😞 💉А ещё хочу напомнить, что если у вас есть пациенты с блефароспазмом или гемифациальным спазмом, которым нужна инъекция ботулотоксина и нет возможности ее сделать, пожалуйста, присылайте. У нас есть эта возможность, бесплатная, конечно же. Пишите в личные сообщения.

Интересный, но ненужный факт. (Помните, мы развлекались такой рубрикой летом?)

А вы знаете, в каком году был изобретён самый популярный в мире безрецептурный анальгетик и антипиретик парацетамол?
Чур не гуглить

В 1893 г.

Интересный, но ненужный? факт

А Вы знаете, какое лекарство было самым продаваемым в США в 1969-1982 годах?
В 1978 было продано 2,3 миллиарда таблеток😳
Уверена, что догадаетесь.

Подсказка здесь😁
(Маленькая жёлтая таблеточка)

А песня называется "Маленький мамин помощник" (какая ирония)

Мой вольный перевод начала этой песни)

"С детьми сложно в наши дни
Каждая мама говорит
Маму нужно как-то срочно успокоить
И хоть она вроде не больна
Есть маленькая желтая таблетка
И она бежит под защиту маминого маленького помощника"

Эта песня, кстати, про депрессию. Там дальше и про ангедонию, и про тревогу, бессонницу и астению поется.

Хотите разберем песню? Мне кажется, это сильно недооцененный шедевр описания депрессии в искусстве.

💊 Доктор Прибытков, как всегда, оказался прав. Речь идет про Валиум (диазепам). Депрессию, кроме амитриптилина, лечить было в то время нечем, а как заболевание ее редко признавали. Поэтому врачи общей практики легко выписывали маленькие желтые таблетки тем, кто плохо себя чувствовал. Некоторые до сих пор продолжают это делать

А вообще песня очень тонкая, Мик Джаггер не зря рыцарем стал)

Сама предложила, сама спросила... Ну ладно, уговорили, разберём песню😁 (Перевод немного вольный и рифм, конечно же, нет)

What a drag it is getting old
Ну противно как стареть

Хотя речь дальше идёт о молодой женщине. Интересно, почему она себя чувствует старой? Нет сил?

"Kids are different today, " I hear every mother say
Mother needs something today to calm her down

"Дети другие в наши дни", Каждая мама говорит
Маму нужно как-то срочно успокоить

С ними настолько сложно, что нужны таблетки, или есть ещё какая-то проблема?

And though she's not really ill, there's a little yellow pill
She goes running for the shelter of her mother's little helper

И хоть она вроде не больна, есть маленькая жёлтая таблетка
И она бежит в укрытие маминого маленького помощника

Ключевое здесь: вроде не больна. Именно такое отношение к депрессии было широко распространено.

And it helps her on her way, gets her through her busy day

И он помогает ей пережить этот день

Вопрос только, какой ценой?
По тексту диазепам создаёт эмоциональную анестезию. А усталость никуда не девается.

"Things are different today, " I hear every mother say
Cooking fresh food for her husband's just a drag

"Все становится другим" Каждая мама говорит
Готовить свежую еду мужу так непросто

So she buys an instant cake and she burns a frozen steak
And goes running for the shelter of her mother's little helper

И она покупает кекс в порошке и сжигает замороженный стейк
И бежит в укрытие маленького маминого помощника

Вот пациентки иногда говорят, что у них не может быть депрессии потому, что есть муж, и они с ним не ругаются. Но в каком состоянии должна быть в песне домохозяйка, чтобы не было сил этому мужу готовить ужин? И как сжечь стейк? Это надо пойти полежать под действием своих таблеток, которые "помогают пережить этот день"?

And two help her on her way, gets her through her busy day

И две помогают ей пережить этот день

Уже две. Каждая проблема - одно решение.

"Men just aren't the same today, " I hear every mother say
They just don't appreciate that you get tired
They're so hard to satisfy, you can tranquilize your mind
So go running for the shelter of a mother's little helper

"Мужчины тоже изменились", мне все мамы говорят. Им не нравится, что ты просто устаешь.
Им так сложно угодить, что приходится принять транквилизатор
И она бежит в укрытие маминого маленького помощника

Отношения в семье тоже оказались напряжёнными. Но посмотрите, через всю песню тонкой нитью идёт идея отрицания болезни - дети и муж стали другими, требовательными, и она "просто устала".

Doctor, please, some more of these
Outside the door, she took four more

Доктор, пожалуйста, выпишите мне их ещё
И, выйдя за дверь, она принимает ещё четыре

Толерантность? После двух принятых утром ещё четыре? Вот так и было продано 2 миллиарда таблеток Валиума в 1978 г.

And four help you through the night, help to minimize your plight
Четыре штуки помогают заснуть и уменьшают страдания

Инсомния? Сколько уже симптомов депрессии мы насчитали?

"Life's just much too hard today, " I hear every mother say
The pursuit of happiness just seems a bore

"Просто жизнь слишком трудна" Мне все мамы говорят
А поиск счастья слишком утомителен

Ну вы поняли. Вот и ангедония описана.

And if you take more of those, you will get an overdose
No more running for the shelter of a mother's little helper

А если принять ещё, будет передозировка
Все, больше нельзя бежать в укрытие маленького маминого помощника

Ну вот как Мик Джаггер описал все симптомы депрессии: настроение, ангедонию, астению, когнитивные нарушения, тревогу и бессонницу? Теперь становится понятной причина огромных продаж первого СИОЗС прозака после его появления в 1987 г. А вы бы не стали принимать антидепрессант с приемлемой переносимостью, если бы чувствовали себя и жили как в этой песне?

