Завтра буду отвечать на вопросы про миртазапин. Присылайте, еще есть время.
А пока я сегодня делаю слайды про Аджови (ну некуда уже откладывать🤦♀️), хочу объявить, что начальный курс Депрессия и антидепрессанты 1.0 пройдет в прямом эфире 15 октября. Там будет меньше мест, чем обычно - 30 мест забронировано врачами еще с весны. Запись, конечно же, как и всегда, тоже будет предоставлена.
Хотите общаться онлайн - присылайте заявки на 15 октября. Не хотите ждать - запись предыдущего такого курса все еще доступна к приобретению. Регистрация на http://school-headachedr.ru/antidepressants-online.
Участники этого курса получают приоритетные приглашения на бесплатные продвинутые вебинары по антидепрессантам.
Также продолжается регистрация на курс для продолжающих Депрессия и антидепрессанты 2.0, который пройдет 29 октября. https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2
А пока я сегодня делаю слайды про Аджови (ну некуда уже откладывать🤦♀️), хочу объявить, что начальный курс Депрессия и антидепрессанты 1.0 пройдет в прямом эфире 15 октября. Там будет меньше мест, чем обычно - 30 мест забронировано врачами еще с весны. Запись, конечно же, как и всегда, тоже будет предоставлена.
Хотите общаться онлайн - присылайте заявки на 15 октября. Не хотите ждать - запись предыдущего такого курса все еще доступна к приобретению. Регистрация на http://school-headachedr.ru/antidepressants-online.
Участники этого курса получают приоритетные приглашения на бесплатные продвинутые вебинары по антидепрессантам.
Также продолжается регистрация на курс для продолжающих Депрессия и антидепрессанты 2.0, который пройдет 29 октября. https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2
school-headachedr.ru
Депрессия и антидепрессанты 1.0. Онлайн-курс
Начальный курс по депрессии и антидепрессантам
❤19👍6
Headache_dr pinned «Завтра буду отвечать на вопросы про миртазапин. Присылайте, еще есть время. А пока я сегодня делаю слайды про Аджови (ну некуда уже откладывать🤦♀️), хочу объявить, что начальный курс Депрессия и антидепрессанты 1.0 пройдет в прямом эфире 15 октября. Там…»
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на ваши вопросы про МИРТАЗАПИН.
В: Как лучше титровать миртазапин?
О: Его можно вообще не титровать. А можно начать на пару дней с 15 мг.
В: Будет ли препаратом выбора с повышенной тревогой и нарушением сна? Как быстро нормализует сон?
О: Сон нормализует прямо сразу. Но противотревожное действие оставляет желать лучшего. #яжговорила очень много раз, что СИОЗС - препараты выбора в лечения тревожных расстройств. Нет, не так: СИОЗС - ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ.
В: Опишите, пожалуйста, классического пациента, которому нужно назначить миртазапин.
О: Как первый выбор? Пожилой пациент с болью и нарушением сна. Не первый выбор? Хороший вариант при непереносимости СИОЗС и СИОЗСН.
В: Какие риски есть у пациентов с ибс, клапанной болезнью сердца, аритмией при назначении миртазапина.И если он противопоказан полным людям с кардиопатологией то что можно применить?
О: Никаких рисков с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний. Но миртазапин способствует сильному повышению массы тела. В этом случае, СИОЗС и вортиоксетин.
В: Кстати, за счёт какого механизма происходит повышение ИМТ на фоне терапии Миртазапином и можно ли это как-то скомпенсировать?
О: Антигистаминный эффект и повышение аппетита. Нет, никак нельзя скомпенсировать. Иногда применяют метформин и топирамат для контроля веса, но чаще при применении антипсихотиков.
В: Можно ли назначать Миртазапин при хронических ГБН и других видах хронической боли и в каких дозах?
О: Можно. 30 мг. При серьезной депрессии 45-60 мг. Но, как уже говорили в чате, противоболевые эффекты слабее, чем у венлафаксина, дулоксетина и амитриптилина.
В: Каков риск повышения суицида на миртазапине по сравнению с сиозс?
