Доктор говорит, что при поступлении КТ без патологии, МРТ будет на следующей неделе

Давайте приступим к обсуждению. В комментариях высказывалось несколько основных диагностических догадок, давайте их разберем. Скажу сразу, диагноз так и не был поставлен ввиду отсутствия технической возможности сделать все необходимые исследования, но тем не менее, что произошло с пациенткой может быть важно для нее самой и догадки построить необходимо. Скоро будет готово МРТ, возможно, оно тоже частично поможет.

1. Мигренозный инсульт Есть разница между именно мигренозным инсультом и инсультом у пациента с мигренью. Мигренозный инсульт возникает исключительно во время приступа мигрени с аурой, когда остается один из симптомов ауры и на МРТ виден очаг. Обычно это ОНМК в заднем бассейне. И это экзотически редкое осложнение!!!
Так что это не наш случай.

2. Инсульт у пациентки с мигренью с аурой
Да, это был крайне вероятный сценарий, он и рассматривался исходно при поступлении. История мигрени с аурой, мигренозный статус, прием КОК плюс резкое появление очаговых знаков (гемипарез) и общемозговой симптоматики (нарушение сознания, судороги), что не характерно для мигренозной ауры - все это делало ОНМК в ЛСМА крайне вероятным сценарием. И это мы еще ничего не знаем о ее сосудистых фкторах риска: давление, курение, масса тела, диабет, аритмия.
Но, на КТ нет очага и гемипарез быстро регрессировал, очаговых знаков больше нет. Так что это не наш случай.

3. ТИА Учитывая все написанное в предыдущем пункте и быстрое исчезновение очаговых знаков, это вероятно. Но тогда у пациентки получается очень высокий риск ОНМК, и ей необходимо полное обследование. Непонятно только, почему ТИА во время приступа мигрени. Но да, такой вариант можно рассмотреть и кардио обследование пациентке не повредит. И ей в любом случае нужно отменить КОК. Нет, не так, ей НУЖНО СРОЧНО ОТМЕНИТЬ КОК!!! Контрацептивы с содержанием эстрогенов несовместимы с мигренью с аурой в любом возрасте, а тем более в 54 года!

4. Что-то писали про трансформацию обычной ауры в гемипаретическую)))
Это невозможно 😀 Это разные виды мигрени с аурой. Наиболее частый вариант, как раз, аура со зрительными симптомами, реже зрение, затем онемение в руке и половине языка, еще реже - зрение, затем онемение, затем нарушение речи. А вот гемиплегическая аура - это полнейшая экзотика. Она часто бывает наследственной. И еще нужно доказать, что это именно гемипарез, пациенты часто слабостью называют онемение в руке и ноге. Но все равно, это не наш случай, гемипарез развился через 3 дня после зрительной ауры и с ней никак не связан. @bazhenovana считает, что гемипарез был постиктальным. Кстати именно это многие и предполагали. Вот такая крутая и опытная здесь аудитория врачей!

Нина Владимировна, спасибо большое за разбор!

Это еще не всё, вы что!!!! Мы же только начали 😈 Сейчас дадим время всем прочитать, чтобы не запутаться в размышлениях, и продолжим

Эх, не хотела бы я работать в стационаре))) Мне нужно спокойно подумать, поговорить с пациентом. А в стационаре под видом инсульта появляются пациенты с совершенно любым заболеванием у нас - от ДППГ до безобидной мигрени. Восхищаюсь людьми, которые это могут!

5. Тромбоз венозного синуса
Тоже крайне вероятная ситуация, учитывая КОК. И головная боль, и судороги, и гемипарез. Конечно, мы не можем исключить его, так как ангиографии не было, но такое быстрое восстановление состояния и регресс головной боли делает этот сценарий маловероятным

6. Субарахноидальное кровоизлияние
По симптомам вполне подходит, хотя очевидной причины не было.
КТ норма, но ЛП не было. Но опять же быстрое восстановление самочувствия говорит против.

7. Дошли до совсем экзотики, которая описана в международной классификации головной боли, но ее почти никто никогда не видел.
Судорожный приступ, запущенный мигренозной аурой (migraine aura triggered seizure) или мигрелепсия.
Но судороги происходят после окончания типичной ауры, а не через три дня после нее. Так что тоже отметаем.

8. Ну и завершающий вариант диф диагноза. Конечно, мы не сможем это доказать.
Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (reversible cerebral vasoconstriction syndrome).
Сильная головная боль, судороги, сильный перебор с триптанами в предыдущие дни, мигрень - все это наводит на размышления и, конечно же, показание к ангиографии МР или КТ. Там можно было бы увидеть "нитки бус" или "sausage on a string". Пока это мой фаворит среди всех разобранных вариантов.

А у вас какой фаворит?

ВСЕМ СПАСИБО, ЗАПИСЬ ЗАКРЫТА.
Приглашения для календаря разосланы, если не нашли, загляните, пожалуйста, в папку Спам.

Запись на курсы начального и продвинутого уровня по ссылке https://taplink.ru/headache_dr. Обычно закрывается очень быстро. Все пройдет под лозунгом #вамненужныноотропы.

Вот такое вот шокирующее заключение