Я продолжаю изучать схема-терапию и уже в мае закончу курс в Высшей школе психологии😁.

Некоторые техники из схемы я использую постоянно, но целиком в этот подход ещё не погружалась.

Вы можете познакомиться с принципами схема-терапии в таких книгах как "Прочь из замкнутого круга" и "Разрушение паттернов негативного мышления".
Они выложены здесь.

Что мне нравится в схема-терапии?

1️⃣Опора на потребности:

Каждый из нас в детстве сталкивался с неудовлетворением базовых эмоциональных потребностей.

☑️Базовые эмоциональные потребности любого ребенка - это:

➡️безопасность, привязанность, принятие, забота
➡️спонтанность, веселье, игра
➡️автономия: свобода выражения чувств, эмоций, собственного мнения
➡️самоценность: я ценен такой, какой я есть
➡️наставничество
➡️разумные границы, самоконтроль

Если потребности нарушаются
слишком часто (фрустрация - слишком мало хорошего), слишком сильно (травматизация - насилие, физический вред, угроза жизни), или, наоборот, удовлетворяются чрезмерно (слишком много хорошего), то возникают схемы - стойкие представления о себе, мире, людях.

определение ранней дезадаптивной схемы:
широкая, всепроникающая тема или паттерн, включающая воспоминания, эмоции, когниции и ощущения в теле, касающиеся самого себя и своих отношений с другими людьми, сформировавшаяся в детстве или в подростковом возрасте, “уточненная” в последующие годы, и в значительной мере дисфункциональная.

Другими словами, ранние дезадаптивные схемы представляют собой вредоносные эмоциональные и когнитивные паттерны, которые коре­нятся в нашем детстве и повторяются в последующие годы (Бернштейн, Рафаэли, Янг)

Схемы закрепляются и в будущем активируются в ситуациях, когда какой-то триггер напоминает нам болезненные ситуации из детства.

Схема активирует так называемый режим Уязвимого ребёнка - ту боль, которую вы испытывали в момент неудовлетвлрения этих самых потребностей. В режиме уязвимого ребёнка мы часто чувствуем себя виноватыми, плохими, брошенными, нелюбимыми, ненужными.

Тут же может включиться режим критика, который усиливает страдания уязвимого ребёнка своими поселаниями типа: ты плохой, виноват, не справишься, должен лучше.

На защиту уязвимого ребёнка встают копинг-режимы - стратегии, которые когда-то показали себя эффективными в похожих ситуациях. Их всего три: избегание, гиперкомпенсация, капитуляция.

Капитуляция - человек действует так, как если бы схема соответствовала реальности, как бы сдаваясь перед схемой.

Избегание - человек заслоняется от социальных ситуаций и/или невыносимых эмоций путем самоизоляции, злоупотребления ПАВ или при помощи других видов избегающего поведения.

Гиперкомпенсация - человек ведет себя властно и самоуверенно, как если бы реальность была полностью противоположна схеме (Арнтц, Якоб)

Копинг-режимы могут казаться эффективными в моменте, но приводят к неудовлетворению базовых потребностей в долгосрочной перспективе.

2️⃣Ограниченное (замещающее) родительство (репарентинг)

В классической КПТ клиент и терапевт действуют как равные партнёры. В схеме терапевт занимает позицию здорового взрослого и любящего заботливого родителя по отношению к клиенту.

Тем, кому классическая КПТ кажется "эмоционально холодной", сухой, наверняка подойдёт схема.

3️⃣Рескриптинг. Одна из самых эффективных техник работы в ситуации "головой все понимаю, но чувства сильнее".

Рескриптинг в воображении (РВ) — это терапевтическая техника, которая «вмешивается» в содержание неприятных и причиняющих дискомфорт событий нашей жизни, хранящихся в памяти. Во время РВ болезненное или травмирующее событие (точнее, представление об этом событии) извлекается из нашей памяти. Затем в воображении ход события изменяется в более желательном, благоприятном направлении" (Ремко ван дер Вайнгаарт)

Глобальной целью схема-терапии является развитие и усиление режима здорового взрослого.

Также целями являются:
✔️удовлетворение потребностей уязвимого ребёнка
✔️устранение критика
✔️усиление счастливого ребёнка и другие

#схема

📚Небольшой экскурс в историю схема-терапии:

К 90-м годам ХХ-го столетия выяснилось, что прекрасно работающая с депрессивными и тревожными расстройствами когнитивная терапия Аарона Бека не слишком эффективна при работе с пациентами, имеющими личностные нарушения.