О: Необычный вопрос для невролога, мы не лечим тяжелую депрессиию. Риск, возможно, выше, чем у СИОЗС, но очень низкий в абсолютных числах. https://www.bmj.com/content/350/bmj.h517
В: Как часто возникают со стороны органов кроветворения: угнетение кроветворения - гранулоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, эозинофилия, апластическая анемия, тромбоцитопения? Была пациентка с тромбоцитопенией... все остальные ад переносила плохо. Назначила миртазапин, все ок, по контролю крови ( однократно) вроде тоже все неплохо...далее ещё не появлялась....но сам факт такого побочного эффекта часто ли отмечается?
О: Экзотически редко, отдельные сообщения в литературе. Миртазапин - хороший выбор при тромбоцитопении, так как СИОЗС могут повышать риск кровотечения у таких пациентов.
В: Можно ли поменять одномоментно миртазапин на тразодон?
О: Да.
В: Можно использовать миртазапин для прикрытия сиозс?
О: Да. Для сна и тошноты, например.
В: На какой срок можно назначать пожилым при нарушении сна, нужен ли контроль анализов
О: Пока нужен. Он абсолютно безопасен (если вес не подведет), контролировать в анализах нечего.
В: Назначается ли миртазапин как монотерапия депрессивного эпизода или рассматривается как доп. препарат при нарушениях сна?
О: Конечно, это мощный антидепрессант в качестве монотерапии.
В: Можно ли сочетать венлафаксин с мирзатеном для коррекции сна? Назначать сразу вместе? Или через какое- то время от начала приема венлафаксина?
О: Можно. Можно сразу назначить, если нарушения сна уже есть. А можно позже, если возникнут из-за самого венлафаксина. С этой целью чаще используют тразодон, он не повышает вес. И, да, как уже написали в чате, эта комбинация используется для лечения резистентной депрессии с ангедонией. Называется "калифорнийское ракетное топливо", в которой суммируется повышение норадреналина за счет блокады его обратного захвата (венлафаксин) и блокады альфа-адренорецепторов (миртазапин).
Отвечаю на ваши вопросы про МИРТАЗАПИН.
В: Как лучше титровать миртазапин?
О: Его можно вообще не титровать. А можно начать на пару дней с 15 мг.
В: Будет ли препаратом выбора с повышенной тревогой и нарушением сна? Как быстро нормализует сон?
О: Сон нормализует прямо сразу. Но противотревожное действие оставляет желать лучшего. #яжговорила очень много раз, что СИОЗС - препараты выбора в лечения тревожных расстройств. Нет, не так: СИОЗС - ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ.
В: Опишите, пожалуйста, классического пациента, которому нужно назначить миртазапин.
О: Как первый выбор? Пожилой пациент с болью и нарушением сна. Не первый выбор? Хороший вариант при непереносимости СИОЗС и СИОЗСН.
В: Какие риски есть у пациентов с ибс, клапанной болезнью сердца, аритмией при назначении миртазапина.И если он противопоказан полным людям с кардиопатологией то что можно применить?
О: Никаких рисков с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний. Но миртазапин способствует сильному повышению массы тела. В этом случае, СИОЗС и вортиоксетин.
В: Кстати, за счёт какого механизма происходит повышение ИМТ на фоне терапии Миртазапином и можно ли это как-то скомпенсировать?
О: Антигистаминный эффект и повышение аппетита. Нет, никак нельзя скомпенсировать. Иногда применяют метформин и топирамат для контроля веса, но чаще при применении антипсихотиков.
В: Можно ли назначать Миртазапин при хронических ГБН и других видах хронической боли и в каких дозах?
О: Можно. 30 мг. При серьезной депрессии 45-60 мг. Но, как уже говорили в чате, противоболевые эффекты слабее, чем у венлафаксина, дулоксетина и амитриптилина.
В: Каков риск повышения суицида на миртазапине по сравнению с сиозс?
О: Необычный вопрос для невролога, мы не лечим тяжелую депрессиию. Риск, возможно, выше, чем у СИОЗС, но очень низкий в абсолютных числах. https://www.bmj.com/content/350/bmj.h517
В: Как часто возникают со стороны органов кроветворения: угнетение кроветворения - гранулоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, эозинофилия, апластическая анемия, тромбоцитопения? Была пациентка с тромбоцитопенией... все остальные ад переносила плохо. Назначила миртазапин, все ок, по контролю крови ( однократно) вроде тоже все неплохо...далее ещё не появлялась....но сам факт такого побочного эффекта часто ли отмечается?
