. Обычно это 12,5-25 мг. Лечим только боль, не депрессию! Если через 3 месяца нет эффекта на боль, ищём другие варианты.

В: Насколько эффективен амитриптиллин при лечении энуреза у детей?

О: Я взрослый невролог. Давайте попросим комментарий детских неврологов.

В: Скажите пожалуйста, нужно ли на фоне длительного приёма (более года) контролировать какие - то лабораторные показатели крови?

О: Крови нет. Если волнуетесь, сделайте пожилому пациенту ЭКГ

В: Насколько категоричен отказ от алкоголя на время лечения, есть ли зависимость от дозы? Возможен ли пропуск препарата в день приема алкоголя (если пациент не может исключить полностью алкоголь)?

О: Амитрипилин и сам вызывает и усиливает седативные свойства алкоголя. Поэтому принимать алкоголь вместе с амитрипилином крайне нежелательно. Это, однозначно, дозозависимый эффект, и ситуацию спасает только то, что мы редко даем более 25 мг в сутки. Выводится он у всех с разной скоростью, это зависит от генетических особенностей пациента, которые мы пока не можем проанализировать в лаборатории. Поэтому не всегда пропуск дня приема амитрипилина полностью выведет его из системы. Я бы не рекламировала возможность пропуска дозы с целью выпить вина.

В: И как назначать препарат пациенту, который работает по графику сутки через трое? Возможен ли пропуск препарата в день дежурства ввиду выраженного седативного действия ?

О: Никак не назначить, если он вызывает сонливость. Рассмотрите другие варианты.

Интересный, но ненужный факт👩‍💻

А Вы знаете, что такое Welloft?

И, кстати, если вы все равно гуглите, чтобы ответить, напишите сразу развернутый комментарий с ответом. Сэкономите мне время😛

Для лечения резистентной депрессии, особенно с сохраняющимися симптомами сонливости и усталости, в США иногда используется комбинация сертралина и бупропиона. Бупропион слегка блокирует обратный захват дофамина и норадреналина, что хорошо сочетается с некоторым продофаминовым и активирующим действием сертралина.

Бупропион (Wellbutrin) + сертралин (Zoloft) = Welloft. Это название на английском напоминает "благополучие" (be well-off).

Бупропион не зарегистрирован в РФ.

Хороших выходных! 😘

#обсуждаемлекарства
Поступило много вопросов про анаприлин. Пост #1.

В: Добрый день. Какая максимальная дозировка анаприлина для профилактики мигрени? И можно ли как то бороться с жуткой сонливостью от него? Дошла до 200мг в сутки, сплю на ходу. Эффект на мигрень начался на этой дозировке, но он недостаточен...

О: Обычно назначаем 80-120 мг. Можно 160. Выше я бы не поднимала, а предпочла другие методы лечения мигрени

В: Допустимо ли назначение мужчинам, учитывая, что б-блокаторы влияют на мужскую сексуальную активность? Или у анаприлина минимальное влияние на это?
Не встречала такой эффект, но он описан в литературе. Если анарилинтнужен, лучше назначиьб, в полном случае опщаиьис сексуальной дисфункции можнл будет отменить.

О: Можно ли назначать анаприлин на низкое Артериальное давление? Насколько сильно снижает АД
Можно, мой опыт говорит, что почти не снижает. Но, конечно, пациенты с исходным давлением 90/60 не лучшие кандидаты, рассмотрите другие варианты. Несколько раз отменяла из-за брадикардии ниже 52 уд/мин, но экзотически редко.

В: Анаприлин и метопролол:кого из них предпочесть или они равноценны для профилактики?

О: Анарилин немного более эффективен, но имеет больше противопоказаний. Поэтому не всегда это выбор, часто сразу метопролол

В: Анаприлин и сахарный диабет . Можно ли использовать при компенсированном СД?

О: Да. Но контроль сахара нужен

В: Минимальная начальная доза анаприлина, кратность приема, схема повышения дозировок.

О: Для мигрени 40 мг х 2р/д. Можно потом давать 40 мг х 3 р/д. Я даю пару дней 20 мг х 2р/д сначала, но не знаю, зачем)

В: Комбинирование с парацетамолом при мигренях

О: Нет проблем. Но парацетамол в принципе не лучшее обезболивающее при мигрени.

В: Анаприлин в детской практике с какого возраста применяете?

О: Я взрослый невролог, поэтому не применяю. Но он разрешен с любого возраста с осторожностью.

В: Наблюдали ли вы противотревожный эффект от него?

О: о, да!

Интересный, но ненужный факт.
А вы знаете, что такое ozempic face "prozac eyes" (прозаковые глаза)?

#обсуждаемлекарства
Продолжаем говорить про АНАПРИЛИН. Пост #2

В: Касаясь двух разобранных вопросов: в чем отличие противопоказаний анаприлина и метопролола? И как анаприлин влияет на СД?
Извините, если вопросы глупые)

О: Анаприлин - неселективный бета-блокатор. Его нельзя принимать при бронхиальной астме и обструктивной болезни лёгких, в том числе в анамнезе. При гипертонической болезни не лучший вариант, он короткого действия. И депрессию усиливает больше, чем метопролол.
При инсулинозависимом сахарном диабете может маскировать симптомы гипогликемии. При СД может повышать уровень глюкозы. Но эти эффекты показаны не во всех исследованиях, поэтому в инструкции диабет в графе С осторожностью.

В: Добрый день. Дз: эссенциальный тремор + мигрень без ауры. Необходима ли титрация дозы анаприлина в начале приема и какая максимальная дозировка на суточный прием. Спасибо.

О: Максимально 160 мг/сут, можно не титровать, я титрую, смотрите вопросы в предыдущем посте.

В: Можно ли сочетать ципралекс 20 и анаприлин или метопролол? И в какой дозировке?

О: Да. В любой.

В: Эссенциальный тремор и депрессия. Назначаем пациенту анаприлин по поводу тремора ,но он усиливает симптомы депрессии . Как лучше поступить?

О: Он не всегда усиливает. И нужно все равно лечить депрессию. Если именно из-за анаприлина антидепрессант действует плохо, возможно, стоит отменить анаприлин. Депрессия приоритетна в данной комбинации. Или попробовать габапентин вместо анаприлина.

В: Возможно ли сочетание Венлафаксина и анаприлина? Как часто в Вашей практике на анаприлине возникала депрессия в виде побочки?

О: Возможно. Венлафаксин может повышать концентрацию анаприлина.
У пациентов без депрессии ни разу не возникала, хотя литература говорит, что теоретически может. Я не назначаю его во время депрессивного эпизода.

В: Каковы особенности и правила назначения анаприлина беременным?

О: Только при мигрени. Во втором триместре назначаем анаприлин 80-120 мг, если мигрень частая и мешает, отменяем за несколько дней до родов из-за небольшого риска гипогликемии и брадикардии плода. Тератогенных эффектов нет.

В: Какой должен быть промежуток между приемами анаприлина? Лучше принимать во время еды до или после?

О: Он принимается в идеале 3 раза в день. Если 80 мг, то делим на две дозы - утро и вечер. От еды не зависит.

Глобальное потепление