Особый вызов представляли пограничные и нарциссические расстройства личности. Пациенты просто не делали домашних заданий, были амбивалентно настроены к терапии и нуждались в особом выстраивании терапевтических отношений.

На предложение сотрудничества со стороны терапевта они отвечали пассивностью, беспомощностью и ожидали, чтобы терапевт проделывал за них всю работу.
Другие пациенты становились враждебными и теряли мотивацию к работе.
Они чувствовали себя непонятыми, когда терапевт предлагал им изменить свои мысли и попробовать новое поведение.

Поэтому Джефри Янг, сам когнитивный терапевт и ученик А. Бека, был вынужден пересмотреть способ работы с такими пациентами и дополнить ее эмоционально-фокусированными техниками.

К 1990 г. он разработал терапевтическую модель, которую назвал схема-терапией, ставшую новой версией когнитивной терапии. В ней гораздо большее внимание стали обращать на ранние дезадаптивные схемы пациентов, их копинговые реакции и отношения, в которых терапевт окружал специальной заботой раненую «детскую часть» пациента.

Под схемой Дж. Янг понимал комплекс ригидных эмоциональных представлений о себе и реальности, сформированных в раннем детстве и оживающих в стрессовой ситуации. Чувства одиночества, изоляции, собственной дефектности, страха насилия и т.д., в которые проваливается пациент в стрессе и которые не адекватны текущей ситуации, отражают переживания его раненого «внутреннего ребенка», смотрящего на жизнь через линзы этих дисфункциональных схем.

Постепенно, по мере своего развития, схема-терапия все больше сдвигалась от работы со схемами к работе с частями личности пациента схема-терапии их называют режимами. Фактически в настоящий момент схема-терапия — это когнитивная версия работы с частями Я.

Интересна личная история самого Дж. Янга, который в начале своей карьеры посетил несколько гештальт-марафонов и счел этот опыт болезненным и травматичным.
По тем же причинам многие клиницисты избегали эмоционально-фокусированных техник как небезопасных при их систематическом применении. Однако, пройдя в 1984 г. очень удачную личную терапию у гештальт-терапевта, основанную на применении техник работы с воображением, Дж. Янг осознал крайнюю полезность эмоционального опыта и дополнил подобными техниками свою модель. И тем не менее особое внимание он уделил структурированию, экологичности и безопасности таких процедур.

Дж. Янг создал стройную модель, очень удобную для понимания проблем пациентов и планирования терапии.

Он удачно объединил прагматизм и практику образования пациентов, принятую в когнитивной терапии, с непредсказуемостью и творчеством эмоционально-фокусированных техник.

Блестящие демонстрации работы Джефри Янга и многочисленные исследования эффективности схема-терапии сделали эту школу одной из ведущих в работе с тяжелыми расстройствами личности.


А. АРНТЦ, Г. ЯКОБ ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО СХЕМА-ТЕРАПИИ

#схема

Свои схемы вы можете примерно определить, пройдя тест🔽🔽🔽

https://iyaroslav.ru/test/shemniy-oprosnik/

А вот здесь можно определить свои режимы.
👇https://psytests.org/cbt/ysmi.html

В терапии мы стремимся к тому, чтобы показатели по доверию схемам не были очень высокими, а доминирующими режимами стали счастливый ребёнок и здоровый взрослый 😉

❇️Недавно была на групповой супервизии по РПП у Никиты Чернова.
При разборе клиентского случая он привёл метафору, сравнив самокритику с абьюзером, живущем с вами в одном доме и периодически проявляющим к вам агрессию.
Мне метафора очень понравилась, я решила её развить.

Самокритика зачастую занимает важную часть в концептуализации практически любого расстройства, речь далеко не только про рпп.

Депрессия ли у вас, тревога ли, или окр, если в вашей ментальной "квартире" живёт абьюзер по имени "самокритика", регулярно пинает вас, обвиняет и унижает, ваше выздоровление может сильно затянуться.

Кроме того, копинги, которые мы используем, зачастую призваны оберегать нас не только от тяжёлых эмоций, но и от столкновения с самокритиком, который эти самые эмоции усиливает, добавляя порцию стыда, вины, разочарования в себе.