О: Экзотически редко, отдельные сообщения в литературе. Миртазапин - хороший выбор при тромбоцитопении, так как СИОЗС могут повышать риск кровотечения у таких пациентов.
В: Можно ли поменять одномоментно миртазапин на тразодон?
О: Да.
В: Можно использовать миртазапин для прикрытия сиозс?
О: Да. Для сна и тошноты, например.
В: На какой срок можно назначать пожилым при нарушении сна, нужен ли контроль анализов
О: Пока нужен. Он абсолютно безопасен (если вес не подведет), контролировать в анализах нечего.
В: Назначается ли миртазапин как монотерапия депрессивного эпизода или рассматривается как доп. препарат при нарушениях сна?
О: Конечно, это мощный антидепрессант в качестве монотерапии.
В: Можно ли сочетать венлафаксин с мирзатеном для коррекции сна? Назначать сразу вместе? Или через какое- то время от начала приема венлафаксина?
О: Можно. Можно сразу назначить, если нарушения сна уже есть. А можно позже, если возникнут из-за самого венлафаксина. С этой целью чаще используют тразодон, он не повышает вес. И, да, как уже написали в чате, эта комбинация используется для лечения резистентной депрессии с ангедонией. Называется "калифорнийское ракетное топливо", в которой суммируется повышение норадреналина за счет блокады его обратного захвата (венлафаксин) и блокады альфа-адренорецепторов (миртазапин).
The BMJ
Antidepressant use and risk of suicide and attempted suicide or self harm in people aged 20 to 64: cohort study using a primary…
Objective To assess the associations between different antidepressant treatments and the rates of suicide and attempted suicide or self harm in people with depression.
Design Cohort study.
Setting Patients registered with UK general practices contributing…
Design Cohort study.
Setting Patients registered with UK general practices contributing…
❤76👍40
Возвращаемся к боли. Присылайте вопросы про РЕЛАТОКС. #обсуждаемлекарства
👍18👎1
А сколько антидепрессантов вы выписали сегодня? Я 4 из 5 (это если амитриптилин для мигрени не засчитать)😜
👍38
Ом-мск...
Медитация - это прекрасно, но мы поговорим о лекарственном лечении депрессии.
Планируется провести курс начального уровня по диагностике депрессии и применению антидепрессантов 28 октября.
Пока знакома только с 2 врачами из Омска. Дорогие доктора, вы там есть? Приходите! Мне же будет неинтересно рассказывать про антидепрессанты самой себе, я все это уже знаю.
По поводу приглашений, пожалуйста, звоните Анне Садовничук +79136527339.
Медитация - это прекрасно, но мы поговорим о лекарственном лечении депрессии.
Планируется провести курс начального уровня по диагностике депрессии и применению антидепрессантов 28 октября.
Пока знакома только с 2 врачами из Омска. Дорогие доктора, вы там есть? Приходите! Мне же будет неинтересно рассказывать про антидепрессанты самой себе, я все это уже знаю.
По поводу приглашений, пожалуйста, звоните Анне Садовничук +79136527339.
👍23❤10
#обсуждаемлекарства
Отвечаю на ваши вопросы про РЕЛАТОКС.
В: Можно ли использовать как дополнительную точку хр.мигрени область ромбовидной мышцы?
О: В протокол PREEMPT не входит и к мигрени не имеет отношения, так как не иннервируется тройничный или затылочным нервом.
В: После 1й процедуры количество приступов снизилось с 25 до 18-20, плюс "слезли" с комбинированных препаратов (пиралгин, параскофен), пациент это за значимый результат не считает. Как убедить в необходимости 2й, если стоимость= всей его зарплате?
О: Если финансово невозможно делать повторные инъекции БТА при мигрени, лучше не начинать. Таблетки принимаются месяцами, инъекции тоже делаются всегда длительно. А вообще это отличный результат, и он будет нарастать постепенно. Это крайне сложно достичь таблетированными препаратами при такой исходной ситуации с комбинированными анальгетиками. Объясните, зачем продолжать. Не получается, переводите на таблетки.
В: После первой процедуры хороший результат, почти 50 процентов ушло, вторую сделала у другого доктора, нет результата совсем, стало хуже, чем было до первой процедуры, стоит ли делать третий раз, на что надеяться?
О: Это странно, если доза и протокол были соблюдены. Имеет смысл сделать третью, а там видно будет, что делать дальше. Если опять не будет эффекта, придется подбирать другой метод лечения, и это очень обидно, конечно.