Давайте диагностировать и лечить депрессию правильно.

Песня была написана очень давно, в 60-х годах. Но иногда складывается впечатление, что с тех пор в умах пациентов не так много изменилось.

Поделитесь, как вам пациенты объясняют сейчас свою депрессию. Я начну...

"Какое у меня может быть настроение, если у меня все время что-то болит"
"Я просто плохо сплю и поэтому устала. Дайте снотворное"
"Я все откладываю потому, что ленивая"
"Ну вы видели, какая сейчас жизнь. Разве здесь можно чему-то радоваться?"
"Какая депрессия? Я не могу нормально ходить, голова кружится и неустойчивость"
"Мне просто не хватает витамина Д. Я его уже померила в крови"
"Что-то я туплю. Наверно, Альцгеймер начинается. Правда, в семье ни у кого не было"

Продолжайте в комментариях)

Сегодня такая сториз в ИГ.
В 6-часовом курсе обсуждаем депрессию и 12 разных антидепрессантов.

Всё, я с собой договорилась. Больше не буду читать такой курс. Идём дальше! Есть ещё много всего интересного!

А вы как ходите за хлебом? 😁
Хороших всем выходных!

Даже метеорит в свое время выбрал прилететь в Челябинск. А я что хуже?

Итак, 25 ноября проведем начальный курс по депрессии и антидепрессантам.

Участие бесплатное. По поводу приглашений, пожалуйста, звоните Альфие Ушаковой +79507424034.

Поскольку вот так у нас сделать не получится, давайте встречаться.

Приходите в субботу 14 октября на семинар по психофармакологии. Участие бесплатное.

Увидимся!

Интересный, но ненужный? факт.

А вы знаете, почему Триттико иногда вызывает заложенность носа? Есть какие-нибудь догадки?

Всякие такие интересные вещи мы также будем обсуждать 29 октября на курсе по антидепрессантам 2.0.


И давайте потренируем клиническое мышление. Как бы Вы ответили на вопрос: " У моего пациента на фоне приема Триттико возникла заложенность носа. Отменять?"
Мне часто задают такие вопросы про разные нежелательные явления антидепрессантов, ожидая ответ Да/Нет. Но все ли так просто в нашей клинической жизни?

Ну скажите мне, пожалуйста, что здесь просто не нужны комментарии. И мы спокойно будем учиться дальше🤦‍

А ведь ещё два года назад разгорелся бы серьезный спор. Мы прошли большой путь в понимании того, чем всё-таки болеют наши пациенты.

Ответ на вопрос в этом посте наверху.
Как многие правильно написали, тразодон обладает адреноблокирующими свойствами. Это добавляет ему антидепрессантного действия и уменьшает выраженность вегетативных симптомов, но способствует расширению сосудов, в том числе, в слизистой носа и может снижать давление.

Никто не написал, как поступает в случае возникновения побочных эффектов. Отменять Триттико из-за заложенности носа или нет? Отменять Ципралекс из-за сексуальной дисфункции или нет? Отменять Велаксин из-за удлинения менструального кровотечения или нет?

В медицине часто бывают ситуации, в которых нет однозначно правильного и неправильного ответа. Бывает так, что ну нельзя однозначно сказать Да или Нет. Нужно взвесить множество факторов - пользу от препарата и риск от его приема. В общем, видимо, моя следующая презентация про антидепрессанты будет называться "Спроси пациента"😀

Ну вот, вроде для 3 часов курса Антидепрессанты 2.0 более, чем достаточно. Но вдруг я что-то глобальное забыла?

Заметки с приема
Две пациентки с лицевой болью, которые пришли друг за другом, хотя не знакомы и живут в разных городах.

Пациентка #1. 50 лет. 7 лет назад появилось жжение в углу рта слева. Позже также в десне на верхней челюсти в проекции угла рта, ещё попозже присоединилось жжение в нижней челюсти в этом же месте.

Жжение меньше утром, нарастает к вечеру, мешает заснуть. Облегчается во время еды.
До начала симптомов лечила зуб в этой области.
Был эпизод сниженного настроения с раздражительностью, сейчас приняла эти симптомы, настроение ровное.
Принимала множество разных лекарств, делала РЧА второй ветви тройничного нерва без эффекта. На МРТ контакт с сосудом. Нейрохирург считает, что операция не показана, после двух госпитализаций согласился ее сделать в ноябре.

Принимает дулоксетин и габапентин с частичным эффектом с конца июня.
Также редкие односторонние ГБ с фото - и фонофобией.

Что скажете? Что хотите ещё узнать?

Пациентка #2.
51 год, стоматолог.
3 года назад после лечения 7 зуба верхней челюсти слева возникла жгучая боль, которая стреляла и отдавала по челюсти вперёд. Депульпировали соседние зубы, но это не помогло.
Резко нарушился эмоциональный фон, плакала, тревожилась. Принимала фенибут и габапентин 300 мг без эффекта. Многократно КТ зубов, небольшая гранулёма в одном зубе в зоне боли, больше ничего нет.
На МРТ головного мозга ничего, конфликт под ?
На фоне стресса этой зимой лечила 4 зуб на верхней челюсти справа и возникла аналогичное жжение.
С лета принимает амитриптилин 12,5 мг. С сентября габапентин 900 мг с небольшим эффектом. Боится повысить дозу. Психиатр считает, что боль психогенная, для доказательства выписал клоназепам, и он помог. Теперь пациентка принимает 1 мг каждый день. Перестала работать из-за жжения, плохо спит и часто плачет.

Что скажете? Что хотите ещё узнать?