🟣Посмотрим, к примеру, на проблему гиперконтроля: попытки все сделать идеально, не допустить ошибки, чтобы окружающие вдруг не подумали о нас плохо, не осудили, не раскритиковали.

По сути мы защищаемся не от реальных людей, а от встречи с внутренним критиком, который скажет: ты ничтожество, ничего не можешь, не умеешь, заслуживаешь наказания.

Мы делаем все идеально и критик на время замолкает, но счастливое облегчение, если и наступает, то ненадолго. Ведь мы боимся снова услышать этот голос, так же как если бы боялись абьюзера, который вроде вот сейчас замолчал, но в любой момент снова может "выстрелить".
Это заставляет нас вновь и вновь делать "защитное поведение": перепроверять, избегать, контролировать вес или соглашаться в ситуациях, где хочется сказать "нет".
Все ради одной цели - не сталкиваться с внутренним критиком.

В схема-терапии выделяется 4 основные вида критика:

🟣 наказывающий: послания типа "ты глупый, никчёмный, неудачник и т.д";
🟣внушающий вину: "это ты виноват в чем-то";
🟣требовательный: "ты должен больше лучше, сильнее т.д";
🟣запугивающий: "а что если деньги кончатся/ты заболеешь/он тебя бросит".

Критику, в отличии от здорового взрослого, никогда не бывает достаточно. Он всегда найдёт, к чему придраться, чем запугать, в чем обвинить. Он не помогает, базовые потребности продолжают не удовлетворяться, уязвимый ребёнок не становится счастливее.

Попробуйте обращать внимание на послания вашего критика.
Почему вам кажется, что он полезен для вас?

#самосострадание

Друзья, спасибо вам большое за ваши комментарии.

Итак, почему же на мой взгляд продажи антидепрессантов так выросли?

Слава богу, ответ не такой страшный, как в опроснике выше. Уточняю, это был скорее юмор, чем серьёзные для меня варианты.

Я выделяю несколько основных причин:

1️⃣Снижение стигматизации.

Последние 2 года я работаю с подростками в ПНД.
Моя медсестра на этом месте уже около 30лет. Она говорит, что поток пациентов стал в разы больше с начала нулевых.
Я думаю, одна из причин этого - информированность, а также внутреннее ощущение права получить помощь, не терпеть страдание.

Кроме того, в школах и техникумах психологи тестируют ребят, выявляют проблемы, рекомендуют консультацию врача при необходимости.

Тоже происходит, конечно, и с другими возрастными категориями.

Обращение к психиатру, психологу, психотерапевту уже не выглядит чем-то ужасным. Люди советуют друг другу конкретных докторов, психологов. Обращаются, ищут своего специалиста.
Мы, наконец, признали, что психика нуждается в помощи не меньше, чем тело. Что нельзя оставлять психологические неблагополучия на самотёк.

2️⃣ Огромное количество информации.

За последние 15-20 лет российская психиатрия сильно изменилась.
Появился доступный интернет, а также неравнодушные, заинтересованные люди, которые искали, переводили, распространяли качественную информацию, чтобы сделать ее доступной.

Помимо экспертрых каналов, на нас оказывают влияние, блоги и соцсети - люди рассказывают свои истории, занимаются пси-просветом. Некоторые блогеры открыто признаются, что принимают антидепрессанты. Мы видим, что это нестрашно, что эти люди не "овощи" с текущей изо рта слюной. Тут тоже вопрос снижения стигмы.

3️⃣Современные антидепрессанты лечат далеко не только депрессию.
На самом деле, слово "антидепрессант" - достаточно старое и изжившее себя понятие.
Современные препараты лечат тревожные расстройства, ОКР, показаны при хронической боли, СРК и других состояниях.
Они безопасны, доступны и в большинстве случаев хорошо переносятся.

4️⃣ Информирование врачей соматического профиля.

Неврологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи и другие специалисты могут провести краткий скриниг эмоционального состояния пациента прямо на приёме и направить, при необходимости, к психиатру. Да, это пока ещё происходит не повсеместно, но уже происходит.
Некоторые врачи, преимущественно неврологи, самостоятельно назначают антидепрессанты по показаниям.

5️⃣ Люди хотят быть счастливыми.

То есть, они, конечно, всегда хотели.

Но сейчас мы будто бы стали признавать свое право на качественную, счастливую жизнь.