В: Подскажите пожалуйста в целом как работает токсин в других тканях если это не мышечная ткань , и не воздействие на мышцы , а например слизистые ткани ? Ну то есть вопрос в том , как работает Токсин на нервные окончания какое еще у него противоболевое действие?
О: Он работает так же, как в мышечных, блокирует выделение медиаторов в синапс. В чувствительных окончаниях этими медиаторами являются CGRP, субстанция Р и другие. Это лежит в основе его анальгетического действия.
В: Сочетается ли релатокс и ледокаин , если спустя после недели введения в это же приблизительно место колоть ледокоин?
О: Сочетается. Ботулотоксин за несколько часов заходит в нервные окончания в месте введения и его потом нет в организме. Поэтому взаимодействовать ни с чем он не может. Но колоть лидокаин никуда не надо в принципе, особенно в лицо.
В: Можно ли одновременно релатокс и аджови?
О: Да.
В: Тоже ботулинотерапия боли… Был ли у кого-то опыт лечения вагинизма Релатоксом? У меня один случай, офф-лэйбл, неполный положительный эффект. До второй процедуры пока не дошли.
О: Я такое не делаю. Если здесь вдруг есть специалисты, напишите, пожалуйста, в комментариях
В: Как соотнести по количеству единиц Ксеомин и Релатокс? 5 ед Ксеомина это сколько Релатокса , при выполнении протокола по мигрени?
О: Никак. Ксеомин не исследовался и не зарегистрирован при мигрени. Если когда-нибудь будет, надеюсь, что исследование будет проведено в основных клиниках головной боли, и мы будем в нем участвовать. Тогда обязательно скажу.
В: Каковы примерно шансы на успех лечения релатоксом ежедневной мигрени с триптановым абузусом? (каждый день ГБ и каждый день золмитриптан, обычно помогает). Вся остальная профилактика включая МАТ перепробована почти без эффекта. И каковы шансы, что станет хуже?
О: Обычно шансы 70%. Но если МАТ не действуют, что очень странно, триптановый абузус обычно хорошо лечится МАТ, БТА и топираматом, то шансы уже точно меньше. Но делать обязательно надо.
В: Посоветуйте пжл, кто хорошо делает ботулотерапию мигрени в СПб.
О: ох, список такой огромный, что невозможно указать всех. Дорогие цефалгологи из Питера, приходите, пожалуйста, в этот пост себя рекламировать)
В: Здравствуйте, подскажите пожалуйста
При планировании ботулинотерапии бруксизма Релатоксом,если пациент использует ушные капли с антибиотиками (Ципрофлоксацин+дексаметазон) требуется ли перерыв 14 дней после завершения лечения?
Или если это капли то системного действия нет? И можно выполнить иньекцию сразу после завершения?
О: никогда не задумывалась о таком) Капли, конечно, можно, они местного действия. Плюс антибиотики больше не противопоказание. Плюс ципрофлоксацин не относится к аминогликозидам. В общем, можно.
Отвечаю на ваши вопросы про РЕЛАТОКС.
В: Можно ли использовать как дополнительную точку хр.мигрени область ромбовидной мышцы?
О: В протокол PREEMPT не входит и к мигрени не имеет отношения, так как не иннервируется тройничный или затылочным нервом.
В: После 1й процедуры количество приступов снизилось с 25 до 18-20, плюс "слезли" с комбинированных препаратов (пиралгин, параскофен), пациент это за значимый результат не считает. Как убедить в необходимости 2й, если стоимость= всей его зарплате?
О: Если финансово невозможно делать повторные инъекции БТА при мигрени, лучше не начинать. Таблетки принимаются месяцами, инъекции тоже делаются всегда длительно. А вообще это отличный результат, и он будет нарастать постепенно. Это крайне сложно достичь таблетированными препаратами при такой исходной ситуации с комбинированными анальгетиками. Объясните, зачем продолжать. Не получается, переводите на таблетки.
В: После первой процедуры хороший результат, почти 50 процентов ушло, вторую сделала у другого доктора, нет результата совсем, стало хуже, чем было до первой процедуры, стоит ли делать третий раз, на что надеяться?
О: Это странно, если доза и протокол были соблюдены. Имеет смысл сделать третью, а там видно будет, что делать дальше. Если опять не будет эффекта, придется подбирать другой метод лечения, и это очень обидно, конечно.
В: Подскажите пожалуйста в целом как работает токсин в других тканях если это не мышечная ткань , и не воздействие на мышцы , а например слизистые ткани ? Ну то есть вопрос в том , как работает Токсин на нервные окончания какое еще у него противоболевое действие?
О: Он работает так же, как в мышечных, блокирует выделение медиаторов в синапс. В чувствительных окончаниях этими медиаторами являются CGRP, субстанция Р и другие. Это лежит в основе его анальгетического действия.
В: Сочетается ли релатокс и ледокаин , если спустя после недели введения в это же приблизительно место колоть ледокоин?
О: Сочетается. Ботулотоксин за несколько часов заходит в нервные окончания в месте введения и его потом нет в организме. Поэтому взаимодействовать ни с чем он не может. Но колоть лидокаин никуда не надо в принципе, особенно в лицо.
В: Можно ли одновременно релатокс и аджови?
О: Да.
В: Тоже ботулинотерапия боли… Был ли у кого-то опыт лечения вагинизма Релатоксом? У меня один случай, офф-лэйбл, неполный положительный эффект. До второй процедуры пока не дошли.
О: Я такое не делаю. Если здесь вдруг есть специалисты, напишите, пожалуйста, в комментариях
В: Как соотнести по количеству единиц Ксеомин и Релатокс? 5 ед Ксеомина это сколько Релатокса , при выполнении протокола по мигрени?
О: Никак. Ксеомин не исследовался и не зарегистрирован при мигрени. Если когда-нибудь будет, надеюсь, что исследование будет проведено в основных клиниках головной боли, и мы будем в нем участвовать. Тогда обязательно скажу.
В: Каковы примерно шансы на успех лечения релатоксом ежедневной мигрени с триптановым абузусом? (каждый день ГБ и каждый день золмитриптан, обычно помогает). Вся остальная профилактика включая МАТ перепробована почти без эффекта. И каковы шансы, что станет хуже?
О: Обычно шансы 70%. Но если МАТ не действуют, что очень странно, триптановый абузус обычно хорошо лечится МАТ, БТА и топираматом, то шансы уже точно меньше. Но делать обязательно надо.
В: Посоветуйте пжл, кто хорошо делает ботулотерапию мигрени в СПб.
О: ох, список такой огромный, что невозможно указать всех. Дорогие цефалгологи из Питера, приходите, пожалуйста, в этот пост себя рекламировать)
В: Здравствуйте, подскажите пожалуйста
При планировании ботулинотерапии бруксизма Релатоксом,если пациент использует ушные капли с антибиотиками (Ципрофлоксацин+дексаметазон) требуется ли перерыв 14 дней после завершения лечения?
Или если это капли то системного действия нет? И можно выполнить иньекцию сразу после завершения?
О: никогда не задумывалась о таком) Капли, конечно, можно, они местного действия. Плюс антибиотики больше не противопоказание. Плюс ципрофлоксацин не относится к аминогликозидам. В общем, можно.
👍39❤19🔥1
Не поместилось в первый пост.
#обсуждаемлекарства РЕЛАТОКС
В: Пациентка с бруксизмом и депрессивным расстройством.Через 2 недели пларируем релатокс в жеватели впервые.Далее антидепрессанты.Какой антидепрессант в такой ситуации приоритетнее, дабы не усугубить ситуацию в бруксизмом?( если не по теме-прошу прощения)
О: Все антидепрессанты, кроме миртазапина, амитриптилина и тразодона, могут вызывать бруксизм, но делают это редко. Я бы начала с того, который лучше всего для конкретного пациента, ведь вероятность бруксизма невысока. В крайнем случае, можно будет заменить. Плюс Вы же сделаете Релатокс, так что вопрос с бруксизмом вряд ли уже будет актуальным.
В: Релатокс при бруксизме всегда колем симметрично левая-правая сторона?
О: Не обязательно. Можно слегка асимметрично, если мышцы того требуют.