Нас больше не устраивает просто терпеть страдание. Мы хотим быть счастливыми без вреда для себя, мы ценим себя, свое время, свое здоровье. Многие уже не готовы "залечивать" душевную боль алкоголем, хотя проблемы алкоголизма и наркомании, безусловно, гораздо глубже и все ещё очень актуальны.

Конечно, мифов, страхов и некачественной информации в сфере психиатрии ещё очень и очень много.
Но начало положено, планка выросла, и, надеюсь, она уже не упадёт.

ЛЮБЯЩАЯ ДОБРОТА К СЕБЕ И К ДРУГИМ

Практика любящей доброты не только доставляет удовольствие, но и помогает развить принятие и сострадание к себе и к другим. Практика любящей доброты всегда начинается с развития любящего принятия самого себя...

Есть пять типов людей, к которым следует развивать любящую доброту:

*️⃣вы сами;
*️⃣хороший друг;
*️⃣нейтральный для вас человек;
*️⃣сложный человек;
*️⃣(все четыре вышеперечисленные категории в равной степени);
*️⃣шаг за шагом вся Вселенная.

⭐Представьте себе каждого из этих типов людей и пошлите им поочереди любящую доброту, например так.

Пусть я буду здоров.

Пусть я буду счастлив.

Пусть я буду свободен от страданий.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть мой хороший друг будет здоров.

Пусть мой хороший друг будет счастлив.

Пусть мой хороший друг будет свободен от страданий.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть нейтральный для меня человек, которого я сейчас представил, будет здоров.

Пусть нейтральный для меня человек, которого я сейчас представил, будет счастлив.

Пусть нейтральный для меня человек, которого я сейчас представил, будет свободен от страданий.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть этот человек, которого я считаю сложным, будет здоров.

Пусть этот человек, которого я считаю сложным, будет счастлив.

Пусть этот человек, которого я считаю сложным, будет свободен от страданий.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть все эти люди, включая меня, будут здоровы.

Пусть все эти люди, включая меня, будут счастливы.

Пусть все эти люди, включая меня, будут свободны от страданий.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть вся Вселенная будет здорова.

Пусть вся Вселенная будет счастлива.

Пусть вся Вселенная будет свободна от страданий.


⭐Можно использовать в своих пожеланиях и другой вариант высказываний.

Пусть я буду жить в безопасности.

Пусть у меня будет душевное счастье (мир или радость).

Пусть у меня будет физическое счастье (здоровье).

Пусть моя жизнь будет легкой.

◻️◻️◻️◻️◻️
Пусть мой хороший друг живет в безопасности.

Пусть у моего хорошего друга будет душевное счастье (мир или радость).

Пусть у моего хорошего друга будет физическое счастье (здоровье).

Пусть жизнь моего хорошего друга будет легкой.

(Продолжайте для каждого типа людей.)


⭐Это упражнение также можно выполнять иным способом.

Я знаю, что я (они) страдаю.

Вдохните темное облако, которое окружает вас (их).

Трансформируйте эту тьму в свет, порождая белый свет сострадания.
Медленно выдохните три раза.
(Продолжайте для каждого типа людей.)

"НАВЫКИ ОСОЗНАННОСТИ для психотерапевтов и клиентов" Дебра Бёрдик

#осознанность

Зависимость от антидепрессантов.

Несмотря на то, что антидепрессанты не вызывают зависимости как таковой, пациенты, тем не менее, могут испытывать страхи по этому поводу.

Коллеги, какие разъяснения вы даёте в этом случае? Как проводите психообразование? Поделитесь вашим опытом в комментариях🙏

Один из вариантов - это провести контрастный анализ и напрямую сравнить особенность эффекта от приема психоактивных веществ и антидепрессантов.

Причем сделать это необходимо в доступной для понимания форме (для пациента).

🚭 Способны вызвать привлекательное психическое состояние при однократном приёме
💊 Вы слышали, что кто-то принял одну таблетку антидепрессанта и ему стало ой-как-хорошо? Я нет. Один приём антидепрессанта может подарить побочки, но не удовольствие.

🚭 При регулярном приёме доза обычно прогрессивно повышается и может многократно превышать начальные
💊 Есть ли случаи, чтобы кто-то употреблял ежедневно по упаковке антидепрессантов? Мне такие не известны. Врач может повышать дозы в пределах рекомендованного диапазона, но не будет пациент съедать десяток таблеток за приём, чтобы получить некий особый эффект.