#обсуждаемлекарства РЕЛАТОКС
В: Пациентка с бруксизмом и депрессивным расстройством.Через 2 недели пларируем релатокс в жеватели впервые.Далее антидепрессанты.Какой антидепрессант в такой ситуации приоритетнее, дабы не усугубить ситуацию в бруксизмом?( если не по теме-прошу прощения)
О: Все антидепрессанты, кроме миртазапина, амитриптилина и тразодона, могут вызывать бруксизм, но делают это редко. Я бы начала с того, который лучше всего для конкретного пациента, ведь вероятность бруксизма невысока. В крайнем случае, можно будет заменить. Плюс Вы же сделаете Релатокс, так что вопрос с бруксизмом вряд ли уже будет актуальным.
В: Релатокс при бруксизме всегда колем симметрично левая-правая сторона?
О: Не обязательно. Можно слегка асимметрично, если мышцы того требуют.
👍41❤13😁2🔥1
Помните пациентку номер 5? https://t.me/headache_dr/858
Так вот, на МРТ совсем не сосудисто-корешковый конфликт, а очаг демиелинизации в месте выхода корешка тройничного нерва! Ну кто мог подумать? 2 года тригеминальной невралгии с ремиссиями между обострениями и абсолютное отсутствие красных флагов!
Хочу напомнить еще раз то, что мы регулярно обсуждаем на мероприятиях по лицевой боли.
Тригеминальная невралгия требует выполнения МРТ! На любом этапе, если томография не была выполнена раньше. Обычная МРТ всего мозга, а не только мосто-мозжечкового угла. Выявление сосудисто-корешкового конфликта - это уже бонус, это можно сделать позже, если консервативная терапия идет плохо, и Вы рассматриваете возможность нейрохирургической операции.
Все знают, насколько я против выполнения МРТ просто так при хронической головной боли. Но тригеминальная невралгия - абсолютное показание!
Так вот, на МРТ совсем не сосудисто-корешковый конфликт, а очаг демиелинизации в месте выхода корешка тройничного нерва! Ну кто мог подумать? 2 года тригеминальной невралгии с ремиссиями между обострениями и абсолютное отсутствие красных флагов!
Хочу напомнить еще раз то, что мы регулярно обсуждаем на мероприятиях по лицевой боли.
Тригеминальная невралгия требует выполнения МРТ! На любом этапе, если томография не была выполнена раньше. Обычная МРТ всего мозга, а не только мосто-мозжечкового угла. Выявление сосудисто-корешкового конфликта - это уже бонус, это можно сделать позже, если консервативная терапия идет плохо, и Вы рассматриваете возможность нейрохирургической операции.
Все знают, насколько я против выполнения МРТ просто так при хронической головной боли. Но тригеминальная невралгия - абсолютное показание!
Telegram
Headache_dr
Кто просил описание приема, говорил, что это очень интересно? Вот, даже перевыполняю план)
1. 12 лет давящей головной боли без сопровождающих симптомов. Молодой спортивный пациент. Принимал раньше всё, что только можно.
Начали венлафаксин 150 мг, за 3 месяца…
1. 12 лет давящей головной боли без сопровождающих симптомов. Молодой спортивный пациент. Принимал раньше всё, что только можно.
Начали венлафаксин 150 мг, за 3 месяца…
❤64👍37
Просто шедевр, а не документ.
Свежие рекомендации Европейской Академии Неврологии по диагностике и лечению кластерной головной боли.
Не то, что там что-то совсем новое, но систематизировано просто высококлассно.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.15956
Делать синопсис или сами возьмёте почитать?
И, кстати, эта же организация несколько лет назад написала рекомендации по диагностике и лечению тригеминальной невралгии и необходимости МРТ, что мы обсуждали вчера.
Свежие рекомендации Европейской Академии Неврологии по диагностике и лечению кластерной головной боли.
Не то, что там что-то совсем новое, но систематизировано просто высококлассно.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.15956
Делать синопсис или сами возьмёте почитать?
И, кстати, эта же организация несколько лет назад написала рекомендации по диагностике и лечению тригеминальной невралгии и необходимости МРТ, что мы обсуждали вчера.
Wiley Online Library
European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache
Background and Purpose
Cluster headache is a relatively rare, disabling primary headache disorder with a major impact on patients' quality of life. This work presents evidence-based recommendations ...
Cluster headache is a relatively rare, disabling primary headache disorder with a major impact on patients' quality of life. This work presents evidence-based recommendations ...
👍121🔥23❤18🙏13👏1
Мои ощущения за последние два дня)
Ну все, на мой курс Антидепрессанты 2.0 записался психиатр. Я доигралась, указав, что ждём не только неврологов. Но я то имела в виду терапевтов, ЛОРов и кардиологов) Вот как теперь произвести впечатление на психиатра? 😊
Я рада, что вам понравился мой обзор новых рекомендаций по кластерной головной боли. Сделаю тогда и по головной боли напряжения. Уж как я ее не люблю, но в практике встречается нередко.
А завтра в Петербург!!! Там даже погода обещана хорошая. Скоро увидимся, дорогие коллеги! Обсудим мигрень, депрессию и антидепрессанты. До встречи!
Ну все, на мой курс Антидепрессанты 2.0 записался психиатр. Я доигралась, указав, что ждём не только неврологов. Но я то имела в виду терапевтов, ЛОРов и кардиологов) Вот как теперь произвести впечатление на психиатра? 😊
Я рада, что вам понравился мой обзор новых рекомендаций по кластерной головной боли. Сделаю тогда и по головной боли напряжения. Уж как я ее не люблю, но в практике встречается нередко.
А завтра в Петербург!!! Там даже погода обещана хорошая. Скоро увидимся, дорогие коллеги! Обсудим мигрень, депрессию и антидепрессанты. До встречи!
❤165👍47🔥9👏8😁7
А это я на фоне гигантской капусты и много-много крутых врачей, которые потратили свою субботу на общение. Мы даже перерыв сделать забыли за 3,5 часа.
Ещё Пушкин писал про Евгения Онегина:
"Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава Богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел."
Спасибо, дорогие Питерцы, вы заряжаете!
Ещё Пушкин писал про Евгения Онегина:
"Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава Богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел."
Спасибо, дорогие Питерцы, вы заряжаете!
❤130🔥44👍18
Обещала я обсудить хроническую головную боль напряжения.
Как Вы думаете, существует ли ХГБН?
Как Вы думаете, существует ли ХГБН?
Anonymous Poll
44%
Да, конечно. Есть же такое заболевание в МКГБ-3, и я часто такое диагностирую
15%
Нет, это все мигрень
13%
Нет, они все сумасшедшие, просто в разной степени
1%
Я вообще не понимаю, о чём идёт речь, но я врач
26%
Посмотреть ответы
❤16👍4
Как насчёт небольшого стрима, минут на 45?
Не у всех была возможность принять участие в продвинутом курсе по антидепрессантам в сентябре. Предлагаю возможность обсудить ваши вопросы на стриме. Вопросы по головную боль тоже приветствуются.
Если вы уже знаете, что хотите спросить, пишите сразу в комментариях. Остальные вопросы можно будет задать во время стрима.
Во вторник 3 октября в 17 часов МСК (чтобы жителям городов восточнее Москвы тоже было удобно😊).
Не у всех была возможность принять участие в продвинутом курсе по антидепрессантам в сентябре. Предлагаю возможность обсудить ваши вопросы на стриме. Вопросы по головную боль тоже приветствуются.
Если вы уже знаете, что хотите спросить, пишите сразу в комментариях. Остальные вопросы можно будет задать во время стрима.
Во вторник 3 октября в 17 часов МСК (чтобы жителям городов восточнее Москвы тоже было удобно😊).
🔥122👍18❤17🙏8
Заметки с приема, сегодня совсем краткие. Но не могу не написать. Даже не хочется иронизировать и писать #яжеговорила.
Пациентка среднего возраста много лет в депрессии. Она врач и поэтому депрессию не лечила. Два года назад, когда терпеть стало невозможно, так как она не могла спать, плакала, тревожилась, все время бегала, не могла спокойно сидеть и контролировать эмоции, она все же пошла к психиатру.
И психиатр назначил, внимание, габапентин и 25 мг сероквеля.
Как вы думаете, что было дальше?
Конечно же, тревога уменьшилась, эмоции слегка улеглись и сон стал лучше. НО: пациентке стало так плохо, что она снова пришла к нему и сама! попросила назначить всё-таки антидепрессант. Догадываюсь, что под транквилизаторами (габапентин и сероквель в этой дозе - это не что иное как транквилизатор), депрессия размаскировалась, стала очевидной ангедония и бессмысленность всего, что происходит вокруг, что воспринимается очень тяжело.
Психиатр со второй попытки назначил сертралин 50 мг😢
Настроение улучшилось постепенно, но ангедония и усталость все ещё тут.