🚭 При попытке отменить возникает "ломка" с ярко выраженным стремлением употребить вещество. Такая тяга столь выражена, что сопоставима с жаждой человека, лишенного воды на несколько дней.
💊 Вот тут кто-то скажет, что антидепрессанты дают синдром отмены. На самом деле синдром отмены антидепрессанта и "ломка" (абстинентный синдром) - не одно и то же. В частности, никакой мучительной тяги к приёму антидепрессанта при его отмене не возникает. Синдром отмены дают и другие лекарства (например, для контроля давления).

🚭 Употребление крайне сложно прервать, вещество становится "главной целью жизни", даже если есть выраженные признаки саморазрушения
💊 Прекратить приём антидепрессанта можно на любой стадии лечения. Но если курс не завершён, то высок риск обострения. В отдельных случаях антидепрессанты назначаются длительно, потому что ими лечат хронические заболевания. Тогда 90% таблеток надо обвинять в "зависимости". Мотив применения антидепрессантов - убрать симптомы, никогда их приём не превращается в "цель существования"

https://youtube.com/shorts/nlBrdAURF_w?si=VC1ik-mSTLvkHKV3

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

"Большая удача - найти своего терапевта..."

Это правда.

Но не стоит мыслить через призму перфекционизма, далеко не всегда удается найти человека, с которым прямо душа в душу и на одной волне.
Это и необязательно.

Терапевт - фигура здорового взрослого. Он должен удовлетворять те же базовые эмоциональные потребности своего клиента, что и хороший родитель удовлетворяет у ребенка, подавая пример здоровых реакций и экологичных отношений.

1️⃣ Безопасная привязанность, принятие, валидация, предсказуемость, стабильность.

2️⃣Автономия, самоценность, самоидентичность

3️⃣Свобода выражения своих потребностей и эмоций, спонтанность и игра

4️⃣Реалистичные здоровые границы, наставничество

Мы прожили уже четверть 21го века, но все ещё высок риск нарваться на "специалиста", который больше навредит, чем поможет.

Ниже я выделила несколько типов поведения психолога (туда же и психиатра, и психотерапевта), которые назвала бы "красными флагами". Столкнувшись с подобным отношением, крепко задумайтесь, а надо ли оно вам вообще.

➡️Ясновидящий🔮

Он не слушает вас и не пытается понять. Дав сказать всего несколько фраз, он говорит, что "видит вас, как открытую книгу" и переключается на рассказ о себе, своем опыте, своих регалиях. Или говорит вроде о вас, но не о вас настоящем, а о том образе, который в своем "магическом шаре" увидел. Поправкам и коррекции не поддается, ведь психолог тут он.

➡️Обесценивающий👎

Сравнивает ваш опыт со своим, своих клиентов или посторонних людей с тем посылом, что у вас то ещё все нормально, и проблема - не проблема, из пальца высосана. Иди, деточка, и радуйся жизни.
Рассказ об опыте других клиентов, тем более с подробностями, делающими человека узнаваемым, - отдельный красный флаг.

➡️Авторитарный 🫵

Даёт четкие инструкции и советы, как правильно жить.
"Перестань ныть, займись спортом, брось мужа", или что-то в этом духе.

В некоторых случаях, некая твердость в работе, действительно, нужна. Но посыл должен быть поддерживающим, а не агрессивным.
Сравните:

▫️"Делай, не ной или больше не приходи ко мне".

И

▫️"Я знаю, что это нелегко, но сделать это надо. Это правда важно, не смотря на дискомфорт, с которым придется столкнуться. Он неприятен, но выносим. В любом случае, я здесь, и я поддержу тебя"👌

➡️Обвиняющий🤨

"Ну а что ты хотел? Сам виноват" - любимая фраза такого специалиста.
Чувство вины, конечно, может стать мотивацией для изменений. Вот только счастливее оно вас точно не сделает.


Пока писала этот пост вспомнила типы критиков в схема-терапии)
Напомню, критик в нашей голове - это тот элемент, от которого в идеале надо избавляться полностью.

Нормально ли если ваш психолог выступает на стороне критика, а не на вашей? Думаю, нет.

Поделитесь, были ли у вас трудности с нахождением этичного психолога? С какими проблемами пришлось столкнуться?