Ну, пожалуйста, никогда, нет, НИКОГДА не назначайте транквилизаторы без антидепрессанта.
Ну и дозы, конечно, тоже должны быть адекватными, особенно у сертралина.
Пациентка среднего возраста много лет в депрессии. Она врач и поэтому депрессию не лечила. Два года назад, когда терпеть стало невозможно, так как она не могла спать, плакала, тревожилась, все время бегала, не могла спокойно сидеть и контролировать эмоции, она все же пошла к психиатру.
И психиатр назначил, внимание, габапентин и 25 мг сероквеля.
Как вы думаете, что было дальше?
Конечно же, тревога уменьшилась, эмоции слегка улеглись и сон стал лучше. НО: пациентке стало так плохо, что она снова пришла к нему и сама! попросила назначить всё-таки антидепрессант. Догадываюсь, что под транквилизаторами (габапентин и сероквель в этой дозе - это не что иное как транквилизатор), депрессия размаскировалась, стала очевидной ангедония и бессмысленность всего, что происходит вокруг, что воспринимается очень тяжело.
Психиатр со второй попытки назначил сертралин 50 мг😢
Настроение улучшилось постепенно, но ангедония и усталость все ещё тут.
Ну, пожалуйста, никогда, нет, НИКОГДА не назначайте транквилизаторы без антидепрессанта.
Ну и дозы, конечно, тоже должны быть адекватными, особенно у сертралина.
👍108😢26❤24
А вас когда-нибудь спрашивали на приеме, в чем смысл жизни? Меня вот тут недавно спросила пациентка в депрессии.
(А мы с вами всегда думали, что топическая диагностика - это самое сложное, что с нами случится 😁)
(А мы с вами всегда думали, что топическая диагностика - это самое сложное, что с нами случится 😁)
🤣102🤔28❤17👍15
14 октября на моей любимой кафедре мы будем проводить небольшую конференцию по психофармакологии для неврологов.
Приходите лично или подключайтесь онлайн! Увидимся 14 октября в Mercure на Павелецкой!
РЕГИСТРАЦИЯ:
https://interneuro.ru/events/2023-10-14-psihofarmakologiya-v-klinicheskoj-praktike/
Приходите лично или подключайтесь онлайн! Увидимся 14 октября в Mercure на Павелецкой!
РЕГИСТРАЦИЯ:
https://interneuro.ru/events/2023-10-14-psihofarmakologiya-v-klinicheskoj-praktike/
❤70🔥19👍12🙏2
ПРОГРАММА:
12.00-12.20 Приветственное слово
Данилов Алексей Борисович – д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины, г. Москва
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
12.20 – 12.50 Пленарный доклад «Выбор антидепрессанта в практике амбулаторного невролога»
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
12.50 - 13.20 Доклад «Тревожный путь к деменции»
Васенина Елена Евгеньевна – д.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО
13.20-13.50 Доклад «Депрессия в общей клинической практике»
Медведев Владимир Эрнстович – заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН, к.м.н., доцент.
13.50-14.20 Доклад «Психотропные эффекты антиконвульсантов»
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
14:20-14:50 Перерыв для кофе и общения со спикерами
14:50-15:20 Доклад «Антипсихотики в амбулаторной неврологии: плюсы и функции»
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
15:20-15:50 Доклад «Антипсихотики в амбулаторной неврологии: минусы и риски»
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
15:50-16:00 Вопросы и ответы
12.00-12.20 Приветственное слово
Данилов Алексей Борисович – д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины, г. Москва
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
12.20 – 12.50 Пленарный доклад «Выбор антидепрессанта в практике амбулаторного невролога»
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
12.50 - 13.20 Доклад «Тревожный путь к деменции»
Васенина Елена Евгеньевна – д.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО
13.20-13.50 Доклад «Депрессия в общей клинической практике»
Медведев Владимир Эрнстович – заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН, к.м.н., доцент.
13.50-14.20 Доклад «Психотропные эффекты антиконвульсантов»
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
14:20-14:50 Перерыв для кофе и общения со спикерами
14:50-15:20 Доклад «Антипсихотики в амбулаторной неврологии: плюсы и функции»
Латышева Нина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, невролог клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Вейна
15:20-15:50 Доклад «Антипсихотики в амбулаторной неврологии: минусы и риски»
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
15:50-16:00 Вопросы и ответы
👍58🔥12❤5